Cirugía Ortognática. Dr. Marcelo Scarrone Cirugía BMF III 2018

Transcripción

1 Dr. Marcelo Scarrone Cirugía BMF III 2018

2 Introducción Examen del paciente con dismorfosis Plan de Tratamiento Técnicas sobre el maxilar Técnicas sobre la mandíbula

3 Introducción Área de la Cirugía Bucomaxilofacial que busca corregir las dismorfosis faciales. Una serie de procedimientos correctores que a diferencia de otros tratamientos no enmascaran las alteraciones.

4 Introducción Proceso de tratamiento que transformará a un paciente con dismorfosis hacia una situación ortognática, que requiere un equipo multidisciplinario que intervenga en forma coordinada antes, durante y después de la cirugía propiamente dicha.

5 Equipo interdisciplinario CIRUJANO ASISTENTE SOCIAL PSICOLOGO ORTODONCISTA PERIODONCISTA PACIENTE ANESTESISTA FONOAUDIOLOGO ORTODONCISTA PACIENTE CIRUJANO INTERNISTA REHABILITADOR

6 Equipo transdisciplinario CIRUJANO BMF ASISTENTE SOCIAL ORTODONCISTA ANESTESISTA REHABILITADOR PACIENTE PSICOLOGO PERIODONCISTA MEDICO INTERNISTA FONOAUDIOLOG O

7 Introducción Examen del paciente con dismorfosis Plan de Tratamiento Técnicas sobre el maxilar Técnicas sobre la mandíbula

8 Examen del paciente con dismorfosis [ nomenclatura ] [ disgnacias ] son las malformaciones y deformaciones de los maxilares con o sin desórdenes oclusales. [ eugnasia ] es la relación normal entre los maxilares y la oclusión [ prognatismo ] protrusión del tercio medio facial en relación a la base del cráneo [ retrognatismo ] retrusión del maxilar superior en relación a la base del cráneo [ macrognasia ] aumento total o en ambas direcciones del maxilar [ micrognatismo o micrognasia ] hipoplasia del maxilar superior que puede ser total o unilateral

9 [ nomenclatura ] [ progenia o prognatismo mandibular ] protrusión mandibular con un aumento longitudinal hacia ventral del cuerpo. [ retrogenia o retrognatismo mandibular ] posición hacia dorsal de la mandíbula con alteración distal de la oclusión. [ pseudo prognatismo ] maxilar visualmente protuido, pero normalmente ubicado en relación a la base de cráneo. [ pseudoprogenia ] mandíbula visualmente protuida pero en posición normal y en relación a un maxilar poco desarrollado. [ microgenia ] [ macrogenia ]

10 Examen del paciente con dismorfosis Psicología parte esencial del diagnóstico de las dismorfosis importancia social de una cara atractiva actitud del paciente: retraido agresivo extrovertido qué quiere el paciente? función - estética conciencia de la deformidad y espectativas obsesiones y decepciones somáticas.

11 Examen del paciente con dismorfosis Análisis facial ANALISIS DE FRENTE Relaciones faciales verticales Altura facial inferior Simetría y balances ANALISIS DE PERFIL Visión general del perfil Análisis de la nariz Relación de las estructuras faciales

12 Examen del paciente con dismorfosis Análisis facial de frente relaciones faciales verticales 1/3 1/3 1/3

13 labio superior Examen del paciente con dismorfosis Análisis facial de frente mitades faciales y altura facial inferior 1/3 3/3 1/3 2/3 43% 57%

14 Examen del paciente con dismorfosis Análisis facial de frente exposición de incisivos s. espacio interlabial (0 a 3) línea de la sonrisa

15 Examen del paciente con dismorfosis Análisis facial de frente simetrías y balances altura facial ancho facial 1,35 a 1 1,30 a 1

16 Examen del paciente con dismorfosis Análisis facial de perfil visión general del perfil

17 Examen del paciente con dismorfosis Análisis facial de perfil visión general del perfil ^ Gl Sn POC 12º ± 4º

18 Examen del paciente con dismorfosis Análisis facial de perfil análisis de la nariz C L ^ NL TOTAL 102º H V ^ NL INFERIOR 85º L S

19 Examen del paciente con dismorfosis Análisis facial de perfil relación de las estructuras faciales A B C D A = B A = 3C D = 2C

20 Examen del paciente con dismorfosis Examen intraoral

21 Examen del paciente con dismorfosis Imagenología y Cefalometría

22 Introducción Examen del paciente con dismorfosis Plan de Tratamiento Técnicas sobre el maxilar Técnicas sobre la mandíbula

23 qué quiere el paciente? función - estética Plan de Tratamiento conciencia de la deformidad y espectativas obsesiones y decepciones somáticas. LISTA DE PROBLEMAS

24 RESUMEN (lista de problemas) Paciente de 28 años de edad, sexo F, ASA I Falta de proyección anterior de maxilar superior Desviación de línea media maxilar, y mandibular Canto del plano oclusal con caída hacia el sector izquierdo Prognatismo mandibular, desviación hacia la izquierda

25 PLAN DE TRATAMIENTO Le Fort I avance 5mm, rotación hacia izquierda a línea media, impactación 2 mm en sentido vertical del sector derecho Osteotomía sagital de rama bilateral rotación y retrusión a oclusión

26 CIRUGÍA DE MODELOS Y FÉRULA

27 Plan de Tratamiento post ortodóntico Alternativa virtual

28 Introducción Examen del paciente con dismorfosis Plan de Tratamiento Técnicas sobre el maxilar Técnicas sobre la mandíbula

29 Técnicas sobre el maxilar Técnicas segmentarias Técnicas totales Técnicas para alteraciones transversales Técnicas para alteraciones antero posteriores Técnicas para alteraciones verticales

30 Cirugía Ortognática Técnicas sobre el maxilar Osteotomía maxilar segmentaria anterior Atlas de Cirugía Oral y Maxilofacial Kademani Tiwana

31 Cirugía Ortognática Técnicas sobre el maxilar Osteotomía maxilar segmentaria anterior Atlas de Cirugía Oral y Maxilofacial Kademani Tiwana

32 Técnicas sobre el maxilar Expansión palatina rápida quirugicamente asistida INDICACIONES Aumento del perímetro del arco maxilar (mordida cruzada) Aumento de ancho maxilar (más de 5mm de discrepancia) Alivio de apiñamiento dental. Reducción de corredores bucales. Falla de expansión ortopédica.

33 Atlas de Cirugía Oral y Maxilofacial Kademani Tiwana Cirugía Ortognática Técnicas sobre el maxilar Expansión palatina rápida quirugicamente asistida TECNICA QUIRURGICA Infiltración con vasoconstrictores Incisión horizontal (variables) o Verticales Osteotomía vestibular Osteotomía de la línea media Osteotomía palatina

34 Atlas de Cirugía Oral y Maxilofacial Kademani Tiwana Cirugía Ortognática Técnicas sobre el maxilar Expansión palatina rápida quirugicamente asistida TECNICA QUIRURGICA Activación y vuelta a cero del tornillo Cierre de la herida Alternativa disyunción pterigoidea

35 Técnicas sobre el maxilar Osteotomia Le Fort I INDICACIONES Se debe movilizar a el maxilar superior para corregir las deformidades de los tejidos blandos y duros del área bucomaxilofacial. Movimientos de avance, retrusión, rotación, impactación y descenso con la combinación de todos estas opciones. Atlas de Cirugía Oral y Maxilofacial Kademani Tiwana

36 Atlas de Cirugía Oral y Maxilofacial Kademani Tiwana Cirugía Ortognática Técnicas sobre el maxilar Osteotomia Le Fort I TECNICA QUIRURGICA Puntos de referencia (glabela a incisivos y/o caninos) Incisión horizontal de 1er Molar a 1er Molar 3 a 4 mm por encima union mucogingival Se expone desde espina nasal anterior a la unión ptérigo maxilar. Decolado mucosa nasal

37 Atlas de Cirugía Oral y Maxilofacial Kademani Tiwana Cirugía Ortognática Técnicas sobre el maxilar Osteotomia Le Fort I TECNICA QUIRURGICA Osteotomía vestibular 5 mm por encima de ápices lineal inclinada o con escalón en sector 1er Molar Disyunción ptérigo maxilar Osteotomía tabique nasal Osteotomía pared lateral nasal

38 Atlas de Cirugía Oral y Maxilofacial Kademani Tiwana Cirugía Ortognática Técnicas sobre el maxilar Osteotomia Le Fort I TECNICA QUIRURGICA Fractura baja y descenso Eliminación de interferencias Guía quirúrgica y medidas Fijación e injertos Revisar oclusión Cierre.

39 Atlas de Cirugía Oral y Maxilofacial Kademani Tiwana Cirugía Ortognática Técnicas sobre el maxilar Osteotomia Le Fort I Segmentaria INDICACIONES Las mismas que Le Fort I pero cuando se agregan discrepancias transversales.

40 Técnicas sobre el maxilar Osteotomia Le Fort I Segmentaria Atlas de Cirugía Oral y Maxilofacial Kademani Tiwana

41 Introducción Examen del paciente con dismorfosis Plan de Tratamiento Técnicas sobre el maxilar Técnicas sobre la mandíbula

42 Técnicas sobre la mandíbula Genioplastia La Genioplastia con osteotomía deslizante se describe hace mas de 50 años para corrección de la microgenia. Modificaciones permiten corregir la macrogenia, colocación de implantes aloplásticos, corrección de asimetrías.

43 Técnicas sobre la mandíbula Genioplastia INDICACIONES Mejorar simetría y estética 1/3 inferior facial Proyección lateral Altura facial inferior CONTRAINDICACIONES Limitaciones anatómicas Ápices y alveolar inferior Incompetencia labial (F) Alteraciones emocionales

44 Técnicas sobre la mandíbula Genioplastia Genioplastia osteotomía deslizante TECNICA QUIRURGICA Abordaje tipo Converse Disección limitada de la basal Marcar línea media Osteotomía (bicortical) Atlas de Cirugía Oral y Maxilofacial Kademani Tiwana Avance y fijación Cierre por planos

45 Técnicas sobre la mandíbula Genioplastia Genioplastia osteotomía deslizante TECNICA QUIRURGICA Abordaje tipo Converse Disección limitada de la basal Marcar línea media Osteotomía (bicortical) Avance y fijación Cierre por planos Atlas de Cirugía Oral y Maxilofacial Kademani Tiwana

46 Técnicas sobre la mandíbula Genioplastia Genioplastia osteotomía deslizante TECNICA QUIRURGICA Abordaje tipo Converse Disección limitada de la basal Marcar línea media Osteotomía (bicortical) Atlas de Cirugía Oral y Maxilofacial Kademani Tiwana Avance y fijación Cierre por planos

47 Técnicas sobre la mandíbula Osteotomías subapicales INDICACIONES Ajustar segmentos dentoalveolares 3D Mordida abierta Mejorar estabilidad ortodoncia CONTRAINDICACIONES Limitaciones anatómicas Ápices y alveolar inferior Necrosis pulpar Defectos periodontales

48 Técnicas sobre la mandíbula Osteotomías subapicales TECNICA QUIRURGICA Abordaje tipo Converse Disección y tunelización en verticales Osteotomía (bicortical) Movilización ( injertos?) y fijación Cierre por planos Atlas de Cirugía Oral y Maxilofacial Kademani Tiwana

49 Atlas de Cirugía Oral y Maxilofacial Kademani Tiwana Cirugía Ortognática Técnicas sobre la mandíbula Osteotomías subapicales

50 Técnicas sobre la mandíbula Osteotomía sagital de rama INDICACIONES Avance mandibular Retroceso mandibular Corrección de asemetría Mordida abierta CONTRAINDICACIONES Limitaciones anatómicas Duda en relacion a m. Abierta En retrusión riesgo de lesion Alveolar inferior Movimientos + de 10mm

51 Atlas de Cirugía Oral y Maxilofacial Kademani Tiwana Cirugía Ortognática Técnicas sobre la mandíbula Osteotomía sagital de rama TECNICA QUIRURGICA Incisión desde mesial M6 por borde anterior de rama ascendente. Exponer totalidad de Rama (A. Inferior) Separación Osteotomía medial, lateral y separación Estabilización Fijación y Cierre

52 Técnicas sobre la mandíbula Osteotomía sagital de rama TECNICA QUIRURGICA Incisión desde mesial M6 por borde anterior de rama ascendente. Exponer totalidad de Rama (A. Inferior) Separación Osteotomía medial, lateral y separación Estabilización Fijación y Cierre Atlas de Cirugía Oral y Maxilofacial Kademani Tiwana

53 Algunas consideraciones finales..

54 CIRUGIA ORTOGNATICA? FUNCION MASTICATORIA DERIVADO PARA MEJORAR O PREVENIR ALTERACIONES FUNCIONALES ESTETICA

55 ESTETICA En Cirugía Ortognática, más allá de los objetivos y de las expectativas del paciente, es evidente que se producirán cambios en la cara del mismo, en su estética y por lo tanto en su psiquis. El equipo de profesionales involucrados tienen una gran responsabilidad y deben ser conscientes de la confianza que el paciente y su entorno depositan en ellos.