INVERSIONES SALUD MR 2009, C.A.,

Transcripción

1 Entre INVERSIONES SALUD MR 2009, C.A., inscrita en el Registro Mercantil Quinto del Distrito Capital en fecha 23 de noviembre de 2009, bajo el Nº 28, Tomo 226-A Registro Mercantil V, representada en este acto por MAYWOL ROMERO, venezolana, mayor de edad, domiciliada en la ciudad de Caracas y titular de la cédula de identidad número , debidamente autorizada por la Junta Directiva quien en lo adelante y para los efectos de este convenio se denominará LA ADMINISTRADORA, por una parte y por la otra, XXXXXXXX, RIF: J , representado en este acto por xxxxxxx, venezolana, mayor de edad y titular de la cédula de identidad número V , que en lo sucesivo y para los efectos de este convenio se denominará EL ODONTÓLOGO, CONSIDERANDOS LA ADMINISTRADORA, ofrece sus servicios de planes y asistencia odontológica a empresas y/o compañías de seguros con las cuales ha suscrito convenio. Por cuanto EL ODONTÓLOGO desea participar de los servicios ofrecidos por LA ADMINISTRADORA, conviene en celebrar el presente CONVENIO DE SERVICIOS ODONTOLÓGICOS; regido por las cláusulas siguientes: PRIMERA: DEFINICIONES Para la inequívoca interpretación de los términos utilizados en el presente convenio, se establecen las siguientes definiciones: AFILIADO: Es la persona cubierta por un PLAN ODONTOLÓGICO ASISTENCIAL, sujeto a los términos y condiciones establecidos en el... SERVICIO ODONTOLÓGICO ASISTENCIAL: Todo servicio prestado por el personal odontológico, equipos, instalaciones y demás insumos odontológicos que suministra EL ODONTÓLOGO, para prestar a los AFILIADOS toda la atención requerida, a los fines del restablecimiento de su salud bucal.. BAREMO DE TARIFAS: Lista de precios correspondientes a los costos de los tratamientos odontológicos de EL ODONTÓLOGO, los cuales han sido convenidos de mutuo acuerdo entre EL ODONTÓLOGO y LA ADMINISTRADORA. Estos costos son los que EL ODONTÓLOGO se compromete a facturar por servicios prestados a los AFILIADOS durante el período en que los mismos se encuentren vigentes. Listado que se anexa como parte integrante de este convenio distinguido con la letra A.. EMERGENCIA: Alteración de la salud del AFILIADO de aparición súbita, que amerite atención odontológica inmediata... CLAVE: Número asignado telefónicamente o vía Web, por LA ADMINISTRADORA a EL ODONTÓLOGO, según el procedimiento correspondiente, indicativo del compromiso de pago que aquella adquiere en concepto de los servicios prestados a los afiliados PLAN ODONTOLÓGICO ASISTENCIAL: Es aquel donde se establecen los términos y condiciones sobre los cuales los AFILIADOS quedan cubiertos ante las necesidades del procedimiento a seguir en su diagnóstico inicial. SEGUNDA: El presente convenio tiene por objeto regular las relaciones entre LA ADMINISTRADORA y EL ODONTÓLOGO para la prestación de los servicios

2 odontológicos que este suministrará a los AFILIADOS, así como las condiciones sobre las cuales se realizará la prestación de dichos servicios. TERCERA: EL ODONTÓLOGO prestará los servicios a que se refiere el presente convenio en forma independiente, de acuerdo con sus propios criterios profesionales y sin exclusividad alguna, pudiendo por tanto prestar sus servicios a terceras personas que así lo soliciten y bajo las modalidades que estime conveniente. EL ODONTÓLOGO prestará los servicios a los AFILIADOS en la misma forma como lo hace para sus pacientes habituales. CUARTA: EL ODONTÓLOGO acepta formar parte del grupo de instituciones odontológicas, en la que los AFILIADOS de LA ADMINISTRADORA puedan solicitar y recibir la atención electiva y de emergencia que requieran, comprobando tal carácter con la presentación de la cédula de identidad, conforme a los límites y condiciones cubiertos por el PLAN ODONTÓLOGICO ASISTENCIAL al que se encuentran afiliados. EL ODONTÓLOGO suministrará los servicios a los AFILADOS de manera eficiente, de acuerdo con estándares cualitativos establecidos según los costos convenidos en el baremo vigente para el momento de la prestación del servicio; cumpliendo con los protocolos exigidos por el equipo de auditoría y con los procedimientos administrativos correspondientes. Se hace constar que los procedimientos, instructivos y protocolos clínicos exigidos por LA ADMINISTRADORA fueron leídos, comprendidos y aceptados. QUINTA: LA ADMINISTRADORA emitirá una clave de acceso con indicación del número de la cédula de identidad, de acuerdo con el procedimiento correspondiente, para darle entrada a EL AFILIADO a los servicios, y EL ODONTÓLOGO proceda a la realización de lo siguiente: historia clínica, profilaxis, diagnóstico de riesgo de caries, limpieza, enseñanza de la higiene bucal y dos (2) Rx coronales. El AFILIADO recibirá estos servicios, sin cargo alguno hasta los montos máximos, previo análisis del presupuesto inicial y aprobación del mismo por parte de LA ADMINISTRADORA ; estipulados para cada caso en el cuadro de beneficios de su PLAN ODONTOLÓGICO ASISTENCIAL, sujeto a las limitaciones y exclusiones establecidas en el mismo. Cualquier suma o pago excedentes sobre los valores establecidos, así como los gastos incurridos por servicios no cubiertos, serán por la única y exclusiva cuenta del AFILIADO, quien los pagará de acuerdo con las normas fijadas al efecto entre EL ODONTÓLOGO y LA ADMINISTRADORA. SEXTA: LA ADMINISTRADORA se compromete a pagar a EL ODONTÓLOGO en un plazo de treinta (30) días hábiles, contados a partir de la fecha de recepción de toda la documentación requerida por LA ADMINISTRADORA, todos aquellos gastos en que se hubiere comprometido por medio de la hoja de presupuesto aprobada y debidamente firmada en señal de conformidad, comprometiéndose EL ODONTÓLOGO a cumplir con los valores y costos previamente convenidos y fijados por escrito, de común acuerdo entre las partes en el baremo de tarifas. LA ADMINISTRADORA se compromete a entregar por escrito a EL ODONTÓLOGO, antes de la firma del presente convenio el

3 procedimiento a seguir por ésta, para facilitar el ingreso de los AFILIADOS, así como los recaudos y la documentación necesaria para la tramitación de los pagos por servicios prestados a los AFILIADOS a que se refiere esta cláusula. SÉPTIMA: EL ODONTÓLOGO conviene en mantener absoluta confidencialidad de las historias clínicas de los AFILIADOS. Las partes convienen expresamente en que EL ODONTÓLOGO suministrará a LA ADMINISTRADORA, cuando ella lo requiera, toda la información contenida en su historia clínica, para lo cual LA ADMINISTRADORA declara encontrarse plena y expresamente autorizada por el AFILIADO. El incumplimiento por parte de EL ODONTÓLOGO a lo contenido en la presente cláusula, será causal de resolución del presente contrato y nada tendrá que reclamar por ningún concepto a LA ADMINISTRADORA. OCTAVA: LA ADMINISTRADORA se compromete a informar a EL ODONTÓLOGO sobre cualesquiera cambios o modificaciones que pueda sufrir el PLAN ODONTOLÓGICO ASISTENCIAL o sus anexos y que pudieren afectar los servicios que mediante este contrato se compromete a prestar EL ODONTÓLOGO a los AFILIADOS, con treinta (30) días de anticipación a la implantación de dicho cambio. Asimismo, EL ODONTÓLOGO, conviene en notificar por escrito con acuse de recibo a LA ADMINISTRADORA de cualquier cambio en el Directorio de Odontólogos. NOVENA: Este contrato estará vigente a partir del otorgamiento del mismo, pudiendo ser revocado por cualquiera de las partes cuando alguna lo manifieste por escrito con acuse de recibo a la otra. DÉCIMA: Las partes convienen que a los efectos de este contrato, se tenga como base para los presupuestos y liquidaciones de las facturas, los montos previamente establecidos en el baremo de tarifas y honorarios referenciales, anexo a este documento. Queda entendido que ambas partes actualizarán y revisarán el listado de tarifas y honorarios referenciales (baremo) cada doce (12) meses, pudiendo ser objeto de revisión antes de este tiempo de vigencia si disposiciones del Gobierno Nacional por la vía de Decretos Presidenciales o Leyes Especiales, imponen cambios o alteraciones no previstos regularmente y que alteren los montos de los servicios a prestar según el presente contrato. DÉCIMA PRIMERA: Todas las obligaciones de pago que asuma LA ADMINISTRADORA con EL ODONTÓLOGO derivadas de la prestación de los servicios odontológicos asistenciales a sus AFILIADOS, serán por la única cuenta de LA ADMINISTRADORA, conformes con los términos y condiciones establecidos en el presente contrato y sus anexos. DÉCIMA SEGUNDA: LA ADMINISTRADORA conviene en llevar a cabo programa para informar a todos sus AFILIADOS sobre el convenio suscrito con EL ODONTÓLOGO, y de los beneficios derivados del mismo, para lo cual EL ODONTÓLOGO autoriza a LA ADMINISTRADORA para dar a conocer sus servicios odontológicos durante la vigencia

4 de este convenio, mediante la inclusión de su nombre, especialidad y dirección en los diversos medios de publicidad y/o información utilizados por LA ADMINISTRADORA. EL ODONTÓLOGO expresamente la autoriza a utilizar su nombre y dirección en directorios de proveedores y en cualquier literatura de promoción del servicio. DÉCIMA TERCERA: EL ODONTOLOGO suministra a LA ADMINISTRADORA la plantilla del Directorio Odontológico con el que cuenta, con una información sobre cada odontólogo en la que se señalará el número de sanidad y el número de inscripción en el Colegio de Odontólogos. DÉCIMA CUARTA: Las partes convienen en que cualquier diferencia que pueda surgir entre ellas, con ocasión de los servicios convenidos en el presente contrato, sea por diagnóstico odontológico, servicios prestados, monto de los servicios prestados o cualesquiera otros derivados de la atención prestada a los AFILIADOS de LA ADMINISTRADORA, serán sometidos a la consideración de un Comité Revisor, el cual estará integrado por un representante que designe LA ADMINISTRADORA y un representante de EL ODONTÓLOGO, cuyos miembros estos deberán ser odontólogos de profesión y cuyas decisiones serán de obligatorio cumplimiento para las partes, de no lograrse un acuerdo entre los miembros designados, se elegirá un tercero designado por el Comité Revisor cuya decisión se tomará por el acuerdo de la mayoría, si no se llegase a un acuerdo en cuanto a la designación del tercer integrante del comité revisor, éste será designado de la siguiente manera: Cada uno de los representantes de las partes propondrá tres nombres, de los seis nombres propuestos, se escogerá el tercer integrante mediante un acto de insaculación. Las decisiones del Comité Revisor serán de obligatorio cumplimiento para las partes DÉCIMA QUINTA: Queda entendido entre las partes y éstas así manifiestan conformidad, que el presente CONTRATO no debe interpretarse como contrato de trabajo. Por lo que no existe ningún género de relación laboral solidaria entre LA ADMINISTRADORA y el personal que labora con EL ODONTÓLOGO ni entre este y LA ADMINISTRADORA. Asimismo, LA ADMINISTRADORA no se responsabiliza por los daños que puedan sufrir LOS AFILIADOS en las instalaciones de EL ODONTÓLOGO por motivo de negligencia o mala praxis o cualesquier otro que pudieren ocasionar algún trauma a LOS AFILIADOS. DÉCIMA SEXTA: Ambas partes manifiestan de forma expresa que mantendrán la más absoluta confidencialidad toda la información suministrada con ocasión del presente contrato y, muy especialmente, el listado de baremos contenido en anexo A. DÉCIMA SÉPTIMA: Cualquier comunicación, aviso, o notificación, relacionadas con la terminación del presente Convenio, serán consideradas válidamente efectuadas, si las mismas se realizan por escrito y con treinta (30) días de anticipación al aviso y/o notificación que deba hacerse, y conste en ellos el acuse de recibo de la parte a quien vaya dirigida, en la siguientes direcciones: Por EL ODONTÓLOGO : XXXXXXXXXXXXXX. Ciudad. Edo. Tlf: (0000)

5 Por LA ADMINISTRADORA : Av. Francisco de Miranda, Centro Seguros La Paz, piso 4, Ofic. O-41-A, Urb. La California Norte, Caracas 1070, Distrito Capital. Teléfonos (0212) DÉCIMA OCTAVA: El presente contrato y sus anexos contienen la totalidad de las estipulaciones válidas convenidas por las partes. Cualquier modificación o alteración de su contenido será otorgado por escrito y firmado por ambas partes. DECIMA NOVENA: Ambas partes convienen en designar como domicilio especial, único y excluyente de cualquier otro, para todos los efectos, derivados y consecuencias del presente convenio, la ciudad de Caracas, a la jurisdicción de cuyos tribunales declaran someterse. Se hacen dos (2) ejemplares de un mismo tenor y a un solo efecto. En Caracas, a la fecha de su suscripción. p. LA ADMINISTRADORA EL ODONTÓLOGO MAYWOL ROMERO XXXXXXXX C.I C.I Fecha: