CORPORATE CARE SRE GUÍA PRÁCTICA. Secretaría de Relaciones Exteriores Estados Unidos Mexicanos

Transcripción

1 CORPORATE CARE SRE GUÍA PRÁCTICA Secretaría de Relaciones Exteriores Estados Unidos Mexicanos 2016

2 EXPERIENCIA EN SALUD Bupa es una reconocida aseguradora líder en el campo de la salud que ofrece una amplia variedad de productos y servicios en el mundo. Bupa se inició en 1947 como una mutual de seguros en el Reino Unido con tan sólo 38,000 asegurados. Hoy día, Bupa vela por la salud y el bienestar de más de 29 millones de personas en 190 países alrededor del mundo, situándose en una posición ventajosa para el beneficio de sus asegurados. Desde su fundación hace más de 65 años, Bupa ha mantenido una constante solidez financiera y continúa fortaleciendo sus credenciales como líder en el cuidado de la salud. Bupa no tiene accionistas, lo cual le permite reinvertir todas las ganancias para optimizar sus productos y mejorar los servicios que la empresa y sus proveedores brindan. La confianza en el personal y los servicios médicos que brindamos es esencial. El compromiso con nuestros asegurados durante más de medio siglo es testimonio de nuestra capacidad para velar por su salud como su patrimonio más importante. NUESTRO PRÓPOSITO El propósito de Bupa es vidas más largas, sanas y felices. Cumplimos esta promesa al proteger a nuestros asegurados, proporcionándoles una amplia variedad de servicios personalizados, así como cuidando de su salud durante toda su vida. Como su aliado en la salud, le ayudamos a tomar decisiones médicas informadas. Creemos que las medidas preventivas pueden tener un impacto positivo en su salud. NUESTRO PERSONAL La experiencia de nuestro personal es esencial para ofrecer atención de salud de la mejor calidad. Bupa emplea a más de 79,000 personas en todo el mundo, quienes brindan experiencia, atención y servicio de calidad. Nos distinguimos como una de las mejores empresas para trabajar, ya que alentamos a nuestro personal a que exprese sus opiniones sobre su experiencia laboral. BUPA SE INTERESA POR EL MEDIO AMBIENTE En Bupa creemos que promover comunidades prósperas y un planeta saludable es esencial para el bienestar de todos. Velamos por la salud de quienes confían en nosotros teniendo en cuenta un impacto positivo en la sociedad y el medio ambiente. Bupa participa en iniciativas de responsabilidad ambiental para asegurar que nuestros empleados, productos y servicios contribuyan a establecer una sociedad más saludable. Tomamos muy en serio nuestro impacto ambiental, estableciendo políticas ecológicas que benefician el planeta y a las personas en nuestros centros de trabajo. Estamos comprometidos a mejorar la calidad de vida de nuestros clientes y personal así como la de las comunidades que se encuentran necesitadas. Aunque nos encontramos en una etapa temprana de nuestra campaña ambiental, estamos comprometidos a contribuir positivamente a largo plazo, y estamos tomando las medidas necesarias para reducir nuestra huella ecológica. CORPORATE CARE SRE Pág. 2

3 BIENVENIDO A BUPA Gracias por elegir el seguro ofrecido por Bupa, una de las aseguradoras de salud más grandes y de mayor experiencia en el mundo. La Secretaría de Relaciones Exteriores ha contratado para usted esta póliza de seguro médico colectivo llamado Corporate Care SRE. Esta Guía Práctica contiene información sobre cómo contactar a Bupa, nuestra red de proveedores, los servicios en línea, el procedimiento para notificar cirugías programadas y emergencias médicas, y el pago de siniestros. CÓMO CONTACTAR A BUPA El servicio de atención se proporcionará los 365 días del año, las 24 horas del día, sin interrupción alguna durante la vigencia del Contrato de Prestación de Servicios, por ejecutivos profesionales, que hablan varios idiomas y están capacitados para ayudarle con: Preguntas relacionadas con su cobertura Dudas sobre su cobertura Actualización de su información personal El estado de sus reclamaciones Información de siniestros LÍNEA DE AYUDA AL CLIENTE DE BUPA Tel: +1 (305) Fax: +1 (305) Enlace con los teléfonos del resto del mundo: _mexico/pdf/numeros_sin_cargo.pdf Correo electrónico: corporatecare@bupalatinamerica.com Sitio Web: Horario de atención: De lunes a viernes, de 9:00 a.m. a 5:00 p.m. (hora del Este) EMERGENCIAS MÉDICAS En caso de una emergencia médica fuera de las horas habituales de trabajo antes señaladas, por favor comuníquese con el personal de USA Medical Services al: Tel: +1 (305) Fax: +1 (305) Correo electrónico: usamed@bupalatinamerica.com DIRECCIÓN POSTAL Old Cutler Road, Suite 400 Palmetto Bay, Florida 33157, USA MÓDULO DE ATENCIÓN UBICADO EN LAS INSTALACIONES DE LA SECRETARÍA Luis Miguel Alonso, Gerente Módulo Bupa Conmutador Ext Correo: corporatecare@bupalatinamerica.com Horario de atención: lunes a viernes, de 9:00 a.m. a 6:00 p.m. (hora del Centro de México) CORPORATE CARE SRE Pág. 3

4 SERVICIOS EN LÍNEA La Aseguradora dispone del servicio llamado Servicios en Línea a través del sitio Web Dicho servicio ofrece la oportunidad de consultar los detalles de la póliza, el estado de siniestros, los detalles de producto, imprimir una copia de las tarjetas de membresía, etc. PARA INSCRIBIRSE Para inscribirse en los Servicios en Línea, acceda a través del siguiente enlace: o seleccione inscríbase o seleccione Miembro de grupo o haga clic en el enlace REGÍSTRESE A NUESTROS SERVICIOS EN LINEA Proceda a llenar los datos requeridos. Al final del proceso de inscripción, recibirá una confirmación enviada a la dirección electrónica que haya proporcionado, en la cual se le indica su ID de usuario. PARA INGRESAR Para acceder a los Servicios en Línea de Bupa en ingrese su ID de usuario y su clave en las casillas bajo Servicios en Línea en la parte inferior derecha de la pantalla. En la casilla Tipo de Usuario, seleccione la opción Miembro de Grupo. REPOSICIÓN DE TARJETAS En el caso de requerir una reposición de tarjetas de identificación, el asegurado o la Secretaría debe contactar al Módulo de Atención ubicado en las instalaciones de la Secretaría, y comunicarles por vía escrita o telefónica dicho requerimiento. El requerimiento debe incluir el número del grupo, el número de póliza y el nombre del asegurado. El personal del Módulo de Atención ubicado en las instalaciones de la Secretaría comunicará dicho requerimiento al centro o departamento correspondiente en forma escrita, para poder proceder a la emisión de la tarjeta duplicada, sin ningún costo para el asegurado, en no más de 10 días naturales desde el requerimiento. Los asegurados pueden acceder a una copia de la tarjeta en formato digital a través de su acceso electrónico a los Servicios en Línea. Dichas tarjetas pueden ser impresas en papel. RED DE PROVEEDORES Para obtener el listado de proveedores dentro de la Red de Bupa, ingrese a los Servicios en Línea con su ID de Usuario y Contraseña. Luego seleccione la pestaña de Recursos, donde podrá acceder a la Red de Proveedores. Para ingresar a la red médica de Estados Unidos directamente acceda a través del siguiente enlace: Para ingresar a la red médica de México directamente: ate/mofa_mexico/pdf/sre_mexico-red_de_proveedores.pdf CORPORATE CARE SRE Pág. 4

5 USA MEDICAL SERVICES SU LÍNEA DIRECTA A LA EXPERIENCIA MÉDICA Como parte del grupo Bupa, USA Medical Services ofrece a los asegurados de Bupa apoyo profesional al presentar una reclamación. Sabemos que es natural sentirse ansioso durante una enfermedad o después de un accidente; por eso hacemos todo lo posible para ayudarle a coordinar su hospitalización y ofrecerle el asesoramiento y la ayuda que necesite. USA Medical Services desea que usted y su familia tengan la tranquilidad que se merecen. En caso de una crisis médica, ya sea que necesite verificar beneficios o una ambulancia aérea, nuestro personal profesional está a su alcance con sólo una llamada, las 24 horas del día, los 365 días del año. Nuestro personal profesional mantendrá una comunicación constante con usted y su familia, recomendando el hospital y/o especialista adecuado durante cualquier crisis médica. CUANDO OCURRE LO PEOR, ESTAMOS A SU ALCANCE CON SÓLO UNA LLAMADA En caso de una evacuación médica de emergencia, USA Medical Services proporciona aviso anticipado a la instalación médica, manteniendo una comunicación continua durante el traslado. Mientras se suministra el tratamiento y cuidado inicial, USA Medical Services sigue de cerca el progreso del paciente y reporta a su familia y seres queridos cualquier cambio en su condición. Cuando cada segundo de su vida cuenta cuente con USA Medical Services. DISPONIBLE LAS 24 HORAS DEL DÍA, LOS 365 DÍAS DEL AÑO Sin cobro desde México: +1 (800) En los EE.UU.: +1 (305) Sin cobro desde los EE.UU.: +1 (800) Fax: +1 (305) Correo electrónico: usamed@bupalatinamerica.com Enlace con los teléfonos del resto del mundo: _mexico/pdf/numeros_sin_cargo.pdf Los números de teléfono se encuentran en su Tarjeta de Identificación CORPORATE CARE SRE Pág. 5

6 DESCRIPCIÓN DEL SERVICIO COBERTURA GEOGRÁFICA La Aseguradora ofrece cobertura de servicios médicos al personal del servicio exterior mexicano adscrito en el exterior y al personal en México que por la naturaleza de sus funciones requiera este seguro, así como para los prestadores de servicios contratados en los Estados Unidos de América y Canadá. La Aseguradora otorgará el servicio a los asegurados a través de hospitales privados o en donde se requiera por parte del asegurado la atención médica en el territorio nacional y en el extranjero, así como a través de médicos y enfermeros titulados y legalmente autorizados que otorguen el servicio en sus consultorios, hospitales y sanatorios privados. En virtud de lo establecido en el Contrato de Prestación de Servicios y las restricciones legales aplicables, ni la Aseguradora, ni USA Medical Services, ni ninguna de sus filiales o subsidiarias relacionadas participarán en transacciones con cualquier parte o país donde dichas transacciones estén prohibidas por las leyes de los Estados Unidos de América, y en lo aplicable, donde esto también sea prohibido por las leyes del Reino Unido y/o Dinamarca. En caso de que los asegurados requieran servicios en dichos países, favor de ponerse en contacto directamente con La Secretaría. CORPORATE CARE SRE Pág. 6

7 PRE-AUTORIZACIÓN PARA COORDINAR EL PAGO DIRECTO SERVICIOS PARA RESIDENTES FUERA DE LOS ESTADOS UNIDOS DE AMÉRICA El asegurado deberá comunicarse con la Aseguradora para poder tramitar un pago directo con un proveedor, independientemente de estar éste en la Red Médica o no. El asegurado dispone de la información de contacto en el reverso de su tarjeta de seguro Bupa. Es importante considerar que los asegurados recibirán dos tarjetas, una para ser utilizada fuera de los Estados Unidos de América y otra exclusivamente dentro de los Estados Unidos de América. El asegurado residente fuera de los Estados Unidos de América (EE.UU.), deberá notificar a la Aseguradora o al Administrador de Reclamos (pago de siniestros), USA Medical Services, por lo menos setenta y dos (72) horas antes de recibir cualquier cuidado médico. El tratamiento de emergencia deberá ser notificado dentro de las setenta y dos (72) horas siguientes del inicio de dicho tratamiento. Lo anterior, salvo caso fortuito o fuerza mayor, debiendo notificarse tan pronto desaparezca el impedimento. Es importante que el asegurado siga los pasos indicados previamente. La falta de notificación por parte del asegurado a la Aseguradora, directamente o a través de USA Medical Services, podría resultar en que el asegurado incurra en gastos adicionales El contacto con el Equipo de Servicio Médico (MST) es preferiblemente vía correo electrónico o teléfono. La ventaja del correo electrónico es que junto con la preautorización, se puede enviar la documentación necesaria para la evaluación del caso. El correo electrónico es: usamed@bupalatinamerica.com. Al solicitar la pre-autorización, el correo electrónico debe contener la siguiente información: (a) Incluir en el Asunto o Referencia del correo el nombre del asegurado, el número de póliza, SRE, país de residencia del asegurado (b) Nombre del proveedor que prestará el servicio (si se conoce) (c) Información de contacto del proveedor o médico (d) Diagnóstico (e) Tipo de servicio (f) Fecha de servicio (si se conoce) (g) Informe médico tratante y costos estimados (h) Información de contacto del médico El Equipo de Servicio Médico (MST) de la Aseguradora deberá recibir un reporte médico que incluya una breve reseña de la condición o enfermedad, el procedimiento y los costos estimados asociados con el procedimiento. El MST dará el servicio de pre-autorización para poder proceder al contacto directo con el proveedor o convenio de pago directo con hospitales. En ese momento, el MST se comunicará con el proveedor para evaluar el caso. Una vez que el caso sea aprobado, se emitirá una carta de garantía de pago (GOP) para el proveedor. CORPORATE CARE SRE Pág. 7

8 SERVICIOS PARA RESIDENTES EN LOS ESTADOS UNIDOS DE AMÉRICA Cuando el asegurado reside en los Estados Unidos de América, la Aseguradora extiende una Tarjeta de Identificación para ser utilizada exclusivamente dentro de los Estados Unidos de América, y los servicios asociados son facilitados de manera directa entre el proveedor y la Aseguradora. El asegurado deberá presentar dicha Tarjeta de Identificación al proveedor. El proveedor verifica telefónicamente la elegibilidad y los beneficios del asegurado. Una vez verificados, los servicios son proporcionados, y la factura es enviada directamente por el proveedor a la Aseguradora. En el caso de que el asegurado deba cubrir copagos, deducibles o coaseguros, el proveedor los cobrará directamente al asegurado. Típicamente, el copago se factura en el momento de obtener el servicio. En el caso del deducible, puede pagarse antes o después de recibir el servicio, y el coaseguro suele pagarse después de haber recibido el servicio mediante una factura que el proveedor envía sólo por la parte correspondiente al asegurado. En el caso de que el asegurado resida en los Estados Unidos de América y desee ser atendido en otro país, el asegurado o el proveedor extranjero debe llamar al número gratuito de USA Medical Services para tramitar la atención médica. En el momento de ser informados en USA Medical Services, el proveedor debe comunicarle a la Aseguradora toda la información relacionada con el caso, para que USA Medical Services lo evalúe y tramite la carta de garantía de pago o el convenio de pago directo con el proveedor. CORPORATE CARE SRE Pág. 8

9 PAGO DE RECLAMACIONES La Aseguradora tiene como política efectuar pagos directos a médicos y hospitales en todo el mundo. Cuando esto no sea posible, la Aseguradora reembolsará al Asegurado Titular la cantidad menor entre la tarifa contractual acordada entre el proveedor y la Aseguradora y la tarifa usual, acostumbrada y razonable para esa área geográfica en particular. Cualquier cargo o parte de un cargo en exceso de estas cantidades será responsabilidad del asegurado. En caso de que el Asegurado Titular fallezca, la Aseguradora pagará cualquier beneficio pendiente de pago al beneficiario o heredero del Asegurado Titular. USA Medical Services deberá recibir la información médica y no médica requerida para determinar la compensación antes de aprobar un pago directo o reembolsar al Asegurado Titular. REEMBOLSO DE SINIESTROS PAGADOS POR LOS ASEGURADOS En los casos en que el asegurado no haya gestionado el pago directo al proveedor de servicios de salud por parte de la Aseguradora, y haya tenido que cubrir la prestación con recursos propios, la Aseguradora reembolsará el importe correspondiente que se ajuste a las siguientes directrices: La Aseguradora se compromete a aceptar el dictamen expedido por un médico legalmente reconocido en el país que ejerza la profesión o cargo para el pago del reembolso correspondiente. En caso de existir discrepancia con la Aseguradora, ésta solicitará otra opinión de médico autorizado y su dictamen será inapelable. En caso de no ser procedente un reembolso, la Aseguradora notificará por escrito el resultado negativo del dictamen del siniestro y la explicación correspondiente durante los siguientes 5(cinco) días hábiles posteriores a la entrega total de la documentación que ampare la reclamación al asegurado. El proceso comienza tras el pago del siniestro por parte del asegurado. (a) El asegurado debe remitir copia electrónica a ezclaims@bupalatinamerica.com (con la imagen de la factura) o física de los comprobantes de los siniestros al centro de atención al cliente ubicado en las oficinas de la Secretaría o directamente a la Aseguradora en los Estados Unidos de América. (b) Se considerará como fecha de recepción del siniestro el momento en el que dicho centro haya recibido la documentación correspondiente. (c) El centro remitirá la documentación de forma electrónica a la Aseguradora. (d) La Aseguradora evaluará la documentación del siniestro dentro de los 5 (cinco) días hábiles. (e) El resultado de dicha evaluación puede ser: La aplicación del deducible La negación del reclamo La aprobación del siniestro tras aplicar deducibles y coaseguros correspondientes La necesidad de obtener mayor información para poder proceder a la conclusión de la evaluación del siniestro (f) Si el siniestro es considerado pagadero al asegurado, se procederá al pago del mismo vía transferencia o cheque: Todos los pagos se realizarán con base al tipo de cambio existente a la fecha de efectuar el pago CORPORATE CARE SRE Pág. 9

10 Los cheques son emitidos solamente en el caso en que se acepte el pago en dólares americanos (g) Una Explicación de Beneficios (EOB) será emitida al asegurado de forma electrónica. Para ello la Aseguradora debe conocer el destinatario de dicho EOB. Asimismo, el asegurado puede acceder a la explicación de beneficios en los Servicios en Línea. (h) En caso de emitir un cheque, la Explicación de Beneficios (EOB) física será enviada junto con el cheque a la dirección física del asegurado o la Secretaria. PRUEBA DE RECLAMACIÓN El asegurado deberá someter prueba escrita de su reclamación, en el entendido de que dicha prueba consistirá en los comprobantes de pago (o facturas, cuando sea posible) originales detallados, expedientes médicos y el formulario de solicitud de reembolso debidamente llenado y firmado, los cuales deben ser enviados al centro de Atención al Cliente situado en la Secretaría, dentro de los dos (2) años siguientes a la fecha del tratamiento o servicio. El no cumplir con esta condición, puede resultar en la denegación de la reclamación. Se requiere completar un formulario de solicitud de reembolso por cada incidente para todas las reclamaciones presentadas. En el caso de las reclamaciones relacionadas con accidentes automovilísticos, se requieren los siguientes documentos para revisión: informes policiales, si los hubiere; constancia de cobertura del seguro principal, informe médico del tratamiento de emergencia y resultado de las pruebas de toxicología. Los formularios de solicitud de reembolso son proporcionados junto con la Póliza; también pueden obtenerse comunicándose con USA Medical Services a la dirección anteriormente mencionada, o en nuestro sitio web: La tasa de cambio utilizada para comprobantes de pago o facturas emitidas en otras monedas que no sean dólares americanos, será determinada razonablemente por la Aseguradora, según la fecha de prestación del servicio. CORPORATE CARE SRE Pág. 10

11 DEFINICIONES ASEGURADORA Bupa Insurance Limited, aseguradora registrada en Inglaterra y Gales, residente en el Reino Unido. Es la compañía que emite la póliza, suscribe el riesgo de la póliza y factura el servicio. USA Medical Services y Bupa Worldwide Corporation son las compañías que se responsabilizan de la administración de pólizas, atención a clientes y siniestros. BIC Bupa Insurance Company es una aseguradora registrada en los Estados Unidos de América (EE.UU.). En el caso de esta licitación, coordinará, supervisará y verificará que se ejecuten todas las funciones, actividades y obligaciones relacionadas con la Póliza, incluyendo la coordinación, supervisión y verificación de las operaciones realizadas por parte de Bupa Worldwide Corporation y USA Medical Services y el control de calidad. BINS Bupa Insurance Limited es una aseguradora registrada en Inglaterra y Gales, residente en el Reino Unido. BINS es la compañía que emitirá la póliza, suscribirá el riesgo de la póliza y facturará el servicio. USA Medical Services y BWW son las compañías que se responsabilizan de la administración de pólizas, atención a clientes y siniestros. BWW Bupa Worldwide Corporation es una compañía que realiza servicios para Bupa Insurance Company y, en este caso, para el Contratante. En el caso de esta Póliza, realiza los servicios de impresión y entrega de pólizas y otros documentos relacionados con el seguro, administración general del servicio, incluyendo gestión de altas y bajas, y atención al cliente (en todo lo que no corresponda a las actividades y servicios que realiza USA Medical Service (como se define adelante). BWW se encargará de ejecutar y cumplir con cualesquiera otras actividades, obligaciones y servicios que no sean propios de las demás sociedades citadas en este instrumento. CERTIFICADO INDIVIDUAL Documento que será expedido por la Aseguradora en el cual se indica el nombre del contratante, número de póliza, número de certificado, nombre del asegurado titular, dependientes, sexo, fecha de nacimiento, edad, inicio y término de vigencia, fecha de antigüedad, fecha de alta, suma asegurada básica, deducible, coaseguro y fecha de emisión del certificado. COASEGURO Porcentaje especificado en el certificado individual a cargo del asegurado, que se aplica al monto total de gastos cubiertos en cada reclamación, una vez descontado el deducible, de acuerdo con las condiciones establecidas. CONTRATO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS Es el Contrato de Prestación de Servicios celebrado por la Secretaría, por una parte, y BINS, BIC, BWW y USA Medical Services por la otra, mediante el cual las partes del mismo acuerdan los términos de la cobertura de servicios médicos al personal del servicio exterior mexicano adscrito en el exterior y al personal en México que por la naturaleza de sus funciones requiera este seguro, así como para los prestadores de servicios contratados en los Estados Unidos de América y Canadá. CÓNYUGE Persona unida en matrimonio, concubinato o pareja del mismo sexo reconocida por la legislación aplicable. COPAGO Cantidad fija a cargo del asegurado que se debe pagar por conceptos como medicamentos recetados por un médico, prevención médica y visitas al consultorio médico, cuando estos apliquen. CORPORATE CARE SRE Pág. 11

12 DEDUCIBLE Cantidad indicada en el certificado individual y en las condiciones generales, a cargo del asegurado, que se debe pagar en cada evento de enfermedad y/o accidente cubierto, de acuerdo con las condiciones establecidas en el contrato respectivo. Es el importe de los cargos cubiertos que debe ser pagado por el asegurado antes de que los beneficios de la póliza sean pagaderos. DTSEM Dirección Técnica del Servicio Exterior Mexicano. EOB Explicación de Beneficio. Documento que desglosa el pago del siniestro al asegurado y o proveedor, entendiéndose como tal las farmacias, hospitales y laboratorios, entre otros. FECHA DE ANTIGÜEDAD Fecha a partir de la cual el asegurado cuenta con la protección de una póliza de gastos médicos de forma individual o contratada a través de otra colectividad distinta o de otro grupo, con cualquier aseguradora, siempre y cuando no se hayan tenido periodos al descubierto. FECHA DE INGRESO A LA COLECTIVIDAD ASEGURADA Es la fecha en que ingresó el asegurado a esta colectividad asegurada, independientemente de la vigencia o aseguradora que proporcionó el servicio del seguro de gastos médicos. Ésta fecha será la que se expresará en la tarjeta y en el certificado individual para servir de referencia en caso de preexistencia cuando sea trasladado a México. Asimismo, la Aseguradora deberá tenerla registrada en su sistema GOP Carta de Garantía de Pago. Documento emitido por parte de USA Medical Services indicando que se cubrirá un tratamiento específico y será pagado por parte de la Aseguradora. HONORARIOS MÉDICOS Es la remuneración que obtiene el profesionista médico legalmente autorizado para ejercer su profesión, por los servicios que presta al asegurado y que participa de manera activa y directa en su recuperación. MÓDULO DE ATENCIÓN Es aquel módulo de atención con personal, mobiliario y equipo, ubicado en las instalaciones de la Secretaría en Plaza Juárez, No. 20, Colonia Centro, Delegación Cuauhtémoc, México, Distrito Federal, y que operará de lunes a viernes de 9:00 a 18:00 horas (Hora del Centro de México). MST Equipo de Servicios Médicos (Medical Service Team) de USA Medical Services responsable de la evaluación y aprobación de tratamientos/servicios. PAGO DIRECTO Sistema de pago mediante el cual, la aseguradora liquidará directamente al prestador de servicios (hospitales, honorarios médicos, farmacias, laboratorios, entre otros) los gastos realizados por el asegurado titular, cónyuge, hijo dependiente económico o ascendientes, como consecuencia de algún accidente y/o enfermedad cubierto por el contrato respectivo. PÓLIZA DE SEGURO Documento en el que se formaliza un contrato de seguro. Contiene los derechos y obligaciones de las partes en un Contrato de Prestación de Servicios. CORPORATE CARE SRE Pág. 12

13 RED MÉDICA Conjunto de médicos, hospitales, clínicas médicas o sanatorios, centros de convalecencia, centros para enfermos terminales, enfermeros registrados, laboratorios, farmacias, en cualquier parte del mundo, para la atención médica o quirúrgica de enfermedades o lesiones en relación con la atención de reclamos amparados en el Contrato de Prestación de Servicios que contrate directamente la compañía de seguros que ha asumido el riesgo. REEMBOLSO Sistema de pago que consiste en que los gastos realizados como consecuencia de algún accidente y/o enfermedad cubierto por el contrato respectivo y/o póliza, liquidados por el asegurado directamente al prestador de servicio por los gastos incurridos por el asegurado titular, cónyuge, hijo dependiente económico o ascendiente o con quien la Aseguradora no tenga convenio de pago directo, y que posteriormente ésta reintegrará los que procedan en los términos del Contrato de Prestación de Servicios al propio asegurado, descontando, en su caso, el deducible y coaseguro correspondientes. SECRETARÍA La Secretaría de Relaciones Exteriores de México. SEM Servicio Exterior Mexicano. SERVICIOS EN LÍNEA Módulo web que ofrece la oportunidad de consultar los detalles de la póliza, el estado de siniestros, los detalles de producto, imprimir una copia de las tarjetas de membresía, etc. TARJETA DE IDENTIFICACIÓN Tarjeta de cada asegurado (Titular, Cónyuge, hijo (a)(s), ascendientes) expedida por la aseguradora en la fecha de alta al seguro con al menos los siguientes datos: Nombres del asegurado (incluir si es titular o dependiente), inicio y fin de vigencia, fecha de antigüedad, número de certificado, fecha de ingreso a la colectividad asegurada, suma asegurada, deducible, coaseguro. Al reverso de la tarjeta se deberán incluir los teléfonos de atención del servicio. USA MEDICAL SERVICES USA Medical Services Corporation es una compañía que realiza servicios para Bupa Insurance Company y, en el caso de esta Póliza, para la Contratante. En el caso de esta Póliza, realiza todas las funciones de atención, enlace e interrelación con los proveedores involucrados en los servicios derivados de las coberturas previstas en la Póliza, tales como, de manera enunciativa y no limitativa, las siguientes: (i) citas con médicos; (ii) reservaciones con hospitales, (iii) dictamen de siniestros, y (iv) el pago de siniestros, ya sea a través de: (a) la generación y entrega a los asegurados de las cartas de pago directo, o (b) el pago de reembolsos. USUAL, ACOSTUMBRADO Y RAZONABLE (UCR) Es la cantidad máxima que la Aseguradora considerará elegible para pago bajo el plan de seguro de salud. Esta cantidad es determinada en base a una revisión periódica de los cargos prevalecientes para un servicio en particular ajustado según la región o área geográfica específica. Bupa Insurance Limited Old Cutler Road, Suite 400 Palmetto Bay, Florida Tel. +1 (305) Fax +1 (305) corporatecare@bupalatinamerica.com CORPORATE CARE SRE Pág. 13

14 Bupa Insurance Limited Old Cutler Road, Suite 400 Palmetto Bay, Florida Tel. +1 (305) Fax +1 (305) MG CC SRE 2016 ESP CORPORATE CARE SRE Pág. 14