INFORME FINAL BROTE DENGUE CLASICO LA FRAGATA Y ZARATE, DISTRITO SAN JUAN DE LURIGANCHO, PROVINCIA LIMA, DISA IV LIMA ESTE, ABRIL- MAYO 2007

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1 INFORME FINAL BROTE DENGUE CLASICO LA FRAGATA Y ZARATE, DISTRITO SAN JUAN DE LURIGANCHO, PROVINCIA LIMA, DISA IV LIMA ESTE, ABRIL- MAYO 2007 FECHA DE NOTIFICACION : 11/04/2007 FECHA DEL INFORME INICIAL : 11/04/2007 FECHA DEL INFORME SEGUIMIENTO II : 13/05/2007 FECHA DE INFORME FINAL : 11/06/2007 ANTECEDENTE: En la semana epidemiológica 15 del presente año, la Oficina de Epidemiología toma conocimiento de 03 casos de dengue clásico confirmados por Laboratorio de Referencia Regional, tipo importados, 01 indeterminado y 01 negativo, procedentes de Loreto correspondiente a una familia de 5 integrantes que llegaron a la localidad La Fragata, Micro Red Jaime Zubieta del distrito San Juan de Lurigancho. Por otro lado, el cono norte presentó dos puntos de brote, en el distrito de Carabayllo en la localidad el Progreso y en el distrito de Independencia en la localidad Tahuantinsuyo Alto, dada la dinámica poblacional, generó riesgo para la diseminación a otras jurisdicciones de Lima con presencia del vector. De acuerdo a la diversidad de microclimas apropiados que se encuentran distribuidos en todos los distritos del ámbito jurisdiccional de la DISA IV Lima Este, encontrándose infestados las localidades de 07 distritos, representando un riesgo para la propagación de brotes en nuestra jurisdicción. Desde el año 2000 se ha detectado la infestación de Aedes aegypti en Lima, incluyendo el distrito de San Juan de Lurigancho. En este distrito en 2004 se realizó un estudio por el Instituto de Investigación de Enfermedades Tropicales de la Marina de los E.E.U.U. en Lima (NMRCD), en el cual se investigó 14,055 viviendas en 32 localidades, para detectar la presencia de adultos y formas inmaduras de Aedes aegypti, el resultado mostró que sus 32 localidades estaban positivas a Aedes aegypti y los niveles de infestación eran variables, con índice aédico de 1.8 a 18.4, estos resultados mostraron que Aedes aegypti se encontraba ampliamente distribuido en ese distrito en densidades mayores de las que se pensó. Durante ese año y los siguientes hasta la fecha se han realizado encuestas entomológicas en las localidades del distrito, observándose la persistencia de Aedes aegypti en las viviendas. El distrito de San Juan de Lurigancho, ha incrementado su población en los últimos años como consecuencia del factor social migratorio, con pobladores procedentes de diferentes puntos del país, que buscan de oportunidades de trabajo y estudio, ha obligado a invadir áreas en cerros conformando poblaciones marginales donde los servicios básicos no son completos que se convierten en factor de riesgo para la salud (agua y desagüe), adoptando hábitos inadecuados de almacenamiento y conservación de agua; condición favorable para el desarrollo del vector transmisor del dengue en la jurisdicción y transmisión local.

2 La Red de salud San Juan de Lurigancho, cuenta con 05 Microrredes de Salud: MR. Piedra Liza, San Fernando; Ganímedes, Jaime Zubieta y José Carlos Mariategui, con 34 establecimientos en total. También en este distrito se encuentra ubicado el Hospital local San Juan de Lurigancho. La MR. Jaime Zubieta cuenta con 06 establecimientos de salud, con 27,380 viviendas y una población estimada de 136,900 habitantes. La MR Piedra Liza cuenta con 08 establecimientos de salud, con 38,801 viviendas y una población estimada de 194,003 habitantes. De acuerdo a la estratificación el 100% del ámbitos de los establecimientos de salud se encuentran en Escenario Epidemiológico II. Según el informe de la vigilancia entomológica el Índice Aedico en los meses de Enero en Jaime Zubieta fue 0.0, en Febrero 0.86 y en Marzo 0.0. La localidad de La Fragata es una zona urbanizada, con servicios básicos (agua luz y red de desague) ; sin embargo, colindante a cerros, en los cuales se ubican los AAHH: Ampliación La Fragata, Combate de Angamos, 08 de Diciembre y 05 de Julio; el 90% de estos AA.HH están construidos con maderas y triplay con desagüe y sin red pública de abastecimiento de agua; el cual se realiza a través de pilones o carros cisterna, utilizando para su almacenamiento cilindros, tanques bajos y otros, predominando los cilindros. El número total de viviendas existentes en la zona en riesgo es de 1,200 viviendas con una población de 6,000 habitantes aproximadamente. La población de La Fragata, de Jaime Zubieta, manifiestaron que en los últimos meses, se evidencia un incremento de zancudos, ocasionando molestias por lo que solicitan la intervención del Ministerio de Salud. El IIA se encuentran por encima del 2%, de acuerdo a un monitoreo rápido se encontró 3.36%, luego de haberse visitado 327 viviendas, habiéndose detectado 11 viviendas positivas con larvas y adultos de A. Aegypti particularmente en la zona alta de los cerros circundantes. La Localidad de Zarate, cuenta con una población de 42,258 habitantes, con 8,452 viviendas aproximadamente, es totalmente urbanizada, con servicios básicos completos. De acuerdo al informe de Vigilancia Entomológica el Indice de Infestación por Aedes en la localidad fue: Enero 0.00, con una cobertura del %, Febrero 0.00, con una cobertura del % y Marzo 0.17, con una cobertura del %. De acuerdo a un monitoreo rápido se pudo verificar que el IIA fue de Sin embargo, unos de los álgidos problemas de la Red de Salud es el poco recurso humano, lo que ha llevado a un deterioro en la vigilancia y control entomológico y escaso trabajo de supervisión en el mismo.

3 SITUACION ACTUAL DEL CASO: En la localidad de La Fragata, jurisdicción del CS Jaime Zubieta, de la MR del mismo nombre, en la SE 15 se reportan casos probables de dengue procedentes del distrito de San Pablo Loreto, confirmándose por laboratorio, 05 casos importados de Loreto de una familia de 05 miembros, quienes llegaron a la vivienda Lote 10, MZ J, de Fragata el 15 de Marzo. A pesar de la Coop. Cuenta con los servicios básicos era una área infestada, por los criaderos encontrados en ampliación Fragata ubicado en la ladera de los cerros el cual dio inició un brote; a la SE 19 (Alta epidemiológico del brote) se han confirmado 6 casos autóctonos, todos de la misma zona de La Fragata. También se ha confirmado 01 caso de la localidad Combate de Angamos y 01 caso de la Cooperativa Urpi, estas son localidades colindantes de la Fragata. En total son 08 casos autóctonos que se han registrado de este brote. Ubicación geográfica del Brote. BAY OV AR D IE Z D E OC T U B R E Mapa de la Jurisdiccion MR Jaime Zubieta DISA IV Lima Este - Año 2007 LOS AN G EL ES RAMO N CA STILLA TU P AC A M AR U II JA VIE R P ERE Z CUELLA R ANDRES AVELINO CACER HOSPITAL DEL NI O MARISCAL CACERES FO R T A LEZ A ALT A NUEVA CANAAN AR R IBA PE R U CRUZ DE CHAL PO N AT U SP AR IA LAS M AL VIN AS CINCO DE NOVIEMBRE JESUS ALBERTO PAEZ S SAN MIGUEL DE PALANC PROYECTOS ESPECIALES H OR A C IO Z EV AL LO S VEINTISIETE DE MARZO LAS D EL IC IA S JAIME ZUBIETA LAS M AG N OL IAS SAN TA M AR IA LOS AL AM O S NUEVA VENECIA BUENOS AIRES H U AN C A R AY JOSE GALVEZ C OM E R C IA N T ES SAN TA M AR TH A AR T ES AN O S VIRGEN DE COCHARCAS SAN TA FE # LA FRAGATA La Fragata LAS PIN EL LIT AS SE OR DE LOS MILAGRO VIR GE N M AR IA CINCO DE JULIO N VILLA MERCEDES SAR GE N TO LO R ES IS R AE L LIBE RACIO N IS RAE L Brote Casos confirmados importados y autoctonos de Dengue Clasico en brote la Fragata, SJL - DISA IV Lima Este, Año 2007 SE DISTRITO LOCALIDAD APE_PATERNO APE_MATAERNO NOMBRES EDAD T_EDAD SEXO FECHA_INI FECHA_NOT RED MICRORED ESTABLECIMIENTO 11 San Pablo ALTO MONTE ISRAEL ENCISO PORTILLO NICOLAS 28 A M 11/03/ /03/2007 Jaime Zubieta Jaime Zubieta 11 San Pablo ALTO MONTE ISRAEL ENCISO OSORIO JAQUELIN 5 A F 14/03/ /04/2007 Jaime Zubieta Jaime Zubieta 11 San Pablo ALTO MONTE ISRAEL ENCISO OSORIO KAREN 6 A F 17/03/ /04/2007 Jaime Zubieta Jaime Zubieta 12 San Pablo ALTO MONTE ISRAEL ENCISO OSORIO CONSUELO 3 A F 20/03/ /04/2007 Jaime Zubieta Jaime Zubieta 14 San Juan de Lurigancho LA FRAGATA ENCISO PORTILLO SEFORA 20 A F 05/04/ /04/2007 Jaime Zubieta Jaime Zubieta 14 San Juan de Lurigancho LA FRAGATA PORTILLO ENCISO MAYRA 5 A F 07/04/ /04/2007 Jaime Zubieta Jaime Zubieta San Juan de 14 San Juan de Lurigancho LA FRAGATA ESTRADA VELA GISEL ROCIO 9 A F 07/04/ /04/2007 Lurigancho Jaime Zubieta Jaime Zubieta 15 San Juan de Lurigancho LA FRAGATA AVALOS ACOSTA SUSAN 16 A F 09/04/ /04/2007 Jaime Zubieta Jaime Zubieta 15 San Juan de Lurigancho LA FRAGATA DIAZ CORAL HEYDY 18 A F 10/04/ /04/2007 Jaime Zubieta Jaime Zubieta 15 San Juan de Lurigancho LA FRAGATA GALLO VILA ANA LUISA 13 A F 14/04/ /04/2007 Jaime Zubieta Jaime Zubieta 15 San Juan de Lurigancho COMBATE DE ANGAMOS MENDOZA COSTA MARCO 20 A M 12/04/ /04/2007 Jaime Zubieta Jaime Zubieta 15 San Juan de Lurigancho COOP. URPI MERCADO PAUCAR NATALY MABEL 13 A F 12/04/ /04/2007 Jaime Zubieta Jaime Zubieta 15 San Juan de Lurigancho ZARATE GOMEZ CARRASCO DAVID 11 A M 12/04/ /04/2007 Piedra Liza Piedra Liza

4 UBICACIÓN DE BROTE, COOP. LA FRAGATA, DISTRITO DE SAN JUAN DE LURIGANCHO DISA IV LIMA ESTE ABRIL caso Autóctono 01 caso Autóctono 06 casos Autóctonos 04 casos Importados Ubicación de Caso Confirmado de Dengue Clásico en Zarate, San Juan de Lurigancho, DISA IV LIMA ESTE Abril Centro Educativo de Caso En el croquis se indica la ubicación del caso positivo a de Dengue Clásico en la localidad de Zarate, indicando su domicilio y su Institución Educativa Los Peregrinos donde actualmente estudia. Este Caso fue descartado por el Instituto Nacional de Salud.

5 ACTIVIDADES REALIZADAS POR EL EQUIPO DE INVESTIGACION: VIGILANCIA EPIDEMIOLOGIA Inmediatamente conocido los casos importados procedentes de Loreto, la Oficina de Epidemiología realizó el 11 de Abril, una reunión de coordinación urgente con los diferentes componentes del Comité Técnico Permanente (DESA, Dirección de Epidemiología, DESP (ausente), DEPS, Laboratorio, DEMID) para definir las acciones de investigación y control epidemiológico y entomológico, programándose las acciones de campo para el día 12 de abril a partir de las 8:30 a.m. El día 12 de Abril se realizó la visita al C.S. Jaime Zubieta, previa coordinación telefónica, para que la intervención sea con participación de los responsables del establecimiento; así mismo, se convocó a los responsables de Epidemiología y Salud Ambiental de la Red San Juan de Lurigancho. A las 10:00 a.m., se realizó una reunión de coordinación en el establecimiento de salud para organizar la intervención. A las 10:30 a.m. en la zona de intervención (Urb. La Fragata), se ubicó la vivienda de los casos positivos en la Mz. J Lt. 10, iniciándose así la investigación epidemiológica y entomológica con dos grupos de trabajo. Se confirmó la presencia del vector en la zona; el cual, llevó a tomar la decisión de intervención para control vectorial. Se establecieron coordinaciones con otros sectores: Asociación de viviendas, solicitando el apoyo para las acciones de nebulización espacial intradomiciliaria del mismo día 12/04/07. Coordinación el día 12 de Abril para la Sala Situacional de la Micro red, con el Médico encargado de la Micro red Dr. Jorge Rosadio y el responsable de Epidemiología Dra. Janeth Rodriguez Rodriguez para dar a conocer el plan de intervención en la localidad La Fragata. Se levantó un acta de compromisos por componentes en la Micro Red, quedando una copia en el Establecimiento en la cual se solicitaba priorizar acciones para el control. Emisión de la Alerta Epidemiológica para Dengue en Redes, Microrredes, Hospitales y prestadores privados, de todo el ámbito jurisdiccional de la DISA IV Lima Este, día 13/04/07. Investigación del caso autóctono de dengue, determinando circunstancias de transmisión local desde los casos índices. Del estudio de los colaterales realizados, fueron 06 miembros, de los cuales se tomaron muestras a tres miembros, el 33.3% (02) de ellos fueron positivos a Dengue Clásico, quedando pendientes de estudio 03 colaterales. Fortalecimiento de la vigilancia de febriles en los establecimiento de salud y búsqueda activa de febriles y casos probables en la localidad de la Fragata y localidades adyacentes. En la SE 16 (18-04/07) se notifica un caso de síndrome febril, que se confirma como caso autóctono de dengue a las 48 horas (20/04/07) en la jurisdicción del C.S. Zárate. Por lo que se inicia de inmediato acciones de control vectorial en la localidad, y se inicia la búsqueda activa de casos en la localidad y en la Institución Educativa Los Peregrinos donde estudia el niño con dengue confirmado.

6 Se realiza coordinaciones con la Directora de la institución educativa para concretar la toma de muestra si fuera el caso y la intervención con fumigación para el día sábado 21/04/07. El caso es un niño de 11 años, que no ha viajado a ningún lugar ni ha recibido visita de familiares de zonas endémicas del país. Tampoco se ha trasladado a los distritos de Independencia, Carabaillo o la localidad Fragata en Jaime Zubieta. Sólo se traslada de su domicilio a su centro educativo y viceversa. Refiere casos de febriles entre sus compañeros. Inicia su enfermedad la semana anterior (11/04/07) y ha presentado fiebre, dolor de cabeza, dolor de cuerpo, especialmente miembros inferiores, dolor abdominal, congestión nasal y tos (éstos desde el principio), y ha faltado a clases durante dos días. Su hermano mayor (15 años) ha presentado fiebre por dos días, pero no ha presentado dolor muscular ni ha faltado a clases. Ningún otro familiar de los cuatro miembros ha presentado síntomas compatibles con dengue. Se continúan las actividades de Vigilancia epidemiológica y Vigilancia de febriles para detección temprana de casos de Dengue en todo el ámbito jurisdiccional del C.S. Jaime Zubieta, C.S. Zarate y C.S. Mangomarca. SITUACIÓN EPIDEMIOLOGICA A LA S.E. 18 Grafico de Casos de Dengue Notificados x tipo diagnóstico DISA IV Lima Este, hasta S.E Total = 202 casos Confirmado 9% (18) TIPO CASOS IMPORTADOS 9 AUTOCTONOS 9 TOTAL 18 Probable 49% (99) Descartado 42% (85) A nivel de DISA IV Lima Este se han notificado 202 casos de dengue probable desde la SE 01 a la 18; el 9% (18) son casos Dengue confirmados, 42% (85) fueron descartados y el 49% (99) se encuentran en estudio, siendo un alto porcentaje que se encuentran en aislamiento viral, esperando resultado del INS.

7 06/01/07 08/01/07 10/01/07 12/01/07 14/01/07 16/01/07 18/01/07 20/01/07 22/01/07 24/01/07 26/01/07 28/01/07 30/01/07 01/02/07 03/02/07 05/02/07 07/02/07 09/02/07 11/02/07 13/02/07 15/02/07 17/02/07 19/02/07 21/02/07 23/02/07 25/02/07 27/02/07 01/03/07 03/03/07 05/03/07 07/03/07 09/03/07 11/03/07 13/03/07 15/03/07 17/03/07 19/03/07 21/03/07 23/03/07 25/03/07 27/03/07 29/03/07 31/03/07 02/04/07 04/04/07 06/04/07 08/04/07 10/04/07 12/04/07 14/04/07 16/04/07 18/04/07 20/04/07 22/04/07 24/04/07 26/04/07 28/04/07 30/04/07 02/05/07 04/05/07 06/05/07 Casos Nª Casos Casos de Dengue clásico confirmados por lugar de procedencia DISA IV Lima Este, hasta S.E Chanchamayo San Juan de Lurigancho Zarumilla Satipo San Pablo Brazil Semanas De los 18 casos confirmados de Dengue; el 50% (9) son importados con lugar de infección en Satipo (02), Chanchamayo (01), San Pablo Loreto (04), Zarumilla (01) y Brazil (01) y el 50% (9) son de tipo autóctono: San Juan de Lurigancho (9) Casos de dengue según fecha de inicio de síntomas y tipo de diagnóstico* Red San Juan de Lurigancho, SE 01 18, 2007 Confirmados = 14 Notificados = 173 Autoctono Importado Casos Indices Importados Loreto Días Los casos índices para el brote de La Fragata fueron los tres primeros casos confirmados de tipo importado que procedían de Loreto, miembros de una misma familia que llegaron el 15 de marzo a esta localidad.

8 Grafico de Casos de Dengue Notificados x Tipo diagnóstico Red San Juan de Lurigancho, hasta S.E Total = 173 casos TIPO CASOS IMPORTADOS 5 Confirmado 8% (14) AUTOCTONOS 9 TOTAL 14 Probable 52% (90) Descartado 40% (69) A nivel de la Red de San Juan de Lurigancho se han notificado 173 casos de dengue probable desde la SE 01 a la 18; el 8% (14) son casos Dengue confirmados, 40% (69) fueron descartados y el 52% (90) se encuentran en estudio, siendo un alto porcentaje que se encuentran en aislamiento viral, esperando resultado del INS. Registro de Casos de Dengue Notificados x Procedencia Red de Salud San Juan de Lurigancho, hasta S.E Todo caso probable de dengue clásico o hemorrágico es notificado é investigado inmediatamente durante las 24 horas mediante un informe inicial. M uestra Departamento Provincia Distrito C D P 1era Cuzco Canchis Tinta Ica Chincha Chinca Alta Junin Chanchamayo Chanchamayo La Libertad Ascope Paijan Lambayeque Lambayeque Illimo Lima Lugar Probable de Infección Lima Lima Carabayllo Rimac San Luis El Agustino San Juan de Lurigancho Lurigancho Loreto Ramon Castilla San Pablo Piura Paita Paita San Martin Moyobamba Moyobamba Tumbes Zarumilla Zarumilla Total TIPO_DX

9 Nª Casos Nª Casos Nª Casos Vigilancia de Febriles RED San Juan de Lurigancho - S.E , Año A o 2007 EE.SS. SE 18 Acumulado RED SJL Semanas Vigilancia de Febriles Microred Piedra Liza SE 01 18, Año A o CHACARILLA DE OTERO PIEDRA LIZA MANGOMARCA CAMPOY ASCARRUZ ALTO ZARATE CAMPOY ALTO CAJA DE AGUA Semanas Vigilancia de Febriles Microred San Fernando SE 01 18, Año A o 2007 SAN HILARION SAN FERNANDO LA LIBERTAD LA HUAYRONA STA. FE DE TOTORITA SANTA ROSA 15 DE ENERO Semanas La vigilancia epidemiológica se ha fortalecido así como la vigilancia de febriles también se ha incrementado mejorando los registros y su respectiva notificación en forma diaria y semanal. Por ello se observa las curvas tanto en forma general como Dirección de Salud, como Red y Microrredes una tendencia a incremento en todos los establecimientos de salud. Lo anterior fortalecerá en la detección precoz de un eventual brote para el futuro ya que como estrategia se viene realizando investigación inmediata así fuera un caso importado ya que hay un permanente riesgo potencial de brote en este distrito infestado por el vector transmisor.

10 UBICACIÓN DE CASO DENGUE EN ZARATE Y CASO DENGUE INDETERMINADO MANGOMARCA, SAN JUAN DE LURIGANCHO DISA IV LIMA ESTE ABRIL La fotografía muestra la ubicación del caso confirmado de Dengue, la IEP donde estudia el niño de 11 años de edad de Zarate, también ubica el caso de una niña con dengue probable pero con resultado indeterminado en la localidad de Villa de Mangomarca. Así mismo se ubican los establecimientos como el C.S. Zarate y el C.S. Mangomarca. UBICACIÓN DE CASO DENGUE EN ZARATE, SAN JUAN DE LURIGANCHO DISA IV LIMA ESTE ABRIL RIO RIMAC PUENTE NUEVO RIO RIMAC Ubicación del caso Dengue Clásico en Zarate, la IEP Los Perergrinos donde estudia el niño. Se encuentra a 450 mts. De distancia del Rio Rimac y a 175 mts. Del C.S. Zarate. Fue Descartado por el Instituto Nacional de Salud.

11 AREAS INTERVENIDAS EN ZARATE, SAN JUAN DE LURIGANCHO DISA IV LIMA ESTE ABRIL PUENTE NUEVO RIO RIMAC En esta fotografía se puede observar las áreas intervenidas con nebulizado y búsqueda activa. Se puede apreciar la zona donde vive el paciente y la Institución Educativa intervenidos donde actualmente estudia el niño. UBICACIÓN DE CASO DENGUE INDETERMINADO Y AREA INTERVENIDA EN MANGOMARCA, SAN JUAN DE LURIGANCHO Esta fotografía muestra la ubicación de caso indeterminado por laboratorio en una niña de 7 años de edad, vive en la Villa Mangomarca, a 590 mts. Del C.S. Mangomarca,

12 también se muestra el área intervenida con nebulizado y búsqueda activa. La localidad se encontraba con 5% de IIA. DESA VIGILANCIA ENTOMOLOGICA En la Fragata Se realizó un levantamiento del Índice de Infestación por Aedes a. El 12/04/07, se Inspeccionaron 327 viviendas en la localidad de La Fragata, con un resultado del 3.36% (11 viviendas positivas). El día jueves 12 de Abril a partir de las 4:00 pm. y hasta las 10:00 pm. personal técnico-profesional de la DESA-DISA IV LE, efectuó acciones de termonebulización espacial 1ra. Vuelta con una cobertura de 83.3 % de las viviendas existentes (1,000 viviendas.) en la localidad de La Fragata y sus AA.HH. con apoyo de 02 RR.HH. de la RS.SJL Se reportó presencia de larvas, pupas y adultos de Aedes aegypti, en la zona de la ampliación de la Fragata En el C.S. Jaime Zubieta, se dispuso lo necesario para efectuar tratamiento focal de la totalidad de la localidad para el día viernes 13 de Abril mediante inspección y abatización, asumido por el establecimiento. Intervención Espacial ( Nebulizado) FECHA: MICRO RED JAIME ZUBIETA PIEDRA LIZA TOTAL RSSJL. DISTRITO SAN JUAN DE LURIGANCHO SAN JUAN DE LURIGANCHO AVANCE DE LAS INTERVENCIONES PARA EL CONTROL DEL DENGUE - AÑO 2007 EN LA DIRECCION DE SALUD DISA IV LIMA ESTE ABRIL ESTABLECIMIENTO DE SALUD C.S. JAIME ZUBIETA ( La Fragata) Localidad de Brote C.S. JAIME ZUBIETA ( Adyacentes a la Zona de Brote) TOTAL Nº VUELTA NEBULIZADAS CC REN TOTAL COBERT. INTERV. FECHA 1RA DA RA TOTAL RA , DA , RA , TOTAL RA , DA , RA , TOTAL TOTAL MR. JAIME ZUBIETA C.S. ZARATE 476 C.S. MANGOMARCA C.S. SANTA MARIA NEBULIZACION ESPACIAL VIVIENDAS 1RA , DA , RA , TOTAL RA , DA , RA , TOTAL TOTAL MR. PIEDRA LIZA TOTAL Nota: En la jurisdiccion del C.S. Zarate se nebulizó: Fabricas 03, colegios 04, Mercados 01, Iglesia 01 por 03 vueltas. En la jurisdiccion del C.S. Zarate se nebulizó: en la 1ra vuelta 1,172 pisos, en la 2da Vuelta 689 pisos, 3ra vuelta: 983 pisos ; haciendo un total de 2,884 pisos.

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14 AVANCE DE LAS INTERVENCIONES PARA EL CONTROL DE BROTE DENGUE - AÑO 2007 DISA IV LIMA ESTE FECHA: ABRIL 2007 MICRO RED DISTRITO ESTABLECIMIENTO DE SALUD TRATAMIENTO FOCAL RECUPERACION VIVIENDAS COBERT DE VIVIENDAS DE LAS: TOTAL INSPECC. TRATADAS CC REN DESH TOTAL INSPEC. FECHA CC REN DESH JAIME ZUBIETA PIEDRA LIZA SAN JUAN DE LURIGANCHO SAN JUAN DE LURIGANCHO C.S. JAIME ZUBIETA ,8 P.S. SANTA MARIA ,0 C.S. ZARATE ,0 C.S. MANGOMARCA , CRIADEROS REALES Y POTENCIALES DE AEDES AEGYPTI TIPO DE CRIADERO ESTABLECIMIENTO TOTAL MICRO RED DISTRITO T, ALTO T. BAJO CILINDRO BALDE, TINA FECHA FLORERO LATA OTRO DE SALUD Insp. Posit. Insp. Posit. Insp. Posit. Insp. Posit. Insp. Posit. Insp. Posit. Insp. Posit. Insp. Posit. JAIME ZUBIETA SAN JUAN DE LURIGANCHO C.S. JAIME ZUBIETA P.S. SANTA MARIA Total SUB-TOTAL PIEDRA LIZA SAN JUAN DE LURIGANCHO C.S. ZARATE C.S. MANGOMARCA Total SUB-TOTAL TOTAL

15 HOSP. S.J.L. JOSE CARLOS MARIATEGUI JAIME ZUBIETA CANTO GRANDE SAN FERNANDO PIEDRA LIZA PROVINCIA Distrito MicroRed Escenario Nº Viviendas Inspeccionadas Nº Viviendas Positivas Nº Recipientes Inspeccionados Nº Recipientes Positivos De acuerdo al la vigilancia entomológica el Indice de Infestación por Aedes aegypti en la Red de Servicios de San Juan de Lurigancho para el mes de Abril es como se detalla en el siguiente cuadro. DISA IV Lima Este DIRECCION DE SALUD AMBIENTAL Mes: ABRIL SISTEMA DE VIGILANCIA DE ARTRÓPODOS FORMATO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE Aedes aegypti CONSOLIDADO DE REGISTRO DE INSPECCION (VIGILANCIA) Establecimiento de Salud Nº Viviendas Programadas I. A. I. B. I. R. Avance Vig. (%) Lima S.J.L. C.S. PIEDRA LIZA 853 II ,00 0,00 0,00 100,12 Lima S.J.L. P.S. CAJA DE AGUA 192 II ,00 0,00 0,00 393,23 Lima S.J.L. C.S. CHACARILLA DE OTERO 752 II ,00 0,00 0,00 171,14 Lima S.J.L. P.S. AZCARRUNZ ALTO 227 II ,00 0,00 0,00 117,18 Lima S.J.L. C.S. ZARATE 610 II ,71 0,94 0,97 417,70 Lima S.J.L. C.S. MANGOMARCA 295 II ,46 7,46 0,86 122,71 Lima S.J.L. C.S. CAMPOY 335 II ,63 0,95 0,34 189,25 Lima S.J.L. P.S. CAMPOY ALTO 166 II ,00 0,00 0,00 260,84 TOTAL MICRORED PIEDRA LIZA II ,69 0,80 0,36 208,13 Lima S.J.L. C.S. SAN FERNANDO 690 II ,00 0,00 0,00 98,55 Lima S.J.L. C.S. SAN HILARION 288 II ,23 0,45 0,15 152,78 Lima S.J.L. P.S. SANTA ROSA 225 II ,00 3,75 1,27 177,78 Lima S.J.L. C.S. LA LIBERTAD 700 II ,00 0,00 0,00 107,86 Lima S.J.L. C.S. LA HUAYRONA 607 II ,00 0,00 0,00 98,85 Lima S.J.L. P.S. SANTA FE TOTORITA 128 II ,00 0,00 0,00 371,88 Lima S.J.L. P.S. 15 DE ENERO 185 II ,96 6,73 1,90 168,65 TOTAL MICRORED SAN FERNANDO II ,22 1,04 0,54 129,76 Lima S.J.L. C.S. GAMINEDES 869 II ,22 0,22 0,20 104,26 Lima S.J.L. C.S. HUASCAR II 592 II ,00 0,00 0,00 86,99 Lima S.J.L. C.S. HUASCAR XV 888 II ,09 0,19 0,06 120,05 Lima S.J.L. P.S. MEDALLA MILAGROSA 497 II ,00 0,00 0,00 125,75 Lima S.J.L. P.S. AYACUCHO 181 II ,00 0,00 0,00 88,40 TOTAL MICRORED CANTO GRANDE II ,09 0,12 0,04 108,09 Lima S.J.L. C.S. JAIME ZUBIETA 758 II ,95 7,55 2,27 344,46 Lima S.J.L. C.S. BAYOVAR 560 II ,64 0,64 0,14 224,64 Lima S.J.L. P.S. SANTA MARIA 365 II ,78 25,36 10,82 189,04 Lima S.J.L. P.S. TUPAC AMARU II 247 II ,00 0,00 0,00 435,63 Lima S.J.L. P.S. SAGRADA FAMILIA 520 II ,00 0,00 0,00 90,19 Lima S.J.L. P.S. PROYECTOS ESPECIALES 288 II ,23 0,23 0,18 456,25 TOTAL MICRORED JAIME ZUBIETA II ,63 5,16 1,76 270,93 Lima S.J.L. C.S. JOSE CARLOS MARIATEGUI 517 II ,53 1,37 0,71 367,70 Lima S.J.L. C.S. CRUZ DE MOTUPE 581 II ,09 2,52 0,56 253,18 Lima S.J.L. P.S. E. MONTENEGRO 200 II ,89 1,51 0,58 728,50 P.S. CESAR VALLEJO 222 II ,15 2,01 0,28 156,76 Lima S.J.L. C.S. 10 DE OCTUBRE 575 II ,35 0,75 0,39 394,96 Lima S.J.L. P.S. JUAN PABLO II 416 II ,09 0,38 0,17 767,55 P.S. JOSE CARLOS MARIATEGUI - Lima S.J.L. V ETAPA 200 II ,91 3,47 1,30 418,00 Lima S.J.L. P.S. MARISCAL CACERES 204 II ,22 8,84 1,52 122,06 TOTAL MICRORED JOSE CARLOS MARIATEGUI II ,71 1,47 0,55 402,26 Lima S.J.L. HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO II ,10 0,10 0,10 87,39 TOTAL HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO TOTAL RED SAN JUAN DE LURIGANCHO II ,10 0,10 0,10 87, II ,77 1,91 0,75 212,60

16 DESP ATENCION INTEGRAL Organización de Servicios de Salud en Áreas de Brote de Dengue Adecuación de los servicios en los establecimientos de salud Jaime Zubieta y C. S. Zárate para la atención de sintomáticos febriles probables casos de dengue durante la contingencia del brote de dengue. Ambientes: El ambiente de tópico funcionará como sala de tiraje El consultorio N 2 para la evaluación y diagnóstico clínico - epidemiológico El consultorio N 1 como sala de observación y rehidratación oral y EV. con disponibilidad de 1 camas fija, 1 cama (rodante) y una silla de ruedas. EQUIPO MATERIALES Y MEDICAMENTOS C.S. Jaime C:S: Zarate Zubieta Materiales y Equipos Termómetros 11 5 orales Termómetro 4 4 rectales Tensiometro de 1 1 mercurio: Tensiometros 4 5 Anaeroide Estetoscopios 6 4 Medicamentos Paracetamol 95 fcos 128 fcos gotas Paracetamol 221 fcos. 238 fcos jarabe Paracetamol 3227 tab 3,734 tab. Tabletas Metamizol Iny 102 Amp. 80 Amp. Cloruro de 32 Fcos. 16 fcos Sodio 9 /00 SRO 30 sobres 10 sobres

17 ATENCION Y MANEJO DE PACIENTES CON DENGUE EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD. ESTABLECIMIENTO DE SALUD CASO PROBABLE CASO CONFIRMADO EVOLUCION C.S. JAIME ZUBIETA ( * ) SIN COMPLICACIONES C.S. ZARATE ( ** ) 43 2 SIN COMPLICACIONES TOTAL ( * ) Hospital de referencia: Hospital San Juan de Lurigancho ( ** ) Hospital de referencia: Hospital Nacional Hipólito Unanue. Al 11 de Mayo CONDICION ALTA ALTA Documentos Técnicos Normativos El establecimiento de salud y hospitales disponen de: La Norma Técnica de Dengue para la Atención de casos de Dengue Clásico y Dengue Hemorrágico en el Perú. Directiva de Organización de los servicios y asistencia medica frente a emergencias de dengue hemorrágico. Organización de los servicios de salud por niveles de atención hospitales. LABORATORIO Se han distribuido materiales para las actividades de diagnostico y control de casos de dengue a todas las Micro redes y Hospitales. Coordinaciones con la red de Laboratorios y el Instituto Nacional de Salud (INS) para el envió de muestras y su respectivo control de calidad. MUESTRAS RECIBIDAS DIAGNOSTICO DE DENGUE DISA IV LIMA ESTE S.E. 1 18, AÑO 2007 Resultados Serologico IgM Aislamiento Viral Total General Positivo Negativo Indeterminado 6 6 Pendiente Aislamiento Viral Total PROMOCION DE LA SALUD De acuerdo a las dos estrategias de Participación Comunitaria y la Educción para la Salud se ejecutaron algunas actividades:

18 Gobierno Local 3 Reuniones Concertadas con la Municipalidad de San Juan de Lurigancho para las acciones de prevención y control del Dengue. 1 Capacitación a 21 operadores de la Municipalidad de SJL para apoyar en las acciones de difusión y educación sanitaria. 1 Campaña de difusión para la prevención y control del dengue con participación de las OSB. UGEL 05 Instituciones Educativas 1 Directiva N DUGEL 05-AGP/TOE-AGA-EPER-BBSS-SJL. 1 Programación de actividades del periodo lectivo 2007 en la comunidad educativa para la prevención y control del dengue. 12 Actividades de prevención y control del Dengue en las IE de riesgo de la Mr, Jaime Zubieta y Piedra Liza. Sesiones Educativas en los EE. SS. 65 Sesiones Educativas de prevención y control del Dengue con enfoque participativo y demostrativo intra muros en los establecimientos de salud de las Microrredes de Jaime Zubieta y Piedra Liza. 29 Sesiones Educativas de prevención y control del Dengue con enfoque participativo y demostrativo extra muros en los organizaciones sociales de base de las Microrredes de Jaime Zubieta y Piedra Liza. Otros Actores Locales 2 Reuniones de Trabajo para el desarrollo de acciones de prevención y control del Dengue con participación de los actores locales de las Mr, de Jaime Zubieta y Piedra Liza. 5 Actividades de difusión de medidas preventivas contra el Dengue, en la jurisdicción de la Mr. Jaime Zubieta y Piedra Liza, con participación de las OSB, Los Comités Locales de Salud, la PNP, la Iglesia, Cementerios y los Mercados Locales. Agentes Comunitarios de Salud 41 Agentes Comunitarios de Salud, desarrollan acciones de prevención y control del Dengue en la jurisdicción de la Microrred de Jaime Zubieta y Piedra Liza. 9,871 Viviendas y Familias intervenidas y educadas en manejo de agua segura de la jurisdicción de la Mr, de Jaime Zubieta y Piedra Liza. ANALISIS : La Fragata, localidad de Jaime Zubieta, distrito San Juan de Lurigancho reúne condiciones ambientales que son adecuadas para el desarrollo del vector Aedes aegypti; por otro lado, las características de una parte de ésta localidad

19 es árida y seca cerro siendo adecuada para la reproducción del vector por las costumbres de almacenamiento de agua en las viviendas; realizada las mediciones entomológicas y la búsqueda activa de sintomáticos febriles, se pudo determinar la existencia de transmisión local. La paciente del caso autóctono refiere sólo haber presentado un ligero decaimiento, no fiebre ni otros síntomas, por lo cual no se puede precisar la fecha de inicio de síntomas. Así mismo, manifiesta que no ha salido de su jurisdicción y que se moviliza sólo en la zona (para sus compras, mercado, etc), no hubo exposición fuera de la localidad. Si tomamos en cuenta el ciclo viral en el vector, el mosquito transmisor se habría infectado en los 15 últimos días de Marzo 2007; fecha en que la paciente recibió la visita de sus familiares procedentes de Loreto (04 casos positivos a Dengue clásico Casos índices) y la infección se habría adquirido por la picadura del vector infectado en la dos primeras semanas de Abril. De acuerdo a los reportes de la vigilancia entomológica realizada en la zona durante el presente año, el índice aédico fue de 0% en Enero, 0,86% en Febrero y 0% en Marzo; indicando un riesgo muy bajo de transmisión para dengue; sin embargo en el muestreo local realizado el día 12/04/07, se encontró un índice de 3.36% el cual refleja un trabajo deficiente del centro de salud en vigilancia y control vectorial. Por otro lado, el 70% de la población cuenta con servicios de agua y desagüe en la parte baja y que el muestreo realizado en la parte del cerro donde no cuentan con los servicios básicos completos. Este último reforzaría la ocurrencia de transmisión local. CONCLUSIONES: 1. Realizada la investigación y revisados los criterios clínicos y epidemiológicos se concluye, que se trata de un brote de Dengue Clásico, como casos índices son las cuatro personas que llegaron procedentes de Loreto a la localidad de La Fragata. 2. El lugar de infección ocurrió en la localidad La Fragata, jurisdicción de la Micro red Jaime Zubieta, distrito San Juan de Lurigancho, por las características de la zona y la presencia del vector Aedes aegypti en la localidad. 3. El índice de infestación por Aedes de acuerdo al monitoreo rápido se encontró en 3.36%, con un mediano riesgo de transmisión y el cual evidencia deficiencias en la vigilancia entomológica. 4. La notificación de los casos importados no fue muy oportuna, lo cual ha dificultado la intervención en forma oportuna para disminuir el riesgo de transmisión local al mínimo posible. 5. Se realizaron tres vueltas completando el ciclo de nebulización espacial, intra, peri y extra domicilio para eliminar vector infectado y disminuir la

20 densidad de vector adulto en toda la zona. Así mismo, se realizó tratamiento focal al 100% de las áreas de brote. 6. La respuesta del Equipo Técnico Permanente fue inmediata con ejecución de acciones de control de foco (dentro de 24 hras. conocidos los casos importados que ingresaban a zona infestada). RECOMENDACIONES: Fortalecer el sistema de Vigilancia y mejorar la notificación de casos de Enfermedades Transmitidas por vectores. Vigilancia entomológica periódica para el vector de Dengue periódica en la jurisdicción de Jaime Zubieta con énfasis en La Fragata y localidades limítrofes. Se debe extender a todo el ámbito jurisdiccional de la DISA IV Lima Este, ya que 07 distritos se encuentran infestados por Aedes aegypti. Se recomienda monitoreo y acompañamiento del componente correspondiente de estas actividades por la Red y DISA para su efectiva ejecución. Control vectorial integrado (físico y/o químico (Abate)) en los tanques bajos existentes no utilizados y recipientes potenciales criaderos del vector transmisor del Dengue. Inspección y control físico periódico, facilitando el control biológico existente a fin de disminuir y controlar la reproducción del vector transmisor del dengue con participación de la comunidad. Coordinación, compromiso y delimitación de responsabilidades con entidades publicas y privadas existente en la jurisdicción para fines de prevención de enfermedades transmitidas por vectores y disminución de la renuencia para inspecciones y búsqueda activa. Difundir la gratuidad de diagnóstico y atención de casos de dengue en los establecimientos de salud del ministerio de salud. El Agustino, 13 de Abril de Lic. Juan Víctor Casas Egoavil CET Área de Vigilancia en Salud Pública Oficina de Epidemiología DISA IV Lima Este... Dr. Carlos Soto Linares Director de la Oficina de Epidemiología DISA IV Lima Este