MINISTERIO DE SALUD INSTITUTO NACIONAL DE SALUD CENTRO DE INFORMACIÓN Y DOCUMENTACIÓN CIENTÍFICA

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1 MINISTERIO DE SALUD INSTITUTO NACIONAL DE SALUD CENTRO DE INFORMACIÓN Y DOCUMENTACIÓN CIENTÍFICA PRESENCIA Y DISTRIBUCION DE Aedes aegypti EN LOCALIDADES DE LOS DISTRITOS DE COMAS, INDEPENDENCIA, CARABAYLLO Y PUENTE PIEDRA, DIRECCIÓN DE SALUD (DISA) III LIMA NORTE SERIE INFORMES TÉCNICOS Nº31 WALTER LEÓN MIRIAM PALOMINO PABLO VILLASECA ROSARIO BALTA MAURICIO RUBIN DE CELIS FERNANDO CHAPILLIQUEN CARMEN FLORES CÉSAR CABEZAS LUIS CUBILLAS 2004

2 MINISTERIO DE SALUD INSTITUTO NACIONAL DE SALUD INFORME TÉCNICO FINAL Código OGITT: I. Título del estudio PRESENCIA Y DISTRIBUCION DE Aedes aegypti EN LOCALIDADES DE LOS DISTRITOS DE COMAS, INDEPENDENCIA, CARABAYLLO Y PUENTE PIEDRA, DIRECCIÓN DE SALUD (DISA) III LIMA NORTE. II. Autores Walter León C 1, Miriam Palomino S 1, Pablo Villaseca C 1, Rosario Balta L 1, Mauricio Rubin de Celis C 2, Fernando Chapilliquen A 3, Carmen Flores M 4, César Cabezas S 1, Luis Cubillas V 2 1 Instituto Nacional de Salud. 2 Dirección de Salud ( DISA ) III Lima Norte. 3 Oficina General de Epidemiología(OGE). 4 Instituto de Investigación de Enfermedades Tropicales de la Marina de los EEUU.(NMRCD). III. Autor corresponsal Blgo. Walter Leon Cueto. Jr. Capac Yupanqui Jesús Maria Av. Defensores del Morro 2268 ( Ex Huaylas ) Chorrillos anexo 548 wleon@ins.gob.pe

3 IV. Resumen estructurado Objetivo: Determinar la distribución del Aedes aegypti y el nivel de infestación larval en localidades seleccionadas de los distritos de Comas, Independencia, Carabayllo y Puente Piedra, de la Dirección de Salud ( DISA ) III Lima Norte. Materiales y métodos : GPS(Sistema de Posicionamiento Global), linternas, cucharones, bandejas, goteros, red de mano, viales y formatos. Se inspeccionaron 47 localidades en 4 distritos sub-urbanos pobres (nivel socio-económico tipo D ) (Independencia, Comas, Carabayllo y Puente Piedra), con una población de 1 millón de habitantes. 1 de cada 25 viviendas fue escogida al azar y todos los recipientes de la misma fueron inspeccionados por técnicos/ promotores de salud para evaluar la presencia de larvas/pupas de Aedes aegypti. La especie de Aedes fue confirmada por biólogos en el laboratorio. Se calcularon los Indices de viviendas (viviendas positivas/ total inspeccionadas) para cada localidad. Resultados : De Agosto a Octubre del 2004, se evaluaron 21,500 viviendas. En los cuatro distritos se encontró la presencia de Aedes aegypti. 30/47 localidades fueron positivas. Los Indices de vivienda distritales fueron 3.18 en Independencia, 1.77 en Comas, 0.17 en Carabayllo y 0.04 en Puente Piedra. En Comas e Independencia, más de la mitad de las localidades mostraron Indices de vivienda por encima de 2. Entre el 70 y el 80% de los recipientes positivos fueron tanques y cilindros llenados manualmente. La temperatura promedio fue de 18.5 C y la humedad relativa promedio de 65 %.

4 Conclusiones : Se evidencia la presencia del vector del Dengue Aedes aegypti en los 4 distritos estudiados. A pesar de que para calcular el riesgo de una epidemia idealmente se deberían contar con índices de pupa/persona, los Indices de vivienda encontrados en el presente estudio sugieren una probabilidad importante de que la transmisión del dengue se inicie en muchas de las localidades estudiadas. Dada la gran variabilidad en los Indices de vivienda entre las localidades, incluso dentro del mismo distrito, sería conveniente dirigir las actividades de control a nivel de las localidades más afectadas y no a los distritos enteros. A diferencia de otros sitios en el Perú, el tipo de contenedores hallados con mayor frecuencia positivos (tanques y cilindros) sugieren que el control químico con larvicidas y campañas de participación comunitaria para control físico podrían ayudar a reducir estos niveles de infestación. V. Introducción Los dramáticos resurgimientos de epidemias de dengue y dengue hemorrágico constituyen un complejo problema de Salud Pública, estos resurgimientos han sido asociados con el aumento demográfico de los pueblos, con el crecimiento incontrolable de urbanizaciones no planificadas, el déficit de los programas de saneamiento básico, la falta de abastecimiento de agua potable en las viviendas, el creciente fenómeno migratorio, la falta de proyectos conjuntos de los sistemas salud, educación y principalmente la falta de un control efectivo del vector (1). En Marzo del 2000 se registra en el distrito del Rímac la presencia del vector del Dengue, el mosquito Aedes aegypti (2). En el primer trimestre del 2004 la Dirección Ejecutiva de Saneamiento Ambiental (DESA) Lima Norte reporta índices aédicos de 0.6 a 3.1 en

5 Independencia, 0.6 a 4.4 en Comas, 1.1 a 2.4 en Puente Piedra y de 1.6 a 7.9 en San Juan de Lurigancho (3). En el 2004 las DISAS Lima Norte, Lima Ciudad y Lima Este presentan 47 localidades de las cuales 11 de ellas reportan índices de infestación de Aedes aegypti que varían de 0.4 a 4.4% (4). En Abril 2004, el NMRCD reporta índices aédicos de 1.8 a 18.4 en 32 localidades de San Juan de Lurigancho, con predominancia de criaderos en tanques bajos y cilindros (5). La literatura tradicionalmente aceptaba un riesgo importante de desarrollo de una epidemia cuando se presentan índices aédicos mayores a 1, sin embargo han sido reportados brotes con índices aédicos de 0.5 (6). Lima recibe muchos individuos provenientes de zonas endémicas del Norte, Este y de la Selva central del país, algunos de ellos en fase virémica. En el año 2004, el INS ha tenido 4 cultivos positivos a Dengue de muestras de pacientes provenientes de zonas endémicas, muestras obtenidas en Lima y tipificadas como Dengue 3 ( 3 muestras de Ucayali y 1 de Lambayeque, como lugar probable de infección) (7). Adicionalmente, las condiciones de deficiente salubridad, niveles de pobreza, almacenamiento inadecuado de agua, falta de información a la población y hacinamiento hacen que estas zonas sean propicias para la aparición de un brote de Dengue. Con estas consideraciones, es mandatorio conocer a fondo la situación del vector en estas zonas. VI. Objetivos

6 Determinar la distribución del Aedes aegypti y el nivel de infestación larval en localidades seleccionadas de los distritos de Comas, Independencia, Carabayllo y Puente Piedra, de la Dirección de Salud (DISA) III Lima Norte. VII. Materiales y métodos Materiales: GPS (Sistema de posicionamiento global), linternas, cucharones, goteros, red de mano, viales y formatos. Métodos: En base a la información descrita, se eligieron 47 localidades de 4 distritos de la DISA Lima Norte: 11 en Independencia, 22 en Comas, 9 en Carabayllo y 5 en Puente Piedra, con una población de 996,500 personas en riesgo. El levantamiento de información se realizó por personal previamente capacitado de Agosto a Octubre del Mediante muestreo bietápico se seleccionaron las manzanas y viviendas a ser estudiadas. Se conformaron 20 equipos de trabajo, cada uno conformado por 2 personas y con un rendimiento de 20 viviendas por día. En cada vivienda y alrededor de la misma se realizó la inspección domiciliaria de todos los recipientes con agua mediante técnica estándar para identificar y cuantificar las larvas y pupas. Asimismo, se llenó una ficha con datos demográficos y entomo-epidemiológicos. El Laboratorio de Entomología de la DESA Lima Norte se encargó de la identificación de las larvas y el Laboratorio de Entomología del INS de la identificación de las pupas de las muestras obtenidas. VIII. Resultados 1. Se inspeccionaron 21,500 viviendas en los distritos de Independencia, Comas, Carabayllo y Puente Piedra, encontrándose todos ellos infestados (con la presencia)

7 de Aedes aegypti. Los Indices aédicos más altos se reportaron en los distritos de Independencia y Comas, según se muestra en el Gráfico 1. GRAFICO 1 Indices Aédicos Según Distritos Intervenidos Disa III Lima Norte Agosto - Octubre 2004 Indices Aédicos ,18 1,77 0,17 0,04 Independencia Comas Carabayllo Puente Piedra 2. De las 47 localidades estudiadas se encontraron 30 infestadas. La siguiente tabla muestra el porcentaje de localidades en las que se encontró Aedes aegypti por cada distrito. Porcentaje de localidades infestadas con Aedes aegypti por distrito, Agosto Octubre 2004 DISTRITOS LOCALIDADES EVALUADAS LOCALIDADES INFESTADAS PORCENTAJE INDEPENDENCIA % COMAS % CARABAYLLO % PUENTE PIEDRA % TOTAL %

8 3. Los índices aédicos más altos se reportaron en la localidad de Los Quechuas con 5.36 (Distrito de Independencia) y en la localidad de Carmen Alto con 4.99 (Distrito de Comas). Tanto las localidades de Carabayllo como las de Puente Piedra reportaron índices menores al 1. ( ver anexo ). 4. Adicionalmente, en el gráfico 2 podemos observar que en el Distrito de Independencia todas las localidades presentan índices mayores a 1 y lo mismo ocurre en más del 50% de las localidades de Comas, siendo la situación distinta en los distritos de Carabayllo y Puente Piedra. GRAFICO 2 30 Número de Localidades según Indice Aédico por distrito, 2004 Indice aédico Número de localidades Independencia Carabayllo 4 Mayor a 3 2 a 3 1 a a 1 0 a 0.5 Negativa Comas Puente Piedra DISTRITO

9 5. La temperatura durante los meses del estudio varió entre 17 y 20 y la humedad relativa entre 60 y 70%. 6. Los recipientes positivos predominantes en las localidades seleccionadas fueron cilindros (41%) tanques bajos (24.1%) y floreros/maceteros (18.5%). 7. Finalmente, como resultado del presente proyecto se capacitó a 180 personas pertenecientes a Redes y Microrredes de los distritos participantes, en Biología y ecología del vector, transporte de muestras, llenado de fichas de inspección domiciliaria, visita de inspección y charlas de prevención de Dengue. IX. Discusión - Esta información nos confirma la presencia de Aedes aegypti en los distritos de Independencia, Comas, Carabayllo y Puente Piedra, habiendo en los 2 primeros, niveles elevados de infestación (promedio distrital de 3.18 y 1.71 respectivamente). Esta situación pone a estas localidades en grave peligro de iniciar un brote de Dengue, ya que se demuestra que el vector está presente de manera importante y a niveles de riesgo. Los distritos de Carabayllo y Puente Piedra tienen Aedes aegypti, pero en niveles menores. - Hay diferencias importantes entre los índices aédicos de los 4 distritos a pesar de que sus condiciones de saneamiento ambiental son parecidas, éstas diferencias pueden deberse a factores como migración, puntos receptivos, urbanización, hacinamiento y el hecho de colindar con el distrito más infestado (San Juan de Lurigancho). Adicionalmente, los distritos con menores índices aédicos son aquellos donde la

10 vigilancia y control se han realizado continuamente, debido a la menor cantidad de viviendas comprometidas. Asimismo, en estas zonas la colaboración y compromiso de la población es mayor. - También se debe de notar que estos datos varían levemente de los hallados por la Dirección Ejecutiva de Saneamiento Ambiental (DESA) Lima Norte, en el primer trimestre del 2004, aunque no de manera importante (8), esto puede ser debido al mayor tamaño muestral de este estudio. - La Dirección de Salud (DISA) III Lima Norte de Lima Metropolitana comprende en su jurisdicción 10 distritos (San Juan de Lurigancho, Puente Piedra, Independencia, Comas, Rimac, Ancón, Carabayllo, Los Olivos, San Martín de Porras y Santa Rosa) de los cuales 5 (50%) de ellos están infestados con Ae. aegypti con índices (Indice Breteau) que oscilan entre 0.17 a 5.56 (9). - El hallazgo de los cilindros, tanques bajos y floreros/maceteros como principales contenedores de larvas de Aedes aegypti concuerda con hallazgos previos y nos va a ayudar a dirigir acciones de control vectorial. En Abril 2004, el NMRCD reporta índices aédicos de 1.8 a 18.4 en 32 localidades de San Juan de Lurigancho, con predominancia de criaderos en tanques bajos y cilindros (5). CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 1) Se evidencia la presencia del vector del Dengue Aedes aegypti en los 4 distritos estudiados que fueron Comas, Independencia, Carabayllo y Puente Piedra, de la DISA III Lima Norte. Los niveles de infestación larval y pupal en los dos primeros (1.8 y 3.2 respectivamente), representan un grave riesgo para la transmisión del Dengue en estas áreas, de no tomarse de manera inmediata las acciones de control correspondientes.

11 2) El tipo de recipientes positivos más frecuentemente observados fueron los cilindros, tanques bajos y floreros/maceteros, lo que realza no solamente la importancia de intervenciones urgentes de control vectorial con tratamiento focal (abatización), sino también del control físico, para lo cual son necesarias campañas de Educación e Información a la Comunidad. 3) La única manera de realizar esto será con el compromiso y la colaboración de las comunidades afectadas. Se deben involucrar en el control del Dengue a otros sectores de la sociedad civil como los municipios, los representantes de las localidades, etc. 4) Todavía hay muchas zonas que no han sido adecuadamente estudiadas, por lo que se desconoce su situación de riesgo actual. Se requieren evaluaciones similares a la presentada en este documento en el Rímac, San Martín de Porres y Los Olivos, así como en el resto de DISAS de Lima, de manera prioritaria en Lima Ciudad y Lima Este. AGRADECIMIENTOS A todos los profesionales y técnicos de la DISA III Lima Norte, Redes, Microrredes y Centros de Salud de los distritos estudiados que participaron en las inspecciones de campo. A la División de Entomología del INS y a las Técnicos de Laboratorio Norma García A. y Rosa Mosqueda C. por su invalorable apoyo en el Laboratorio y en el campo. A los Supervisores del NMRCD y OGE por su guía en el campo. Un agradecimiento especial a la Dra. Lely Solari Z. por su gran apoyo en la redacción, corrección del texto y elaboración de cuadros del presente informe.

12 X. Referencias Bibliográficas 1. Gubler JD Dengue and Dengue Hemorrhagic Fever. Clin Microbiol 11: Sevilla AC, Cáceres AG, Vaquerizo A, Ibáñez-Bernal, Sulca CL Reaparence of Aedes aegypti (Diptera: Culicidae) in Lima,Perú. Mem Inst Oswaldo Cruz 96: Ministerio de Salud-Informe de la Dirección de Salud III Lima Norte. Informe de las actividades de vigilancia entmológica y control vectorial desarrollados en el primer trimestre 2004 por la DESA Lima Norte. 4. Ministerio de Salud Informe de la Dirección de Salud III Lima Norte. Informe de las actividades de vigilancia entomológica y control vectorial desarrollados en el primer trimestre 2004 por la DESA Lima Norte. 5. Flores Mendoza C, Stancil J. et al Distribución de Aedes aegypti en Lima Metropolitana. Perú. ( Informe preliminar ). 6. Focks DA, Brenner RJ, Hayes J, Daniels E. Transmission thresholds for dengue in terms of Aedes aegypti pupae per person with discussion of their utility in source reduction efforts. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene Jan; 62 (1) : Cobos M., comunicación personal. Laboratorio de Arbovirus, Instituto Nacional de Salud, Octubre Ministerio de Salud Informe de la Dirección de Salud III Lima Norte. Informe de las actividades de vigilancia entomológica y control vectorial desarrollados en el primer trimestre 2004 por la DESA Lima Norte. 9. Ministerio de Salud Informe de la Dirección de Salud V Lima Ciudad. Información Básica del sistema de Vigilancia Entomológica. DIGESA

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14 ANEXO PRESENCIA Y DISTRIBUCION DE Aedes aegypti EN LOCALIDADES DE LOS DISTRITOS DE COMAS, INDEPENDENCIA, CARABAYLLO Y PUENTE PIEDRA, DIRECCIÓN DE SALUD (DISA) III LIMA NORTE Proyecto Distribución de Aedes aegypti: Infestación Aédica Agosto - Octubre del 2004 Ancón 02 Localidades Infestadas: C.S. Raúl Porras B. I.A.: 0.61 C.S. Progreso I.A.: 0.60 Santa Rosa Carabayllo Puente Piedra Comas San Juan de Los Olivos Lurigancho San Martín de Porres Plano de ubicación Área de Estudio LEYENDA Independencia Rimac Áreas Infestadas Áreas estudiadas 16 Localidades Infestadas: Microred Santa Luzmila: C.S. Carmen Alto I.A.: 4.99 P.S. Sr. De los Milagros I.A.: 3.59 C.S. Carmen Medio I.A.: 3.28 C.S. Comas I.A.: 2.93 P.S. La Pascana I.A.: 2.53 P.S. Clorinda Málaga I.A.: 2.37 C.S. Carlos Protzel I.A.: 1.20 P.S. Santa Luzmila II I.A.: 0.88 C.S. Húsares de Junín I.A.: 0.84 Microred Collique: C.S. Gustavo Lanatta I.A.: 3.40 C.S. Collique III Zona I.A.: 2.81 P.S. Milagro de Jesús I.A.: 2.77 C.S. Sangarará I.A.: 1.99 C.S. Año Nuevo I.A.: 1.44 C.S. 11 De Julio I.A.: 1.34 P.S. Primavera I.A.: Localidad Infestada: C.S. Santa Rosa I.A.: 0.23 Puente Piedra I.A: 0.04 Comas I.A.: 1.71 Independencia I.A.: 3.18 Carabayllo I.A.: Localidades Infestadas: P.S. Los Quechuas I.A.: 5.36 P.S. José Olaya I.A.: 4.92 C.S. Tahuantinsuyo Bajo I.A.: 3.91 C.S. Tahuantinsuyo Alto I.A.: 3.82 C.S. Túpac Amaru I.A.: 3.68 C.S. Ermitaño Alto I.A.: 2.97 C.S. Ermitaño Bajo I.A.: 2.37 P.S. El Carmen I.A.: 2.29 C.S. V.R.H. De La Torre I.A.: 2.03 C.S. M. De La Confraternidad I.A.: 1.83 P.S. Las Américas I.A.: 1.81 Blgo. Walter León - CNSP Ing. Elisa Solano - CENSOPAS