Lic. Miriam Peralta Unidad de Kinesiología 05/05/2011

Transcripción

1 JORNADAS NACIONALES DEL CENTENARIO DE LA SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRIA. EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRITICOS EN PEDIATRIA. Jornada de Kinesiología en Emergencias y Cuidados Críticos en Pediatría. Jornada de Enfermería en Emergencias y Cuidados Críticos en Pediatría. C.A.B.A 28 abril 2011 Mesa redonda INTERVENCION KINESICA EN LA UTIN 28 de abril, 10 hs EXPERIENCIA EN EL HNRG Lic. Miriam Peralta.Klga de planta del Hospital de Niños DR. Ricardo Gutiérrez". Especialista en Kinesiología Pediátrica y Neonatal. Lic. Miriam Peralta Unidad de Kinesiología y Terapia Física HNRG

2 Intervención Kinésica en la UCIN.Experiencia en el HNRG Objetivos de la presentación: Compartir nuestra población Incumbencia del kinesiólogo en la UTIN Esquema terapéutico y planificación de tratamiento Consultorio de seguimiento

3 Muestra Enero2010 Marzo 2011: Total 216 pctes atendidos

4 Perfil del paciente : RN altamente invadido. RNPT sometido o no a VM invasiva o no invasiva. Paciente quirúrgico Alteraciones del desarrollo.

5 Aéreas de acción Cuidados intermedios Cuidados intensivos Consultorio externo

6 Áreas de intervención Atención de pacientes : prevención, intervención precoz y facilitación. Educación a los padres. Capacitación, docencia e investigación Participación en actividades del servicio

7 Incumbencias kinesicas

8 factores de riesgo de la intervención Riesgo de hacer HIC Riesgo de aprendizaje motor erróneo Riesgo asociado a la ventilación

9 Características anatomo -fisiológicas Sistema tórax diafragma inmaduro. Matriz germinal inmadura en RNPT < 32seg Inmadurez de: s.n. simpático y parasimpático; sistemas sensoriales; y del s. medial y lateral. Neuroconducta enmarcada predominantemente en la organización y estabilidad fisiológica. Plasticidad extrema del sistema musculo esquelético.

10 Comportamiento del RN Estrés neonatal Pausas respiratorias Taqui o bradicardia Cambios de coloración Hipo Temblores Bostezos y suspiros `hipotonía tronco,extremidades y facial Hiperextension de las extremidad Irritabilidad /llanto Cambios brusco sueñovigilia

11 Comportamiento del RN Signos de acercamiento Signos de autorregulación Sonriente,cara relajada Respiraciones regulares Mb relajados Movimientos suaves Estado de alerta tranquilo Succión Seguimiento visual Grasping Flexión de extremidades y tronco. Cambio de estado de sueño ligero a somnoliento

12 Intervención terapéutica Cuidado del neurodesarrollo Por que promover el neurodesarrollo? - NIÑO -MADRES - SN EN CRECIMIENTO Early developmental care for preterm neonates: a call for more researrchch.jsizon,b Westrup and the Esf Network Coordination Committee. Arch Dis Child Fetal Neonatal.ed 2005 Atencion precoz de los trastornos del neurodesarrollo. A favor de la intervencion precoz. J Artigas-Pallares. Rev neurol 2007 ; 44 (supl 3) Detección y estimulación tempranas del niño con daño neurológico. Adrian Poblano. Editores de textos mexicanos, Cap 2,4 y 7.

13 Ambiente en UCIN

14 Intervenciones para mejorar los resultados

15 Intervención Kinésica Control ambiental Organización del comportamiento( posicionamiento, estímulos apropiados). Educación a los padres. Seguimiento posterior al alta

16 Optimizar el desarrollo neuromotor Organización del comportamiento: Regulación estímulos sensoriales y reconocimiento de stress neonatal. Posicionamiento : Observar movimientos espontáneos y conductas inapropiadas Posicionar suave y lentamente,facilitando flexión, contención, línea media y comodidad. (NIDCAP) Establecer limites físicos. The Newborn Individualized Devenlopmental Care and Asseeement Program is not supported by metaanalysises of the data. Susan Jacobs,J Sokol and A Oblsson. The journal of pediatrics June 2002.

17 Mantener la organización motriz y la autorregulación durante la AKR

18 Al comenzar

19 Y al terminar

20 Intervención kinesica La familia : - cuidado centrado en la familia: promover la participacion,dar soporte y compartir la información. - Contacto piel a piel.. randomised trial a parenting intervention during neonatal intensive care. C glazebrook, N Marlow. Arch dis child fetal neonatal. Ed 2007 Contacto piel a piel temprano para las madres y sus recien nacidos. Moore ER, Anderso GC; Bergman N bib lioteca cochrane Plus,2008 Cuidados en la NICU centrados en la familia. Terry Griffin.Journal of Perinatal and Neonatal Nursing / Januarymarch 2006

21 Intervención terapéutica Seguimiento posterior al alta Guía de seguimiento del recién nacido del Ministerio de Salud de la Nación 2009 Guias nacionales de Neonatología. Ministerio de salud de Chile Programas de seguimientos para neonatos de alto riesgo. M Torrs valdivieso. Protocolos diagnosticos terapeuticos de la AEP : neonatologia:

22 Prioridades para la intervención Revisar parte medico Estabilidad fisiológica y regulación de la temperatura Considerar edad gestacional y estado actual Consultar con enfermería. Teoría sincrónico activa. Heidelise Als; Ph,D (1982)

23 Guías generales Ser FLEXIBLE No despertar al RN innecesariamente SIEMPRE estar atentos de la regulación de la Tº y la tolerancia al estrés. Considerar EG, estado medico y nivel de desarrollo CUIDADO es la clave! Gay L. Girolami, PT, MS Octubre 2006

24 Incumbencia kinesica: Alteración de la mecánica de la alimentación Experiencia afectuosa y sensorial Base motora oral para la adquisición del lenguaje Patrones orales normales innatos en relación: Posicionamiento adecuado Patrón respiratorio Relación respiración -deglución

25 Diferencias anatómicas del RN Espacio oral pequeño Maxilar inf mas pequeño, retraído Posee almohadillas de succión Mov de lengua limitado por el escaso espacio intraoral Laringe mas elevada Reflejos de búsqueda y succión rigen la alimentación

26 Alteración mecánica de la deglución del RN Factores predisponentes: Inmadurez Alteraciones anatómicas Tono muscular anormal Falta de experiencia sensorio motriz ( ej. uso prolongado sng : irritación mucosa)

27 Objetivos de tratamiento kinesico OLF Facilitar un posicionamiento adecuado Regularizar tono y motilidad OLF Regularizar sensibilidad Inhibir actividad refleja oral anormal favorecer el desarrollo de patrones orales normales Promover la lactancia materna

28 Posicionamiento dorsal 60º,cabeza ligera flx Mama canguro Adaptaciones s/ necesidad

29 Técnicas para regularizar tono y motilidad Presión sobre musc lingual y velar Facilitación praxis linguales Vibraciones Masajes, presiones y percusiones Elongaciones Ctrol y movilización ATM

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32 Conclusiones Intervención kinesica precoz Rol activo de la familia Trabajo en equipo Capacitación continua

33 GRACIAS POR SU ATENCION