8,9, 10 y 11 de agosto de 2012

Transcripción

1 Sociedad Argentina de Pediatría Comité Nacional de Medicina Interna 3 Jornadas Nacionales de Medicina Interna Pediátrica 2 Jornadas Nacionales de Enfermería en Medicina Interna Pediátrica 1 Jornadas de Farmacia Pediátrica Hospitalaria 1 Jornadas de Kinesiología en Medicina Interna Pediátrica 8,9, 10 y 11 de agosto de 2012

2 Rol del pediatra internista y la interdisciplina en la modificación de los indicadores de mortalidad infantil Dardo Frachia Lic. En Kinesiología y Fisiatría

3 Los equipos interdisciplinarios, por una parte, surgen como una necesidad para poder comprender y resolver problemas complejos, a la luz de propuestas más abarcadoras que potencian su comprensión y frente a los cuales resulta insuficiente la visión disciplinar.

4 Pero, a su vez, a través de la interacción entre diferentes campos del saber se llega a formular preguntas diferentes y se generan propias y nuevas metodologías que permiten resolver problemas de un área con las formas de pensar de otra.

5 La formación de equipos interdisciplinarios tiene diferentes características: interés compartido por cierto tema o problema, actitudes para escuchar al otro cuando se enfrenta con diferentes formas de conceptualizar un objeto de conocimiento, superación de las barreras producidas por el lenguaje hermético de cada disciplina, ambiente de confianza, humildad y creatividad.

6 Equipo Interdisciplinario: consideraciones Medicina Infantil. Vol XIV N 3 Septiembre 2007

7 Equipo Interdisciplinario: consideraciones Medicina Infantil.Vol XIV N 3 Septiembre 2007

8 Situación actual del Servicio de Kinesiología. en un hospital publico de alta complejidad Organización y estructura frente a la gran demanda asistencial y el trabajo en equipo

9 Servicio de Kinesiología Agosto de 2012

10 Jefe de Servicio 3 Jefes de Clínica 1. Neo CIM Ambulatorio/ Neurodesarrollo 2. Gimnasio CIM Ambulatorio/ O y T Neuro 3. Área Critica 27 Asistentes 7 suplentes de guardias 12 Becarios en formación

11 Actividad Docente Plan de Becas de formación Especialidad de Kinesiología Pediátrica y Neonatal UBA Residentes Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires Hospital de Moreno Hospital Fiorito Hospital Británico Referencia y Contra Referencia Alumnos de la UBA Internado Rotatorio de la Univ. Favaloro

12 Presencia Activa Área Critica conformada por 11 kinesiólogos de planta permanente, 7 becarios en plan de formación CIM conformada por 5 kinesiólogos de planta permanente, 5 becarios en plan de formación

13 AMBULATORIO Y CONSULTORIO EXTERNO ÁREA GIMNASIO Neurortopedia Distrofia muscular Malformaciones vasculares periféricas Colagenopatías Cirugía de mano Quemados Retraso madurativo y alto riesgo Traumatología y Ortopedia Displasias esqueléticas MMC (interdisciplina)

14 AMBULATORIO Y CONSULTORIO EXTERNO Cirugía de tórax (interdisciplina) Neuromusculares (interdisciplina) FQ (interdisciplina) Mecánica respiratoria (interdisciplina) Epoc (interdisciplina) Asma (interdisciplina)

15 AMBULATORIO Y CONSULTORIO EXTERNO Emergencias Hospital de día Oncología Hospital de día 1er piso INTERDISCIPLINA Vasculitis Epidermólisis Espasticidad Neuromusculares VNI EPPEC (Preq Escoliosis)

16 Diagnostico de situación 1. Actividades Asistenciales 2. Planilla de Actividades 3. Categorización de Pacientes 4. Planilla de Estadística

17 CLASIFICACIÓN DE PACIENTES SEGÚN DEPENDENCIA KINESICA

18 KINESIOLOGÍA A quién intervenir A quién no Contraindicaciones Cuánto intervenir (frecuencia) Tiempo de intervención Objetivo terapéutico Estadística

19 Cuales son las metas? Qué parámetros utiliza para evaluar el éxito de su intervención?

20 Implementación de la Terapia Recolección de datos Diagnostico Funcional Tratamiento Evaluación de Resultados

21 Score clínico: Tal, Wood, Downes Clasificacion Internacional del Funcionamiento, de la Salud y de la Discapacidad (CIF)

22 CLASIFICACIÓN DE LA OMS

23 Diagnóstico Funcional Diagnóstico Funcional Funcionamiento y Discapacidad Función y estructura corporal Actividades y Participación Individuales Sociales

24 Categorización de Dependencia Clasificación clínica. Kinésica Establece niveles de contacto con el paciente. Permite priorizar el trabajo. ENDERBY, ausmot APTA 2000, Guías de Práctica Clínica

25 Categorización de Pacientes Grupo I: Grupo II: Grupo III: Grupo IV: Se beneficiaría con intervención kinésica Se beneficia con la intervención kinésica Requiere intervención kinésica No se beneficia con la intervención kinesica

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27 Dependencia Kinésica Tipo 3 ALTO RIESGO Y CONTACTO DEPENDIENTE: 15 a 60 minutos Características clínicas: - Inestabilidad Hemodinámica/Ventilatoria. Requiere drogas. - Sedación y/o paralización profunda. Analgesia. - Gran nivel de apoyo ventilatorio. Alta FiO2 - Alteración del clearance bronquial. Esfuerzo de tos ausente. - Semiología pulmonar alterada.

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29 Dependencia Kinésica Tipo 2 EVALUACIÓN Y CONTACTO TERAPÉUTICO: 20 a 45 minutos (30 min) Características clínicas: - En sopor o con sedación, cooperación limitada, deficit motor leve a moderado, - Utilización de oxigenoterapia < 50 %, disnea de esfuerzo moderado. - Tos débil, productiva o no. - MP disminuido uni o bilateral. Crepitantes basales, ruidos húmedos.

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31 Dependencia Kinésica Tipo1 SUPERVISIÓN KINÉSICA: 10 a 30 minutos (15 min) Caracterización clínica: - Vigil, cooperador, deficit motor mínimo. Alerta, orientado, actividad normal. - Patrón ventilatorio regular. Baja FiO2. - Tos espontánea, fuerte y productiva. - MV conservado, ruidos húmedos presentes.

32 Cantidad Promedio Factor de tiempo (hr) Tiempo Total (hr) KTR 20,04 x (0,36) 7,21 KNT 1 x (0,48) 0,48 Asistencia Intubación 0,35 x (0,41) 0,14 Instalación VMI 0,74 x (0,22) 0,16 Instalación VMNI 0,65 x (0,28) 0,18 Control Operativo VM 15,52 x (0,08) 1,24 Fijación TET 1,21 x (0,17) 0,2 Cambio interfaz VMNI 1,1 x (0,17) 0,19 Cambio TQT 0,04 x (0,27) 0,01 Extubación programada 0,48 x (0,24) 0,12 Asistencia FBC 0 x (0,5) 0 Toma muestra traqueal Revisión unidad paciente 0,48 x (0,18) 0,08 9,48 x (0,016) 0,15 Total hr/turno 10,25

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35 Desafíos Recuperar el rol de rehabilitador Tanto en el paciente agudo como crónico Insertarse definitivamente en los cuidados críticos Uso de tecnología sanitaria VNI-asistencia mecánica de la tos (Cough-Assist) Rol activo en actividades interdisciplinarias

36 Rehabilitación Paciente con patología de base Aguda Crónica Crónica reagudizada Paciente con secuelas del proceso patológico Paciente con secuelas por el abordaje

37 Cuadernillos para padres y pacientes Concluidos FQ Rol activo de la familia Ejercicios físicos para pacientes internados Cuidados de la vía aérea en el paciente traqueotomizado En proceso de elaboración Guía de estimulación temprana Abordaje en distrofia muscular

38 Proyectos Rehabilitación Pulmonar Pulmonares Crónicos Pre y Post Trasplante FQ Rehabilitación Cardiaca VNI en Emergencias y Neonatología Incrementar el uso de VNI en CIM Laboratorio de marcha

39 Muchas gracias! Servicio de Kinesiología