Programa de Respiratorio Nombre del curso: MEDICINA INTENSIVA RESPIRATORIA Y VENTILACION MECANICA COORDINAN

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1 Programa de Respiratorio 2018 Nombre del curso: MEDICINA INTENSIVA RESPIRATORIA Y VENTILACION MECANICA COORDINAN Dra. CRISTINA SANTOS (csantos@hc.edu.uy) Dr. PEDRO ALZUGARAY (alzugara@gmail.com) DR. ARTURO BRIVA (arturo_briva@yahoo.com) OBJETIVOS GENERALES Formación profesional de Médicos Especialistas en Medicina Intensiva, en el semestre correspondiente a Medicina Intensiva Respiratoria. OBJETIVOS ESPECIFICOS Describir la insuficiencia respiratoria y el uso de la ventilación mecánica. Describe los posibles efectos fisiológicos beneficiosos y perjudiciales de la ventilación mecánica. Identificar los diferentes tipos de ventiladores mecánicos Discutir los diferentes modos de ventilación y los factores que determinan su uso Discutir las indicaciones y procedimientos para la vía aérea artificial Describir las indicaciones para ventilación no invasiva y su aplicación. Describir el monitoreo necesario para los pacientes con ventilación mecánica Explicar las complicaciones de la ventilación mecánica con énfasis en la lesión pulmonar asociada a la ventilación mecánica. Discutir la fisiopatología, tratamiento y la estrategia de ventilación mecánica en las diferentes situaciones patológicas con énfasis particular en SDRA, EPOC-Asma, debilidad muscular Identificar estrategias protectoras del pulmón que se emplean en ventilación mecánica y detallar los ajustes realizados a la ventilación mecánica para aumentar su eficacia y su seguridad. Discutir el proceso de desvinculación de la ventilación mecánica Explicar las condiciones para la interrupción de la ventilación mecánica y las pruebas previas necesarias para lograr un resultado exitoso Discutir la situación de ventilación prolongada DESCRIPCION El curso comprende ocho módulos de acuerdo a la temática a desarrollar. Cada módulo consta de actividades presenciales y no presenciales. El material bibliográfico para la lectura teórica del tema y el material de trabajo correspondiente a cada módulo estará accesible con anticipación en la plataforma EVA de FMED.

2 La actividad presencial será teórica y práctica. Cada actividad presencial será coordinada por uno o dos docentes responsables. Cada docente contará con material didáctico de apoyo y completará la actividad con una mini-conferencia conceptual. Al finalizar la actividad presencial cada docente establecerá los puntos clave de aprendizaje en el módulo correspondiente. Se completará un total aproximado de horas de actividad presencial dirigida. HERRAMIENTAS DE TRABAJO DOCENTE PARA LAS ACTIVIDADES PRÁCTICAS 1. Simulación de condiciones clínicas: a) Interpretación de los gases respiratorios arteriales y venosos y capnografía. Los participantes cuentan con gasometrías arteriales y venosas y capnogramas en diversas condiciones simuladas de insuficiencia respiratorios. Hipoventilación alveolar Enfermedad con limitación al flujo aéreo Insuficiencia respiratoria crónica Insuficiencia respiratoria aguda b) Interpretación de registros de ventilación mecánica. Los participantes cuentan con registros gráficos en tiempo real del ventilador en diversas condiciones simuladas vinculadas al paciente crítico en ventilación mecánica. Modos ventilatorios Mecánica durante la ventilación mecánica controlada Mecánica durante la ventilación mecánica con esfuerzo conservado Interacción c) Casos clínicos Los participantes cuentan con la historia clínica y los datos de gases arteriales, mecánica respiratoria y estudio de imagen en diversas condiciones simuladas. Hipoventilación alveolar neuromuscular Enfermedades con limitación al flujo aéreo espiratorio SDRA Neumonia 2. Talleres con equipos de ventilación mecánica invasiva y no invasiva y dispositivos de oxígenoterapia y monitoreo.

3 TEMARIO 2018 INTERCAMBIO PULMONAR DE GASES Y METABOLISMO DE OXIGENO 20 y 24 de agosto 1. Intercambio pulmonar de gases 2. Definición y clasificación de insuficiencia respiratoria 3. Mecanismos de hipoxemia e hipercapnia 4. Evaluación funcional de gases en sangre arterial 5. Transporte y disponibilidad periférica de oxígeno 6. Capnografía 7. Oxigenoterapia Interpretación de gases arteriales y venosos Interpretación de capnografía GENERALIDADES DE VENTILACION MECANICA 27y 31de agosto, 3 y 7 de setiembre 1. Aspectos fisiológicos de la ventilación a presión positiva 2. Aspectos técnicos de la ventilación mecánicos: Ventiladores mecánicos Modos convencionales de VM Modos no convencionales de VM Circuitos, Humidificación y aerosolterapia. Programación inicial de la ventilación mecánica 3. Complicaciones de la VM 4. Manejo de la vía aérea artificial: Intubación Conducta y protocolos frente a la vía aérea dificultosa Indicaciones y procedimientos de traqueostomía Curvas de presión, volumen y flujo en diferentes modos ventilatorios Características básicas de ventiladores; mecanismo de acción; circuitos. Funcionamiento y programación de alarmas Sistema se humidificación válvulas y MECANICA, MONITOREO E INTERACCION DURANTE LA VENTILACION MECANICA 10, 17 y 21 de setiembre 1. Características mecánicas del sistema respiratorio:

4 Propiedades elásticas del sistema respiratorio Presión transpulmonar Resistencia de vía aérea Limitación al flujo aéreo espiratorio Trabajo respiratorio 2. Monitoreo de la mecánica durante VM controlada 3. Monitoreo de la mecánica durante VM asistida/espontánea 4. Interacción paciente-ventilador Evaluación de curvas de presión, volumen y flujo en diferentes condiciones de mecánica Evaluación de curvas de presión, volumen y flujo en diferentes patrones asincrónicos Evaluación de los ajustes en la programación de la ventilación en función de la mecánica y la respuesta a la ventilación mecánica VENTILACION NO INVASIVA y OXIGENO DE ALTO FLUJO 24 y 28 de setiembre 2. Indicaciones y contraindicaciones 3. Criterios y causas de fracaso 4. Instrumentación y monitorización 5. Protocolos de aplicación según la patología, humidificación y aerosolterapia 6. Interacción durante la VNI 7. Oxígeno de alto flujo: definición, indicaciones e instrumentación Características básicas de ventiladores; mecanismo de acción; máscaras y circuitos. Funcionamiento y programación de alarmas y de compensación de fugas Características básicas de OAF SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO 1, 5, 8 y 12 de octubre 2. Fisiopatología (intercambio, mecánica, hemodinamia) 3. Tratamiento 4. Ventilación mecánica Mecanismos implicados en lesión asociada a la ventilación mecánica Fundamentos para la protección pulmonar Fundamentos de la maniobra de reclutamiento y titulación de PEEP

5 5. Ventilación en Posición prono 6. Coadyuvantes para manejo de hipoxemia severa Evaluación de curvas de presión, volumen y flujo en presencia de disminución de la compliance ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA ASMA HIPODINAMIA 19, 22 y 29 de octubre 2. Fisiopatología (intercambio, mecánica, hemodinamia) 3. Evaluación y tratamiento 4. Ventilación mecánica Evaluación de curvas de presión, volumen y flujo en presencia de limitación al flujo aéreo e hiperinsuflación dinámica DISCONTINUACION DE LA VM 5 y 9 de noviembre 1. Generalidades 2. Directivas actuales para la desvinculación de la VM 3. Factores asociados al fracaso de desvinculación y de la extubación 4. Evaluación y conducta en la desvinculación dificultosa y prolongada Actividad practica: OTROS TEMAS 12 y 16 de noviembre 1. Ocupación pleural; drenajes de tórax y fístula broncopleural; ventilación en cirugía de tórax 2. Imágenes de tórax: radiología, tomografía, ecografía 3. Limitación del esfuerzo terapéutico