Dr. José Alberto Monter Rivera Experto Internacional en Toxicología. Universidad de Sevilla, España Magister En Toxicología Clínica.

Transcripción

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2 Dr. José Alberto Monter Rivera Experto Internacional en Toxicología. Universidad de Sevilla, España Magister En Toxicología Clínica. Ilustre Colegio de Químicos, Sevilla, España.

3 SINTOX Servicio de Información Toxicológica, A.C. proccyt.org.mx

4 Número de Casos por año SINTOX Servicio de Información Toxicológica, A.C. Estadística Anual casos SINTOX Año de Registro proccyt.org.mx

5 2017 Causa de Intoxicación Casos por causa de exposición % Intencional 27.5 % Laboral 47.8% Accidental proccyt.org.mx

6 Número de Casos Casos por grupo de edad ANUAL Grupos de Edad 184 Notas: Las edades más frecuentes en los reportes fueron entre 1-4 años representando el % del total 94 de los casos 74 El segundo grupo etareo predominante fueron de 20 a años representado por un % El grupo de entre 30 a 39 años ocupa el tercer lugar, representado por el 16.95% El 62.97% de los casos pertenecen al sexo masculino < 1 año 1 a 4 5 a 9 10 a a a a a a a 69 > 70 años 170 Grupos de edad 147 proccyt.org.mx

7 2017 Ruta de Exposición Respiratoria 10.27% Dermica 13.49% Otro 5.88% Intramuscular 0.46% Mixta 22.61% Oral 46.02% Ocular 1.27% proccyt.org.mx

8 2017 Grupos Químicos Notas: Producto combinado, se refiere a una substancia con dos o más grupos químicos en su formulación Mezcla de productos, se refiere al uso de dos o más productos En este reporte, otros grupos químicos se refiere a amidinas, clorofenólicos, organofluorados, ditiocarbamatos, neonicotinoides, estrobilurinas, cloronicotínicos y organoclorados Porcentaje de casos por grupo químico Anual 2017 Otros grupos 13% Se desconoce 10% Organofosforado 11% Carbamato 16% Mezcla de Productos 4% Producto combinado 10% Piretroides 19% Bipiridilos 5% Cumarinicos 4% Fosfúricos 8% proccyt.org.mx

9 Número de casos 2017 Primeros 10 Estados de la República que reportaron casos a SINTOX en el 2016 Principales Estados Guerrero Guanajuato Jalisco Michoacán Chiapas Veracruz Estado de México Coahuila Puebla Hidalgo Estados de la República Mexicana proccyt.org.mx

10 ETIQUETAS COMO LEER UNA ETIQUETA? Cualquier material escrito, impreso, grabado o adherido a su recipiente inmediato y en el paquete o envoltorio exterior de los envases para uso o distribución al por menor. * Idioma Oficial * Lenguaje comprensible * Datos e Instrucciones para el manejo proccyt.org.mx

11 ETIQUETAS Cómo leer etiquetas proccyt.org.mx

12 ETIQUETAS Cómo leer una etiqueta 0-5 mg/kg 5-50 mg/kg mg/kg mg/kg proccyt.org.mx mg/kg

13 ETIQUETAS Categoria Toxicológica proccyt.org.mx

14 ETIQUETAS Dosis Letal Media Medida de Toxicidad, definida como los miligramos de una sustancia necesarios por kilogramo de peso para matar al 50 % de una población de animales en estudio proccyt.org.mx

15 ETIQUETAS NOM-232-SSA BANDA ORAL DL 50 mg/kg Paciente de 70 kg H 2 O : 1,000mg=1g = 1cc = 1 ml = 20gts. Formulación al 50 % en gramos Formulación 50 % c/h 2 O en mililitros Como algo así CATEGORIA 1 PELIGRO mg mg ml 0-14 gts CATEGORIA 2 PELIGRO mg g 700mg 7 g ml 14 gts cucharaditas cafeteras (c) CATEGORIA 3 PELIGRO g 7-42 g 7 42 ml 1.5 c 3 cucharadas soperas CATEGORIA 4 PRECAUCIÓN g g ml 3 C 1 taza CATEGORIA 5 PRECAUCIÓN g g ml 1 tz - 1 refresco proccyt.org.mx

16 ETIQUETAS Dosis Letal Media proccyt.org.mx

17 CAUSAS DE INTOXICACIÓN proccyt.org.mx

18 CAUSAS DE INTOXICACIÓN proccyt.org.mx

19 VÍAS DE INTOXICACIÓN proccyt.org.mx

20 FACTORES QUE MODIFICAN TOXICIDAD proccyt.org.mx

21 OBJETIVOS Presentar los principales productos fumigantes Destacar las características más importantes Identificar las vías de absorción y eliminación de los compuestos

22 Qué es un fumigante? Un fumigantes es una sustancia química que a temperatura y presión determinas, puede existir en estado gaseoso en concentración suficiente para Resultar letal a un organismo diana determinado. Es decir que actúa como un gas.

23 PRIMEROS AUXILIOS FOSFÚRICOS El Fosfuro de Magnesio y el Fosfuro de Zinc, se presentan a manera de un polvo negro cristalino, cabe resaltar que el Fosfuro de Zinc, requiere de contacto con ácido para liberar el gas. Todos son plaguicidas, que se clasifican según su función biocida como agentes raticidas, por su composición química como sales inorgánicas de fósforo-4, y por su nivel de peligrosidad como altamente tóxicos. proccyt.org.mx

24 ALGUNOS PRODUCTOS A BASE DE FOSFINA NOMBRE QUÍMICO Fosfuro de aluminio Fosfuro de zinc NOMBRE COMERCIAL Phostoxín Gastoxín Celphos Detia gas Delicia Fosfina Detia phosfina G. Fosfuro de zinc Phosvin

25 PRIMEROS AUXILIOS FOSFÚRICOS proccyt.org.mx

26 FOSFÚRICOS FOSFÚRO DE ALUMINIO Es uno de los fumigantes más utilizados para combatir plagas en los granos almacenados. Se usa también para combate de insectos, ácaros y roedores en almacenes y estructuras. El Fosfuro de Aluminio se presenta en forma de tabletas, envasadas en tubos y latas de aluminio. Las tabletas de Fosfuro de Aluminio, expuestas a la atmósfera se descomponen lentamente y reaccionan con la humedad del aire produciendo Fosfuro de hidrógeno o Fosfina, que es un gas altamente efectivo contra insectos, ácaros y roedores. proccyt.org.mx

27 FOSFÚRICOS FOSFÚRO DE MAGNESIO También reacciona con la humedad del aire para generar Fosfina y se utiliza también como fumigante. Libera el gas fosfina en solo 1-2 horas, tras la exposición a la humedad atmosférica. Requiere menor tiempo de exposición que el Fosfuro de Aluminio y es por tanto ideal para fumigaciones en que el tiempo de exposición es crítico El Fosfuro de Magnesio se ofrece también en presentación de tabletas, "pellets" y sobres. proccyt.org.mx

28 CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS PRODUCTOS A BASE DE FOSFINA Altamente volátiles La fosfina se forma al contacto de los fosfuros de aluminio y zinc con aire o humedad Los fosfuros son formulados en tabletas y pallets (bolitas) Son usados como fumigantes en lugares cerrados como almacenes de granos

29 FOSFÚRICOS Al exponerse al contacto con agua (humedad) En las primeras 12 a 24 hrs se evapora el 80% La Principal vía de entrada es la oral, pero la principal vía de absorción en la Respiratoria. Se Evapora Gas Fosfina proccyt.org.mx

30 FOSFÚRICOS proccyt.org.mx

31 FOSFINA MECANISMO DE ACCIÓN La fosfina se une a endotelios vasculares produciendo radicales libres con peroxidación lipídica de membranas celulares Aumenta la entrada de calcio intracelular inhibiendo la enzima citocromooxidasa con lo que se altera la respiración celular Estimula la formación de óxido nítrico ocasionando vasoplejía

32 FACTORES QUE AUMENTAN LA MORTALIDAD 1) Dosis altas: mas de 2 gramos 2) Tiempo de Evolución prolongado: mas de 8 horas. 3) Arritmias: ventriculares multifocales en primeras 24 horas 4) Bronco aspiración 5) Edema Agudo de Pulmón proccyt.org.mx

33 FOSFINA TOXICOCINÉTICA VÍAS DE ABSORCIÓN RESPIRATORIA DIGESTIVA MUCOSAS

34 FOSFINA TOXICOCINÉTICA Amplia distribución en hígado, riñón, corazón y cerebro Biotransformación: Se metabolizan en el hígado

35 FOSFINA TOXICOCINÉTICA VÍAS DE ELIMINACIÓN RESPIRATORIA ORINA HECES

36 FOSFÚRICOS CUADRO INICIAL El paciente, presenta un cuadro de: 1. Ansiedad, angustia. 2. Halitosis característica a pescado en descomposición. 3. Puede presentar tinnitus, acúfenos. 4. Náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal. 5. Trastornos de la conciencia, desde somnolencia hasta coma y posterior la muerte. 6. Cuadro de hipotensión arterial, que si no es controlada a tiempo, precipita el shock cardiogénico y el edema agudo de pulmón. proccyt.org.mx

37 CUADRO CLÍNICO DE LA INTOXICACIÓN POR FOSFINA (cont.) Opresión torácica Hipotensión (desde los primeros momentos) Shock Arritmias Pericarditis Miocarditis

38 DIAGNÓSTICO DE LA INTOXICACIÓN POR FOSFINA Antecedentes de exposición Cuadro clínico Cromatografía de gas Pruebas complementarias: Electrocardiograma Pruebas de función renal y hepática Gasometría Ionograma Rx de tórax

39 TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES AGUDAS POR FOSFINA Aplique medidas para el soporte de funciones vitales. De preferencia coloque catéter para medir presión venosa central Aplique medidas de descontaminación según vía de entrada Inhalación: Retire al individuo de la exposición

40 TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES AGUDAS POR FOSFINA (cont.) Ingestión: No interrumpir el vómito si se presenta Lavado gástrico con técnica cerrada y con medidas de aislamiento / PRESION NEGATIVA Administrar carbón activado con aceite mineral o vegetal Mucosas: Lavado con abundante agua Retire restos del producto

41 TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES AGUDAS POR FOSFINA Se deben tomar precauciones cuando se está descontaminando al paciente para evitar riesgos a la persona que lo realiza No existe antídoto específico Mantener el equilibrio hidroelectrolítico

42 TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES AGUDAS POR FOSFINA (cont.) TRATAMIENTO SINTOMÁTICO: ES EL MÁS IMPORTANTE Tratar hipotensión: Utilizar soluciones de hartman, ringer, expansores del plasma (dextrán, plasma) Dopamina (usar tempranamente) Recordar que la solución salina isotónica y el suero glucosado empeoran el edema pulmonar

43 TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES AGUDAS POR FOSFINA (cont.) Tratar la dificultad respiratoria Asistencia ventilatoria con PEEP (presión positiva al final de la respiración) Valorar digitalización

44 TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES AGUDAS POR FOSFINA (cont.) Administrar corticoides: Hidrocortisona Adultos 500 mg Niños 5-10 mg/kg Tratar las arritmias según tipo Tratar las convulsiones: administre Diazepam

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46 BROMURO DE METILO CARACTERÍSTICAS GENERALES Es un hidrocarburo alifático halogenado Se presenta como gas incoloro Olor similar al del cloroformo y sabor a quemado H H C Br H

47 BROMURO DE METILO NOMBRES COMERCIALES Brom-o-Gas Brom-o-Sol Bromometano Celfume Kayafume

48 TOXICOCINÉTICA DEL BROMURO DE METILO VÍAS DE ABSORCIÓN RESPIRATORIA DIGESTIVA DÉRMICA

49 TOXICOCINÉTICA DEL BROMURO DE METILO En el organismo se biotransforma a bromuro inorgánico (producto menos tóxico) Vida media: 12 días Vías de eliminación Aire exhalado Orina (en forma de bromo)

50 MECANISMO DE ACCIÓN DEL BROMURO DE METILO Actúa como un potente agente alquilante e inhibidor enzimático (por su afinidad por los grupos sulfhidrilos)

51 CUADRO CLÍNICO DE LA INTOXICACIÓN POR BROMURO DE METILO Cefalea Arreflexia Temblores Ataxia Incoordinación Debilidad muscular Convulsiones Trastornos de la conducta Anorexia

52 CUADRO CLÍNICO DE LA INTOXICACIÓN POR BROMURO DE METILO (cont.) IRRITACIÓN DEL TRACTO RESPIRATORIO Edema pulmonar no cardiogénico Hemorragia Neumonia

53 CUADRO CLÍNICO DE LA INTOXICACIÓN POR BROMURO DE METILO (cont.) Quemaduras severas Prurito Ampollas Conjuntivitis Nistagmus Uremia Oliguria Anuria

54 SECUELAS DE LA INTOXICACIÓN POR BROMURO DE METILO Delirio Demencia Neurosis Psicosis Trastornos visuales Vértigo Ataxia Neuropatía periférica Síntomas extrapiramidales

55 DIAGNÓSTICO DE LA INTOXICACIÓN POR BROMURO DE METILO Antecedente de exposición Cuadro clínico Pruebas de laboratorio Determinación de bromuro de metilo en aire expirado Niveles de bromuro en sangre

56 DIAGNÓSTICO DE LA INTOXICACIÓN POR BROMURO DE METILO (Cont.) Otras pruebas: Gasometría Rx de tórax Electrocardiograma Pruebas de función hepática y renal

57 TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN POR BROMURO DE METILO Aplique medidas para el soporte de funciones vitales Aplique medidas de descontaminación Es necesario utilizar equipo de protección personal para realizar la descontaminación

58 TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN POR BROMURO DE METILO (Cont.) Tratamiento sintomático Se ha propuesto la N-acetilcisteína y el B.A.L. para el tratamiento. Sin embargo no existen pruebas que demuestren su eficacia.

59 PRIMEROS AUXILIOS Cadena de Supervivencia proccyt.org.mx

60 PRIMEROS AUXILIOS Medidas Inmediatas / Reglas 1.- Me Protejo 2.- NO actúo, sí no sé cómo 1.- ACTÚO, sí sé cómo proccyt.org.mx

61 PRIMEROS AUXILIOS Paso 1 Colóquese TODO su equipo de protección y lleve al paciente a un lugar seguro y bien ventilado proccyt.org.mx

62 PRIMEROS AUXILIOS Paso 2 *Pida Ayuda (Ambulancia) *Pida Asesoría proccyt.org.mx

63 PRIMEROS AUXILIOS Paso 3 SIGA LAS INDICACIONES! - Retirar ropa contaminada - Descontaminar la piel - Irrigar los ojos - Inducir vómito proccyt.org.mx

64 PRIMEROS AUXILIOS Paso 4 NO realice medidas que no hayan sido indicadas por un médico calificado proccyt.org.mx

65 PRIMEROS AUXILIOS American Hearth Association proccyt.org.mx

69 PRIMEROS AUXILIOS American Hearth Association Tomar pulso carotideo No hay Pulso Inicie compresiones proccyt.org.mx

70 PRIMEROS AUXILIOS American Hearth Association Cuántas comprensiones por minuto? 100 Compresiones por Minuto proccyt.org.mx

72 PRIMEROS AUXILIOS American Hearth Association Tomar pulso carotideo Tiene Pulso Posición de Seguridad proccyt.org.mx

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76 Tratamiento ES INDISPENSABLE LLEVAR AL MÉDICO EL ENVASE O LA ETIQUETA DEL PRODUCTO CON EL QUE SE INTOXICÓ

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78 Toxogonin Atropina (sulfato de) 1 caja c/5 ampolletas 250 mg/ml 1 caja c/10 ampolletas de 1g/ml Fitomenadiona (Vit K1) 1 caja c/5 ampolletas con 10 mg/ml Loratadina 1 caja c/10 comprimidos de 10mg Sulfato de sodio Carbón Activado Betonita Guantes de nitrilo Folletos varios 5 frascos con 50g 5 frascos con 50g 5 frascos con 50g Un par Guía médica, Folletos de accidentes, Manual de primero auxilios y Gota SINTOX.

79 DISTRIBUCION DE BOTIQUINES POR ESTADO Al 2017 tenemos 7003 botiquines registrados en la Red del SINTOX

80 BIBLIOGRAFÍA 1. ROBERTS, James R; M.P.H. ROUTT Reigart J; MD; Recognition and management of pesticide poisonnings. Washiton DC. 6 th edition, POISINDEX Managements Goldfrank s, Toxicologic Emergencies, Eight Edition, Diccionario de Especialidades Agroquímicas, DEAQ, Edición 22, García-Repetto R y Repetto M. Toxicología de los plaguicidas, En M. Repetto (ed) Postgrado en Toxicología. Ilustre Colegio Oficial de Químicos. Sevilla. CD-ROM ISBN: 13: Depósito Legal: SE

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