COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA DE 3 PUERTOS CONVERTIDA A 4 PUERTOS, UN FACTOR DE MAL PRONÓSTICO

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Jaime Soler Vázquez
hace 5 años
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1 RUELAS AYALA A, FLORES RANGEL GA, CHAPA AZUELA O, VEGA CASTRO S, PEREZ HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO DR. EDUARDO LICEAGA

2 Logo del hospital Tradicionalmente, la colecistectomía laparoscópica se ha realizado con 4 puertos, se ha sugerido la reducción de un puerto con el objetivo teórico de reducir el dolor y mejorar la estética, aunque existe controversia en cuanto a la efectividad con estudios que refieren que no se ha establecido un beneficio real. En algunos estudios se ha observado que el abordaje con 3 trócares es un método seguro y altamente efectivo con ahorro de recursos y de personal, disminuyendo la posibilidad de complicaciones al traumatizar menos la pared abdominal y proporcionar un mejor resultado estético; en otras referencias no se han observado diferencias en la mortalidad, complicaciones posquirúrgicas, aceptación por el paciente del aspecto estético, estancia hospitalaria o calidad de vida entre el uso de 3 o 4 puertos, aunque las colecistectomías con menos de 4 tienen un mayor tiempo quirúrgico de aproximadamente 15 minutos y han regresado a su actividad normal entre un 1 y 2 días antes a sus actividades laborales. Evaluar la necesidad de colocar un 4to trocar en una colecistectomia laparoscopica inicialmente de 3 puertos como factor de riesgo de morbimortalidad.

3 Estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal. La población consistió en pacientes sometidos a colecistectomias laparoscopicas electivas donde la conducta estandarizada consiste en iniciar siempre con 3 puertos y convertir a 4 ante la decision subjetiva del cirujano por dificultad tecnica para completar el procedimiento quirurgico, sin que este se encuentre conciente de estar siendo sometido a evaluacion Las variables analizadas fueron sangrado, horas de estancia intrahospitalaria, intensidad del dolor, nauseas, vomitos, complicaciones transoperatorias, posoperatorias y tiempo quirúrgico.se definio la intensidad del dolor en funcion de la escala visual analoga (EVA) del 1 al 10 La estancia hospitalaria se considero desde el inicio del procedimiento quirurgico hasta el momento de la entrega del alta al personal administrativo. Se utilizo como herramienta estadística t de student de dos colas, con un intervalo de confianza de 95%.

4 Se analizaron un total de 102 colecistectomias, de las cuales 58 (56.8%) fueron completadas con 3 puertos y en 44 (43,2%) se requirio la introduccion de un 4to puerto. En los pacientes operados con cuatro puertos se observo un mayor sangrado (55.93 ml vs 41.8 ml); mayor número de horas de estancia intrahospitalaria (34.34 horas vs 23.61); mayor porcentaje de complicaciones pos quirúrgicas (9% vs 0%) así como mayor tiempo quirúrgico (94.72 minutos vs 68.8 minutos) siendo todas las diferencias estadísticamente significativas. Se observó un mayor intensidad del dolor, uso de antieméticos y un mayor número de complicaciones transoperatorias en los pacientes operados con cuatro puertos sin ser estadísticamente significativo (Tabla 1) No se encontraron defunciones ni conversiones a cirugía abierta.

6 Logo del hospital La probabilidad de completar un procedimiento con 3 puertos fue de 56.8% La necesidad de introducir un cuarto trocar en una colecistectomia inicialmente abordada con 3 trocares es un factor de mal pronostico estadisticamente significativo para complicaciones transoperatorias y posoperatorias, ademas de asociarse a una mayor estancia hospitalaria. No se considera que esta mayor morbilidad sea resultado propiamente de la introduccion de un trocar agregado, lo cual por el contrario aporta un beneficio tecnico, es mas bien la traduccion del riesgo que conlleva un procedimiento en el cual su complejidad requirio la conversion de un abordaje de 3 trocares por uno con 4 trocares.

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