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Juan Figueroa Montoya
hace 6 años
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RECUPERACION INTENSIFICADA EN EL MANEJO DE LA APENDICITIS AGUDA NO COMPLICADA: ESTUDIO AMBISPECTIVO. Autores : 1K Oh-Uiginn,1 X. Viñas,1 D. Salazar, 2V. Murga*, 1H. Hassan, 1R.

1 RECUPERACION INTENSIFICADA EN EL MANEJO DE LA APENDICITIS AGUDA NO COMPLICADA: ESTUDIO AMBISPECTIVO. Autores : 1K Oh-Uiginn,1 X. Viñas,1 D. Salazar, 2V. Murga*, 1H. Hassan, 1R. Rodriguez, 1M Molinete, 1L Vega,2 JM Bausili*1 J Camps. 1 Hospital de Igualada Servicio de cirugía general y del aparato digestivo ; 2 Hospital de Igualada- Servicio de Anestesiología y reanimación.

2 Introducción La apendicitis aguda es el proceso más frecuente de las urgencias quirúrgicas. El objetivo de este estudio es analizar nuestros resultados del programa de recuperación intensificada implementado para el manejo de la apendicitis aguda no complicada

3 Material y método. Estudio ambispectivo de dos cohortes de pacientes (62) Enero2014 Marzo 2016.Grupo 1 (NP): 30 pacientes vs Grupo 2 (P) : 32 pacientes.los criterios de inclusión y exclusión Estudio anatomopatologico (AP). Se empleo el test del Chi cuadrado para el análisis estadístico.

4 Criterios de inclusión Criterios de exclusión -Diagnóstico preoperatorio de apendicitis aguda no complicada (clínico-analítico y por imagen: ecografía y/o TAC en función de disponibilidad) -Diagnóstico intraoperatorio de apendicitis no complicada. -Vivir en un area próxima al centro hospitalario en un radio de 60min de llegada al mismo -Saint-Antonie SCORE score 5-4 -Valorar los pacientes con Saint-Antonie Score 3 -ASA IV. -Embarazo -Apendicectomía abierta de inicio o convertida

5 Criterios específicos Saint-Antonie SCORE* BMI<28 Kg/m 2 Leucos < /μL PCR< 30 mg/l TAC: No signos de perforación(presencia de colección, líquido libre, neumoperitoneo o íleo) TAC: diámetro del apéndice 10 mm Cada Ítem de los criterios específicos suma 1 punto. *Magalie Lefrancois et al, Management of acute appendicitis in Ambulatory Surgery annals of Surgery. Volume 261,Number 6, Jun6 2015

6 Programa Recuperación intensificada Apendicitis no complicada TIEMPO PROTOCOLO RESPONSABILIDAD Cirujano Valoración preoperatoria. Preoperatorio Analítica Ucias incluyendo PCR Todos los pacientes que cumplan los criterios para entrar en el protocolo serán ampliamente informados, con la entrega de consentimiento informado Administración profiláctica de antibiótico, según protocolo hospital, 1 hora antes de incisión quirúrgica cuando esté indicado (o en quirófano). Intraoperatorio Cirugía laparoscópica Anestesiólogo Peroperatorio Inducción anestésica Oxigenación FiO Optimizaciónhemodinámica mediantefluidoterapia guiada por objetivos (FGO). Fluidoterapia en perfusión continua solución balanceada (3.5ml/kg/h para laparoscopia) Sondaje vesical sí precisa Sonda nasogástrica si precisa. Calentamiento activo con manta térmica y calentador de fluidos Profilaxis de náuseas y vómitos postoperatorios según escala Apfel No drenajes Infiltración de los puertos de laparoscopia Enfermería Anestesiólogo Cirujano

7 Programa Recuperación intensificada Apendicitis no complicada TIEMPO PROTOCOLO RESPONSABILIDAD Postoperatorio inmediato Postoperatorio Mantenimiento activo de temperatura Mantenimiento de FiO horas tras fin intervención Analgesia pautada según intervención. Mínima administración de mórficos Fluidoterapia restrictiva A las 4-6h PO empezar con la dieta liquida y progresiva según tolerancia y retirar sueroterapia. Inicio de movilización a las 6 horas tras cirugía A las 10-12h PO seguir con dieta progresiva normal y movilización. Enfermería Anestesiólogo Cirujano Durante resto de hospitalización Dieta normal Analgesia oral Movilización activa (deambulación) Valorar alta a domicilio antes de las 24h postoperatorias. Enfermería Cirujano Al alta Criterios generales de alta: No complicaciones quirúrgicas, no fiebre, dolor controlado con analgesia oral, deambulación Cirujano completa, aceptación por parte del paciente Seguimiento al alta/continuidad asistencial MAP Coordinación con Atención Primaria

8 Resultados Parámetros Grupo 1 (30 pacientes) Grupo 2 (32 pacientes) Estadistica Edad media (33,4) años (27,2) años NS Genero 17 M 13 F 19 M 13 F NS ASA 30: I 31:I 1 : II NS E.M (46 hrs) 1,96 días. (17,4 hrs )- 0,72 días. P < 0,05 Reingresos 0 0 NS Compliance programa - 30 ( 93.7%) - No compliance - 2 (6,3%) Febrícula No tolerancia ingesta. -

9 Conclusión: El manejo de la apendicitis no complicada incluida en el programa de recuperación intensificada reduce significativamente la estancia hospitalaria sin comprometer la morbilidad del proceso clínico.

10 GRACIAS POR SU ATENCION.

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