FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN ESCUELA DE FÚTBOL 2017/2018

Transcripción

1 FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN ESCUELA DE FÚTBOL 2017/2018 NOMBRE APELLIDOS DATOS PERSONALES DEL ALUMNO F.NACIMIENTO / / DNI CLUB DE PROCEDENCIA ENFERMEDADES (marcar casilla y en caso afirmativo, especificar) ALÉRGIAS (marcar casilla y en caso afirmativo, especificar) SÍ SÍ NO NO TALLA DE ROPA XS S M L XL XXL DATOS DEL PADRE/MADRE O TUTOR NOMBRE APELLIDOS F.NACIMIENTO / / DNI DIRECCIÓN LOCALIDAD C.P TELÉFONO En Orihuela, a de de 20 Fdo.:

2 AUTORIZACIÓN: Yo, con DNI: en calidad de PADRE/MADRE/TUTOR, de Con la firma del presente documento autorizo la participación de mi hijo/a en la Escuela del Orihuela CF en la temporada 2017/2018, declarando que cumple todas las condiciones físicas y de salud necesarias para el desarrollo de la práctica deportiva., ampliando esta autorización a las gestiones y decisiones que fueran necesarias adoptar, en caso de urgencia, y siempre bajo supervisión médica, renunciando expresamente a exigir ninguna responsabilidad a la organización por las lesiones que puedan ocurrir. Igualmente, consiento el uso de la imagen fotográfica (en fotografía o video), nombre o voz del menor por parte del Orihuela CF para campañas publicitarias u otros eventos asociados, a través de cualquier medio de comunicación y difusión (escrita, internet, televisión, radio ) A que mi hijo/a viaje en coches particulares en los desplazamientos que deban realizarse fuera de Orihuela en relación con las actividades organizadas por el club. La firma del presente documento conlleva la aceptación de todas las condiciones reflejadas en el mismo, así como la normativa de régimen interno, disponible en las oficinas del Club. Firmado: Orihuela, a de de 20 De acuerdo con lo establecido por la Ley Orgánica 15/199 de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, consiento que estos datos sean incluidos en el fichero que gestiona el Orihuela CF para el uso en labores de administración, gestión y comunicación interna, relacionada con la actividad objetiva de este servicio, quedando informado de que mis datos no serán cedidos a terceros sin mi consentimiento. Declaro así mismo informado sobre los derechos de Acceso, Rectificación, Cancelación y Oposición que podré ejercer en el domicilio social del Orihuela CF sito en Calle Viejo de Molins, s/n Orihuela (Alicante) o enviando un correo electrónico a bases@orihuelaclubdefutbol.com

3 Previamente informado/a de las Normas Generales del Orihuela CF, las cuales, habiendo sido puestas a mi disposición y procediendo a su lectura, las acepto íntegramente, y SOLICITO al Orihuela CF el alta como alumno/a de mi hijo/a para el curso 2017/2018 en la siguiente modalidad: MODALIDAD DE PAGO ( 3 PAGOS: MATRÍCULA Y DOS CUOTAS) Ø FORMA DE PAGO MATRÍCULA (marque su opción) Efectivo Ingreso/Transferencia Ø FORMA DE PAGO DE LAS CUOTAS Efectivo Ingreso/Transferencia Domiciliación Bancaria Los pagos por ingreso o transferencia bancaria se realizarán al siguiente número de cuenta: ES ( CAJAMAR) indicando en el concepto nombre del alumno/a y el año de nacimiento, mandando seguidamente el justificante del ingreso, a la cuenta de bases@orihuelaclubdefutbol.com. Los pagos en efectivo, podrán efectuarse en las Oficinas del Campo Municipal de Los Arcos de Orihuela de martes y jueves de 18:00 a 20:00 horas, a partir del próximo martes 11 de julio. AUTORIZACIÒN PARA EL CARGO DE RECIBOS Como padre, madre o tutor del alumno/a arriba mencionado/a AUTORIZO a que el Orihuela CF cargue en mi cuenta, cuyos datos aparecen a continuación, los recibos emitidos durante la temporada 2016/2017 Firmado :. D.N.I..

4 Documentación a aportar SOLO en el caso de que el jugador nunca hubiera estado dado de alta en competiciones pertenecientes a la Federación de Fútbol de la Comunidad Valenciana. - Fotocopia color de DNI del padre o madre o tutor, POR AMBAS CARAS. - Formulario de autorización de un menor para la práctica deportiva de la FFCV.

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