Residencia Universitaria Nuestra Señora del Rosario MISIONERAS DE SANTO DOMINGO. Fecha de solicitud: / / Nº O Solicitud de plaza O Renovación

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "Residencia Universitaria Nuestra Señora del Rosario MISIONERAS DE SANTO DOMINGO. Fecha de solicitud: / / Nº O Solicitud de plaza O Renovación"

Marta Soler Cruz
hace 6 años
Vistas:

1 SOLICITUD DE Foto Preinscripción: Por favor, rellene esta hoja con los datos requeridos. Tras rellenar la preinscripción, deberá enviarla por o correo postal a la dirección abajo indicada. DATOS PERSONALES Apellido 1 Apellido 2 Nombre Dirección Localidad CP Provincia País Fecha de nacimiento DNI/Pasaporte Nacionalidad Teléfono móvil del solicitante Teléfono del domicilio Correo electrónico DATOS DATOS FAMILIARES Nombre y apellidos del padre/madre o tutor legal Teléfono Correo electrónico Otros datos de contacto Nombre y apellidos Relación Familiar Teléfono Correo electrónico DATOS ACADÉMICOS Titulación a la que opta el solicitante Curso Universidad Duración desde / / hasta / / ALOJAMIENTO Habitación Normal Habitación Grande (Marque el tipo de alojamiento solicitado)

2 SOLICITUD Dña Solicita una plaza en la para el curso 20 /20 comprometiéndose, en el caso de ser admitida, a observar las normas que rigen la vida interna de la misma, así como su régimen económico. Firma de la residente Y yo D/Dña padre/madre/tutor legal y/o responsable económico de la solicitante, manifiesto estar informado y dar mi consentimiento a la solicitud de admisión efectuada DOCUMENTACIÓN REQUERIDA Notas del último curso académico Fotocopía del DNI/Pasaporte de la solicitante Dos fotografías recientes FORMA DE PAGO Efectivo (hasta el límite máximo fijado por ley para pagos en efectivo) Transferencia bancaria Domiciliación Bancaria

3 DOMICILIACIÓN BANCARIA D/Dña con DNI Autoriza a la a cobrar de la cuenta indicada más abajo los recibos correspondientes a los servicios contratados por Dña con DNI para el curso 20 /20 Fecha: DATOS DEL DATOS TITULAR BANCARIOS DE LA CUENTA Nombre Apellidos Domicilio CP Población Provincia Teléfono fijo Teléfono móvil DATOS DE LA OFICINA BANCARIA Banco/Caja IBAN Swift/BIC Dirección oficina CP Población Provincia

4 POLÍTICA OTROS PRIVACIDAD DATOS DE INTERÉS DE DATOS Padece alguna enfermedad que deba tener en cuenta la residencia? Padece alergias alimentarias u otras alergias significativas? Qué seguro médico posee? Documentación justificativa aportada Otra información que considere relevante para la residencia AUTORIZACIÓN DE SALIDAS D/Dña.(Padre/madre/tutor legal) autorizo a para: Pernoctar fuera de la residencia los fines de semana y vísperas de fiesta. Pernoctar fuera de la residencia cualquier día de la semana. Pernoctar fuera de la residencia sólo cuando se avise. Firma del padre/madre o tutor legal Firma de la residente Nota: La residencia no se responsabiliza de estas salidas

5 POLÍTICA DE PRIVACIDAD DE DE DATOS En cumplimiento de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que los datos personales que nos suministre a través de este formulario de reserva serán tratados de forma confidencial y pasarán a formar parte de un fichero titularidad de la, calle Don Ramón de la Cruz, 4 que ha sido debidamente inscrito en la Agencia Española de Protección de Datos. Sus datos personales serán utilizados únicamente para la gestión económica y administrativa de la relación existente entre el interesado y la Residencia. o Consiento la utilización de mis datos personales para el envío de comunicaciones por parte de la Residencia que puedan ser de mi interés. SI NO o Consiento la utilización de imágenes/ fotos para con la finalidad de utilizarlas en la página web de la Residencia y Redes Sociales. SI NO Su consentimiento podrá ser revocado enviando un correo electrónico a contacto@residenciauniversitariarosario.com. Así mismo, le informamos que puede ejercitar sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición con arreglo a lo previsto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, enviando una carta, a la siguiente dirección: Calle Don Ramón de la Cruz, Madrid. El interesado garantiza que los datos personales facilitados son veraces y se hace responsable de comunicar cualquier modificación en los mismos; será el único responsable de cualquier daño o perjuicio, directo o indirecto, que pudiera ocasionar a la o a cualquier tercero a causa de la cumplimentación de los formularios con datos falsos, inexactos, incompletos o no actualizados. La ha adoptado las medidas necesarias para evitar la alteración, pérdida, tratamiento o acceso no autorizado de los datos personales, habida cuenta en todo momento del estado de la tecnología; no obstante, el usuario debe ser consciente de que las medidas de seguridad en Internet no son inexpugnables. La firma de este documento implica el consentimiento expreso del cliente a la inclusión de sus datos de carácter personal en el referido fichero automatizado de Residencia Universitaria Nuestra Señora del Rosario.

Documentos relacionados

1. Rellenar con letra de imprenta los datos que figuran en el exterior del sobre.

1. Rellenar con letra de imprenta los datos que figuran en el exterior del sobre. 1 Impreso de matrícula. CONTENIDO DE ESTE SOBRE - CURSO 2015/16 1 Impreso autorización salidas extraescolares. 1 Impreso autorización protección de datos. 1 Impreso autorización suministro medicamentos.