CONTENIDOS HISTORIA Y ORIGEN DEL VIRUS EPIDEMIOLOGIA INTERNACIONAL Y ECUADOR ASPECTOS CLÍNICOS DIAGNÓSTICO INTEGRAL COMPLICACIONES

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2 CONTENIDOS HISTORIA Y ORIGEN DEL VIRUS EPIDEMIOLOGIA INTERNACIONAL Y ECUADOR ASPECTOS CLÍNICOS DIAGNÓSTICO INTEGRAL COMPLICACIONES

3 HISTORIA Y ORIGEN DEL VIRUS Arbovirus (arthropodborne viruses) del género flavivirus (familia Flaviviridae ). Genoma ARN. Forma simétrica icosaèdrica Filogenéticamente es muy cercano dengue, fiebre amarilla, encefalitis japonesa y virus del Nilo Occidental.

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5 185 casos sospechosos. Seroprevalencia - 70% había tenido la infección por ZIKAV.

6 Abril 1947 Se identifica virus Zika en Uganda Febrero 2014 Se confirma 1 er caso en Isla de Pascua, Chile Mayo 14, 2015 Análisis de alerta epidemiológica en Comité Estratégico, MinSalud Cronología Junio 3, 2015 Boletín de Prensa 137 MinSalud sobre posible llegada a Colombia del Zika Octubre 16, 2015 Confirmación del 1 er caso en Colombia 20 de octubre del 2015, emitió la alerta epidemiológica ante la posible introducción del virus de Zika en el territorio ecuatoriano Noviembre 25, 2015 Fundación Oswaldo Cruz, Brasil, informa de correspondencia entre Zika y alteraciones neurológicas Evidencia de infección en humanos en África y Asia Mayo 7, 2015 Alerta epidemiológica sobre Zika, OPS-OMS Mayo 23, 2015 Confirmación de circulación del Zika en Brasil Sept. 29, 2015 Presencia de casos con síndrome febril con etiología desconocida en Turbaco Febrero 1, 2016 OMS alerta mundial Noviembre 17, 2015 OPS-OMS alerta por incremento de microcefalia

7 CONTENIDOS Historia y origen del virus Epidemiologia internacional y Ecuador Aspectos clínicos Diagnóstico integral Complicaciones

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10 Enero del 2016 notificaron dos primeros casos confirmados por laboratorio. (Neiva) Hasta el 1 de julio del 2016 (SE 26) 857 casos de Zika. 63 casos confirmados en mujeres embarazadas. Nacieron 10 neonatos en buen estado de salud y no presentaron microcefalia

11 CONDICIONES DE LAS ZONAS SUBTROPICALES Y TROPICALES DEL ECUADOR Existencia de vectores competentes para la transmisión como el Aedes aegypti. Falta de memoria inmunológica en la población humana. Circulación del virus en los países vecinos. Manejo inadecuado de desechos sólidos. Crecimiento urbano no planificado. Falta de servicios sanitarios básicos en sitios de riesgo. Alta movilidad humana (mayor flujo de viajeros) desde los países con circulación activa del virus.

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13 SEMANA 37 SE HAN NOTIFICADO 57 CASOS DE NEONATOS SIN ENFERMEDADES CONGÉNITAS ASOCIADAS A ZIKA POSITIVO.. EN SEGUIMIENTO

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18 SEMANA 37 SE 25 UN PACIENTE DE SEXO FEMENINO. 9 AÑOS. RESIDENTE EN CALDERÓN LPI: PEDERNALES

20 Definiciones de casos (09/09/2016) CASO SOSPECHOSO DE ENFERMEDAD POR VIRUS DEL ZIKA Todo paciente con exantema maculo papular pruriginoso que puede estar acompañado por alguno de los siguientes síntomas (no explicados por otras condiciones médicas): Artralgias Mialgias Conjuntivitis no purulenta o hiperemia conjuntival Cefalea o malestar general Alza térmica menor a 38,5 grados C.

21 CASO SOSPECHOSO DE ENFERMEDAD POR VIRUS DEL ZIKA EN ÁREAS SIN CASOS AUTÓCTONOS Y SIN PRESENCIA DE VECTORES PARA LA TRANSMISIÓN DEL VIRUS Paciente con los criterios de caso sospechoso de enfermedad por virus del Zika; y que en las 2 semanas anteriores a la aparición de los síntomas tenga antecedente de residencia o viaje a un área con transmisión local del virus de Zika o con presencia de vectores; o Tenga antecedente de contacto sexual sin protección en las 2 semanas previas a la aparición de los síntomas, con una persona que en las 8 semanas previas al contacto sexual tenga antecedente de residencia o viaje a un área con transmisión local del virus de Zika o con presencia de vectores.

22 CASO PROBABLE DE ENFERMEDAD POR VIRUS DEL ZIKA Paciente que cumpla los criterios de caso sospechoso y presente también anticuerpos IgM anti-zika, sin hallazgos de laboratorio que indique infección por otros flavivirus.

23 CASO CONFIRMADO POR NEXO EPIDEMIOLÓGICO Todo caso sospechoso o probable de Zika, proveniente de países o localidades (recintos rurales, parroquias o barrios urbanos) nacionales en donde se haya confirmado casos de Zika autóctonos y que se haya descartado por nexo, clínica o laboratorio dengue y chikungunya. Para la confirmación de nexo epidemiológico en este momento de la emergencia, se requiere descartar dengue por laboratorio o clínica y chikungunya clínicamente.

24 CASO CONFIRMADO DE ENFERMEDAD POR VIRUS DEL ZIKA Todo caso sospechoso y cuente con una prueba confirmatoria de laboratorio de infección reciente por el virus del Zika. Caso autóctono. Transmisión autóctona significa que las poblaciones de mosquitos que residen en un área determinada están infectadas con el virus y comienzan a transmitirlo a las personas que están en esa misma área. En presencia de transmisión autóctona los enfermos NO tienen antecedentes de viajes a áreas endémicas. Caso importado. Personas que ha contraído la enfermedad en países donde circula el virus Zika, es decir, que fueron picados por mosquitos infectados durante sus viajes a lugares donde este virus está presente.

25 Mujer Embarazada: Cuando se trate de una mujer embarazada y exista duda en el diagnóstico diferencial de Zika con Dengue y Chikungunya, se deberán realizar las tres pruebas de laboratorio por la posibilidad de co-infección. Lo ideal será tomar la muestra en los primeros 5 días de inicio de síntomas. Adicionalmente si la muestra es superior a los 5 días se tomará muestra de orina. El servicio de salud deberá registrar y monitorear a estas pacientes de forma mensual hasta concluir con el nacimiento del bebé.

26 CAPTACIÓN DE CASOS DE ZIKA. Búsqueda activa Tomar en cuenta en una localidad Grupo poblacional la presencia de conglomerados de EXANTEMA, frecuentemente pruriginoso maculopapular - signo que se presenta con alta frecuencia en los casos de Zika.

27 FIN PROTOCOLO DE TRATAMIENTO NO SI

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29 GENERACIóN DE ALERTA CIERRE DE CASO SIVE - ALERTA EPI 1 - Individual I. Datos Notificación II. Datos del paciente III. Datos Clinicos IV. Muestras para laboratorio V. Laboratorio VI. Investigación de caso VII. Evolución caso 1. Institución MSP IESS FFAA POLI JBG MEC DRS PRIV ONG 2. Nombre Unidad que notifica: x 3. Ubicación Unidad PICHINCHA QUITO CALDERON Provincia Cantón Parroquia 4. Fecha de atención 5. Nombre de quien notifica dìa mes año 6. Nombre Segundo nombre 8. Número de Expediente / Historia clínica 9. Nacionalidad ECUATORIANA 10. Sexo 11. Fecha de nacimiento: 12. Edad en: Hombre Mujer día mes año Años Meses Días 13. Lugar residencia: PICHINCHA QUITO Provincia 14. Dirección exacta Telf: Barrio, localidad 15. Lugar probable de infección: 16. Fecha de inicio de sìntomas 17. Diagnóstico inicial: día mes año Sindrómico o enfermedad 18. Embarazada : Si No 19. Semanas de Gestación: 20. Muestra de laboratorio Si No 22. Nombre y ubicación del laboratorio 23. Tipo de muestra Fecha recepción Muestra adecuada día mes año si no 24. Resultado Positivo Negativo Dudoso 25. Resultado (agente) Observaciones: Primer Apellido Segundo apellido Primer nombre 26. Se realizó investigación Si No MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA NOTIFICACIÓN y CIERRE DE CASO 21. Tipo de muestra 1. SANGRE 2. ORINA 3. HISOPADO 27. Fecha de investigación 28. Nº Contactos sintomáticos día mes año 29. Evolución del caso Ambulatorio 30. Condición final del caso Vivo Hospitalización Con Discapacidad UCI Muerto Cantón 7. No. de documento de identificación 31. Fecha de fallecimiento Parroquia Fecha de procesamiento día mes año SEMANA EPIDEMIOLÓGICA Fecha toma día mes año día 0 mes Fecha entrega Resultado día mes año año Registro completo de datos Letra legible Llenado en caso de sospecha La responsabilidad es del médico. Realizar tres copias: Historia clínica Acompañando a la muestra (original) Entrega a epidemiología a primera hora. Realizarlo en las puertas de entrada(emergencia y consulta externa) Sin correcciones VIII. Cierre caso 32. Clasificación final caso: Confirmado Descartado No concluyente 33. Confirmado por Laboratorio 34. Diagóstico final Clínico 35.Fecha cierre caso día mes año Nexo epid. 36. Nombre responsable epid.:

30 Laboratorio Tomar la muestra de sangre en los primeros 5 días de inicio de síntomas. Si esto no se logró se puede recolectar una muestra de orina en los 15 días después de iniciados los síntomas. El paciente puede o no estar en ayunas. Rotulación adecuada de los tubos para recolectar las muestras Recoger de forma aséptica 5 ml de sangre venosa, utilizar jeringuilla estéril, mínimo 3 ml en lactantes y niños pequeños, transfiera la sangre venosa al tubo estéril sin anticoagulante y previamente rotulado, deslizando suavemente por las paredes.

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32 MUESTRA DE ORINA Se recomienda tomar una muestra de orina (máximo hasta el día 15) lo que permite mejorar la sensibilidad del diagnóstico y proceder a realizar el RT-PCR : Tomar una muestra de orina en un envase seco y estéril de 5 a 7 cc, sin aditivos Enviar las muestra en cadena de frío de 2 a 8 grados centígrados

33 El médico que reportó el caso entrega una copia legible del Epi1 a Epidemiología. A primera hora del siguiente día laborable. Epidemiología se encarga de notificar el caso al Sistema SIVE Alerta y completar la investigación. El resultado tarda 48 horas en ser entregado. Epidemiología se encarga de entregar el reporte del resultado de forma digital en le menor tiempo posible por las vías disponibles al médico tratante y de forma física será adjuntado a la historia clínica hasta en 24 horas.

34 MANEJO CLÍNICO DE LOS CASOS DE FIEBRE DE ZIKA Iniciar tratamiento de soporte paracetamol o acetaminofén. Adultos (incluyendo embarazadas): la dosis habitual varía entre 500 a 1000 mg cada seis a ocho horas, durante máximo 5 días (9). Niños: la dosis en niños es de mg/kg de peso de paracetamol en suspensión, hasta 4 veces al día durante 3-5 días

35 MUJERES GESTANTES QUE REPORTAN SÍNTOMAS COMPATIBLES CON INFECCIÓN ZIKA Notificarse al SIVE Alerta. Tomar la muestra y realizará el tratamiento sintomático. Actividades de promoción, prevención y control establecidas para la enfermedad. Se recomienda atención prenatal de rutina. Si las pruebas serológicas son negativas, la primera ecografía es normal, se sugiere que se realicen ecografías fetales en conformidad con la normativa de atención materno neonatal.

37 Fuente: Ministerio de Salud Pública de Brasil

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40 SINDROME CONGENITO ASOCIADO A INFECCION POR VIRUS ZIKA MICROCEFALIA CIE-10 Q02 Defecto estructural presente al nacimiento definido como la circunferencia cefálica por debajo de 2 desviaciones estándar (DE) para la edad

41 Caso de síndrome congénito SOSPECHOSO de estar asociado a la infección por el virus del Zika Recién nacido vivo que presente: Microcefalia (medida de perímetro cefálico por debajo de -2 desvíos estándar a las 24 horas post-parto, según referencias estandarizadas1 de acuerdo a edad gestacional y sexo), o Alguna malformación congénita del sistema nervioso central Y cuya madre, durante el embarazo Haya tenido antecedente de residencia o viaje a un área con presencia de vectores del virus del Zika, o Haya tenido relaciones sexuales sin protección con una pareja con antecedente de residencia o viaje a un área con presencia de vectores del virus del Zika.

42 Caso de síndrome congénito PROBABLE de estar asociado a la infección por el virus del Zika Recién nacido vivo que cumpla con los criterios de caso de síndrome congénito sospechoso de estar asociado a la infección por el virus del Zika; y Presente alteraciones morfológicas intracraneales diagnosticadas por cualquier método de imagen, excluidas otras posibles causas conocidas; o Cuya madre haya presentado exantema durante el embarazo.

43 Caso de síndrome congénito CONFIRMADO de estar asociado a la infección por el virus del Zika Recién nacido vivo de cualquier edad gestacional que cumpla con los criterios de caso de síndrome congénito sospechoso de estar asociado a la infección por el virus del Zika; y en quien se haya confirmado por laboratorio la infección por virus del Zika, independiente de la detección de otros agentes.

44 Transmisión vertical del virus del Zika sin síndrome congénito SOSPECHOSO. Recién nacido vivo de cualquier edad gestacional que no cumpla con la definición de caso sospechoso de síndrome congénito asociado al virus del Zika, y cuya madre haya sido clasificada como caso sospechoso, probable o confirmado de enfermedad por el virus del Zika durante el embarazo.

45 Transmisión vertical del virus del Zika sin síndrome congénito PROBABLE Recién nacido vivo que cumpla con los criterios de caso sospechoso de transmisión vertical y en cuya muestra de sangre de cordón haya sido detectada IgM anti- ZIKV por ELISA o RNA del virus por PCR.

46 Transmisión vertical del virus del Zika sin síndrome congénito CONFIRMADO Recién nacido vivo que cumpla con los criterios de caso sospechoso de transmisión vertical y en cuya muestra de suero haya sido detectada IgM anti- ZIKV por ELISA.

47 DETECCIÓN, NOTIFICACION Detectar caso sospechoso en base a las definiciones según sexo y edad gestacional Medir perímetro cefálico (PC)a todo niño recién nacido Tomar muestra del recién nacido (RN)de cordón umbilical, placenta Enviar muestras a INSPI

48 A todo niño nacido de madre diagnosticada como infección por virus zika positivo y/o niño diagnosticado como zika positivo, se debe hacer un seguimiento del neurodesarrollo durante los primeros 18 meses de vida para descartar cualquier complicación

49 SÍNDROMES NEUROLÓGICOS SINDROME DE GUILLAIN BARRE

50 2014-EN EL BROTE DEL VIRUS ZIKA EN LA POLINESIA FRANCESA 274 pacientes habían presentado síndromes neurológicos o síndrome autoinmune luego de que manifestaran síntomas compatibles con infección por virus Zika. De éstos, 42 fueron clasificados como Síndrome de GuillainBarré (SGB). 24 (57%) fueron del sexo masculino, y 37 (88%) presentaron signos y síntomas compatibles con infección por virus Zika BRASIL 76 pacientes con síndromes neurológicos. 42 (55%) fueron confirmados como SGB. meningitis, meningoencefalitis y mielitis

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53 MENINGITIS, MENINGOENCEFALITIS Y MIELITIS

54 Polirradiculoneuropatía aguda, frecuentemente grave de origen autoinmunitario. El riesgo de SGB es mayor en los varones que en las mujeres, y en los países occidentales afecta más a menudo a los adultos que a los niños. Se manifiesta como un cuadro de parálisis motora arrefléxica de evolución rápida, con o sin alteraciones sensitivas. Modelo más habitual es una parálisis ascendente. Debilidad evoluciona de horas a pocos días, se acompaña de disestesias. Las piernas son afectadas con mayor intensidad que los brazos y en 50% de los pacientes se observa paresia facial. Los reflejos tendinosos profundos suelen desaparecer a los pocos días del inicio

55 ANTECEDENTE DE UN PROCESO INFECCIOSO EN LOS PACIENTES CON SGB MICRORGANISMOS

56 El 80 % de los pacientes se recuperan completamente. Entre el 10 y el 15 % quedarán con secuelas permanentes El resto con mal pronostico a pesar de los cuidados intensivos. Son las secuelas más graves en el síndrome de Guillain-Barré: atrofias rigidez articular osteoporosis. Daño intenso de los músculos intrínsecos de las manos Debilidad de los dorsiflexores del pie

57 Definición de caso Toda persona que presente: debilidad muscular simétricacon progresión en las extremidades en dirección caudocefálica y distal-proximal parálisis flácida hiporreflexia o arreflexia parestesias distales Disautonomía debilidad facial bilateral, orofaríngea o diafragmática, y Paciente con antecedente de infección viral por Zika o de viaje a zonas endémicas de trasmisión de Zika, en los cuales se podría esperar el inicio de los síntomas neurológicos entre los 2 a 28 días (Promedio 6 días) (5). Paciente con antecedente de infección respiratoria o gastroenteritis, en las 6 semanas previas a la aparición de síntomas.

58 La OMS recomienda utilizar los criterios de Brighton, que se basan en la clínica y en pruebas complementarias como los estudios neurofisiológicos y la punción lumbar. Los casos se categorizan en tres niveles: del 1 (mayor certeza diagnóstica) al 3 (menor certeza diagnóstica). El diagnóstico se basa en los síntomas. Resultados del examen neurológico (atenuación o pérdida de los reflejos tendinosos profundos). Punción lumbar.

59 Facebook: Hospital General Docente de Calderón