Lineamientos nacionales con relación a la Infección por el Virus Zika. Actualización al 27 de enero 2016.

Transcripción

1 Lineamientos nacionales con relación a la Infección por el Virus Zika. Antecedentes Actualización al 27 de enero Desde febrero de 2014 hasta enero de 2016, veintiún países y territorios confirmaron circulación autóctona de virus Zika (ZIKV): Barbados, Bolivia, Brasil, Colombia, Chile (Isla de Pascua), Ecuador, El Salvador, Guadalupe, Guatemala, Guyana, Guyana Francesa, Haití, Honduras, Martinica, México, Panamá, Paraguay, Puerto Rico, San Martin, Surinam y Venezuela. En solo tres meses, entre noviembre de 2015 y enero de 2016, la transmisión local del virus se detectó en 16 nuevos países y territorios. Incremento de microcefalias y otras anomalías congénitas. En octubre de 2015, Brasil notificó la detección de un incremento inusual de recién nacidos con microcefalia en el estado de Pernambuco, en el noreste del país. Hasta la semana epidemiológica 1 de 2016, se registraron casos sospechosos de microcefalia, incluidos 46 fallecidos, en 20 estados y el Distrito Federal. En enero de 2016, se informó sobre la detección de lesiones oculares (región macular) en tres recién nacidos con microcefalia y calcificaciones cerebrales en los que se presume infección intrauterina por virus Zika. Agente infeccioso: El virus Zika es un flavirus de la familia de los Flaviviridae que se transmite por mosquitos del género Aedes, particularmente Aedes aegypti. Vigilancia Considerando la expansión de la transmisión del virus Zika en la Región de las Américas y tomando en cuenta los últimos hallazgos relacionados a la infección por dicho virus, la OPS/OMS actualiza las recomendaciones relacionadas a la vigilancia por el virus incluyendo la vigilancia de síndromes neurológicos y 1

2 anomalías congénitas, así como la orientación sobre el seguimiento a embarazadas y recién nacidos en zonas en donde esté circulando el virus. La vigilancia de infección por virus Zika debe desarrollarse a partir de la vigilancia ya existente para el dengue y el chikungunya, teniendo en cuenta las diferencias en la presentación clínica. Según corresponda a la situación epidemiológica del país, la vigilancia debe estar orientada a: (i) detectar la introducción del virus Zika en un área, (ii) monitorear la dispersión de la infección por virus Zika una vez introducida, y (iii) vigilar y reportar, la aparición de complicaciones neurológicas y autoinmunes tanto en adultos como en niños. En aquellos países sin casos autóctonos de infección por virus Zika se recomienda: Fortalecer la vigilancia basada en eventos para detectar los primeros casos. En base a la experiencia de Brasil y Colombia, deberán estar atentos a la aparición de conglomerados de enfermedad febril exantemática de causa desconocida (en la que se ha descartado infección por dengue, chikungunya, sarampión, rubeola, parvovirus B19), y realizar pruebas de laboratorio para la detección de virus Zika. Definiciones Operativas: Caso sospechoso: Paciente que ha estado en países o en zonas donde hay transmisión y presenta exantema o elevación de temperatura corporal axilar (>37,2 ºC) y uno o más de los siguientes síntomas (que no se explican por otras condiciones médicas): - Artralgias o mialgias - Conjuntivitis no purulenta o hiperemia conjuntival - Cefalea o malestar general - Rash maculopapular (usualmente pruriginoso) 2

3 Caso confirmado: Caso sospechoso con pruebas de laboratorio* positivas para la detección específica de virus Zika. Manifestaciones Clínicas Los síntomas pueden comenzar entre 2 a 7 días después de la picadura del mosquito infectado. Las personas infectadas por el virus del Zika pueden cursar de manera asintomática (solo 1 de cada 4 a 5 personas infectadas presentan síntomas) o bien cursar frecuentemente con algunos de los siguientes síntomas: Rash o sarpullido Fiebre leve Conjuntivitis no purulenta Cefalea Artralgias y mialgias Astenia Edema de miembros Inferiores En menor frecuencia los pacientes pueden presentar algunos síntomas como: Dolor retrocular Anorexia Diarrea Vómito La sintomatología es autolimitada, lográndose mantener por un periodo de 4 a 7 días. *En Costa Rica se está realizando, para efectos de vigilancia, la PCR específica para Zika, la cual requiere una muestra de suero tomada dentro de los primeros 5 días de inicio de síntomas. Ver Recolección de la muestra para el análisis molecular (PCR) del ZIKV, página 7. 3

4 Debido a que el cuadro clínico es similar a Dengue, Chikungunya, sarampión o parvovirus, se debe sospechar enfermedad por virus Zika ante un conglomerado de casos de febriles eruptivos en que se descarta a través del laboratorio Dengue, Chikungunya y Sarampión. Línea basal de los Defectos congénitos y microcefalia, Desde octubre del 2015 el gobierno brasileño ha estado investigando una posible asociación entre la infección por Zika durante el embarazo y la ocurrencia de microcefalias y otros defectos congénitos en el feto. El 17 de noviembre el Ministerio de Salud de Brasil confirma el aislamiento del virus en muestras de líquido amniótico de dos mujeres embarazadas con fetos con microcefalias. La OPS/OMS ha convocado a un grupo de expertos para realizar las investigaciones pertinentes con el fin de verificar si existe realmente esta asociación, por lo que estaremos a la espera de dichas conclusiones y serán divulgadas apenas se conozcan. Es importante recordar que Costa Rica cuenta con un sistema de vigilancia consolidado y sistematizado de los defectos congénitos (DC) desde el año 1987 llamado Centro de Registro de Enfermedades Congénitas (CREC) con sede en INCIENSA, con una cobertura del 98% de los nacimientos del país. Para poder tener como evidencia un incremento en el número esperado de casos de defectos congénitos y de microcefalia, es importante determinar la línea basal de ahí que: De acuerdo a éste registro, el promedio anual de casos de DC del SNC en los últimos 5 años ( ) es de 130 casos al año, y entre estos se reportan un promedio de 33 niños al año con microcefalia. 4

5 Siendo que para el año 2014 se reportaron 162 niños que nacieron con algún DC del SNC y 34 niños con microcefalia. Esta información sería la línea base para continuar con la Vigilancia de este tipo de eventos, en caso de que se compruebe transmisión del virus Zika. En los servicios de salud públicos o privados, se debe vigilar a toda embarazada máxime en el primer trimestre del embarazo, que presente, una enfermedad febril eruptiva o signos o síntomas compatibles con enfermedad por virus Zika y si es captada en los primeros 5 días de inicio de los mismos, se le debe tomar muestra y enviarla al CNRV quienes realizarán el análisis siguiendo el algoritmo establecido. Además de resultar positivo por virus Zika dependiendo del nivel de gestión de atención pública debe ser referida con especialista por ser considerada de portar un embarazo de Alto Riesgo. Línea basal de las Parálisis Flácidas (PFA) y del Guillain-Barré: Al igual que se mencionó en párrafos anteriores es importante contar como país de la línea basal de las PFA y del Guillain, con el fin de evidenciar cambios en lo esperado de ahí que: 1. Parálisis Flácida Aguda (PFA): La vigilancia de las PFA en el país se realiza en los menores de 15 años, con el fin de mantener la certificación de la erradicación de la Poliomielitis. Durante los años se han notificado un promedio de 24 casos por año, con un rango de entre 18 y 38. Tabla1.Distribución de los casos de PFA notificados, Costa Rica n=23 n=38 n=23 n=18 n=19 n=24 Fuente: Ministerio de Salud, Costa Rica. 5

6 2. Síndrome de Guillain-Barré: En el año 2013 la base de egresos hospitalarios de la CCSS, registra 237 casos de Síndrome de Guillain-Barré. El 8% eran de sexo femenino (n=19). Más frecuente en el sexo femenino y en los mayores de 15 años. En el año 2014 se registraron 246 egresos hospitalarios de la CCSS, por Síndrome de Guillain-Barré. El 35% eran de sexo femenino (n=85), un 9% eran en menores o iguales a 15 años. ( n=22). Se registraron 5 fallecidos, todos mayores de 15 años. Durante el 2015 se egresaron de centros hospitalarios de la seguridad social un total de 239 casos de Guillain-Barré, un 31,3% de los casos eran del sexo femenino (n=75), 8,4% de los casos eran menores o iguales de 15 años (n=20). Laboratorio: Vigilancia del virus Zika basada en el laboratorio: fase de introducción El laboratorio responsable de coordinar la vigilancia virológica del virus Zika (ZIKV) a nivel nacional es el Centro Nacional de Referencia de Virología (CNRV) del INCIENSA. Para realizar la determinación del virus Zika, la prueba de laboratorio más confiable hasta el momento es la técnica molecular de reacción en cadena de la polimerasa (PCR). A la fecha se documenta que las pruebas de ELISA para detección de anticuerpos IgM e IgG presentan un alto grado de reacción cruzada con otros flavivirus como el dengue, virus Nilo del Oeste y la fiebre amarilla, por lo que son poco recomendados para la detección indirecta del virus Zika en la fase convaleciente. 6

7 Recolección de la muestra para el análisis molecular (PCR) del ZIKV: Muestra: Se debe tomar una muestra de suero a los pacientes que cumplan con la definición de caso sospechoso y que tengan 5 días o menos del inicio de los síntomas (fase aguda). La toma de la muestra al tercer día de inicio de los síntomas es el momento óptimo para lograr la detección del material genético viral. Almacenamiento de la muestra: Las muestras se almacenan refrigeradas (2-8 C). Envío de la muestra: Las muestras se envían al CNRV del Inciensa en las primeras 48 horas de recolectada. Para ello se debe utilizar siempre triple embalaje y una hielera con suficientes geles refrigerante. Cada muestra debe venir acompañada de la boleta Solicitud de Diagnóstico USTL-R01 del Inciensa, debidamente llena La recolección, almacenamiento y transporte adecuado de la muestra, así como la información contenida en la boleta, son aspectos fundamentales para realizar un diagnóstico confiable de ZIKV. El CNRV del Inciensa se reservará la decisión de procesar o no las muestras que no cumplan con las características descritas que permitan la detección del genoma viral. Estas recomendaciones son provisionales y están sujetas a modificaciones de acuerdo a los avances en el conocimiento de la enfermedad, su agente etiológico y la situación epidemiológica. 7

8 Tratamiento de la infección por virus Zika: No hay vacuna ni tratamiento específico para la fiebre por virus Zika. Por esa razón, el tratamiento se dirige al alivio de los síntomas. El tratamiento es sintomático y de soporte incluye reposo y el uso de acetaminofén o paracetamol para aliviar la fiebre. También se pueden administrar antihistamínicos para controlar el prurito asociado habitualmente a la erupción maculo papular. No se aconseja el uso de aspirina debido al riesgo de sangrado y el riesgo de desarrollar síndrome de Reye en niños menores de 12 años de edad. Tampoco se aconseja el uso de otros antiinflamatorios no esteroideos, por si la causa del cuadro clínico fuera dengue o chikungunya; patologías en las que está contraindicado el uso Antinflamatorio no esteroideo en sus fases agudas. Se debe aconsejar a los pacientes ingerir abundantes cantidades de líquidos para reponer la depleción por sudoración, vómitos y otras pérdidas insensibles. Medidas de prevención y control La única medida para lograr la interrupción de la transmisión de los virus transmitidos por vectores (Dengue, Zika y Chikungunya), es el control del mosquito transmisor, por lo que las medidas orientadas a la reducción de la densidad del vector, deben aplicarse de manera efectiva para detener la transmisión del virus. La estrategia EGI-Dengue bien articulada, brinda las bases adecuadas para intensificar las acciones integrales de prevención y control del vector Protección personal Es muy importante reducir al mínimo el contacto del vector con las personas utilizando medidas de protección personal como son: 8

9 -Utilización de repelentes -Uso de ropa adecuada para proteger la piel expuesta a picadura. -Protección de personas con la enfermedad mediante el uso de toldos o cedazos en puertas y ventanas Bibliografía: OPS/OMS. Alerta Epidemiológica. Síndrome neurológico, anomalías congénitas e infección por virus Zika. Implicaciones para la Salud Pública en las Américas. 1 de diciembre de Revista New England Journal of Medicine (M.R. Duffy et al; volumen 360, páginas del año 2009) y el cual ocurrió en la isla de Yap, Estados Federados de Micronesia. 9