Adolescentes: y con ellos qué?

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Inmaculada Villanueva Serrano
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1 6º Simposio AEV Madrid Adolescentes: y con ellos qué? Dra. María Ángeles Sesmero Lillo - 1 -

2 Esquema Características de los adolescentes Vacunas en los adolescentes Cómo mejorar la cobertura vacunal - 2 -

3 Definición Real Academia Española Edad que sucede a la niñez y que transcurre desde la pubertad hasta el completo desarrollo del organismo - 3 -

4 Peculiaridades Rápido crecimiento Autoestima frágil Pensamiento mágico/abstracto Importancia del grupo Preocupación por su imagen Adicción a nuevas tecnologías - 4 -

5 En nuestra consulta Escasas visitas Labilidad emocional Dificultad para expresar sentimientos Necesidad de intimidad Oposición a la autoridad paterna Negación de problemas de salud - 5 -

6 Respecto a las vacunas Se vacuna en los centros de salud (PSI) o en los centros escolares Escasas preguntas: Cuántos pinchazos? Duele? Puedo marearme? - 6 -

7 Vacunas Continuación del calendario infantil Td/Tdpa Vacunas propias del adolescente Papilomavirus/Varicela Vacunas de rescate Meningococo C - 7 -

8 - 8 - Tos ferina

Historia 1965: DTP (3 dosis a los 3, 5 y 7 meses) 1996: 4.ª dosis a los 15-18 meses 2001: 5.

9 Historia 1965: DTP (3 dosis a los 3, 5 y 7 meses) 1996: 4.ª dosis a los meses 2001: 5.ª dosis a los 4-6 años 2005: componente acelular Actualmente: Tdpa a los 14 años en Ceuta, Melilla y la Comunidad de Madrid - 9 -

10 Incidencia

11 Distribución por edad 88 % son menores de 14 años 43 % menores de un año 12 % entre 1 y 4 años 17 % entre 5 y 9 años 16 % entre 10 y 14 años El 40 % había recibido más de dos dosis Fuente: Centro Nacional de Epidemiología. Instituto de Salud Carlos III

12 Evolución La incidencia ha disminuido con la vacunación La circulación de Bordetella es elevada Pérdida de inmunidad vacunal con el tiempo Adolescentes y adultos: transmisores

13 Resurgir de la tos ferina? Aparición de brotes importantes a pesar de altas coberturas vacunales Distribución bipolar Alemania, Holanda y Reino Unido España: 2010: 1,9/ : >5 /

14 Situación en EE. UU. Mayor conocimiento Mejor diagnóstico Vacunas menos inmunógenas Cambios en la bacteria 2011: Vacunación a embarazadas

15 Objetivo Aumentar la inmunidad del adolescente y del adulto con la sustitución de la Td por Tdpa Recomendación de la Asociación Española de Pediatría

16 Otras estrategias Vacunación a adolescentes y adultos que convivan con recién nacidos Estrategia del nido

17 Cobertura vacunal DTP serie básica: 97,1 % Refuerzo (4.ª dosis): 94,1 % 5.ª dosis: 81,1 % 6.ª dosis: 72,5 % Fuente: Ministerio de Sanidad. Año

18 Meningococo C

19 Historia 2000: Introducción de la vacuna en pauta de tres dosis a los 2, 4 y 6 meses. Campaña de rescate (catch up) a menores de 20 años

20 Resultados - Gran impacto en la incidencia - Altos niveles de protección a corto plazo - Reducción de la prevalencia de portadores en adolescentes - Pérdida de protección vacunal con el tiempo (EV: 78%-94%-1 a; 55%-2 a)

21 Enfermedad meningocócica

22 En la actualidad 2006: 2 dosis a los 2 y 6 meses de edad y 1 dosis a los meses Asegurar una dosis a los menores de 20 años Pauta presente en todas las CC. AA

23 Los niños sin dosis de refuerzo Pérdida progresiva de anticuerpos y de efectividad vacunal CAV-AEP: Recomienda una dosis adicional si las condiciones epidemiológicas así lo justifican Asturias: 14 años Murcia : 11 años

24 Situaciones especiales

25 Papilomavirus

26 Historia 2007: Vacunación universal a niñas de 11 a 14 años Prevención de cáncer cervical y lesiones precancerosas Dos vacunas: tetravalente y bivalente

27 Efectos adversos Reactogenicidad local Dolor muscular generalizado Reacciones alérgicas en pacientes sensibilizados En adolescentes: síncopes

28 Vacuna polémica

29 Declaración de Sociedades Científicas

30 Cobertura de vacunación VPH 2011 Fuente: Ministerio de Sanidad

31 Situación en Europa 19 países europeos Bajas coberturas Portugal y Reino Unido > 80% Dinamarca e Italia 50-60% Francia, Luxemburgo y Noruega < 30% Altamente segura y eficaz Infección persistente, lesiones precancerosas y cáncer Protección cruzada Dudas sobre duración. Refuerzo?

32 Interrogantes Vacunar a varones? Nuevas pautas de vacunación? Vacunación en ámbito escolar? Aceptación de los padres? Actitudes de los profesionales de la salud?

33 12 a 13 a 14 a Andalucía Aragón Asturias (edades de vacunación) Baleares Canarias Cantabria Castilla y León Castilla-La Mancha Cataluña CA Ceuta CA Melilla Extremadura Galicia Madrid Edad recomendada de vacunación VPH por CC. AA Navarra País Vasco Valencia

CASTILLA-LA MANCHA VALENCIA BALEARE S Vacunación en Centros Escolares Vacunación

34 REGIONES CON PROGRAMAS ESCOLARES DE VACUNACIÓN VPH GALICIA ASTURIAS CANTABRIA PAÍS VASCO NAVARRA CASTILLA Y LEON RIOJA ARAGO N CATALUÑA MADRID EXTREMADURA CASTILLA-LA MANCHA VALENCIA BALEARE S Vacunación en Centros Escolares Vacunación en CS y/o Centros asistenciales (púb. y priv.) ANDALUCIA MURCIA CANARIAS CEUTA MELILLA

35 Varicela

36 Estrategias vacunales (1) Vacunación en adolescentes susceptibles Permite evitar formas graves de la enfermedad Poco impacto en la incidencia global No efecto en la epidemiología del zóster En España desde

37 Estrategias vacunales (2) Vacunación universal en la infancia Objetivo: Disminuir la circulación del virus Efecto: Disminución de la incidencia y de la mortalidad Necesidad de altas coberturas Teórico efecto sobre el herpes zóster

38 Resultados EE. UU. (1995) Rápida disminución de la incidencia, sobre todo en niños de 0-4 años (98%) Descenso de hospitalizaciones (53%), complicaciones y mortalidad (88%) Pérdida de efectividad con el tiempo AAP (2006): 2 dosis de vacuna No aumento del zóster

39 Situación en Madrid Nº CASOS SEMANAS - 66 % de casos - 50 % de ingresos

40 En la actualidad Varicela en el 2.º año (además de adolescentes) 2 dosis Madrid (15m) Melilla (15m) Navarra (15m) Ceuta (18m)

41 Coberturas vacunales en adolescentes

42 Tres ejemplos Papilomavirus: 65,5 % Td/Tdpa: 72,5 % Hepatitis B: 79,4 % Fuente: Ministerio de Sanidad

43 Cómo mejorar? Evitar oportunidades perdidas Comprobar estado vacunal Programar citas sucesivas Mejorar información COBERTURA Actitud de los profesionales Vacunación en colegios Edad de vacunación Nuevas tecnologías

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