Objetivos del Proyecto

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1 PROYECTO: ENCUESTA NACIONAL DE SALUD DEL URUGUAY MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN GENERAL DEL SISTEMA NACIONAL INTEGRADO DE SALUD DIVISIÓN ECONOMÍA DE LA SALUD Marzo 2014 El presente documento tiene como objetivo la presentación del proyecto Encuesta Nacional de Salud del Uruguay elaborado por la División Economía de la Salud de la Dirección General del Sistema Nacional Integrado de Salud del Ministerio de Salud Pública de Uruguay. El mismo cuenta con la colaboración del Programa de Prevención de Enfermedades Crónicas No Transmisibles con financiamiento del Banco Internacional de Reconstrucción y Fomento. Introducción La realización de una Encuesta Nacional de Salud reviste una importancia vital para todos los actores responsables de formular políticas relacionadas con la salud de la población, así como para todos aquellos académicos dedicados al estudio de temas relacionados con la salud, ya sea desde una perspectiva epidemiológica, sociológica, económica, etc. Constituye un instrumento ampliamente utilizado hace varios años, como fuente de información para poder identificar los problemas y características de la población, en países como los Estados Unidos (encuesta NANHES, desde 1971), Suiza (SOMIPOPS, desde 1981), España (ENS, desde 1987) y Canadá (NPHS, desde 1992), por citar algunos ejemplos. Asimismo, a nivel regional, identificada la relevancia de la información aportada por dichas encuestas para poder mejorar el estado de salud de las poblaciones así como de los sistemas de salud involucrados, dicha práctica está presente en algunos países latinoamericanos; Chile (ENS, a partir de 2003), Argentina (ENNyS, desde 2004), Honduras (ENDESA, desde 2005) y México (ENSANUT, desde 2006) son algunos ejemplos de esta tendencia. En este marco la Dirección General del Sistema Nacional Integrado de Salud se ha planteado como objetivo la realización de la primera Encuesta Nacional de Salud del Uruguay. Este proyecto se enmarca en el Programa de Prevención de Enfermedades no Transmisibles y cuenta con financiamiento del Banco Internacional de Reconstrucción y Fomento.

2 Objetivos del Proyecto Llevar a cabo la primera Encuesta Nacional de Salud en nuestro país constituye un objetivo en si mismo ya que, además de brindar información sobre la situación a nivel país, también posibilitaría un análisis comparativo con respecto a algunos países de la región y del resto del mundo. Es por esto que, desde el año 2009, se conformaron dos equipos de trabajo dentro de la División Economía de la Salud del MSP (en adelante DES), con el objetivo de realizar un relevamiento y sistematización de antecedentes nacionales e internacionales vinculados a Encuestas Nacionales de Salud. Como resultado del relevamiento a nivel nacional, se encuentra la necesidad de disponer de datos de la población que vinculen variables de utilización, gasto y necesidad (morbilidad, hábitos de vida, etc.) de cuidados y servicios médicos con sus posibles determinantes. Entre ellos aparecen como de vital importancia, los Determinantes Sociales de la Salud (DSS). Por DSS la OMS (2005) entiende: ( ) circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud que, a su vez, ( )explican la mayor parte de las inequidades sanitarias, esto es, de las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los países en lo que respecta a la situación sanitaria. Si bien la información acerca de un conjunto importante de estas variables determinantes es recabada por algunas encuestas, tanto no específicas (Encuesta Continua de Hogares, Encuesta de Gasto e Ingresos de los Hogares, ambas del INE, entre otras) como por encuestas específicas sobre temas de salud (Encuesta Nacional de Factores de Riesgo y Enfermedades Crónicas, Encuesta Nacional de Sobrepeso y Obesidad en adultos, Encuesta Mundial de Salud Estudiantil, etc.) aparece necesario un estudio que vincule la mayor cantidad de fenómenos que determinan el estado de salud y la utilización, accesibilidad y el gasto en salud de la población desde un enfoque integrador. Con respecto al gasto en salud en particular, si bien el INE releva información a través de las encuestas ya mencionadas, éstas resultan insuficientes a la hora de un análisis específico, principalmente por no vincularlo con variables de morbilidad y hábitos de vida -que en definitiva determinan la necesidad de cuidados médicos- y además por la antigüedad de algunos datos (la última vez que se incluyó un módulo específico de salud fue en la Encuesta Nacional de Hogares Ampliada del año 2006). Algunos indicadores que podrán construirse a partir de la información relevada son: utilización de los servicios (consultas, análisis, medicamentos, tratamientos, entre otras) por quintiles de ingreso (u otra característica sociodemográfica); indicadores de cobertura y acceso según característica sociodemográfica y/o estado de salud auto percibido, por ejemplo qué relación existe entre acceso a los servicios de salud y el clima educativo del hogar; en dónde (qué prestadores de salud) y en qué gastan en salud los uruguayos (consultas (tradicionales y no), medicamentos, tratamientos, otros); quiénes son los que gastan más (por características sociodemográficas y/o estado de salud auto percibida y hábitos de vida), cuánto de ese gasto es gasto de

3 bolsillo ; entre otros análisis que con la información actual no pueden llevarse a cabo directamente. Desde el punto de vista del proceso de desarrollo de políticas públicas de salud, la información a obtener, dada su representatividad a nivel nacional y regional, permitirá la identificación de sectores vulnerables de la población, que requieran de intervenciones específicas. Contar con este tipo de información resultará en un fortalecimiento de la formulación de políticas de salud del país, y permitirá analizar el vínculo entre estas políticas y el resto de las políticas sociales y económicas. Este relevamiento adquiere una importancia aun mayor al considerar el momento en el cual se está desarrollando esta iniciativa. Dado que en nuestro sistema sanitario se encuentra transitando por un ciclo de profundas reformas resulta por demás adecuado un análisis más profundo sobre los cambios que aun restan por hacer para acercarnos al objetivo de la cobertura universal desde todas sus dimensiones (no sólo en el plano de la cobertura poblacional, en el que se ha avanzado sustancialmente, sino también teniendo en cuenta la cobertura de servicios y la protección financiera de los individuos frente a los gastos de salud). A su vez, el relevamiento internacional realizado por la DES deja en evidencia que este tipo de encuestas nacionales de salud se vienen desarrollando en un conjunto creciente de países (muchos de los cuales ya tienen varios años de experiencia en este sentido) y cuya importancia se ha visto reflejada en la importante producción en materia de investigación en salud y gasto en salud y sobre todo a la hora de medir la efectividad de las políticas públicas sobre estos temas. Como resultado del proyecto se espera obtener una caracterización lo más compleja y abarcativa posible del comportamiento de los hogares y las personas con respecto a la salud y sus determinantes. En el marco de esta encuesta el MSP ha firmado un Convenio con el Instituto Nacional de Estadística que otorga el carácter de estadística oficial a la ENS, siendo por tanto de respuesta obligatoria. Etapas del Proyecto 1. Relevamiento de antecedentes nacionales e internacionales 2. Definición de Objetivos y primeras precisiones técnico-metodológicas 3. Primer relevamiento interno sobre disponibilidad y requerimientos de información 4. Definición de módulos de cuestionarios de la Encuesta 5. Diseño preliminar de cuestionarios de Encuesta 6. Presupuestación del trabajo según diferentes escenarios 7. Definiciones técnico-metodológicas finales 8. Elaboración del pliego de llamado a licitación internacional

4 9. Lanzamiento del pliego y evaluación de propuestas 10. Elaboración de llamado a consultor Lic. en Estadística y evaluación de candidatos 11. Talleres internos y externos de validación de cuestionarios finales de la Encuesta 12. Implementación de trabajo de campo* 13. Procesamiento y análisis estadístico de los datos* 14. Redacción de informe final y temáticos* 15. Difusión de resultados* Definiciones técnico-metodológicas UNIVERSO: Personas mayores de un año de edad, integrantes de hogares particulares de todo el país. COBERTURA GEOGRÁFICA: Áreas urbanas de y más habitantes de todo el país. NIVEL DE REPRESENTATIVIDAD: Se definen 4 regiones en consonancia con el proceso de regionalización que se está desarrollando en ASSE. Las regiones definidas son las siguientes: Región 1 (Norte): incluye los departamentos de Artigas, Rivera, Salto, Paysandú y Tacuarembó. Región 2 (Centro-Oeste): Incluye los departamentos de Río Negro, Soriano, Colonia, Durazno, Florida, Flores y San José (sin Ciudad del Plata). Región 3 (Este): Incluye Cerro Largo, Treinta y Tres, Lavalleja, Rocha y Maldonado. Región 4 (Sur): Montevideo y Canelones más Ciudad del Plata. Al acordar la importancia de tener información representativa de las localidades pequeñas (de entre y habitantes, en las que se observan los mayores problemas de acceso a servicios de salud) y debido a que por el diseño probabilístico de la muestra es muy poco probable que alguna localidad de menos de habitantes resulte seleccionada, se optó por sobrerepresentar este tipo de localidades. De esta manera, obtenemos un total de 10 localidades de estas características sobre un total de 23 que componen la muestra final. UNIDAD DE ANÁLISIS: Las unidades de análisis son los hogares particulares y las personas residentes en dichos hogares.

5 MUESTRA: la muestra teórica comprende 5041 hogares, de los cuales el 35% pertenecen a Montevideo. El resto se distribuye entre las siguientes 22 localidades: 1. Tranqueras 2. Guichón 3. Bella Unión 4. Rivera 5. Nueva Palmira 6. Sarandí Grande 7. Colonia del Sacramento 8. Florida 9. Mercedes 10. San José de Mayo 11. Libertad 12. Ejido de Treinta y Tres 13. Pinares-Las Delicias 14. José Pedro Varela 15. Melo 16. San Carlos 17. Playa Pascual 18. Barra de Carrasco 19. Joaquín Suárez 20. Barros Blancos 21. Pando 22. Progreso El consorcio CPA-Ferrere / Equipos Mori será el encargado del relevamiento. Al mismo se le proporcionarán las direcciones de las viviendas/hogares ya sorteados para visitar y los mismos no pueden ser sustituidos. RELEVAMIENTO: se trata de una encuesta presencial en la que se aplicarán dos cuestionarios: uno aplicado al hogar que indaga acerca de las características del mismo y de sus integrantes y otro personal individual aplicado a uno de los integrantes del hogar, seleccionado aleatoriamente. A su vez, este último presenta dos variantes según si la persona seleccionada es mayor de 14 años de edad o no. Ya están disponibles versiones finales de los tres cuestionarios de relevamiento (el cuestionario HOGAR y las dos variantes del cuestionario INDIVIDUAL). Los mismos fueron discutidos tanto en talleres internos del MSP como externos. Los talleres externos tuvieron lugar en octubre-noviembre de 2013 con la participación de representantes de: Universidad de la República, Instituto Nacional de Estadística, Ministerio de Desarrollo Social, Oficina de Planeamiento y Presupuesto, Ministerio de Economía y Finanzas y Universidad de Montevideo.

6 Cuestionario Hogar Responde un informante calificado del hogar. Consta de 4 módulos: 1) Vivienda 2) Integrantes del hogar 3) Ingresos monetarios y no monetarios 4) Gasto en salud del hogar y sus integrantes Cuestionario Individual Consta de 6 módulos y lo responde un individuo elegido aleatoriamente. 1) Caracterización general 2) Utilización y accesibilidad a servicios de salud 3) Estado de salud 4) Enfermedades y discapacidad 5) Accidentalidad 6) Hábitos de vida Trabajo de campo El inicio del trabajo de campo por parte del consorcio está fijado para el mes de Abril y el producto final será entregado a fines de Las tareas incluyen el relevamiento y entrega al MSP de las bases de datos y todos los materiales utilizados. Los productos que durante el proceso la empresa debe ir entregando al MSP están sujetos a la aprobación del equipo técnico de la DES y de la consultora Lic. en Estadística que apoya al equipo del MSP durante el proceso. Además, el equipo se reserva el derecho de participar en cualquiera de las etapas que considere conveniente.