El mantenimiento electromédico, reflexiones tras una década convulsa

Transcripción

1 El mantenimiento electromédico, reflexiones tras una década convulsa La tecnología como pilar del Sistema Nacional de Salud Eduard Portella Joan Barrubés

2 El título de la Jornada no podría ser más elocuente toca reflexionar acerca de los nuevos retos tras una década convulsa! Presentar tres reflexiones que caracterizan el momento actual y apuntar algunas de las implicaciones para los responsables de la gestión de la tecnología 1 La situación actual del parque tecnológico, después de la crisis 2 La necesidad de integrar la gestión de la tecnología en el proceso asistencial 3 La importancia de la medida del valor en un nuevo contexto 02

3 1 3 Situación actual Tecnología y proceso asistencial 2 La medición del valor 03

4 1 Situación actual 04

5 Cómo ha quedado el parque tecnológico después de la década convulsa? Recortes en el gasto sanitario Disminución actual y futura en el peso relativo del gasto sanitario sobre el PIB Reducción drástica de la inversión Obsolescencia de los equipos Cómo fijar prioridades? 05

6 Las razones de la década convulsa (1/2) Estadística del gasto sanitario público (en millones). España, Fuente: Estadística del gasto sanitario público Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 06

7 Las razones de la década convulsa (2/2) Quedan dudas? Evolución de la inversión en capital en el sistema sanitario público. Miles de euros corrientes ( ) , , , , , ,00 0, * 2015* Fuente: Estadística del gasto sanitario público Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 07

8 Y esta es una de las consecuencias Grado de obsolescencia de equipamiento tecnológico en España en

9 El impacto ha sido muy elevado y, en la misma proporción, difícil y complejo de recomponer la situación Grado de adecuación de varios equipos (TC, PET, RM y Angiografía) a las recomendaciones del COCIR en 8 países europeos TC PET Francia Suecia Bélgica Reino Unido Holanda Alemania Portugal España RM España Francia Holanda Reino Unido Suecia España Bélgica Alemania Portugal Angiografía España España Francia Suecia Bélgica Holanda Reino Unido Alemania Portugal España España Alemania Suecia Reino Unido Francia Bélgica Holanda Portugal España % de equipos con +10 años de antigüedad % de equipos con 6-10 años de antigüedad % de equipos con 1-5 años de antigüedad 09

10 Evolución del porcentaje de inversión en capital sobre el gasto en servicios hospitalarios y especializados ( ) en España y Francia 12,0% 10,0% 8,0% 6,0% España Francia 4,0% 2,0% 0,0%

11 La renovación del parque instalado de la tecnología médica debe plantearse con unos criterios claros y bien definidos La gestión de renovación equipamiento es importante y ha de tener en cuenta: Debe estar planificada, basada en criterios de necesidad y prioridad Basarse en análisis coste-beneficio y criterios de amortización. Tener previsto el coste para las actualizaciones de los equipos, los software evolucionan cada 2-3 años y producen innovaciones relevantes en la funcionalidad de los equipos. Considerar la capacidad de los equipos existentes y su nivel de uso actual. El modelo de mantenimiento incide directamente en la vida útil de los equipos. La obsolescencia del equipamiento limita la actividad asistencial, puede tener muchos costes ocultos asociados a tiempo de parada, cancelación de procedimientos. Existen efectos colaterales de la tecnología más antigua asociados al proceso asistencial como mayores tiempos de recuperación, costes de fungibles y accesorios, tiempos de quirófano, etc. 11

12 El proceso de priorización en la renovación de equipos de tecnología sanitaria debe considerar tres dimensiones Las tecnologías de nueva generación requieren una valoración en base a las necesidades de los procesos asistenciales, el nivel de actividad previsto, etc. Análisis de necesidades Nivel de obsolescencia actual Tendencias e innovación en tecnología La obsolescencia y el Índice de Renovación Tecnológica (IRT) son un buen indicativo del estado de salud del equipamiento, analizando su antigüedad y su grado de mantenimiento, uso, etc. La incorporación de nuevas tecnologías, debería de partir de un análisis de costebeneficio realista de las innovaciones y unos criterios razonables de amortización de la inversión en base a la vida útil esperada. 12

13 El IRT (Índice de Renovación Tecnológica), una opción para evaluar la situación actual en el entorno hospitalario IRT= R * (N*S/A*G)*10 *U R N S A G U Cumplimiento de la Reglamentación: Cumple No cumple Estado mantenimiento: Bueno Malo Regular Nivel de soporte: Completo Parcial Nulo Antigüedad: <5 años 5-10 años - >10 años Nivel de Riesgo RD 1591/2009: Clase I Clase II-a Clase II-b Clase III-b Uso del equipo: Continuo Semanal - Esporádico 13

14 y ofrecer un cuadro de mandos con diversos indicadores en un interface gráfico a dos niveles: global para el hospital y detalle por área EJEMPLO Indicadores Índice de Renovación Tecnológica, IRT (índice multivariable) Nivel de obsolescencia medido (según estándares AHA adaptados) Distribución antigüedad (según estándares COCIR) IRT global Distribución antigüedad IRT para el área de XXX IRT Promedio, en % 14

15 Ninguna herramienta ofrece soluciones matemáticas pero permiten construir escenarios de simulación y evaluar todas las implicaciones EJEMPLO Simulación de 3 escenarios de renovación para una red de hospitales Área Total equipos Escenario 1 Escenario 2 Escenario 3 Necesidades de unidad +10 a Necesidades equipos IRT <=30% Necesidades equipos IRT <=20% Diagnóstico por la imagen Bloque quirúrgico Radioterapia Equipos monitorización Total

16 Cómo fijar prioridades? Cómo medir la obsolencia? Cómo medir bien la inversion necesaria? Integrar este proceso en la reflexión estratégica e implicar a todos en la reflexión. Tener claras todas las implicaciones de las decisiones a adoptar Cómo aflorar o tratar el gasto existente en el capítulo 2? 16

17 Una advertencia: no nos confundamos al tratar lo urgente y lo importante ambas deben estar en nuestras prioridades Desarrollo Horizonte 3 Horizonte 1 Proteger nuestro modelo asistencial actual Está claro cuál es? Horizonte 2 Explorar las oportunidades emergentes Cómo deberíamos ser a medio plazo? Crear las opciones de futuro para que sean factibles Cuál y cómo será nuestra misión a largo plazo? Tiempo Fuente: Adaptado de The Alchemy of Growth 17

18 2 Tecnología y proceso asistencial 18

19 Tecnología y proceso asistencial Criterios de productividad, de tener en cuenta la capacidad potencial de las tecnologías Y la disponibilidad horaria de las tecnología Todo lo que hacemos es apropiado? Favorecer la cultura del Right care Tiene sentido los servicios compartidos? 19

20 La necesidad de integrar la tecnología en el proceso asistencial Si las prioridades en la inversión/renovación tecnológica van detrás del proceso asistencial, cómo nos preparamos para participar en esta reflexión? Cuáles son las variables clave a tener en cuenta?... Y tres cuestiones a no olvidar! El uso apropiado La productividad Los servicios compartidos

21 Comprender bien la actividad y todas sus paradojas 15% en lista de Espera Actividad asistencial Right Care? Altas en el SNS (2015)*: Lista de espera diciembre 2016**: * Fuente: SIAE ** Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 21

22 El movimiento Right Care sobre la identificación de los cuidados inapropiados se desarrolla con fuerza 22

23 23

24 Probablemente existe la necesidad de objetivar esta sólida hipótesis Necesidad La atendemos? Producción Uso inapropiado? 24

25 En un hospital cada vez más intervencionista, la importancia de medir la productividad de los recursos con mayor concentración tecnológica Recurso Hospital público Hospital privado Estándar internacional** Productividad Quirófanos (una sala) ,10% Hospital de día ,10% Equipos RM * ,40% Equipos TC * ,20% Equipos PET TAC * ,00% Fuente: SIAE, datos de hospitales de agudos * Pendiente de validar si los servicios externalizados declaran su actividad ** Antares Consulting. Estándares adaptados de fuentes europeas y USA 25

26 Los servicios compartidos 26

27 La tecnología no tiene sentido si no está integrada en el proceso asistencial Cómo debe evolucionar el rol del responsable del mantenimiento de los recursos tecnológicos del hospital? Y su incorporación en el análisis del modelo asistencial? 27

28 3 La medición del valor 28

29 La medición del valor Nueva Ley de Contratación Pública La importancia de la medición del valor Evolución del posicionamiento de la industria Mayor disponibilidad de información sobre resultados clínicos (HCE) 029

30 La compra basada en el valor es un mecanismo de financiación a riesgo compartido Por valor Pago basado a objetivos medibles de valor no ligados al coste del product o al resultado clínico del tratamiento Por resultados clínicos Pago condicionado total o parcialmente al resultado positivo del tratamiento (paciente respondedor o no) Outcome based Por paciente Pago de un precio por Paciente (o grupo) tratado independientemente del número de aplicaciones/ciclos necesarios Delivery based Por suministro Pago de un precio unitario fijo o con esquemas de descuento sujetos únicamente a una negociación comercial 30

31 Tipos de acuerdos de riesgo compartido Acuerdos basados en resultados entre financiadores e industria Acuerdos basados en resultados financieros Acuerdos basados en resultados clínicos o de salud A nivel de población A nivel de paciente Cobertura condicional Reembolso vinculado a resultados Participación en el mercado Precio volumen Cobertura bajo la búsqueda de evidencia Continuación del tratamiento condicionada Garantía de resultados Esquema o proceso del cuidado Límite utilización Industria financia el inicio de tratamiento Estudios experimentales Solamente investigación Resultados clínicos finales Resultados intermedios Fuente: Carlson, Sullivan, Garrison et al., La traducción al español en Espín, Oliva y Rodríguez Barrios,

32 El concepto del valor más fácil de formular que de medir! Resultados clínicos percibidos por el paciente Valor= Costes en la prestación de servicios 32

33 Un tema clave: materializar el beneficio esperado de la innovación Resultados clínicos percibidos por el paciente Valor= Costes en la prestación de servicios Incrementar la tasa de supervivencia Recuperar el estado de salud provocado por la enfermedad Mejorar el tiempo de recuperación del estado de salud Reducir los efectos adversos del tratamiento Reducir los posibles efectos limitantes de la enfermedad sobre la vida diaria Reducir la tasa de recurrencia de la enfermedad o los episodios de desestabilización de las condiciones de enfermedad crónica Incrementar la experiencia y satisfacción del paciente 33

34 Un tema clave: materializar el beneficio esperado de la innovación Resultados clínicos percibidos por el paciente Valor= Costes en la prestación de servicios Eliminar errores, defectos, variabilidad y eventos adversos Eliminar actividades que ya no añaden valor al proceso asistencial tras la introducción de la nueva tecnología Substituir actividades costosas del proceso por otras con menor coste e igual calidad y prestación Reducir el tiempo asistencial total necesario (siendo la reducción de la estancia media o del tiempo quirúrgico los casos más evidentes) Reducir el coste de aprovisionamiento del proceso 34

35 Cómo debe evolucionar el rol del responsable del mantenimiento de los recursos tecnológicos del hospital? Estamos preparado para disponer de una métrica capaz de medir el valor? Cuál debe ser el rol del responsable del mantenimiento de los recursos tecnológicos del en este proceso? 35

36 A modo de conclusión final no podemos dejar de lado el debate de la financiación 1 3 Situación actual Tecnología y proceso asistencial 2 La medición del valor 36

37 Una consideración final sobre la financiación de la sanidad A nuestro entender, el debate de la financiación sanitaria no está en el ámbito de los servicios de salud, y no tan sólo es una cuestión de costes del sistema Estadística del gasto sanitario público (en millones). España, Evolución de la inversión en capital en el sistema sanitario público (miles de euros corrientes) , , , , , , , * 2015* 37

38 Encontrar la financiación donde hay el dinero La paradoja fiscal española: Impuestos altos y baja recaudación Tipos máximos del IRPF, IVA y Sociedades en la zona euro e ingresos fiscales. En porcentaje IRPF IVA SOCIEDADES INGRESOS (en % del PIB) Bélgica 53,7 Portugal 53,0 España 52,0 Países Bajos 52,0 Finlandia 51,1 Francia 50,2 Austria 50,0 Eslovenia 50,0 Alemania 47,5 Italia 47,3 Grecia 46,0 Luxemburgo 43,6 Media zona euro 43,4 Irlanda 41,0 Chipre 38,5 Malta 35,0 Eslovaquia 25,0 Letonia 24,0 Estonia 21,0 Finlandia 24,0 Grecia 23,0 Irlanda 23,0 Portugal 23,0 Italia 22,0 Bélgica 21,0 España 21,0 Letonia 21,0 Países Bajos 21,0 Media zona euro 20,5 Austria 20,0 Eslovaquia 20,0 Eslovenia 20,0 Estonia 20,0 Francia 19,6 Alemania 19,0 Chipre 18,0 Malta 18,0 Luxemburgo 15,0 Francia 36,1 Malta 35,0 Bélgica 34,0 Portugal 31,5 Italia 31,4 España 30,0 Alemania 29,8 Luxemburgo 29,2 Grecia 26,0 Media zona euro 25,3 Austria 25,0 Países Bajos 25,0 Finlandia 24,5 Eslovaquia 23,0 Estonia 21,0 Eslovenia 17,0 Letonia 15,0 Irlanda 12,5 Chipre 10,0 Finlandia 54,4 Francia 51,8 Bélgica 51,0 Austria 49,2 Italia 47,7 Países Bajos 46,4 Media zona euro 46,2 Alemania 44,8 Grecia 44,6 Eslovenia 44,2 Luxemburgo 43,7 Portugal 40,9 Malta 40,0 Estonia 39,2 Chipre 39,0 España 37,1 Letonia 35,1 Irlanda 34,5 Eslovaquia 33,2 9,1% PIB 38

39 Efectivamente, la década convulsa nos deja un panorama complicado pero, a la vez, lleno de nuevos retos en esta función Eduard Portella eportella@antares-consulting.com Joan Barrubés jbarrubes@antares-consulting.com Muchas gracias por su atención