Guía de servicios A.P.S Medical Group

Transcripción

1 1 Guía de servicios A.P.S Medical Group

2 2 GUIA DE SERVICIOS APS Medical Group Estimado Usuario El propósito de esta guía es ayudarle a hacer un uso eficiente del sistema de Salud que le entrega A.P.S medical Group, proporcionándole la información que usted necesita. Esta guía está ordenada en base a la información general y las tres prestaciones a la cual usted puede acceder: 1 INFORMACIÓN GENERAL 1.1 DEFINICIÓN DE A.P.S MEDICAL GROUP 1.2 VISUALIZACIÓN DE LA EMPRESA 1.3 DESCRIPCIÓN DEL SERVICIO 1,4 CENTRO DE LLAMADOS Y CONSULTAS 2 SERVICIO DE CONSULTAS AMBULATORIAS 2.1 CONSIDERACIONES GENERALES DEL SERVICIO DE CONSULTAS AMBULATORIA 2.2 PROCEDIMIENTO DE SERVICIO CONSULTAS AMBULATORIAS 2.3 LISTADO DE MEDICOS Y HORARIOS DE ATENCIÓN 2.4 LISTADO DE SERVICIOS AUXILIARES Y HORARIOS DE ATENCIÓN 3 SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN 3.1 CONSIDERACIONES GENERALES DEL SERVICIO DE HOPITALIZACIÓN 3.2 PROCEDIMIENTO DE SERVICIO HOSPITALIZACIÓN 1 INFORMACIÓN GENERAL 1.1 DEFINICIÓN DE A.P.S MEDICAL GROUP A.P.S. Medical Group es una empresa que se especializa en dar servicio como administradora en la Atención Primaria de Salud y Salud integral bajo el concepto de Pre pago 1.2 VISUALIZACIÓN DE LA EMPRESA Nuestra Visión inspiradora es: Dar un servicio de atención integral de salud, a todos los pacientes que nos honren con su preferencia, con respeto, dignidad, calidad, calidez y excelencia profesional, poniendo especial cuidado en los detalles Nuestra Misión como A.P.S Medical group es trabajar con la firme determinación de ser y parecer una empresa líder y referente en el campo de la Atención Primaria de Salud por nuestra capacidad de generar experiencias memorables en todos y cada uno de nuestros pacientes Los valores que guían nuestro quehacer del día a día son: Entregar nuestro trabajo con amor, dedicación, respeto y consideración por todas las personas Honrar los compromisos y acuerdos Ser honesto en todos nuestros tratos Aspirar a la excelencia en todo lo que hacemos 1.3 DESCRIPCIÓN DEL SERVICIO Ponemos a disposición de los afiliados del colegio de Auditores y a sus beneficiarios inmediatos el Plán de Salud Integral A.P.S.Medical Group Es un plan de Medicina Pre pagada creado exclusivamente para el Ilustres Colegio de Auditores que consiste en brindarle: Servicio de Consultas médicas en 14 especialidades mas fisioterapia y servicio de enfermería Servicios auxiliares de diagnósticos distribuidos en 10 laboratorios Servicios Hospitalarios

3 3 1.4 CENTRO DE LLAMADOS Y CONSULTAS Para solicitar ficha de atención o consultas, llamar al CMA (Centro Médico Autorizado) al número SERVICIO DE CONSULTAS AMBULATORIAS 2.1 CONSIDERACIONES GENERALES DEL SERVICIO DE CONSULTAS AMBULATORIA APS MEDICAL GROUP otorgará cobertura en servicios de consultas en todas las especialidades, así como en servicios auxiliares de diagnóstico que se encuentran debidamente detallados en la tabla 1 Tabla 1 ESPECIALIDADES MÉDICAS LIMITES COBERTURA MEDICINA GRAL Cada vez que sea necesario 100% PEDIATRIA Cada vez que sea necesario 100% GINECOLOGIA Cada vez que sea necesario 100% OFTALMOLOGIA Cada vez que sea necesario 100% TRAUMATOLOGIA Cada vez que sea necesario 100% CARDIOLOGIA Cada vez que sea necesario 100% CIRUGIA Cada vez que sea necesario 100% NEUROLOGIA Cada vez que sea necesario 100% DERMATOLOGIA Cada vez que sea necesario 100% ENDOCRINOLOGIA Cada vez que sea necesario 100% UROLOGIA Cada vez que sea necesario 100% OTORRINOLARINGOLOGIA Cada vez que sea necesario 100% GASTROENTEROLOGIA Cada vez que sea necesario 100% FISIOTERAPIA 5 SECIONES POR EVENTO 100% SERVICIO AUXILIARES LIMTES COBERTURA ANALISIS DE LABORATORIO Cada vez que sea necesario 60% RAYOS X Cada vez que sea necesario 60% ECOGRAFIA Cada vez que sea necesario 60% ELECTROCARDIOGRAMA Cada vez que sea necesario 60% ELECTROENCEFALOGRAMA Cada vez que sea necesario 60% ENDOSOPIA Cada vez que sea necesario 60% FONOAUDIOLOGIA Cada vez que sea necesario 60% PATOLOGIA Cada vez que sea necesario 60% MAMOGRAFIAS UNA AL AÑO 60% TOMOGRAFIAS UNA AL AÑO 60% 2.2 PROCEDIMIENTO DE SERVICIO CONSULTAS AMBULATORIAS El usuario que requiera una consulta en cualquier especialidad, deberá solicitarla en el CMA donde le derivaran al médico especialista, de acuerdo a la tabla 2 de la guía de Servicios A.P.S Medical Group La atención médica se realiza previa presentación de Matricula de registro del colegio de Auditores, Cédula de Identidad, no existiendo cobertura para los usuarios que no porten tal documento El usuario deberá presentar al operador del CMA la orden de servicios auxiliares que el médico habilitado solicite, la misma que será debidamente autorizada para su utilización La atención de servicios auxiliares se realiza previa concertación de horario y lugar de atención. 2.3 LISTADO DE MEDICOS Y HORARIOS DE ATENCIÓN TABLA 2 ESPECIALIDAD NOMBRE DEL PROFESIONAL DIA ATENCIÓN HORA DE ATENCIÓN SOLICITUD DE ATENCIÓN Medicina General. Dr. Alighieri Arispe Lunes a Viernes 09:00 a 12:00 CMA Dr. Nicolas Nassaf Lunes a Viernes 09:00 a 12:00 CMA Dra. Anelisse Martinez Lunes a Viernes 09:00 a 12:00 CMA Oftalmología Dra. Graciela Sejas Lunes a Viernes 09:00 a 12:00 CMA Dra. Gipsy Rocha Martes y Jueves 17:00 a 20:00 CMA Pediatría Dra. Ximena Gantier Lunes, Miércoles y Viernes 10:00 a 12:00 CMA Dra. Elizabeth Maldonado Lunes, Martes y Jueves 17:00 a 20:00 CMA Ginecología Dr. Jaime Laredo Lunes, Martes y Miércoles 09:00 a 12:00 CMA Dra. Ines Molina Lunes, Miércoles y Viernes 17:00 a 20:00 CMA Traumatología Dr. Christian Rivera Martes y Jueves 10:00 a 12:00 CMA

4 4 Cirugía Dr. Egdar Fernandez Previa cita programado CMA Cardiología Dr. Henrry Sossa Lunes a Viernes 16:00 a 17:00 CMA Dermatología Dra. Magaly Perez Lunes a Viernes 18:00 a 20:00 CMA Neurología Dr. Wilfredo Rodríguez Lunes a Viernes 18:00 a 20:00 CMA Otorrinolaringología Dr. Fernando Villagra Lunes a Viernes 17:00 a 19:00 CMA Gastroenterología Dr. Jorge Camacho C Lunes a Viernes 17:00 a 20:00 CMA Urología Dr. Juan Carlos Peralta Lunes a Viernes 16:00 a 19:00 CMA Endocrinología Dra. Rosana Arevalo Lunes a Viernes 16:00 a 19:00 CMA Fisioterapia Lic. Paola Rojas Lunes a Viernes 09:00 a 12:00 CMA LIc. Adriana Rojas Lunes, Miércoles y Jueves 17:00 a 19:00 CMA Enfermería Lic Sandra Castro Lunes a Viernes 09:00 a 12:00 CMA Lic. Sandra Castro Lunes a Viernes 17:00 a 20:00 CMA 2.4 LISTADO DE SERVICIOS AUXILIARES Y HORARIOS DE ATENCIÓN Tabla 3 NOMBRE DEL HORA DE SOLICITUD DE ESPECIALIDAD PROFESIONAL DIA ATENCIÓN ATENCIÓN ATENCIÓN Ecografías. Dr Daniel Patiño Lunes a Viernes a CMA Electrocardiograma Salud Segura SRL Lunes a Viernes CMA Análisis de Laboratorio clínico Illimani Lunes a Viernes 07:30 a 12:30 CMA Laboratorio Dr. Oscar García 14:30 a 18:30 Citopatología Centro de diagnóstico cito Lunes a Viernes 09:00 a 12:30 CMA patológico CBBA - Dr 15:00 A 20:00 Abel Acosta Electro Salud Segura S.R.L Lunes a Viernes CMA encefalogramas Fonoaudiología Audiocien Lunes a Viernes CMA Tomografías Uni - Imagen Lunes a Viernes CMA Mamografías Clínica Copacabana Lunes a Viernes CMA Rayos X Uni - Imagen Lunes a Viernes CMA Endoscopías Clinimed - Dr. Jorge Camacho T Lunes a Viernes 17:00 a 20:00 CMA 3 SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN 3.1 CONSIDERACIONES GENERALES DEL SERVICIO DE HOPITALIZACIÓN La hospitalización se podrá utilizar en los siguientes servicios, exclusivamente con instituciones habilitadas, Médicos habilitados y a solicitud de los mismos: De internación (máximo 5 días anuales de internación continuos o discontinuos por BENEFICIARIO Las intervenciones quirúrgicas programadas, solamente podrán realizarse en día hábil y en horarios diurnos, es decir, no sábados, domingos o feriados, excepto los casos de emergencia La habilitación considerada en la prestación de este servicio es la económica 3.1 PROCEDIMIENTO DE SERVICIO HOSPITALIZACIÓN Previa a cualquier internación, el usuario deberá presentar a APS MEDICAL GROUP el formulario de Solicitud de Internación el cual deberá ser llenado y firmado exclusivamente por Médico tratante habilitado al Sistema, en el cual se deberá justificar los motivos de la internación, el diagnóstico, tratamiento propuesto y duración probable de la internación APS Medical Group, previa cotización de la internación al servicio solicitado y honorarios médicos de acuerdo los aranceles del colegio médico vigente, y con el consentimiento del paciente, emitirá la Guía de Internación para una institución habilitada por un periodo equivalente al promedio necesario para casos similares; documento que efectivizará la cobertura de la internación. (5 días de internación anual) En caso de ser necesaria una prórroga de la internación, deberá ser solicitada por el médico tratante mediante informe que justifique las causas de dicha prórroga. (La prorroga debe estar dentro de los días acordados) Al momento de la internación, el usuario deberá presentar en la Clínica Habilitada: La Guía de Internación, matricula profesional y cedula de identidad. La falta de presentación de alguno de estos documentos, inhabilitará automáticamente la cobertura de dicha internación, sin posibilidad de reclamo alguno y bajo absoluta responsabilidad del usuario Al momento que el paciente es informado de su alta hospitalaria, La clínica habilitada informará a APS Medical Group, para que aplique el procedimiento correspondiente para la salida del paciente de la clínica

5 El procedimiento de salida consiste en: El paciente es informado del copago correspondiente al 50% del total adeudado por la atención otorgada EL paciente cancelará a APS Medical Group el co pago correspondiente Al momento de recibir el co pago del parte del paciente, APS Medical Group emitirá el recibo correspondiente al monto cancelado por concepto de Co pago y a su vez entregara a esta autorización de salida de la clínica APS Medical Group para responder a este servicio cuenta con el soporte de dos clínicas prestigiosas de la ciudad de Cochabamba: Clínica San Joaquín Clínica Copacabana 3.1 CIRUGÍAS CUBIERTAS POR ESTE SERVICIO Hernia Umbilical Hernia inguinal Colecistectomía Apendicetomía Prostatectomía Histerectomía Hidrocele unilateral Hidrocele bilateral Hemorroidectomía Herroidectomía clásica Cesárea Parto normal Quiste ovárico Embarazo ectópico Orquiectomía Absceso ano rectal simple o complejo, drenaje