REVISION DEL PROTOCOLO DE INFORMACIÓN AL PACIENTE DE LAS DISTINTAS MODALIDADES DE TRATAMIENTO SUSTITUTIVO RENAL

Transcripción

1 REVISION DEL PROTOCOLO DE INFORMACIÓN AL PACIENTE DE LAS DISTINTAS MODALIDADES DE TRATAMIENTO SUSTITUTIVO RENAL Antonia Vives, Manuel Vera Sección de Diálisis. Servicio de Nefrología. ICNU. Hospital Clínic de Barcelona. 1. INTRODUCCIÓN El protocolo de información de los distintos métodos de tratamiento sustitutivo renal se inició en nuestro Servicio de Nefrología hace 3 años. Surge de la necesidad de informar a los pacientes sobre las distintas terapias sustitutivas de la función renal, cuando aún no cumplen los criterios de inclusión urgente. El propósito de la información al paciente, es darle la mejor información sobre las distintas terapias sustitutivas: Diálisis peritoneal, hemodiálisis, trasplante renal, con sus ventajas e inconvenientes, para que puedan elegir el tipo de tratamiento más adecuado a su patología y modifique lo menos posible su vida familiar o su actividad laboral logrando mejorar su calidad de vida. Así conseguir un enfermo más capaz, más concienciado de su enfermedad, mejores resultados respecto al autocuidado y una menor morbilidad, porque se anticipa a una determinada técnica de sustitución renal, ya sea la diálisis peritoneal -con la colocación previa del Catéter Peritoneal sin urgencia- o en la hemodiálisis, con la implantación de la FAVI de manera ambulatoria. Los ingresos son generalmente más reducidos, con menor morbilidad y menor coste sanitario. Página 1 de 10

2 2. OBJETIVOS Conseguir que el paciente y la familia conozcan los distintos tratamientos sustitutivos de la función renal. Capacitar al paciente y a la familia, para que puedan escoger la técnica de diálisis más adecuada a sus necesidades. Disminuir la angustia y el miedo ante lo que supone entrar en la insuficiencia renal crónica terminal. Determinar los factores que han influido en la elección del tratamiento sustitutivo renal. 3. MATERIAL Y METODOS Tipo de estudio: retrospectivo y descriptivo de la técnica de tratamiento sustitutivo renal elegida por todos los pacientes que se han informado desde enero del 2000 hasta enero del Pacientes: 77 pacientes, 49 hombres y 28 mujeres con una edad media de 58+17,87 años, con un rango de edades comprendidas entre los 20 y 89 años, procedentes de consultas externas de nuestro servicio con creatininas superiores a 4 mgr./dl. La etiología de la IRC se resume en la tabla siguiente: ETIOLOGIA TOTAL PORCENTAJE % HTA DIABETES 8 11 POLIQUISTOSIS RENAL GLOMERULONEFRITIS 9 12 TRASPLANTE RENAL 3 4 CAUSA UROLÓGICA 3 4 CAUSA DESCONOCIDA NEFRITIS INTERSTICIAL 3 4 TOTAL Página 2 de 10

3 Metodología La información es facilitada por una enfermera especializada en el ámbito del tratamiento sustitutivo renal, dos veces por semana, cita previa. La duración de cada una de las sesiones es de aproximadamente 1:30 horas. Tiene lugar en un ambiente tranquilo de la Unidad (biblioteca), va dirigido al paciente interviniendo la familia, de forma individualizada, mediante un registro y entrevista informal, creando de este modo un clima de confianza que favorezca la comunicación y sirva para disminuir la angustia y el miedo con el objetivo que puedan preguntar y disipar dudas o problemas respecto a su enfermedad. Se pretende favorecer la comunicación, dejando oportunidad para que puedan expresarse sus inquietudes e interrogantes, tanto en el paciente como en los familiares más allegados, permitiendo fluir sus sentimientos y valores, estando la enfermera sólo como guía de la información y evitando dirigir la elección del paciente. Siempre se adecuará la información a los conocimientos y nivel de entendimiento de los pacientes y se prestará especial atención al lenguaje no verbal para intentar controlar su angustia. Se expondrán las tres opciones de tratamiento: hemodiálisis, diálisis peritoneal (CAPD y CCPD) y trasplante renal, de forma objetiva evitando dar un exceso de información que pueda confundir al paciente. Etapas del procedimiento: 1. Encuentro con el paciente y la familia en un entorno tranquilo y sin interrupciones. 2. Exponer los objetivos de la visita. 3. Valoración del grado de comprensión verbal y escrita del paciente. 4. Usar un lenguaje coloquial, con empatía, individualizado siempre al nivel de comprensión del paciente. Página 3 de 10

4 5. Comprobar el grado de conocimiento de la enfermedad por parte del paciente y de la familia. 6. Realizar la entrevista al mismo nivel (sentados alrededor de una mesa) 7. Suplementar la información con material gráfico y audiovisual. Facilitar el material que pueda ser llevado a casa (folleto informativo) 8. Resumir, después de cada opción de tratamiento, lo más importante de cada modalidad y comprobar el grado de asimilación de cada técnica, evitando mezclar o hacer comparaciones para evitar crear confusión al paciente. 9. Demostraciones y simulaciones con material real (catéter peritoneal, prolongadores, tapones, bolsas de líquidos, cicladoras, filtros, agujas, fístulas, catéteres, visita a la unidad de diálisis). 10. Identificar situaciones personales o posibles patologías asociadas que puedan perjudicar o descartar alguna de las modalidades de tratamiento. 11. No interferir en la toma de decisiones. Dar todos los argumentos para que él/ella, junto con la familia, decida de manera libre la opción más adecuada de tratamiento sustitutivo renal, para evitar modificar lo menos posible su vida tanto en la esfera familiar, social, como laboral. 12. Dar respuesta definitiva en la sucesiva visita con su nefrólogo, acordando la fecha de colocación del catéter peritoneal o implantación de la FAVI, dependiendo del grado en que se encuentre su insuficiencia renal crónica terminal. Página 4 de 10

5 4. RESULTADOS Elección de la técnica Diálisis peritoneal 22 pacientes 29% Hemodiálisis 55 pacientes 71% 71% 29% Diálisis peritoneal Hemodiálisis Elección de la técnica en función del sexo del paciente Diálisis peritoneal (CCPD) 12 mujeres 55% 10 hombres 45% 45% 55% Mujeres Varones Hemodiálisis 16 mujeres 29% 39 hombres 71% 29% 71% Mujeres Varones Página 5 de 10

6 Elección de la técnica en función de la situación laboral: Diálisis peritoneal Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Peritoneal Activos % 18% 32% Jubilados % 9% 41% Sus labores 6 6 0% 27% 27% Total % Diálisis Peritoneal Vs Total 71% 4% 9% 5% 3% 8% Hombres activos Hombres jubilados Mujeres activas Mujeres jubiladas Mujeres sus labores Hemodialisis Hemodiálisis Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Hemodiálisis Activos % 11% 27% Jubilados % 2% 56% Sus labores 9 9 0% 16% 16% Total % Hemodiálisis Vs Total 12% 1% 8% 39% 29% 12% Peritoneal Hombres activos Hombres jubilados Mujeres activas Mujeres jubiladas Mujeres sus labores Página 6 de 10

7 Elección de la técnica en función del nivel cultural Diálisis peritoneal Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Peritoneal Estudios primarios % 14% 50% Estudios secundarios % 23% 27% Universitarios % 18% 23% Total % Diálisis peritoneal Vs Total 71,4% 10,4% 1,3% 1,3% 3,9% 6,5% 5,2% Hombres E.primarios Hombres E.secundarios Hombres E. universitarios Mujeres E.primarios Mujeres E.secundarios Mujeres E.universitarios Hemodialisis Hemodiálisis Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Hemodiálisis Estudios primarios % 13% 44% Estudios secundarios % 9% 36% Universitarios % 7% 20% Total % Hemodiálisis Vs Total 6,5% 5,2% 9,1% 9,1% 19,5% 22,1% 28,6% Dialisis peritoneal Hombres E.primarios Hombres E.secundarios Hombres E. universitarios Mujeres E.primarios Mujeres E.secundarios Mujeres E.universitarios Página 7 de 10

8 5. DISCUSIÓN Se ha comprobado que la persona informada objetivamente de todas sus alternativas puede madurar su decisión con tiempo, adaptándolo a su entorno sociofamiliar, más concienciado con mejores resultados respecto a su autocuidado. Contrariamente a lo que pensábamos en un principio, que la diálisis peritoneal sería aceptada por las personas activas y jóvenes, nos encontramos que éstas la rechazan por motivos estéticos de trabajo o de ocio. Las personas mayores que viven solas o a cargo de algún familiar, hijos, hermanas, sobrinos, que no sea su pareja, rechazan la técnica, por no sobrecargar a los familiares o son las mismas familias quienes la rechazan por los mismos motivos. El perfil de las pacientes que prefieren diálisis peritoneal son personas activas con pareja estable, o madres de familia con pareja estable, con hijos o personas a su cargo. El perfil de los pacientes que escogen hemodiálisis son las personas jóvenes, sin parejas, activos. En el otro extremo, las personas mayores, jubiladas con o sin pareja que no pueden hacerse cargo del otro. No se observan diferencias de elección de técnica en función de la causa de la IRC, salvo casos excepcionales de pacientes poliquísticos de gran volumen. 6. CONCLUSIONES La información disminuye en gran parte la ansiedad y la angustia que se genera al entrar en la IRC El paciente informado tiene mayor criterio en el momento de la elección del tratamiento. Página 8 de 10

9 Son fundamentales las actitudes de empatía, paciencia y escucha activa a la hora de informar al enfermo y familia. Las personas jóvenes, autónomas, activas, con o sin pareja no estable, prefieren la hemodiálisis frente a la diálisis peritoneal por deterioro de su imagen corporal, limitación del tiempo al trabajo y al ocio nocturno. Las personas de mayor edad, lo rechazan si no puede hacerse cargo la pareja. Independientemente de la edad, los pacientes con pareja estable son más favorables a elegir la técnica de diálisis peritoneal. Página 9 de 10

10 BIBLIOGRAFIA 1. Consulta Nefrológica de Enfermería en Prediálisis de Baxter 2. Dania Márquez Catalán, L. Javier Mejías Calero, Rafael Pérez Doctor Valoración de la Comprensión verbal y del Conocimiento de la enfermedad renal en pacientes de diálisis. Centro de Hemodiálisis de Sierra Este, Sevilla XXV Congreso Nacional de la Seden. Oviedo, Fca. Serrato, A. Pérez, M. Dura, A. Ramos Diálisis Peritoneal: Cuando la técnica depende de un familiar. Unidad de Diálisis. Hospital Lluís Alcanyís de Xàtiva. XXV Congreso Nacional Seden. Oviedo, Jesús L. Martín Espejo, Mª Ángeles Guerrero Riscos Que demanda el paciente de prediálisis de la consulta de Enfermería, Servicio de Nefrología, Unidad de Enseñanza de diálisis. Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla. Rev. Soc. Esp. Nefrología nº 16,2002/3 5. Andréu L., Force E. 500 cuestiones que plantea el cuidado del enfermo renal. Masson. Barcelona 1997 Página 10 de 10