RESUMEN DE LA LIQUIDACIÓN

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1 RESUMEN DE LA LIQUIDACIÓN REFERENCIA DE PAGO NÚMERO DE SOLICITUD 2.76 NIT RAZÓN SOCIAL MEDIO DE PAGO PAGO EN TAQUILLAS LIQUIDACIÓN DEL SERVICIO RADICADO / NÚMERO DE CONCIÓN CONCEPTO VALOR IVA TOTAL Matrícula comerciante $, $, $, Inscripción establecimiento(s) $, $, $, Inscripción comerciantes $, $, $, Certificado $2., $, $2., Matrícula establecimiento(s) $66., $, $66., Formulario $4., $, $4., TOTAL $72.2, $, $72.2,

2 FORMULARIO DEL REGISTRO ÚNICO EMPRESARIAL Y SOCIAL RUES HOJA Diligencie a máquina o letra imprenta los datos. No se admiten tachones ni enmendaduras. En los términos del artículo 66 del Decreto 9 de 22 y 33 del Código de Comercio, cualquier modificación de la información reportada debe ser actualizada. En los términos del artículo 36 del Código de Comercio, la Cámara de Comercio podrá solicitar información adicional. Autorizo el uso y divulgación de toda la información contenida en este formulario y sus anexos, para los fines propios de los registros públicos y su publicidad. Para uso exclusivo de la Cámara de Comercio Código Cámara y Fecha Radicación Código Cámara de Comercio Fecha REGISTRO MERCANTIL / VENDEDORES DE JUEGOS DE SUERTE Y AZAR /SOCIEDAD CIVIL MATRÍCULA / INSCRIPCIÓN RENOVACIÓN TRASLADO DE DOMICILIO AJUSTE DE INFORMACIÓN FINANCIERA INFORMACIÓN DEL REGISTRO REGISTRO ENTIDADES SIN ÁNIMO DE LUCRO / ECONOMÍA SOLIDARIA / VEEDURÍAS CIUDADANAS / ONG S ETRANJERAS INSCRIPCIÓN RENOVACIÓN TRASLADO DE DOMICILIO REGISTRO ÚNICO DE PROPONENTES INSCRIPCIÓN ACTUALIZACIÓN RENOVACIÓN Nº MATRÍCULA / INSCRIPCIÓN AÑO QUE RENUEVA 2 8 AJUSTE DE INFORMACIÓN FINANCIERA Nº INSCRIPCIÓN CANCELACIÓN ACTUALIZACIÓN POR TRASLADO DE DOMICILIO,INDIQUE LA CÁMARA DE COMERCIO ANTERIOR TIPO GENERAL DE ORGANIZACIÓN TIPO ESPECIFICO DE ORGANIZACIÓN 2 AÑO QUE RENUEVA Nº INSCRIPCIÓN IDENTIFICACIÓN 2 Persona Jurídica RAZÓN SOCIAL Personas Naturales PRIMER APELLIDO NIT OROZCO SEGUNDO APELLIDO DV 8 HERRERA IDENTIFICACIÓN Nº FECHA DE EPEDICIÓN LUGAR DE EPEDICIÓN TIPO CC CE TI PASAPORTE SIGLA PRIMER NOMBRE OSWALDO SEGUNDO NOMBRE DE JESUS PAÍS No. IDENTIFICACIÓN TRIBUTARIA EN EL PAÍS DE ORIGEN PAÍS ORIGEN No. IDENTIFICACIÓN TRIBUTARIA SOCIEDAD O P. NATURAL DEL ETRANJERO CON EP (Establecimiento Permanente ) UBICACIÓN Y DATOS GENERALES INFORMACIÓN GENERAL DIRECCIÓN DE DOMICILIO PRINCIPAL Diagonal 75 b 2 a 29 ZONA: URBANA RURAL CÓDIGO POSTAL UBICACIÓN: LOCAL OFICINA LOCAL Y OFICINA FÁBRICA VIVIENDA FINCA LOCALIDAD-BARRIO- ANTIOQUIA 5 VEREDA-CORREGIMIENTO belen PAÍS COLOMBIA TELÉFONO (Igual al reportado en el formulario del TELÉFONO 2 TELÉFONO 3 Registro Único Tributario DIAN Casilla 44) CORREO ELECTRÓNICO (Obligatorio) INFORMACIÓN PARA NOTIFICACIÓN JUDICIAL Y ADMINISTRATIVA DIRECCIÓN PARA NOTIFICACIÓN JUDICIAL Transversal 75 b 2 a 29 ZONA: URBANA RURAL CÓDIGO POSTAL CORREO ELECTRÓNICO (Obligatorio) ANTIOQUIA 5 LOCALIDAD-BARRIO- VEREDA-CORREGIMIENTO TELÉFONO TELÉFONO 2 TELÉFONO PAÍS COLOMBIA LA SEDE ADMINISTRATIVA ES: PROPIA ARRIENDO COMODATO PRÉSTAMO De conformidad con lo establecido en el artículo 67 del Código de Procedimiento Administrativo y de lo Contencioso Administrativo, autorizo para que me notifiquen personalmente a través del correo electrónico aquí especificado ACTIVIDADES ECONÓMICAS SI NO Indique una clasificación principal y máximo tres clasificaciones secundarias, tomadas del sistema de clasificación industrial internacional uniforme (CIIU) INDIQUE EL CÓDIGO SHD SOLO SI SU ACTIVIDAD ECONÓMICA LA DESARROLLA EN LA CIUDAD DE BÓGOTA D.C. ACTIVIDAD PRINCIPAL CIIU ACTIVIDAD SECUNDARIA CIIU 2 OTRAS ACTIVIDADES CIIU 3 Y CIIU 4 CLASE 4 7 SHD CLASE SHD CLASE SHD CLASE SHD 4 FECHA DE INICIO ACTIVIDAD PRIMARIA FECHA DE INICIO ACTIVIDAD SECUNDARIA IMPORTADOR EPORTADOR USUARIO ADUANERO DESCRIBA DE MANERA BREVE O RESUMIDA SU ACTIVIDAD ECONÓMICA - PARA PERSONAS NATURALES (Máximo. caracteres)

3 FORMULARIO DEL REGISTRO ÚNICO EMPRESARIAL Y SOCIAL RUES HOJA 2 Diligencie a máquina o letra imprenta los datos. No se admiten tachones ni enmendaduras. En los términos del artículo 66 del Decreto 9 de 22 y 33 del Código de Comercio, cualquier modificación de la información reportada debe ser actualizada. En los términos del artículo 36 del Código de Comercio, la Cámara de Comercio podrá solicitar información adicional. Autorizo el uso y divulgación de toda la información contenida en este formulario y sus anexos, para los fines propios de los registros públicos y su publicidad. Para uso exclusivo de la Cámara de Comercio Código Cámara y Fecha Radicación Código Cámara de Comercio Fecha INFORMACIÓN FINANCIERA En los términos de la Ley, debe tomarse de los Estados Financieros con corte a 3 de diciembre del año anterior. Expresar las cifras en pesos colombianos. ESTADOS DE SITUACIÓN FINANCIERA ESTADO DE RESULTADOS 5 Activo Corriente $ Activo No Corriente $ Activo Total $ 4.. Pasivo Corriente $ Ingresos Actividad Ordinaria $ Pasivo No Corriente $ Otros Ingresos $ 4.. Pasivo Total $ Costo de Ventas $ Patrimonio Neto $ Pasivo + Patrimonio $ Balance Social (*) $ (*) Solamente si es Entidad sin ánimo de lucro 4.. Gastos Operacionales $ 4.. Otros Gastos $ Gastos por Impuestos $ Utilidad / Perdida Operacional $ Resultado del Período $ GRUPO NIIF COMPOSICIÓN DEL CAPITAL EN CASO DE PERSONAS JURÍDICAS. NACIONAL.. PÚBLICO, %.2. PRIVADO, % 2. ETRANJERO 2.. PÚBLICO, % 2.2. PRIVADO, % SI ES UNA EMPRESA ASOCIATIVA DE TRABAJO 6 7 APORTES LABORALES APORTES ACTIVOS APORTES LABORALES ADICIONALES APORTES EN DINERO TOTAL APORTES $ % $ % $ % $ % $ % REFERENCIAS - ENTIDADES DE CRÉDITO REFERENCIAS - COMERCIALES. NOMBRE TELÉFONO. NOMBRE TELÉFONO 2. NOMBRE TELÉFONO 2. NOMBRE TELÉFONO ESTADO ACTUAL DE LA PERSONA JURÍDICA 8 CÓDIGO DEL ESTADO ACTUAL DE LA PERSONA JURÍDICA OTRO CUAL? NÚMERO DE EMPLEADOS TIENE ESTABLECIMIENTOS, AGENCIAS O SUCURSALES: SI NO CUANTOS: TIENE LA ENTIDAD IMPLEMENTADO SI NO UN PROCESO DE INNOVACIÓN EMPRESA FAMILIAR (Informar solo para fines estadísticos) SI NO PORCENTAJE DE EMPLEADOS TEMPORALES (%), DETALLE DE LOS BIENES RAICES QUE POSEA (En cumplimiento del artículo 32 del Código de Comercio) 9 MATRÍCULA INMOBILIARIA DIRECCIÓN BARRIO PAIS MATRÍCULA INMOBILIARIA DIRECCIÓN BARRIO PAIS LEY 78 DE 26 DECLARO BAJO LA GRAVEDAD DE JURAMENTO QUE CUMPLO CON LOS REQUISITOS ESTABLECIDOS EN LA LEY 78 de 26 PARA ACCEDER A LOS BENEFICIOS DEL ARTICULO 3. SOLO EN CASO DE RA RENOVACIÓN Y HABIÉNDOSE ACOGIDO A LOS BENEFICIOS DE LA LEY 78 DE 26 AL MOMENTO DE LA MATRÍCULA. MANIFIESTO BAJO LA GRAVEDAD DE JURAMENTO QUE MANTENGO EL CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS ESTABLECIDOS EN EL NUMERAL DEL DECRETO REGLAMENTARIO DE LA LEY SI NO CUMPLO NO CUMPLO PROTECCIÓN SOCIAL ES APORTANTE AL SISTEMA DE SEGURIDAD Y PROTECCIÓN SOCIAL? SI NO TIPO DE APORTANTE: (Marque con una la casilla que corresponda) APORTANTE CON 2 O MAS COTIZANTES CUENTA CON MENOS 2 DE COTIZANTES APORTANTE BENEFICIARIO DEL ARTICULO 5 DE LA LEY 429 DE 2 APORTANTE INDEPENDIENTE El suscrito declara bajo la gravedad del juramento que la información reportada en este formulario y la documentación anexa al mismo, es confiable, veraz, completa, exacta. Nombre de la Persona Natural o Representante Legal de la Persona Jurídica Espacio para uso exclusivo de la Cámara de Comercio Firma y Sello de la Cámara de Comercio Documento de identificación Nº CC CE TI PASAPORTE PAÍS Cualquier falsedad en que se incurra podrá ser sancionada de acuerdo con la Ley (artículo 38 del Código de Comercio y normas concordantes y complementarias)

4 FORMULARIO DEL REGISTRO ÚNICO EMPRESARIAL Y SOCIAL RUES MATRÍCULA MERCANTIL O RENOVACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE COMERCIO, SUCURSALES O AGENCIAS ANEO Diligencie a máquina o letra imprenta los datos. No se admiten tachones ni enmendaduras. En los términos del artículo 66 del Decreto 9 de 22 y 33 del Código de Para uso exclusivo de la Cámara de Comercio Comercio, cualquier modificación de la información reportada debe ser actualizada. En los términos del artículo 36 del Código de Comercio, la Cámara de Comercio podrá Código Cámara y Fecha Radicación solicitar información adicional. Autorizo el uso y divulgación de toda la información contenida en este formulario y sus anexos, para los fines propios de los registros Código Cámara de Comercio 2 públicos y su publicidad Fecha ESTABLECIMIENTO DE COMERCIO SUCURSAL AGENCIA MATRÍCULA RENOVACIÓN MATRÍCULA MERCANTÍL Nº AÑO QUE RENUEVA DATOS DEL ESTABLECIMIENTO DE COMERCIO, SUCURSAL O AGENCIA. NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO, SUCURSAL O AGENCIA restaurante cuba bar 2 8 DIRECCIÓN COMERCIAL CÓDIGO POSTAL BARRIO, LOCALIDAD, VEREDA, CORREGIMIENTO Diagonal 75 b 2 a 29 belen TELÉFONO TELÉFONO 2 TELÉFONO UBICACIÓN ANTIOQUIA 5 LOCAL LOCAL Y OFICINA VIVIENDA CORREO ELECTRÓNICO (Obligatorio)* OFICINA FÁBRICA FINCA DIRECCIÓN DE NOTIFICACIÓN JUDICIAL (SOLO PARA SUCURSALES) CÓDIGO POSTAL BARRIO, LOCALIDAD, VEREDA, CORREGIMIENTO Transversal 75 b 2 a 29 DE NOTIFICACIÓN PARA NOTIFICACIÓN ANTIOQUIA 5 CORREO ELECTRÓNICO DE NOTIFICACIONES (Obligatorio)* (SOLO PARA SUCURSALES) ACTIVOS VINCULADOS AL ESTABLECIMIENTO DE COMERCIO SUCURSAL O AGENCIA (Expresar las cifras en pesos colombianos. Datos sin decimales. ) $ Nº DE TRABAJADORES VINCULADOS 4.. AL ESTABLECIMIENTO DE COMERCIO SUCURSAL O AGENCIA ACTIVIDAD ECONÓMICA DEL ESTABLECIMIENTO, SUCURSAL O AGENCIA INDIQUE UNA CLASIFICACIÓN PRINCIPAL Y MÁIMO TRES CLASIFICACIONES SECUNDARIAS, TOMADAS DEL SISTEMA DE CLASIFICACIÓN INDUSTRIAL INTERNACIONAL UNIFORME (CIIU) ACTIVIDAD PRINCIPAL ACTIVIDAD SECUNDARIA OTRAS ACTIVIDADES 2 CIIU 4 7 SHD CIIU 2 SHD CIIU 3 SHD CIIU 4 SHD Indique el código SHD solamente si la actividad económica se desarrolla en la ciudad de Bogotá D.C. DESCRIBA DE MANERA BREVE Y RESUMIDA LA ACTIVIDAD ECONÓMICA QUE SE REALIZA EN EL ESTABLECIMIENTO, SUCURSAL O AGENCIA (Máximo 5 caracteres) 3 PROPIETARIO ÚNICO SOCIEDAD DE HECHO COPROPIETARIO EL LOCAL DONDE FUNCIONA EL ESTABLECIMIENTO ES: PROPIO AJENO PROPIETARIO (S) SI EL ESTABLECIMIENTO DE COMERCIO POSEE MAS PROPIETARIOS, ADJUNTE FOTOCOPIAS DE ESTE DOCUMENTO DO CON ORIGINAL NOMBRE DEL PROPIETARIO(PERSONA NATURAL O PERSONA JURIDICA) IDENTIFICACIÓN Nº Tipo de Identificación del propietario DV 8 CC CE NIT TI PASAPORTE DIRECCIÓN DOMICILIO PRINCIPAL MATRÍCULA MERCANTIL DEL PROPIETARIO ANTIOQUIA 5 TELÉFONO TELÉFONO 2 TELÉFONO Diagonal 75 b 2 a 29 OSWALDO DE JESUS OROZCO HERRERA CÁMARA DE COMERCIO A LA QUE PERTENECE DIRECCIÓN PARA NOTIFICACIÓN JUDICIAL Transversal 75 b 2 a 29 ANTIOQUIA 5 NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL O ADMINISTRADOR TIPO DE IDENTIFICACIÓN CC CE TI PASAPORTE Nº PAÍS 4 El suscrito declara bajo la gravedad del juramento que la información reportada en este formulario es confiable, veraz, completa y exacta. NOMBRE DEL PROPIETARIO, (PERSONA NATURAL O PERSONA JURÍDICA) IDENTIFICACIÓN Nº DV Tipo de Identificación del propietario CC CE NIT TI PASAPORTE MATRÍCULA MERCANTIL DEL PROPIETARIO CÁMARA DE COMERCIO A LA QUE PERTENECE DIRECCIÓN DOMICILIO PRINCIPAL TELÉFONO TELÉFONO 2 TELÉFONO 3 DIRECCIÓN PARA NOTIFICACIÓN JUDICIAL NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL O ADMINISTRADOR TIPO DE IDENTIFICACIÓN CC CE TI PASAPORTE Nº PAÍS El suscrito declara bajo la gravedad del juramento que la información reportada en este formulario es confiable, veraz, completa y exacta. CUALQUIER FALSEDAD INCURRIDA PODRÁ SER SANCIONADA DE ACUERDO CON LA LEY (ART 38 CÓDIGO DE COMERCIO Y NORMAS CONCORDANTES Y COMPLEMENTARIAS) ESPACIO ECLUSIVO PARA LA CÁMARA DE COMERCIO

5 CONVENIO DE APOYO INTERINSTITUCIONAL FORMULARIO ADICIONAL DE REGISTRO PARA FINES TRIBUTARIOS ANEO DIAN Y SECRETARIAS MUNICIPALES / DIAN-SM HOJA DE Diligencie a máquina o letra imprenta los datos. No se admiten tachones ni enmendaduras. En los términos del artículo 33 del Código de Comercio, cualquier modificación de la información reportada debe ser actualizada. En los términos del artículo 36 del Código de Comercio podrá solicitar información adicional. Autorizo el uso y divulgación de toda la información contenida en este formulario y sus anexos. La Cámara de Comercio de Medellín para Antioquia para facilitar a los comerciantes los trámites de constitución de empresas, presta el servicio de canalizar la información y transmitirla a otras entidades. DATOS BÁSICOS Inscripción Registro Único Tributario RUT (Primera Vez) Actualización RUT NIT. No. (Diligéncielo solo en caso de Actualización RUT) NOMBRE (Persona Natural o Jurídica) NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO restaurante cuba bar CÓDIGO CLASIFICACIÓN INDUSTRIAL INTERNACIONAL UNIFORME-CIIU (Actividad Económica) 4 7 DIAN. Solicitud de inscripción al Registro único Tributario, de la Dirección de Impuestos y Aduanas Nacionales ENTIDAD QUE EJERCE CONTROL, INSPECCIÓN Y VIGILANCIA (en caso de personas jurídicas sujetas a este requisito legal) CARACTERÍSTICAS DE LAS PERSONAS JURÍDICAS (Sólo para Entidades Sin Ánimo de Lucro) Entidades o institutos de derecho público de orden nacional, departamental y descentralizado Sociedades y organismos extranjeros Fondos Sin personería jurídica Cooperativas Otras organizaciones no clasificadas DATOS DEL CONTADOR En caso de personas jurídicas, entidades sin ánimo de lucro o personas naturales que pertenezcan al régimen común o deban cumplir con este requisito legal 2 TIPO DE DOCUMENTO C.C. NIT NÚMERO DEL DOCUMENTO DE IDENTIDAD FECHA DE NOMBRAMIENTO DEL CONTADOR APELLIDOS Y NOMBRES A A A A M M D D NÚMERO DE LA TARJETA PROFESIONAL Solo en caso de que el contador haya sido designado por alguna empresa NIT DE LA EMPRESA A LA QUE PERTENECE RAZÓN SOCIAL DE LA EMPRESA A LA QUE PERTENECE 3 INFORMACIÓN MUNICIPAL Solicitud de la matrícula de actividades industriales, comerciales y de servicios, de la Secretaria de Hacienda de los Municipios de Medellín, y Santa Fe de Antioquia. Impuesto de Industria y Comercio (Diligenciar solo en estos casos). TIENE AVISOS SI NO 4.., PROMEDIO MENSUAL DE INGRESOS (Base Gravable) $ El usuario es el único responsable por el contenido y la veracidad de la información suministrada y acepta, expresamente, que fue sólo él quien diligenció cada uno de los campos de este formulario. En consecuencia exonera de responsabilidad y de cualquier indemnización por la inexactitud, imprecisión o falta de veracidad de la información aquí consignada a la Cámara de Comercio de Medellín para Antioquia. Así mismo, el usuario expresamente reconoce que sabe que la información aquí depositada tiene como destinatario exclusivo la DIRECCIÓN DE IMPUESTOS Y ADUANAS NACIONALES DIAN como complemento de la información reportada en la página No. del formulario del RUT ubicado en la página Web de la DIAN, LA SECRETARIA DE HACIENDA MUNICIPAL DE MEDELLIN Y SANTA FE DE ANTIOQUIA, LA SECRETARIA DE SALUD, DEL MEDIO AMBIENTE, GOBIERNO Y EL ADMINISTRATIVO DE PLANEACIÓN DE MEDELLIN, en consecuencia conoce que esta información no será modificada, adicionada o corregida por la Cámara de Comercio de Medellín para Antioquia. No se permiten enmendaduras ni tachaduras. El suscrito declara bajo la gravedad del juramento que la información reportada en este formulario y la documentación anexa al mismo, es confiable, veraz, completa, exacta. Nombre de la Persona Natural o Representante Legal de la Persona Jurídica Espacio para uso exclusivo de la Cámara de Comercio Firma y Sello de la Cámara de Comercio Documento de identificación Nº CC CE TI PASAPORTE PAÍS Cualquier falsedad en que se incurra podrá ser sancionada de acuerdo con la Ley (artículo 38 del Código de Comercio y normas concordantes y complementarias)

6 ANEO Cumplimiento Ley 78 de 26 y el Decreto 639 de 27 Tendrán derecho a acogerse a los beneficios establecidos en el Artículo 3 de la Ley 78 del 2 de mayo de 26, las personas naturales y personas jurídicas que con posterioridad a la promulgación de la ley (2 de mayo de 26) se matriculen en el registro mercantil y desarrollen pequeñas empresas jóvenes que cumplan los siguientes requisitos:. La empresa cuyo personal no sea superior a 5 trabajadores y cuyos activos totales no superen los 5. salarios mínimos mensuales legales vigentes. 2. La empresa conformada por personas naturales que tengan entre 8 y hasta 35 años. NIT. No Matrícula No. RAZÓN SOCIAL (SOLO SI ES PERSONA JURÍDICA) Personas naturales PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRES Datos suministrados No. TRABAJADORES A NIVEL NACIONAL ACTIVOS SIN AJUSTES FECHA DE NACIMIENTO, 4.., Para efectos de verificar el cumplimiento de lo establecido en la ley 78 de 26 y el Decreto 639 de 27, declaro bajo la gravedad de juramento que no cumplo con los requisitos para ser beneficiario(a) de la Ley. El suscrito declara bajo la gravedad del juramento que la información reportada en este formulario y la documentación anexa al mismo, es confiable, veraz, completa, exacta. Nombre de la Persona Natural o Representante Legal de la Persona Jurídica Espacio para uso exclusivo de la Cámara de Comercio Firma y Sello de la Cámara de Comercio Documento de identificación Nº CC CE TI PASAPORTE PAÍS Cualquier falsedad en que se incurra podrá ser sancionada de acuerdo con la Ley (artículo 38 del Código de Comercio y normas concordantes y complementarias)