SEGURO DE AUTOMÓVILES RESIDENTES

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1 Y/O: CONDUCTOR HABITUAL: ALBERTO ROJAS MORETT Vigencia Desde las 12: hrs. de: 26/1/217 Clave de agente: 26/1/ Folio: Fecha de emisión Forma de pago: Moneda: Conducto de envio: 27/1/217 MENSUAL $ PESOS AGENTE Prima neta: Recargo Pago Fraccionado: Gastos de expedición: 16 % I.V.A. $ 5, % $ $ 45. $ TIPO DE DOCUMENTO: PÓLIZA CLIENTE MAPFRE : R.F.C.: ROMA67419 C.P.: 518 Tel.: Sexo: Número Empleado: Nombre del agente: MAG AGENTE DE SEGUROS Y DE FIANZAS, S.A. DE C.V. Gestor de cobro: 6816 Prima total: $ MASCULINO MAPFRE TEPEYAC, S.A. DENOMINADA EN ADELANTE "LA COMPAÑÍA", ASEGURA DE ACUERDO CON LAS CONDICIONES GENERALES Y ESPECIALES DE ESTA PÓLIZA, A LA PERSONA FÍSICA O MORAL DENOMINADA EN ADELANTE "EL ASEGURADO". Descripción: FOCUS TREND TA HB Uso: PARTICULAR Placas: MRT7454 Marca: FORD Clase: AUTOMOVILES Año de Fabricación: 214 Número de Serie: WFHP4K28E4136 Remolque: EXCLUIDO Valor:. Clave MAPFRE: Número de Motor: IMPORTADO Código Económico: Número de Pasajeros: Coberturas Amparadas Límite máximo de responsabilidad Deducible DAÑOS MATERIALES VALOR COMERCIAL 5 % ESPEJOS AMPARADA 3 % ROBO TOTAL VALOR COMERCIAL 1 % RC* A TERCEROS EN SUS BIENES $ 5,. DSMGVDF** RC* A TERCEROS EN SUS PERSONAS $ 5,. DSMGVDF** EXTENSIÓN DE RC* AMPARADA NO APLICA GASTOS MÉDICOS $ 2,. POR EVENTO ASISTENCIA COMPLETA AMPARADO NO APLICA DEFENSA JURÍDICA AMPARADO NO APLICA RC* CATASTRÓFICA $ 2,,. NO APLICA Prima Neta: $ 5, EL LÍMITE MÁXIMO DE RESPONSABILIDAD CIVIL DAÑOS A TERCEROS (LÍMITE ÚNICO COMBINADO) ES DE: $ 1,,. EQUIVALENTE A LA SUMA DE LOS LÍMITES DE COBERTURAS RESPONSABILIDAD CIVIL BIENES Y RESPONSABILIDAD CIVIL PERSONAS. "EN CASO DE SINIESTRO FAVOR DE COMUNICARSE AL: Y EN EL D.F ". ESTA PÓLIZA ESTÁ AMPARADA A VALOR COMERCIAL, POR LO QUE SU INDEMNIZACIÓN SE REALIZARÁ DE ACUERDO AL VALOR COMERCIAL QUE TENGA EL VEHÍCULO AL MOMENTO DEL SINIESTRO. ESTIMADO CLIENTE: EN CASO DE REQUERIR CONSULTA, DESCARGAR Y/O IMPRIMIR SUS CONDICIONES GENERALES, LO PUEDE HACER DIRECTAMENTE A TRAVÉS DE LA SIGUIENTE LIGA: PARA LA COBERTURA DE ROTURA DE ESPEJOS LATERALES, ESTA PÓLIZA AMPARA HASTA DOS ESPEJOS POR EVENTO, CON UN MÁXIMO DE DOS EVENTOS POR VIGENCIA Y CON UN MÁXIMO DE $7,. POR ESPEJO. EL DEDUCIBLE PARA LOS ESPEJOS ES DE 3% DEL VALOR DE LOS ESPEJOS ROTOS Y EN CASO DE DESPRENDIMIENTO, 3% DEL COSTO TOTAL DE LA INSTALACIÓN. "DE CONFORMIDAD CON EL ARTÍCULO 25 DE LA LEY SOBRE EL CONTRATO DE SEGURO, EL ASEGURADO CONTARÁ CON UN PLAZO DE TREINTA DÍAS A PARTIR DE QUE RECIBA SU PÓLIZA, PARA SOLICITAR LAS MODIFICACIONES CORRESPONDIENTES, SI ES QUE EL CONTENIDO DE LA PÓLIZA NO CONCORDARA CON SU OFERTA, UNA VEZ QUE HAYA TRANSCURRIDO ESTE PLAZO, SE ENTENDERÁ POR ACEPTADA LA PRESENTE PÓLIZA O EN SU CASO LAS MODIFICACIONES REALIZADAS". * RC: RESPONSABILIDAD CIVIL. ** DSMGVDF: DÍAS DE SALARIO MÍNIMO GENERAL VIGENTE EN EL DISTRITO FEDERAL. 1

2 Vigencia Desde las 12: hrs. de: Estimado Asegurado: Por este medio se le informa que con la entrada en vigor de la Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas (LISF) y la Circular única de Seguros y Fianza y de la Circular Única de Seguros y Fianzas (CUSF) la cual entra en vigor el día 4 de abril de 215; mediante este endoso, se hace de su conocimiento que algunas Cláusulas y/o Leyendas contenidas en las Condiciones Generales del presente contrato de seguro, se modifican, y/o adicionan de conformidad con los siguientes términos: 1.- INDEMNIZACIÓN POR MORA (Antes Artículo 135 Bis Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros, actualmente cambia a 276 Ley Instituciones de Seguros y Fianzas). ARTÍCULO Si una Institución de Seguros no cumple con las obligaciones asumidas en el contrato de seguro dentro de los plazos con que cuente legalmente para su cumplimiento, deberá pagar al acreedor una indemnización por mora de acuerdo con lo siguiente: I. Las obligaciones en moneda nacional se denominarán en Unidades de Inversión, al valor de éstas en la fecha del vencimiento de los plazos referidos en la parte inicial de este artículo y su pago se hará en moneda nacional, al valor que las Unidades de Inversión tengan a la fecha en que se efectúe el mismo, de conformidad con lo dispuesto en el párrafo segundo de la fracción VIII de este artículo. Además, la Institución de Seguros pagará un interés moratorio sobre la obligación denominada en Unidades de Inversión conforme a lo dispuesto en el párrafo anterior, el cual se capitalizará mensualmente y cuya tasa será igual al resultado de multiplicar por 1.25 el costo de captación a plazo de pasivos denominados en Unidades de Inversión de las instituciones de banca múltiple del país, publicado por el Banco de México en el Diario Oficial de la Federación, correspondiente a cada uno de los meses en que exista mora; II. Cuando la obligación principal se denomine en moneda extranjera, adicionalmente al pago de esa obligación, la Institución de Seguros estará obligada a pagar un interés moratorio el cual se capitalizará mensualmente y se calculará aplicando al monto de la propia obligación, el porcentaje que resulte de multiplicar por 1.25 el costo de captación a plazo de pasivos denominados en dólares de los Estados Unidos de América, de las instituciones de banca múltiple del país, publicado por el Banco de México en el Diario Oficial de la Federación, correspondiente a cada uno de los meses en que exista mora; III. En caso de que a la fecha en que se realice el cálculo no se hayan publicado las tasas de referencia para el cálculo del interés moratorio a que aluden las fracciones I y II de este artículo, se aplicará la del mes inmediato anterior y, para el caso de que no se publiquen dichas tasas, el interés moratorio se computará multiplicando por 1.25 la tasa que las sustituya, conforme a las disposiciones aplicables; IV. Los intereses moratorios a que se refiere este artículo se generarán por día, a partir de la fecha del vencimiento de los plazos referidos en la parte inicial de este artículo y hasta el día en que se efectúe el pago previsto en el párrafo segundo de la fracción VIII de este artículo. Para su cálculo, las tasas de referencia a que se refiere este artículo deberán dividirse entre trescientos sesenta y cinco y multiplicar el resultado por el número de días correspondientes a los meses en que persista el incumplimiento; V. En caso de reparación o reposición del objeto siniestrado, la indemnización por mora consistirá únicamente en el pago del interés correspondiente a la moneda en que se haya denominado la obligación principal conforme a las fracciones I y II de este artículo y se calculará sobre el importe del costo de la reparación o reposición; VI. Son irrenunciables los derechos del acreedor a las prestaciones indemnizatorias establecidas en este artículo. El pacto que pretenda extinguirlos o reducirlos no surtirá efecto legal alguno. Estos derechos surgirán por el solo transcurso del plazo establecido por la Ley para el pago de la obligación principal, aunque ésta no sea líquida en ese momento. Una vez fijado el monto de la obligación principal conforme a lo pactado por las partes o en la resolución definitiva dictada en juicio ante el juez o árbitro, las prestaciones indemnizatorias establecidas en este artículo deberán ser cubiertas por la Institución de Seguros sobre el monto de la obligación principal así determinado; VII. Si en el juicio respectivo resulta procedente la reclamación, aun cuando no se hubiere demandado el pago de la indemnización por mora establecida en este artículo, el juez o árbitro, además de la obligación principal, deberá condenar al deudor a que también cubra esas prestaciones conforme a las fracciones precedentes; VIII. La indemnización por mora consistente en el sistema de actualización e intereses a que se refieren las fracciones I, II, III y IV del presente artículo será aplicable en todo tipo de seguros, salvo tratándose de seguros de caución que garanticen indemnizaciones relacionadas con el impago de créditos fiscales, en cuyo caso se estará a lo dispuesto por el Código Fiscal de la Federación. El pago que realice la Institución de Seguros se hará en una sola exhibición que comprenda el saldo total por los siguientes conceptos: a) Los intereses moratorios; b) La actualización a que se refiere el primer párrafo de la fracción I de este artículo, y c) La obligación principal. En caso de que la Institución de Seguros no pague en una sola exhibición la totalidad de los importes de las obligaciones asumidas en el contrato de seguros y la indemnización por mora, los pagos que realice se aplicarán a los conceptos señalados en el orden establecido en el párrafo anterior, por lo que la indemnización por mora se continuará generando en términos del presente artículo, sobre el monto de la obligación principal no pagada, hasta en tanto se cubra en su totalidad. Cuando la Institución interponga un medio de defensa que suspenda el procedimiento de ejecución previsto en esta ley, y se dicte sentencia firme por la que queden subsistentes los 26/1/217 26/1/218 2

3 Vigencia Desde las 12: hrs. de: actos impugnados, el pago o cobro correspondientes deberán incluir la indemnización por mora que hasta ese momento hubiere generado la obligación principal, y IX. Si la Institución de Seguros, dentro de los plazos y términos legales, no efectúa el pago de las indemnizaciones por mora, el juez o la Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros, según corresponda, le impondrán una multa de 1 a 15 Días de Salario. En el caso del procedimiento administrativo de ejecución previsto en el artículo 278 de esta Ley, si la institución de seguros, dentro de los plazos o términos legales, no efectúan el pago de las indemnizaciones por mora, la Comisión le impondrá la multa señalada en esta fracción, a petición de la autoridad ejecutora que corresponda conforme a la fracción II de dicho artículo. 2.- COMPETENCIA (Antes Artículo 136 Bis Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros, actualmente cambia a 277 Ley Instituciones de Seguros y Fianzas) ARTÍCULO En materia jurisdiccional para el cumplimiento de la sentencia ejecutoriada que se dicte en el procedimiento, el Juez de los autos requerirá a la Institución de Seguros, si hubiere sido condenada, para que compruebe dentro de las setenta y dos horas siguientes, haber pagado las prestaciones a que hubiere sido condenada y en caso de omitir la comprobación, el Juez ordene al intermediario del mercado de valores o a la institución depositaria de los valores de la Institución de Seguros que, sin responsabilidad para la institución depositaria y sin requerir el consentimiento de la Institución de Seguros, efectúe el remate de valores propiedad de la Institución de Seguros, o, tratándose de instituciones para el depósito de valores a que se refiere la Ley del Mercado de Valores, transfiera los valores a un intermediario del mercado de valores para que éste efectúe dicho remate. En los contratos que celebren las Instituciones de Seguros para la administración, intermediación, depósito o custodia de títulos o valores que formen parte de su activo, deberá establecerse la obligación del intermediario del mercado de valores o de la institución depositaria de dar cumplimiento a lo previsto en el párrafo anterior. Tratándose de los contratos que celebren las Instituciones de Seguros con instituciones depositarias de valores, deberá preverse el intermediario del mercado de valores al que la institución depositaria deberá transferir los valores para dar cumplimiento a lo señalado en el párrafo anterior y con el que la Institución de Seguros deberá tener celebrado un contrato en el que se establezca la obligación de rematar valores para dar cumplimiento a lo previsto en este artículo. Los intermediarios del mercado de valores y las instituciones depositarias de los valores con los que las Instituciones de Seguros tengan celebrados contratos para la administración, intermediación, depósito o custodia de títulos o valores que formen parte de su activo, quedarán sujetos, en cuanto a lo señalado en el presente artículo, a lo dispuesto en esta Ley y a las demás disposiciones aplicables. La competencia por territorio para demandar en materia de seguros será determinada, a elección del reclamante, en razón del domicilio de cualquiera de las delegaciones de la Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros. Asimismo, será competente el Juez del domicilio de dicha delegación; cualquier pacto que se estipule contrario a lo dispuesto en este párrafo, será nulo. 3.- LEYENDA DE REGISTRO "En cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 22 de la Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas, la documentación contractual y la nota técnica que integran este producto de seguro, quedaron registradas ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas, a partir del día 4 de Abril de 215, con el número RESP-S ". Lo anterior se realiza de conformidad con el artículo 19 de la Ley Sobre el Contrato de seguro, adicional se resalta que las presentes modificaciones y adiciones señaladas en este documento, no afectan los derechos y obligaciones adquiridos por las partes, en virtud del contrato de seguro que se celebra, únicamente tienen como finalidad hacer de su conocimientos las disposiciones legales aquí contenidas. 26/1/217 26/1/218 3

4 Vigencia Desde las 12: hrs. de: Responsabilidad Civil Catastrófica por Muerte Accidental 26/1/217 26/1/218 Cobertura Cuando en la carátula de la póliza se haga constar la contratación de esta cobertura, MAPFRE se obliga a amparar la Responsabilidad Civil en que incurra el Asegurado o cualquier persona que con su consentimiento expreso o tácito use el vehículo descrito en la carátula de esta póliza y que a consecuencia de dicho uso cause incapacidad permanente o muerte a terceras personas, siempre y cuando dicha responsabilidad sea consecuencia de un hecho de tránsito terrestre que no se encuentre expresamente excluido por el contrato. Límite Máximo de Responsabilidad El límite máximo de responsabilidad de MAPFRE para esta cobertura, se establece en la carátula de la póliza amparando los diversos riesgos y opera en exceso de lo contratado en la cobertura de Responsabilidad Civil por Daños a Terceros en sus Personas, Responsabilidad Civil Viajero, Daños por la carga o Cobertura Integral a Ocupantes. Deducible Esta cobertura opera sin la aplicación de un deducible. Exclusiones En adición a lo pactado en la cláusula 4ª Exclusiones, esta cobertura no ampara en ningún caso: a) Cualquier reconocimiento de adeudos, transacciones o cualesquiera otros actos de naturaleza semejante celebrados o concertados sin el consentimiento de MAPFRE. La confesión de un hecho no podrá ser asimilada al reconocimiento de una responsabilidad. b) Incapacidad permanente o la muerte de terceros derivados de accidentes, cuando el vehículo asegurado participe en carreras o pruebas de seguridad, resistencia o velocidad. c) Incapacidad permanente o la muerte a terceros derivados de accidentes cuando el vehículo asegurado sea destinado a un uso o servicio diferente al estipulado en la póliza, que implique una agravación del riesgo. d) La incapacidad permanente o la muerte de resulte por el uso del vehículo durante actos de guerra, revolución y por medidas de represión tomadas por las autoridades legalmente reconocidas con motivo de sus funciones. e) Perjuicios, gastos, o cualquier otra obligación distinta de la indemnización que resulte a cargo del contratante, asegurado o conductor, con motivo de su responsabilidad civil por incapacidad permanente y/o muerte a terceras personas. f) Daños a terceras personas en sus bienes. g) Los gastos de defensa jurídica del conductor del vehículo con motivo de los procedimientos penales, civiles o de cualquier índole, originados por accidentes. h) Costo de fianzas o cauciones de cualquier clase, así como las sanciones, perjuicios o cualquiera otras obligaciones distintas de la indemnización que resulte a cargo del Contratante, Asegurado o Conductor con motivo de su responsabilidad civil sin perjuicio a los dispuesto en la cláusula 6ª obligaciones del asegurado y sin perjuicio de lo señalado en la cobertura de Defensa Jurídica, según condiciones. i) Incapacidad permanente o la muerte a terceros que ocasione el vehículo a consecuencia de vandalismo. j) Incapacidad permanente o la muerte de terceros que ocasione el vehículo dentro de las instalaciones aeroportuarias. k) Incapacidad permanente o la muerte por acto intencional o negligencia inexcusable de la víctima. 4

5 Vigencia Desde las 12: hrs. de: DOMICILIO: VOLCAN DE CEBORUCO 28 AZTECA 518 TOLUCA EDO. DE MEXICO AVISO DE PRIVACIDAD 26/1/217 26/1/218 MAPFRE TEPEYAC, S.A., CON DOMICILIO UBICADO EN EL NÚMERO CINCO DE BOULEVARD MAGNOCENTRO, EN LA COLONIA CENTRO URBANO INTERLOMAS, EN EL MUNICIPIO DE HUIXQUILUCAN, ESTADO DE MÉXICO, C.P. 5276, HACE DE SU CONOCIMIENTO QUE SUS DATOS PERSONALES, INCLUSO LOS SENSIBLES Y LOS PATRIMONIALES O FINANCIEROS, RECABADOS, QUE SE RECABEN O GENERADOS CON MOTIVO DE LA RELACIÓN JURÍDICA QUE TENGAMOS CELEBRADA, O QUE EN SU CASO, SE CELEBRE, SE TRATARAN PARA TODOS LOS FINES VINCULADOS CON DICHA RELACIÓN, TALES COMO: IDENTIFICACIÓN, OPERACIÓN, ADMINISTRACIÓN, ANÁLISIS, OFRECIMIENTO PROMOCIÓN DE BIENES, PRODUCTOS Y SERVICIOS Y/O PROSPECCIÓN COMERCIAL, SI COMO PARA CUMPLIR LAS OBLIGACIONES DERIVADAS DE TAL RELACIÓN Y OTROS FINES COMPATIBLES O ANÁLOGOS, QUEDANDO CONVENIDO QUE USTED ACEPTA LA TRANSFERENCIA QUE PUDIERA REALIZARSE, EN SU CASO: A LAS ENTIDADES QUE FORMEN PARTE DIRECTA O INDIRECTAMENTE DEL SISTEMA MAPFRE, SUS SUBSIDIARIAS, AFILIADAS. ASIMISMO USTED ACEPTA Y AUTORIZA DICHA TRANSFERENCIA, PARA EL CASO EN QUE SE REALICE A TERCEROS, NACIONALES O EXTRANJEROS, (ENTIDADES O PERSONAS DISTINTAS DEL SISTEMA MAPFRE), RECONOCIENDO QUE, BAJO NINGÚN SUPUESTO O CIRCUNSTANCIA SERÁN COMPARTIDOS SUS DATOS SENSIBLES, PATRIMONIALES O FINANCIEROS, QUE NO DERIVEN DE LA RELACIÓN JURÍDICA O QUE NO SEAN NECESARIOS O NO DEN ORIGEN A LA MISMA. EN ADICIÓN A LO ANTERIOR, EN CASO DE QUE SE REQUIERAN TRATAR POR UNA FINALIDAD QUE NO SE ENCUENTRE VINCULADA CON LA RELACIÓN JURÍDICA ANTES SEÑALADA, LA MISMA LE SERÁ COMUNICADA MEDIANTE LA MODIFICACIÓN AL PRESENTE EL AVISO DE PRIVACIDAD, EL CUAL LE SERÁ PUESTO A SU DISPOSICIÓN NUEVAMENTE EN EL TIEMPO Y FORMA QUE CORRESPONDAN. PARA LIMITAR EL USO Y DIVULGACIÓN DE SUS DATOS, MANTENDREMOS POLÍTICAS, PROCEDIMIENTOS Y CONTROLES DE SEGURIDAD Y CONFIDENCIALIDAD DE LA INFORMACIÓN. EL EJERCICIO DE LOS DERECHOS DE ACCESO, RECTIFICACIÓN, CANCELACIÓN, OPOSICIÓN Y LA REVOCACIÓN DEL CONSENTIMIENTO DEBERÁ REALIZARSE POR ESCRITO EN LA DIRECCIÓN CITADA O, EN SU CASO, A TRAVÉS DE LA DIRECCIÓN DE CORREO ELECTRÓNICO ARCO_MAPFRE@MAPFRE.COM.MX, MISMA QUE ES ATENDIDA Y ADMINISTRADA POR EL ÁREA DE SEGURIDAD DE LA INFORMACIÓN. EL PRESENTE AVISO, ASÍ COMO SUS MODIFICACIONES, ESTARÁN A SU DISPOSICIÓN EN LA PÁGINA A TRAVÉS DE COMUNICADOS COLOCADOS EN NUESTRAS OFICINAS Y SUCURSALES O INFORMADOS MEDIANTE CUALQUIER MEDIO DE COMUNICACIÓN QUE TENGAMOS CON USTED. FINALMENTE, PARA EL CASO DE HABER PROPORCIONADO DATOS PERSONALES, SENSIBLES, PATRIMONIALES O FINANCIEROS DE OTROS TITULARES A TRAVÉS DE SU CONDUCTO, DEL MISMO MODO USTED ACEPTA Y RECONOCE LA OBLIGACIÓN DE HACERLES DE SU CONOCIMIENTO EL PRESENTE AVISO DE PRIVACIDAD A DICHOS TITULARES O BIEN INDICAR LOS LUGARES EN DONDE SE ENCUENTRA A SU DISPOSICIÓN EL REFERIDO AVISO, ASÍ COMO DE INFORMARLES QUE HA PROPORCIONADO TALES DATOS A MAPFRE TEPEYAC, S. A. EN CASO DE SER APLICABLE, IGUALMENTE USTED ACEPTA Y RECONOCE QUE ESTARÁ OBLIGADO A PROPORCIONAR SU PROPIO AVISO. 5

6 FACTURA ELECTRÓNICA No. Cert. SAT: No. Cert. emisor: Fecha emisión y timbrado: T1:33:14 / T1:38:11 Forma de pago: PAGO EN PARCIALIDADES Método de pago / Número de cuenta: NO IDENTIFICADO / NO IDENTIFICADO Folio fiscal: 213C5A9-8A CFC-7A397C Unidad de medida: NA MAPFRE Tepeyac, S.A. Av. Paseo de la Reforma #243, Col. Cuauhtémoc, Del. Cuauhtémoc, CP. 65, México, Distrito Federal. MTE44316E54 Contratante: ALBERTO ROJAS MORETT RFC.: XAXX111 Domicilio: VOLCAN DE CEBORUCO 28 AZTECA TOLUCA EDO. DE MEXICO Código postal: 518 Domicilio de cobro: VOLCAN DE CEBORUCO 28 AZTECA TOLUCA EDO. DE MEXICO Télefono: Seguro de: AUTOMOVILES Póliza No: Vigencia desde: 12: horas del 26-JAN-17 Agente: MAG AGENTE DE SEGUROS Y DE FIANZAS, S.A. DE C.V. Riesgo: WFHP4K28E4136 FORD FOCUS TREND TA HB Estimado asegurado: Endoso No: Hasta: 12: horas del 26-JAN-18 Clave del agente: 6816 Fecha de expedición: Si usted realiza el pago de su póliza con cheque por favor expedirlo a favor de MAPFRE Tepeyac, S.A. anotando con tinta el número de su póliza al dorso del mismo. Si paga con cheque, se entenderá de recibido salvo buen cobro como lo indica el artículo 7o. de la Ley general de Títulos y Operaciones de Crédito. Esta factura electrónica es la que le sirve para efectos fiscales, siendo el comprobante que expida el Banco o en su caso la ficha de depósito y/o el cargo realizado a su estado de cuenta, el que servirá para cualquier reclamación y/o aclaración (no es necesario el sello de pagado). MAPFRE Tepeyac, S.A., no recibe pagos en efectivo a través de sus agentes, si usted desea pagar en efectivo, por favor realizar el depósito en cualquier sucursal de los bancos mencionados en las referencias que se indican en este documento. Régimen general de ley, personas morales, sector financiero. Total Parcialidad Prima neta 5, , MXN Gasto de expedición MXN Financ. pago fracc... MXN IVA 16.% MXN Total a pagar: 6, , MXN Importe con letra: -SEIS MIL OCHOCIENTOS TREINTA Y NUEVE PESOS 23/1 MN - Recibo de pago de primas serie T No Fecha de expedición: T1:33:14 Expedido en: huixquilucan estado de méxico Registro: 4542 Glosario: CFDI: Comprobante fiscal digital a través de CIE: Concentración inmediata empresarial CTA: Número de cuenta Internet Financiamiento por pago fraccionado IVA.: Impuesto al valor agregado MXN: Moneda nacional en pesos mexicanos Financ. pago fracc.: No. Cert.: Número de certificado RAP: Recepción automática de pagos REF: Referencia de pago RFC.: Registro federal de contribuyentes SAT: Servicio de Administración Tributaria TXN: Transacción USD: Dólares de los Estados Unidos de América UDI: Unidades de inversión NA: No aplica Av.: Avenida Col.: Colonia Del.: Delegación CP.: Código postal MN.: Moneda nacionalglosario SELLO DIGITAL DEL SAT: g7hm41c92g+dfhkqowrujfqloiuwvel/blgozwtwjtcmm/gzmj94a7x4wvj2xvcwc6pn2+tkkvqajc1nzf/igh8mt8mom5gpqjjnq9m653ddwahi3evugqym1cx+eilp35t8qrpfohxs5k4xgr+vlzjzaa yk5blaj4q3yvxvaqj9v67dagaliqho8sqnihalz/qmssexhsjm2k3f+xqjelll5oejxvuiwzicbyemphkbzd4odbzol/xu26kbyczhdbzshqg4pgcwqhb8imotaa4h8/lyot9e83xhcjaeup6qc9yvn1eh PxtlLnehGtu9O/2Gvpc6nnv2iMy3g== SELLO DIGITAL DEL EMISOR: nzy2l9dbstraysflnsslokdrfjvtvj+npy+pswzc356tj3n/vqcuustcablrnkdriqr+pdtfnfxbn8xx6badhpncn1z3wxd49jm8d8yvmy9vp5dul73/ays/7ikabq5uv5z6y6h5chcytscrfczt+coehbmr vh5/5cmgss= CADENA ORIGINAL DEL COMPLEMENTO DE CERTIFICACIÓN DEL SAT: C5A9-8A CFC-7A397C T1:38:11 nzy2l9dbstraysflnsslokdrfjvtvj+npy+pswzc356tj3n/vqcuustcablrnkdriqr+pdtfnfxbn8xx6badhpncn1z3wxd49jm8 d8yvmy9vp5dul73/ays/7ikabq5uv5z6y6h5chcytscrfczt+coehbmrvh5/5cmgss= MAPFRE Tepeyac, S.A., le informa que sus datos personales se tratarán para los fines relacionados con el seguro contratado, y en su caso para ofrecerle productos financieros similares. Consulte este Aviso de Privacidad de forma íntegra a través de Este documento es una representación impresa de un CFDI SERIE: T Emisor: MAPFRE Tepeyac, S.A. FOLIO: Página 1 de 1

7 FACTURA ELECTRÓNICA FolioFiscalOrig: FechaFolioFiscalOrig: 213C5A9-8A CFC-7A397C T1:38:11 No. Cert. SAT: No. Cert. emisor: Fecha emisión y timbrado: T1:33:18 / T1:38:15 Forma de pago: PARCIALIDAD 1 DE 12 Método de pago / Número de cuenta: Folio fiscal: Unidad de medida: Contratante: ALBERTO ROJAS MORETT NO IDENTIFICADO / NO IDENTIFICADO EADB-8E4A-AF1C-8911C74FFC NA MAPFRE Tepeyac, S.A. Av. Paseo de la Reforma #243, Col. Cuauhtémoc, Del. Cuauhtémoc, CP. 65, México, Distrito Federal. MTE44316E54 RFC.: XAXX111 Domicilio: VOLCAN DE CEBORUCO 28 AZTECA TOLUCA EDO. DE MEXICO Código postal: 518 Domicilio de cobro: VOLCAN DE CEBORUCO 28 AZTECA TOLUCA EDO. DE MEXICO Télefono: Seguro de: AUTOMOVILES Póliza No: Endoso No: Vigencia desde: 12: horas del Hasta: 12: horas del Agente: MAG AGENTE DE SEGUROS Y DE FIANZAS, S.A. DE C.V. Clave del agente: 6816 Serie de recibo: 1/12 Fecha de expedición: Riesgo: WFHP4K28E4136 FORD FOCUS TREND TA HB Estimado asegurado: Si usted realiza el pago de su póliza con cheque por favor expedirlo a favor de MAPFRE Tepeyac, S.A. anotando con tinta el número de su póliza al dorso del mismo. Si paga con cheque, se entenderá de recibido salvo buen cobro como lo indica el artículo 7o. de la Ley general de Títulos y Operaciones de Crédito. Esta factura electrónica es la que le sirve para efectos fiscales, siendo el comprobante que expida el Banco o en su caso la ficha de depósito y/o el cargo realizado a su estado de cuenta, el que servirá para cualquier reclamación y/o aclaración (no es necesario el sello de pagado). MAPFRE Tepeyac, S.A., no recibe pagos en efectivo a través de sus agentes, si usted desea pagar en efectivo, por favor realizar el depósito en cualquier sucursal de los bancos mencionados en las referencias que se indican en este documento. Régimen general de ley, personas morales, sector financiero. Total Parcialidad Prima neta 5, MXN Gasto de expedición MXN Financ. pago fracc... MXN IVA 16.% MXN Total a pagar: 6, ,48.49 MXN Importe con letra: -UN MIL CUARENTA Y OCHO PESOS 49/1 MN - Recibo de pago de primas serie P No Fecha de expedición: T1:33:18 Expedido en: huixquilucan estado de méxico Registro: 4542 Glosario: CFDI: Comprobante fiscal digital a través de CIE: Concentración inmediata empresarial CTA: Número de cuenta Internet Financiamiento por pago fraccionado IVA.: Impuesto al valor agregado MXN: Moneda nacional en pesos mexicanos Financ. pago fracc.: No. Cert.: Número de certificado RAP: Recepción automática de pagos REF: Referencia de pago RFC.: Registro federal de contribuyentes SAT: Servicio de Administración Tributaria TXN: Transacción USD: Dólares de los Estados Unidos de América UDI: Unidades de inversión NA: No aplica Av.: Avenida Col.: Colonia Del.: Delegación CP.: Código postal MN.: Moneda nacionalglosario BANCOMER CIE HSBC TXN 553 RAP SANTANDER CTA: BANORTE Empresa : BANAMEX B: PAGATODO BANCO AUTOFIN Convenio SCOTIABANK Convenio SELLO DIGITAL DEL SAT: xiokbv/23xx1dtpisewoiu4wbp/kr5tkrm1w/gcb3j6cqbdaoq7fs+ng5aarag9547pgcoyvwhedtm1z1b3f84sifxnagfx5hordlm+bo6irzfmpt4u9xxfooi9wt9x/uoclepnfehmqx3islyqey3hnags+cl KePW14jkmH35CwX5/qh9eHTYV6epijLsmrGpvUlnUDT69gp4+C8cJF5G2zkh4A2oZ8DZpPk49nUlfZWjeApe3O6ReLxGI2+vzTaHKWpNe5QoHqtLHgWgo7cKaU22cRmfOuWf+kPIB94X2fdV77QVbfXeYI jzyppv7s+f6kr5u1ieobmjp4d8g== SELLO DIGITAL DEL EMISOR: qjjga2v74w9r//tv9lcd+ctyrl1wzinsrbyu1gnqqdymkyvqvbiq/mjzpeb2k+6auvqeqjcvfl8lvh4exv1ktgnc7me/51hwkqa/obtp+bj5bg+dy7bfsm5ybnuuuear+bieq4nolprzyqzxadxvcbc mig/oxyso4njegi= CADENA ORIGINAL DEL COMPLEMENTO DE CERTIFICACIÓN DEL SAT: EADB-8E4A-AF1C-8911C74FFC T1:38:15 qjjga2v74w9r//tv9lcd+ctyrl1wzinsrbyu1gnqqdymkyvqvbiq/mjzpeb2k+6auvqeqjcvfl8lvh4exv1ktgnc7me/51hwk QA/OBtP+Bj5bG+dy7bFsm5YbnUUUeAr+bIeq4nOLPRZyqZxADXvCbCmiG/oXYsO4njEgI= MAPFRE Tepeyac, S.A., le informa que sus datos personales se tratarán para los fines relacionados con el seguro contratado, y en su caso para ofrecerle productos financieros similares. Consulte este Aviso de Privacidad de forma íntegra a través de Este documento es una representación impresa de un CFDI SERIE: P Emisor: MAPFRE Tepeyac, S.A. FOLIO: Página 1 de 1