45 Del 05 al 11 de Noviembre- 2017

Transcripción

1 SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 45 Del 05 al 11 de Noviembre Coordinación General M.C. Simón Enver ESTRELLA IZARRA Director Regional de Salud Cajamarca M.C-MSP. Víctor Julio ZAVALETA GAVIDIA Director Centro Regional Epidemiología - DIRESA Cajamarca. CONTENIDO Actualidad: Reconocer a tiempo síntomas del cáncer de ovario aumenta tasa de sobrevivencia. (Pág. 01) Mapa Epidemiológico. (Pág. 04) Desarrollo de los resultados de la Vigilancia Epidemiológica hasta la presente semana. (Pág ) Indicadores de Monitoreo de la Vigilancia Epidemiológica. (Pág. 45) S e m a n a S e m a n a S e m a n a Del 21 de Febrero al 21 Febrero Actualidad: OPS/OMS recomienda la utilización de sistemas visibles, claros y concisos en el etiquetado de productos alimenticios procesados que permitan al consumidor proteger su salud Influir en las políticas de sectores como el de la Lima, 09 de noviembre de Varios países de las Américas, entre los que se encuentra Perú, están sufriendo un incremento de la obesidad y el sobrepeso en la población infantil y adolescente sin precedentes en la historia reciente. La obesidad en la primera etapa de la vida se asocia al desarrollo de enfermedades crónicas, como la diabetes, hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares y varios cánceres y es por esto que la actual epidemia de obesidad en la infancia debe considerarse como una emergencia de salud pública. Hay consenso en la comunidad científica sobre la asociación entre el consumo elevado de grasas saturadas y azúcar y el desarrollo de obesidad, así como sobre el impacto negativo del exceso de consumo de sal en la alimentación y es por ello que la Organización Mundial de la Salud recomienda limitar el consumo de grasas saturadas, reducir consumo de azúcar añadido y sodio y eliminar el consumo de las conocidas como grasas trans. Ante esta situación, la Organización Panamericana de la Salud/ Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) comprometida con la promoción de la salud de los niños, niñas y adolescentes, desean señalar algunos elementos que ayuden a la ciudadanía a comprender mejor el actual debate sobre opciones de etiquetado de productos alimenticios procesados y ultra-procesados. Algunos países de la Región de las Américas han desarrollado marcos regulatorios para la promoción de la alimentación saludable para niños, niñas y adolescentes, con un abordaje integral. Una de las medidas estrella en estos marcos regulatorios es la inclusión de un sistema de etiquetado frontal que informe de una manera sencilla, clara y concisa sobre aquellos elementos con potencial efecto negativo sobre la salud: Alto en sodio, Alto en azúcar, Alto en grasas saturadas y la advertencia de Contiene grasas trans ; esta información permite al ciudadano ejercer su derecho a una toma de decisiones informada. Av. Mario Urteaga N 500 Cajamarca Teléfono: (216) ; Anexo: 217 Celular: RPM: # RPM # WEB: epicajam@dge.gob.pe

2 Importante: El Boletín Epidemiológico, es una publicación oficial de la Oficina de Epidemiología de la Dirección Regional de Salud Cajamarca. El Boletín, se edita semanalmente y publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en la región. La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 847 establecimientos de salud de la Red Regional de Epidemiología Cajamarca (REREGEC) y representa el 21.92% del total de establecimientos del país (847 / 7721), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica. A la actualidad, la Red Regional de Epidemiología está conformada por 821 establecimientos de salud de la Dirección Regional de Salud; 21 de EsSalud; 02 de las FFAA; 01 del INPE: 01 de Municipal y 21 EE.SS. del sector privado. Todas ellas pertenecientes a las 21 Redes de Salud que cuenta la Dirección Regional de Salud Cajamarca. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. No se utilizan los casos descartados en el análisis. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Regional de Epidemiología Cajamarca, cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado de la semana siguiente. * LA INFORMACIÓN PRESENTADA EN ESTA EDICIÓN ESTÁ BASADA EN DATOS ACUMULADOS HASTA LA SEMANA EPIDEMIOLÓGICA (S.E) 45 Y COMPARADA AL MISMO PERIODO CON LOS AÑOS ANTERIORES. ESTA INFORMACIÓN ES OBTENIDA DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA ACTIVA (V.E.A) DE LA DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD CAJAMARCA Y LAS SUB REGIONES DE SALUD CHOTA, JAÉN Y CUTERVO. 2 Boletín Epidemiológico

3 GOBIERNO REGIONAL CAJAMARCA GERENCIA DE DESARROLLO SOCIAL Dr. César Aliaga Díaz DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD M.C. Simón Enver ESTRELLA IZARRA CENTRO REGIONAL DE EPIDEMIOLOGÍA PREVENCIÓN Y CONTROL DE ENFERMEDADES CDC. MC-MSP. Víctor Julio Zavaleta Gavidia DIRECTOR DE EPIDEMIOLOGÍA DIRESA CAJAMARCA Lic. Martha Correa Ahumada DIRECTORA DE EPIDEMIOLOGÍA DSRS CHOTA M.C. Carlos Ezcurra Quispe DIRECTOR DE EPIDEMIOLOGÍA DSRS CUTERVO Lic. Zoila Villegas Briones DIRECTORA DE EPIDEMIOLOGÍA DSRS JAÉN EQUIPO EDITOR EPIDEMIOLOGIA DIRESA CAJAMARCA MC-MSP. Víctor J. Zavaleta Gavidia M.V. Epid. Enrique S. Chilón Huamán Mg. Blgo. Jorge E. Bazán Mayra Epid. Lic. Julio C. Vidaurre Sánchez Mg. Estad. Julio C. Guailupo Álvarez Lic. Dora E. Ramírez Pirgo Obsta. Cecilia del C. Ravines Cubas Bach. Ing. Sist. Gonzalo De la Cruz Campos Boletín Epidemiológico 3

4 MAPA EPIDEMIOLOGICO DE LA REGIÓN CAJAMARCA, HASTA LA SEMANA Fuente: CDC - DIRESA Cajamarca Boletín Epidemiológico

5 Atenciones Atenciones Infecciones Respiratorias Agudas en Menores de 5 años. REGIÓN CAJAMARCA: Atenciones y T.I.A. en IRA No Neumónica en menores de 5 años. Comparativo hasta la S.E. 45 por provincia, ATENCIONES T.I.A. x habitantes PROVINCIA CAJABAMBA CAJAMARCA CELENDIN CHOTA CONTUMAZA CUTERVO HUALGAYOC JAEN SAN IGNACIO SAN MARCOS SAN MIGUEL SAN PABLO SANTA CRUZ REGIONAL Fuente: CDC DIRESA Cajamarca 2017 REGIÓN CAJAMARCA: Atenciones y T.I.A. en IRA no Neumónica comparativo, hasta la S.E. 45, REGIÓN CAJAMARCA: No Neumónica comparativo por grupo etario, hasta la S.E. 45, AÑO AÑO Atenciones Fuente: CDC DIRESA Cajamarca T.I.A. x menores de 5 años Hasta la SE 45 del año 2017 se notificaron episodios de IRA, casos menos al acumulado del año anterior en el mismo periodo de tiempo a nivel regional. En relación al semana epidemiológica 45 de los años 2016 y 2017 está a disminuido en 16 casos. En relación a la semana epidemiológica 26 del presente año ha incrementado en casos. Men. De 2 meses De 2 a 11 meses De 1 a 4 años Fuente: CDC DIRESA Cajamarca 2017 El mayor porcentaje de IRAs corresponde al grupo de 1-4 años equivalente a un 69.1% (68291), el 26.7% (26414) corresponde al grupo de 2 a 11 meses y el 4.1% (4075) en menores de 2 meses. Boletín Epidemiológico 5

6 Atenciones REGIÓN CAJAMARCA: Tendencia de atenciones por IRA no Neumónica comparativo hasta S.E. 45 años CONTUMAZA CHOTA semana se ha incrmentado, pero su estacionalidad no varía. REGIÓN CAJAMARCA: Canal endémico para atenciones de IRA no Neumónica comparativo por semana epidemiológica, hasta la S.E JAEN Zona Epidemia SANTA CRUZ SAN MIGUEL Zona Alarma Zona Seguridad CUTERVO SAN IGNACIO REGIONAL SAN MARCOS HUALGAYOC CELENDIN CAJAMARCA Zona Éxito Semanas Epidemiológicas Fuente: CDC DIRESA Cajamarca Según el canal endémico el comportamiento de las IRAs a la SE. 45 se encuentra en zona de éxito (2455 episodios). NEUMONÍA en menores de 5 años SAN PABLO CAJABAMBA Fuente: CDC DIRESA Cajamarca La Tasa de Incidencia Acumulada promedio de IRAs, en menores de 5 años, a nivel regional es de x 10000; siendo la Provincia de Contumazá es quien tiene la mayor tasa de incidencia a nivel regional siendo su T.I.A. la que alcanza x habitantes. Hasta la semana Epidemiológica 45 del presente año se han reportado 528 casos de neumonía, en la presente semana se han reportado 2 casos. Hasta la fecha se tiene una T.I.A de 35.2 x menores de cinco años. REGIÓN CAJAMARCA: Comportamiento epidemiológico de atenciones y T.I.A. en Neumonía (grave + no grave), hasta la S.E La provincia de Cajabamba reporta la menor tasa de incidencia equivalente a x habitantes REGIÓN CAJAMARCA: Comportamiento de las IRA no Neumónica comparativo hasta S.E. 45 años episodios episodios episodios episodios AÑO Semanas Epidemiológicas Fuente: CDC DIRESA Cajamarca Se puede observar que según el grafico el comportamiento de las IRAs es a disminuir en los dos últimos años, para la presente Atenciones Fuente: CDC DIRESA Cajamarca T.I.A. x menores de 5 años De las atenciones notificadas por neumonía, el 45.1% (233) corresponde al tipo Grave y 55.9% (295) al tipo No Grave. De las 233 neumonías graves reportadas, el 22% por la Red Cajamarca, 18% por la Red Cutervo y San Ignacio, 15% por Chota. 6 Boletín Epidemiológico

7 Atenciones Del total de neumonías reportadas por la Red Cajabamba el 75% son de forma grave. REGIÓN CAJAMARCA: Comportamiento epidemiológico de atenciones por tipo de Neumonía (grave + no grave), comparativo hasta la S.E REGIÓN CAJAMARCA: Mapa de riesgo de Neumonías S.E S J Lourdes Namballe 1000 S Ignacio Tabaconas Chirin Huarango : CDC DIRESA Cajamarca De acuerdo a los grupos de edad del total el 63.1% corresponde al grupo de 1 a 4 años, el 29.2% de 2 a 11 meses y el 7.8% a menores de 2 meses. A la fecha se reporta tres muertes por neumonía en el grupo de 2 a 11 meses notificada por el Hospital Regional Cajamarca, Red Cajabamba y Jaén. REGIÓN CAJAMARCA: Canal endémico para atenciones por Neumonía (grave + no grave), hasta la S.E AÑO Men. De 2 meses De 2 a 11 meses De 1 a 4 años Zona Epide m ia Sallique S Felipe Pomah Chontalí Pucara S J Alto Querocotillo L Coipa Colasay Callayuc S Benito Huabal L Pirias Jaén Choros Bellavis T Casan NEUMONIA GRAVE MAS NO GRAVE TIA NEUM Podemos observar en el grafico anterior, que de acuerdo a los últimos tres años el número de casos de neumonías tiene a incrementarse ya que a mitad del periodo esta se verá incrementada en relación al año 2016 y 2014, el distrito de mayor riesgo a nivel regional es Chilete que corresponde a la provincia de Contumazá. S Rosa Pimpingos S Cruz S Tomas Cujillo S J Cutervo Pión L Ramada S D Capilla S A CutervoS L Lucma Sócota Chimbán Cospán Anguía Miracosta Qerocoto Cutervo Choropampa Tacabamba Chinguirip Huambos Chadin Tocmoche Conchan S J Licupis Cochabamba Cortegana Chalamarca Llama Paccha Ch Baños Lajas Chota Chumuch Sexi S Cruz Uticyacu L Esperanza M Iglesias SaucepNinabamChugur Bambamarca L L Pallán Yauyucan Catache Pulán Hualgayoc Tongod Celendín Catilluc Huasmín L Florida Llapa Utco Niepos Calquis J Galv S S Cochan Sorochuco J Chav Bolivar Tumbaden Encañ Nanchoc El Prado Sucre Oxam. S Pablo Cajamarca A Blanca B Inca S Gregorio S Miguel Chetilla S LuisS Bernard Llacanora Namo Magdalena G Pita J Sabo Chilete Yonan Tantarica S Juan Matara Jesús S C Toledo Contumazá P Galvez Asunción Guzmango J M Quir Cupisn ChancayIchocán Cachachi E Villan Cauday Cajabamba Sitacocha Zona Ala r m a Z o n a S e g u r id a d Z o n a É xito Fuente: CDC DIRESA Cajamarca Si observamos el canal endémico regional, las atenciones de neumonía en menores de 5 años, notificados hasta la S.E. 45 se encuentran de la zona de Seguridad con un comportamiento a disminuir o mantenerse en las próximas semanas. Es necesario hacer conocer que la Sub Región Jaén a fines de año pasado e inicios del presente reportó un brote de tos ferina, que en los menores de 2 meses pueden pasar como una forma grave de neumonía, para lo cual es importante realizar los diagnósticos diferenciales. SOB/Asma en menores de 5 años El total de episodios de SOB/Asma en menores de 5 años notificados hasta la presente semana, registra 1206 atenciones de SOB/Asma representando una disminucion de 09 casos con respecto al acumulado hasta la semana epidemiológica 45 del año Boletín Epidemiológico 7

8 Atenciones REGIÓN CAJAMARCA: Comportamiento epidemiológico de atenciones y T.I.A. en SOB/Asma Comparativo hasta la S.E Fuente: CDC DIRESA Cajamarca Hasta la fecha se han reportado 1 caso más de SOB/asma, haciendo una tasa de 8.0 x 1000, que en relación al año anterior AÑO Atenciones T.I.A. x 1000 menores de 5 años REGIÓN CAJAMARCA: Atenciones por SOB/ASMA, totales 2013 y 2017 hasta SE e p is o d io s e p is o d io s e p is o d io s e p is o d io s Se m an as Ep id e m io ló gicas Fuente: CDC DIRESA Cajamarca De los 37 casos notificados de SOB en la semana epidemiológica 45, esta ha incrementado en 15 casos en relación a la semana epidemiológica del presente año. REGIÓN CAJAMARCA: Mapa de riesgo SOB S.E REGIÓN CAJAMARCA: Comportamiento epidemiológico de atenciones y T.I.A. en SOB/Asma por grupo de edad, comparativo hasta la S.E s e n io c n t e A A Ñ O M e n o r e s d e 2 a ñ o s D e 2 a 4 a ñ o s Fuente: CDC DIRESA Cajamarca 2017 En el gráfico de comportamiento por grupo de edad se observa que el % de los casos reportados corresponden al grupo menor de 2 meses y el 49.9% al grupo de 2m a más. Según la información de casos de SOB, registrada en el canal endémico la SE. 45 se ubica dentro de la Zona de EXITO con tendencia a mantenerse en las próximas semanas. Fuente: CDC DIRESA Cajamarca Similar a los años anteriores la provincia de Contumazá y dentro de ella el distrito de Yonán es el que ha reportado y sigue siendo el distrito de mayor riesgo de SOB a nivel Regional. Los distritos de Cajamarca, Chilete, Chota, Jaén, Cutervo y Pinpingos se encuentran en mediano riesgo para SOB. 8 Boletín Epidemiológico

9 T.I.A. x Hab Atenciones Enfermedad Diarreica Aguda (EDA REGIÓN CAJAMARCA: Atenciones y T.I.A. en EDA (Acuosa+Disentérica). Comparativo hasta la S.E. 45 por provincia, ATENCIONES T.I.A. x habitantes PROVINCIA CAJABAMBA CAJAMARCA CELENDIN CHOTA CONTUMAZA CUTERVO HUALGAYOC JAEN SAN IGNACIO SAN MARCOS SAN MIGUEL SAN PABLO SANTA CRUZ REGIONAL Fuente: CDC - DIRESA Cajamarca REGIÓN CAJAMARCA: Comportamiento epidemiológico de atenciones y T.I.A. en EDA (Acuosa + Disentérica), comparativo hasta la S.E. 45, REGIÓN CAJAMARCA: Comportamiento epidemiológico de atenciones y T.I.A. en EDA (Acuosa + Disentérica), comparativo por grupo de edad, hasta la S.E. 45, AÑO Atenciones Fuente: CDC - DIRESA Cajamarca T.I.A. x habitantes A nivel regional en la S.E. 45 del año 2017, se notificaron episodios de enfermedades diarreicas agudas, habiendo una disminución de 3397 casos en relación al acumulado de la semana epidemiológica 45 del año 2016, haciendo una Tasa de incidencia acumulada del x para el presente año. Pero una disminución de casos en relación a la semana 41 del presente año Fuente: CDC - DIRESA Cajamarca AÑO <1 año De 2 a 4 años >5 años El comportamiento de EDAs Según grupo de edad, los mayores de 5 años alcanzan el 50.5% (15185 episodios), el grupo de 1 a 4 años el 38.1% (11462 episodios) y los menores de 1 año representan el 11.4% ( 3431 episodios) del total de episodios de las diarreas. Boletín Epidemiológico 9

10 Atenciones REGIÓN CAJAMARCA: Tasa de Incidencia acumulada en EDA (Acuosa + Disentérica), comparativo por provincias hasta la S.E JAEN de Contumazá que alcanza una relación del 92% y 8% entre las acuosas y disentéricas. REGIÓN CAJAMARCA: Canal endémico para las atenciones de EDA (Acuosa + Disentérica), comparativo por semanas epidemiológicas, SAN IGNACIO CUTERVO Zona Epidemia REGIONAL SAN MIGUEL CONTUMAZA CHOTA SAN MARCOS CAJABAMBA SAN PABLO hasta la S.E Fuente: CDC - DIRESA Cajamarca Zona Alarma Zona Seguridad Zona Éxito Semanas Epidemiológicas CAJAMARCA SANTA CRUZ CELENDIN HUALGAYOC Fuente: CDC - DIRESA Cajamarca La tasa de incidencia acumulada promedio a nivel regional es de 182.3x10000 habitantes, el 45.8% de las provincias se encuentran por encima del promedio regional. La provincia que cuenta con mayor tasa de incidencia acumulada promedio es Jaén (345.2 x habitantes), la provincia de San Ignacio alcanza una TIA de 341.3, Cutervo (277.0). La Provincia con la más baja tasa de incidencia acumulada hasta la fecha es Hualgayoc (69.1%). REGIÓN CAJAMARCA: Comportamiento por tipo de EDA SE AÑO EDA Acuosa Fuente: CDC - DIRESA Cajamarca EDA Disentérica El comportamiento según tipo de EDA es para acuosa el 99% y el 1% y para disentérica, observándose una mayor variación en la provincia Los episodios de EDA notificados en la S.E. 45 (775 casos), nos ubica en zona de ÉXITO observándose una disminución en relación al acumulo de la semana epidemiológica anterior de 56 casos menos en el mismo periodo de tiempo. Para la presente semana Sub Región de Jaén se encuentra reportando cerca del 45% del total de diarreas notificadas al igual que San Ignacio, 50 puntos más porcentuales en relación al promedio regional. REGIÓN CAJAMARCA: Mapa de riesgo EDA S.E Sallique S Felipe Namballe Tabaconas Pomah Chontalí Pucara S J Alto Querocotillo S Ignacio L Coipa Colasay S J Lourdes Chirin Huabal L Pirias Callayuc Jaén Huarango Choros Bellavis T Casan S Rosa Pimpingos S Cruz S TomasCujillo S J Cutervo Pión L Ramada S D Capilla S A CutervoS L Lucma Sócota Chimbán Fuente: CDC - DIRESA Cajamarca 2017 EDA (ACUOSA + DISENTERICA) TIA x Hab Sexi, sigue siendo el distrito que hasta la fecha no ha reportado ningún caso de EDA Anguía Miracosta Qerocoto Cutervo Choropampa Tacabamba Chinguirip Huambos Chadin Tocmoche Conchan S J Licupis Cochabamba Cortegana Chalamarca Llama Paccha Ch Baños Lajas Chota Chumuch Sexi S Cruz Uticyacu L Esperanza M Iglesias SaucepNinabamChugur Bambamarca L L Pallán Yauyucan Catache Pulán Hualgayoc Tongod Celendín Catilluc Huasmín L Florida Llapa Utco Niepos Calquis J Galv S S Cochan Sorochuco J Chav Bolivar Tumbaden Encañ Nanchoc El Prado Sucre Oxam. S Pablo Cajamarca A Blanca B Inca S Gregorio S Miguel Chetilla S LuisS Bernard Llacanora Namo Magdalena G Pita J Sabo Chilete Yonan Tantarica S Juan Matara Jesús S C ToledoContumazá P Galvez Asunción Guzmango J M Quir Cupisn ChancayIchocán Cospán E Villan Sitacocha S Benito Cauday Cachachi Cajabamba 10 Boletín Epidemiológico

11 TRANSMISIBLES DE NOTIFICACIÓN INDIVIDUAL A. ENFERMEDADES METAXÉNICAS: REGIÓN CAJAMARCA: Comparativo de casos y Tasa de Incidencia Acumulada de Malaria, hasta la S.E. 45 MALARIA La Región Cajamarca tiene características eco ambientales que facilitan la propagación y dispersión de las enfermedades Metaxénicas, a ello se suma los cambios climáticos como el calentamiento global, incremento de áreas de cultivo de arroz, la migración interna y externa, así como la escaza participación de la comunidad en la prevención y control de malaria configurándose escenarios de riesgo de transmisión de malaria. REGIÓN CAJAMARCA: Casos y Tasa de Incidencia Parasitaria Anual de Malaria, años De acuerdo al reporte de casos de Malaria la Tasa de Incidencia Acumulada (TIA) de Malaria, años la tasa de incidencia acumulada ha disminuido en x Hab. de (35) casos registrados en el año 2012 a (13 casos) para el año 2016; siendo el año 2014 donde se registra el menor número de casos (01 caso) y la menor tasa de incidencia x hab. Incrementándose para el año 2015 en (16 casos) y una tasa de incidencia de x hab. El gráfico representa el comportamiento de casos de Malaria correspondiente a los años hasta la S.E. 45, donde se observa que el año 2015, registra el mayor número de casos autóctonos de Malaria por Plasmodium vivax, (15 casos), y la mayor tasa de incidencia 0.010; seguido en orden descendente 2016 (13 casos), registrados en el ámbito de la provincia de San Marcos (07 casos) y Jaén (06 casos), año 2013, (09 casos), año 2014 (01 caso); siendo el año 2017 donde no se notifican casos autóctonos; registrándose hasta la presente semana epidemiológica (12 casos), importados. Los casos importados de malaria (12casos), procedentes de las provincias Daten del Marañón (03 casos), procedentes de las localidades de 3 de agosto, Fernando Rosas y de Nva. Yarina; provincia de Bolivar (06 casos), procedentes de las localidades de La Flor Blanca y Ucuncha distrito de Ucuncha; provincia de Trujillo (01 caso), procedente del Porvenir y (02 casos) procedente de la localidad de Sapotal distrito de Huarmaca provincia de Huancabamba. Boletín Epidemiológico 11

12 REGION CAJAMARCA: Casos de Malaria, por provincias , hasta la S.E. 45 DAÑO/PROVINCIA Prob Prob Durante la S.E. 45 del presente año no se han notificado casos de malaria, en el ámbito de la Región Cajamarca. En la S.E: 39 notifican un caso sospechoso de malaria por P.vivax, (niña de 11 años), por el Hospital Santa María de Cutervo, procedente de la localidad de Atumpampa distrito de Cochabamba Chota, según control de calidad se descarta el caso (Por confirmar Leptospirosis). Prob Prob Prob Cajabamba Cajamarca Celendín Chota Contumazá Cutervo Jaén San Ignacio San Marcos San Miguel San Pablo Santa Cruz Malaria autóctonos: Malaria importados: Prov.( País) TOTAL: TIA X 1,000 Hab. (casos confirmados) Jaén (07 distritos), Colasay, Huabal, Pomahuaca, Pucará, Sallique, San José del Alto y santa Rosa; Cutervo (05 distritos), Callayuc, Choros, Pimpingos, Querocotillo y Santa Cruz y la provincia de Cajamarca (01 distrito),con el distrito de Magdalena. Escenario I donde se vigilan 21 distritos en 08 provincias, escenario que cuenta con las condiciones favorables para el desarrollo del vector Aedes aegypti, distribuidos en la provincia de San Ignacio (01 distrito), La Coipa, Jaén (03 distritos),chontalí, Las Pirias y San Felipe; Cutervo (04 distritos), Cujillo, Santo Domingo de la Capilla, Santo Tomás, y Toribio Casanova; Santa Cruz (02 distritos), Santa Cruz y Catache; Chota (06 distritos), Pión, Chimbán, Miracosta, Tocmoche, San Juan de Licupis, y Llama; San Miguel (03 distritos), La Florida, Nanchoc, San Gregorio; Contumazá (01 distrito), San Benito y San Pablo (01 distrito), San Bernardino. REGIÓN CAJAMARCA: Escenarios de riesgo de Dengue, hasta la S.E FIEBRE AMARILLA, DENGUE, FIEBRE DE LA CHIKUNGUNYA Y ZIKA En la Región Cajamarca contamos con 45 distritos bajo vigilancia epidemiológica activa de enfermedades transmitidas por Aedes aegypti como son: Dengue, la Chikungunya, Fiebre Amarilla y Zika en los tres escenarios de riesgo de transmisión de Dengue. Los escenarios de dengue hasta la S.E. 45 están distribuidos: Escenario III con vigilancia epidemiológica en 06 distritos ubicados en las provincias de San Ignacio, Jaén y Contumazá; las mismas que cuenta con las condiciones favorables para el desarrollo del vector Aedes aegypti, que en la actualidad hay transmisión activa de casos de Dengue en dicho escenario, distribuidos en la provincia de San Ignacio, distrito de Marcaballe; provincia de Jaén 02 distritos: Jaén y Bellavista); provincia de Contumazá 03 distritos, Chilete, Tantarica y Yonán. Escenario II donde se vigilan 18 distritos en 04 provincias, escenario que cuenta con las condiciones ambientales favorables y en donde hay presencia del vector Aedes aegypti, características que cuentan las provincias de San Ignacio con (05 distritos), San Ignacio, Chirinos, Huarango, San José de Lourdes y Tabaconas; Dichos escenarios cuentan con condiciones ambientales favorables para el desarrollo del vector como temperatura por encima de los 21 grados, lluvias permanentes, características de valles interandinos con pisos ecológicos cuyas altitudes están por debajo de 2,000 msnm, la que están configuradas por cuencas hidrográficas que van a desembocar al océano Pacífico y al océano Atlántico. 12 Boletín Epidemiológico

13 DENGUE: REGIÓN CAJAMARCA: Casos y Tasa de Incidencia acumulada - T.I.A. de Dengue, años registró 3,155 casos autóctonos de dengue, se concluyó el año con (06) casos fallecidos procedentes de la provincia de Jaén, una tasa de mortalidad de 0.20 x habitantes a partir del año 2013 al 2016 no se han registrado fallecidos por dengue, en el ámbito de la Región Cajamarca. REGIÓN CAJAMARCA: Distribución de casos y T.I.A. de Dengue, según Semanas Epidemiológicas, S.E. (01 45) El comportamiento epidemiológico de dengue en la Región Cajamarca es de carácter estacional registrándose el mayor número de casos en los primeros meses del año y con menor intensidad en los últimos cuatro meses del año. Luego de la presentación del brote epidémico del año 2012, donde se registró el mayor número de casos de dengue (3 155 casos) de dengue y la tasa de incidencia más alta acumulada de x hab. Seguida en orden descendente los años 2014 (269 casos), 2016 (267 casos), 2015 (116 casos), siendo el año 2013 donde se registran el menor número de casos (77) y la menor tasa de incidencia 5.07 x hab. en el ámbito de la Región Cajamarca. REGION CAJAMARCA: Casos de fallecidos y Tasa de mortalidad por Dengue, Después del control de la presentación del brote epidémico de dengue, año 2012 con el ingreso del serotipo II, genotipo Asiático Americano a la Región Cajamarca, donde se El comportamiento epidemiológico del dengue en la Región Cajamarca, luego del acrecentamiento de lluvias presentadas en los primeros meses del presente año, como consecuencia la presentación de brotes epidémicos en la Región Cajamarca registrándose el primer brote en la localidad El Salitre provincia de Contumazá, cuenca del Valle Jequetepeque, (S.E. 1) y en la localidad de Jaén (S.E. 3), el siguiente brote se inicia en la localidad de Chilete (S.E 08), luego en la localidad de Huertas Chilete (S.E.11), posteriormente se presentan dos brotes epidémicos más de dengue en la Localidad de Tembladera distrito de Yonán y en la localidad de Namballe provincia de San Ignacio notificados en la S.E. 15. Según registro por semana epidemiológica, la S.E. 17 registra el mayor número de casos (37 casos), seguido en orden descendente S.E. 20 ((33 casos), S.E. 14 (27 casos) y la S.E. 2 (21 casos); siendo las S.E. /10, 30, 31, 3, 34 y 37 donde se registra el menor número de casos (01 caso), por cada semana y durante las S.E. 6, 9 y 35, 36, 38, 39, hasta la S.E. 45, no se registran ningún caso de dengue a nivel de la Región Cajamarca; a la S.E. 45, se confirma que los brotes de dengue presentados en los distritos de Tantarica, Chilete, Yonán, Jaén y San Ignacio, están controlados; no registrándose casos durante las últimas seis semanas epidemiológicas. Boletín Epidemiológico 13

14 REGIÓN CAJAMARCA: Casos y Tasa de Incidencia Acumulada de Dengue, hasta la S.E. 45, REGIÓN CAJAMARCA: Distribución porcentual de casos de Dengue según Sexo, S.E. (01 45) El gráfico representa el comportamiento epidemiológico de casos de enfermedad de dengue en el ámbito de la Región Cajamarca, años 2013 al 2017, S.E. 45; donde se observa que el año 2017 se está registrando el mayor número de casos (410 casos), así como la mayor tasa de incidencia acumulada x hab., seguido en orden descendente el año 2014 (264 casos), año 2016 (250 casos), 2015 (116 casos), siendo el año 2013 donde se registra el menor número de casos (25 casos) y la menor tasa de incidencia acumulada, mismo período 1.25 x hab. REGIÓN CAJAMARCA: Clasificación de casos confirmados de Dengue, según grupo etáreo; hasta la S.E Según género el género femenino supera al género masculino en un 10 %, la cual nos indica que la trasmisión activa de transmisión de dengue se presenta dentro de la vivienda. REGIÓN CAJAMARCA: Clasificación de casos confirmados de Dengue, hasta la S.E Según el gráfico se observa que la población adulta (30-59 años), es la más afectada por dengue; seguida de la población joven de (18 29 años); siendo los menos afectados la población adulto mayor. El grafico representa la clasificación de casos de dengue correspondiente al año 2017 hasta la S.E. 45, confirmándose (431 casos de dengue, de los cuales (410 casos), autóctonos y (21 casos) importados y según la clasificación el 99.76% casos, Sin Signos de Alarma; procedentes de los distritos de Chilete (163 casos), Yonán (108 casos), Tantarica (63 casos), Jaén (34 casos), Contumazá (33 casos), San Ignacio (08 casos) y Bellavista (01 caso); y el 0.24% casos, Con Signos de Alarma 14 Boletín Epidemiológico

15 procedente de Jaén. La tasa de incidencia más alta en el distrito de Chilete ( x hab.) y la tasa de incidencia más baja el distrito de Bellavista provincia de Jaén (2.65 x hab). REGIÓN CAJAMARCA: Distribución porcentual de casos de Dengue según distritos, S.E. (01 45) Hasta la S.E. 45 año 2017, se ha notificado 455 casos de dengue; confirmándose (410 casos), de dengue autóctonos y (21 casos), importados procedentes del norte del País. Así mismo se ha registrado (24 casos), probables; en el ámbito de la Región Cajamarca. REGIÓN CAJAMARCA: Casos confirmados y Tasa de Incidencia Acumulada de Dengue según Localidades, S.E. ( El gráfico representa el comportamiento de casos de dengue en la Región Cajamarca correspondiente a la S.E. 45 donde se registra un total de 410 casos autóctonos, de los cuales el distrito que notifica el mayor número de casos Chilete (163 casos) y el distrito que registra el menor número de casos Bellavista (01 caso). REGION CAJAMARCA: Clasificación de casos de Dengue, por provincias , hasta la S.E. 45 PR O VIN C IA D EN G U E C O N SIG N O S D E ALARM A Confirm ado Probable Confirm ado Probable Confirm ado Probable JAEN SAN IGNACIO C U TERVO DENG UE G RAVE JAEN SAN IGNACIO C H O TA D EN G U E SIN SIG N O S D E ALARM A JAEN SAN IGNACIO C U TERVO CO NTUM AZÁ SANTA CRUZ TO TAL DENG UE (CSA,SSA,DG ) IM PO RTADO S Casos im portados TO TAL REG IO NAL T.I.A.x habs. (Casos Confirm ados) Confirm ado Probable Confirm ado Probable El comportamiento epidemiológico de casos de dengue en la Región Cajamarca ha variado notablemente siendo Cajamarca sur la que registra el mayor número de casos (367 casos), respecto a la región norte, Jaén San Ignacio (42 casos), esto es debido al incremento de lluvias persistentes en Cajamarca Sur, por efecto del Niño Costero, ingresando por primera vez el dengue a la localidad de El Salitre distrito de Tantarica, provincia de Contumazá, presentado un brote epidémico durante la S.E. 49 del año 2016, controlándose en la S.E. 05 del 2017; posteriormente en la S.E. 08, se presentan 02 brotes de dengue más, en la localidad de Chilete y en la localidad de Namballe; luego en la S.E. 11, se presenta un brote en la localidad de Huertas con un registro de (03 casos); y en la S.E: 15 se registra por primera vez un brote de dengue en la localidad de Tembladera distrito de Yonán con un registro de (108 casos); siendo la localidad que registran el mayor número de casos Chilete (138 casos), y la que registra el menor número de casos la localidad de Bellavista Jaén (01 caso), hasta la presente semana epidemiológica S.E. 45. Boletín Epidemiológico 15

16 REGION CAJAMARCA - SRS JAÉN: Canal Endémico de Dengue hasta la S.E. 45 Durante la S.E. 45, del presente año, se han notificado 430 casos de dengue de los cuales el 95.12% (409 casos), de dengue autóctonos y 21 casos importados (4.88%), procedentes de los distritos Piura, Chiclayo, Chepén, Sullana, Zarumilla, Tumán, Chiclayo, Máncora, y Catacaos. REGIÓN CAJAMARCA: Distribución de casos y T.I.A. de Dengue según provincias, S.E. (01 45) El gráfico muestra el Canal Endémico, en el ámbito Regional, donde se registra el número de casos de dengue presentados en la Región Cajamarca, hasta la S.E. 45, registrándose el mayor número de casos en la S.E. 17 (37 casos), debido al brote de dengue presentado en las localidad de Tembladera, con el incremento de casos en la localidad de Chilete; seguido en orden descendente la S.E. 20 con el registro de 33 casos notificados por los distritos de Chilete y Tembladera. De la S.E. 20 a la S.E. 23 se registra una disminución de 72%; ubicándose dentro de la zona de seguridad en el canal endémico; para luego incrementarse el número de casos durante las S.E 24 a la S.E. 25 ubicándose en el canal endémico en zona de epidemia; para disminuir la notificación de casos durante las S.E. 26 y 27; para luego nuevamente incrementarse durante la S.E. 28 ubicándose en zona de epidemia y durante la S.E. 29 disminuye con el registro de (04 casos), ubicándose durante la presente S.E. dentro del canal endémico en zona de seguridad; mostrándose en el gráfico un comportamiento irregular de presentación de casos de dengue a partir de la S.E. 23 hasta la S.E. 29 y para las S.E. 30, 31,33, 34 y 37, se registran el menor número de casos (01 caso), por cada Semana; y de las S.E. 38, a la S.E. 45, no se registra ningún caso; ubicándose dentro del Canal Endémico en zona de éxito. REGION CAJAMARCA - SRS JAÉN: Casos y T.I.A. de Dengue, según distritos, hasta la S.E El gráfico representa el total de casos de dengue (409 casos), y el porcentaje de presentación por provincias en la Región Cajamarca, siendo Cajamarca Sur, con la provincia de Contumazá la que registra el mayor número de casos 367 casos (90%), seguido de las provincias del norte de Cajamarca con las provincias de Jaén 34 casos (8%), y San Ignacio con el registro de 08 casos (2%). REGION CAJAMARCA Representación de casos y presentación de Brotes de dengue S.E Inicio Brote Dengue Chilete Inicio Brote Dengue Jaén Inicio Brote Dengue Yonán Inicio Brote Dengue Namballe NÚMERO DE CASOS DENGUE PROVINCIAS % Confirmados Probables T.I.A. x Hab JAÉN SAN IGNACIO CUTERVO CHOTA CONTUMAZÁ DIRESA C/IMPORTADOS TOTAL: Inicio Brote Dengue C.P. El Salitre Control de Brote de Dengue No registro de casos dic-16 ene-17 feb-17 mar-17 abr-17 may-17 jun-17 jul-17 ago-17 set oct Boletín Epidemiológico

17 El Brote de Dengue en la Región Cajamarca, en el presente año se inicia en la S.E. 49 del año 2016, ubicado el Centro Poblado El Salitre, distrito Tantarica, provincia de Contumazá, luego se dispersa al distrito de Chilete, Contumazá y la localidad de Tembladera, en Cajamarca Sur y en el Norte de Cajamarca se inicia el brote epidémico de Dengue en el distrito de Jaén en la S.E. 03, luego se presenta un nuevo brote epidémico de dengue en el distrito de Namballe, notificado en la S.E. 15. Según semanas epidemiológicas la S.E. 17, notifica el mayor número de casos (37 casos), seguido en orden descendente en la S.E. 20 con el registro de (33 casos), S.E. 25 con la notificación de (24 casos), S.E. 28 (14 casos), siendo la S.E. 34 donde se registra el último caso de Dengue (01 caso), de la S.E. 35 a la S.E. 45 no se registran casos, por lo que se informa que los brotes presentados de dengue en lo que va del año 2017, está controlado. FIEBRE DE LA CHIKUNGUNYA La fiebre Chikungunya es una enfermedad vírica transmitida al ser humano por mosquitos. Se describió por primera vez durante un brote ocurrido en el sur de Tanzanía en Se trata de un virus ARN del género alfavirus, familia Togaviridae. Chikungunya es una voz del idioma Kimakonde que significa doblarse, en alusión al aspecto encorvado de los pacientes debido a los dolores articulares. Hasta la S.E. 45, no se notifican casos de fiebre Chikungunya en el ámbito de la Región Cajamarca. REGIÓN CAJAMARCA: Casos y Tasa de Incidencia Acumulada T.I.A. de ZIKA, años En el año 2016 ingresó al País por primera vez el primer caso de ZIKA autóctono confirmado en la Región Cajamarca provincia de Jaén; consolidándose hasta la S.E: 52 se registró 65 casos confirmados de los cuales 35 gestantes; no identificándose ningún caso de Microcefalia. El último caso notificado de Zika por la SRS - Jaén fue en la S.E.25 (del 19 al 25 de junio del 2016) REGIÓN CAJAMARCA: Comparativo de casos de Zika Acumulados años hasta la S.E. 45. ENFERMEDAD DE ZIKA: El Zika es una enfermedad trasmitida por el Aedes aegypti cuyo signo clínico más relevante es el exantema maculopapular, conjuntivitis no purulenta y cefalea, solo presenta febrículas (T >=37.2 C), cuyo impacto está relacionado a la presencia de microcefalias del RN de las gestantes expuestas a este virus en una gestante se asocia a la presencia de microcefalias en los RN u otras malformaciones. El gráfico representa la notificación de casos de Zika correspondientes a los años S.E. 45, donde se presenta un comportamiento similar de notificación semanal con la diferencia que a la S.E. 45 el año pasado se consolidó (65 casos), con 34 gestantes y para el presente año hasta la S.E. 30 se registra (13 casos), con la notificación de 04 gestantes, con una diferencia de más de 88%, respecto al año próximo pasado. Boletín Epidemiológico 17

18 REGIÓN CAJAMARCA: Comparativo de casos y Tasa de Incidencia Acumulada de ZIKA, , S.E. 45 (III- tercio de gestación; las mismas que se viene realizando el seguimiento y evaluación respectiva. REGIÓN CAJAMARCA: Distribución de casos confirmados y T.I.A. de Zika, por localidades S.E. (01 45) El gráfico representa el comportamiento de casos de Zika correspondiente al quinquenio ( ), en la Región Cajamarca hasta la S.E. 45, donde el año 2016 se registró el mayor número de casos (65 casos) y la mayor tasa de incidencia 4.24 x hab. y durante el mismo período S.E. 45 del presente año se ha registrado (13 casos), alcanzado una tasa de incidencia de 0.85 x Hab. REGIÓN CAJAMARCA: Distribución de casos confirmados y T.I.A. de Zika, S.E. (01 45) En el gráfico se observa la presentación de casos de Zika, según localidades de presentación de Zika, siendo la localidad de Morro Solar la registra mayor número de casos (07 casos), y la mayor tasa de incidencia (16.30 x hab.), seguido en orden descendente la localidad de Jaén con (05 casos), y la localidad que registra el menor número de casos Cochalán, distrito de San José del Alto, provincia de Jaén (01 caso), notificado como caso índice en la S.E. 16 (abril). REGIÓN CAJAMARCA: Distribución de casos confirmados y T.I.A. de Zika, según grupo etáreo S.E. (01 45) En el gráfico se observa la presentación de casos de Zika en el ámbito de la Sub Región Jaén S.E. 01 a la S.E. 45 donde a la fecha se tiene (04 gestantes confirmadas), de las cuales (01 Gestante), se encuentra en el I tercio de gestación, (02 gestantes (II tercio de gestación y (01 gestante), en el 18 Boletín Epidemiológico

19 Hasta la S.E. 45 del presente año según grupo etáreo se registran 13 casos de Zika, siendo la población adulta y joven los más afectados; seguida en orden descendente la población adulta mayor, seguida de la población adolescente y niños; en el ámbito de la Región Cajamarca. REGIÓN CAJAMARCA: Porcentaje y Casos confirmados de ZIKA, SEGÚN SEXO S.E. (01 45) ENFERMEDAD DE CARRIÓN: Según el mapa epidemiológico este daño se encuentra prevalente en el norte, centro y sur de la región Cajamarca ubicado en valles interandinos de las provincias de San Ignacio, Jaén Chota, Cutervo y Cajabamba. REGIÓN CAJAMARCA: Casos y Tasa de Incidencia Acumulada T.I.A. de Enfermedad de Carrión, años Fuente: Centro Regional de Epidemiología, Prevención y Control de Según registro de casos de Zika el sexo femenino supera al sexo masculino en 54%. Durante la S.E. 45, no se notifican casos de Zika en el ámbito de la Región Cajamarca. Según el gráfico representa el comportamiento de la Enfermedad de Carrión en el ámbito de la Región Cajamarca donde se observa un carácter irregular de presentación de casos, esto es debido a las condiciones climáticas las que tienen relación directa de incremento y/o disminución de casos; siendo el año 2012 donde se registra el mayor número de casos de Enfermedad de Carrión (39 casos) y la tasa de incidencia más alta respecto a los demás años (2.58 x hab. seguida en orden descendente el año 2016 (20 casos), 2013 (18 casos), 2014 (17 casos); siendo el año 2015 donde se registra el menor número de casos (06 casos), y la menor tasa de incidencia 0.26 x hab, con 06 casos registrados. Boletín Epidemiológico 19

20 REGIÓN CAJAMARCA: Casos y Tasa de Incidencia Acumulada de Enfermedad de Carrión, , S.E. 45. procedente del distrito de Pataz; hasta la S.E. 45 se registran (21 casos probables). Durante la S.E. 45 no se ha notificado casos de Enfermedad de Carrión, ámbito de la Región Cajamarca. LEISHMANIOSIS CUTÁNEA El gráfico representa el comportamiento epidemiológico de casos registrados de enfermedad de Carrión, en el ámbito de la Región Cajamarca, correspondiente a los años 2013 al 2017, hasta la S.E. 45, siendo el año 2017 el que registra el mayor número de casos (74 casos) y la mayor tasa de incidencia 4.81 x 100,000 hab., seguido en orden descendente el año 2016 (20 casos), 2013 (18 casos), 2014 (17 casos), siendo el año 2015 mismo período donde se registra el menor número de casos (04 casos) y la menor tasa de incidencia 0.26 x hab. REGIÓN CAJAMARCA: Casos notificados de Enfermedad de Carrión, hasta la S.E. 45 D AÑ O /PR O VIN C IA C onf C onf. C onf. C onf C onf. EN FER M ED AD D E CARRIÓN AGUDA C ajabam ba C utervo C hota 0 1 Jaén San Ignacio Sta C ruz EN FER M ED AD D E C AR R IÓ N ER U PTIVA C ajabam ba C utervo Jaén San Ignacio Sub : IM PO R TAD O S EN F.C AR R IÓ N Provincias País TO TAL: TIA X H ab.(casos confirm ados) Las Leishmaniosis en el Perú, constituyen una endemia que afecta ancestralmente a la población andina y selvática de nuestro país, considerada entre las zoonosis silvestres ocasionadas por parásitos protozoarios del género Leishmania existentes en reservorios animales silvestres y transmitidos al hombre por vectores del género Lutzomyia. La Leishmaniosis, en la región Cajamarca se presenta en valles interandinos del departamento de Cajamarca, siendo los más afectados la población económicamente activa. REGIÓN CAJAMARCA: Casos y Tasa de Incidencia Acumulada T.I.A. de Leishmaniosis, El comportamiento epidemiológico de Leishmaniosis es de carácter estacional con variables ambiente, sexo, edad, nivel de educación y pobreza, quiénes condicionan a la presentación de casos, siendo los más afectados la población económicamente activa. Del año 2012 al 2016, donde se observa un comportamiento variable de presentación de casos, con dos picos en el año 2014 y 2016 siendo éste último el que supera al año 2014 en un 9.82%, respecto a los años 2015 y 2016, el año 2016 se incrementa en 15.27%. La tabla representa el registro de casos de enfermedad de Carrión aguda y eruptiva años , hasta la S.E. 45, por provincias, años, notificándose a la fecha 75 casos de Enfermedad de Carrión, 74 casos autóctonos, (71 casos), confirmados por Enfermedad de Carrión Aguda y 03 casos de Enfermedad de Carrión Eruptiva, procedente de San Ignacio y 01 caso importado 20 Boletín Epidemiológico

21 REGIÓN CAJAMARCA: Casos y Tasa de Incidencia acumulada T.I.A. de Leishmaniosis, , S.E. 45 Durante la S.E. 45, no se han notificado casos, de Leishmaniasis; en el ámbito de la Región Cajamarca. ENFERMEDAD DE CHAGAS El gráfico representa el comportamiento epidemiológico de Leishmaniosis en la Región Cajamarca años 2013 al 2017 hasta la S.E. 45, donde se presenta un comportamiento irregular de casos, siendo el año 2016 mismo periodo donde se registra el mayor número de casos (550 casos) y la mayor tasa de incidencia x hab., seguido en orden descendente el año 2017 con (473 casos), 2014 (410 casos), 2013 (326 casos); siendo el año 2015 mismo período donde se registra el menor número de casos (318 casos) y la menor tasa de incidencia x hab. REGIÓN CAJAMARCA: Casos notificados de Leishmaniosis, hasta la S.E. 45 La enfermedad de Chagas, también llamada tripanosomiasis americana, es una enfermedad potencialmente mortal causada por el parásito protozoo Trypanosoma cruzi. Se transmite a los seres humanos principalmente por las heces de insectos triatomíneos conocidos como vinchucas, chinches o con otros nombres, según la zona geográfica. Su habitad valles tropicales e interandinos. En la región Cajamarca la enfermedad se presenta en valles de las provincias del norte de Cajamarca Jaén San Ignacio y en el centro en la provincia de Cutervo el vector también se encuentra distribuido en el valle Jequetepeque así como en Chota; sin reporte de casos. REGIÓN CAJAMARCA: Casos y Tasa de Incidencia Acumulada T.I.A. de Chagas, D AÑ O / PR O VIN C IA C onf C onf. C onf. C onf. C onf. LEISH M AN IO SIS C U TÁN EA Cajabam ba Cajam arca C elendín C hota Contum azá C utervo Jaén San Ignacio San M arcos San M iguel San Pablo Santa C ruz LEISH M AN IO SIS M U C O C U TÁN EA Cajabam ba Cajam arca C hota Jaén C utervo San M arcos San M iguel Sub : El comportamiento epidemiológico de la enfermedad de Chagas en la Región Cajamarca durante los años se presenta esporádicamente. Siendo el año 2013 donde se reporta el mayor número de casos (02) y la mayor tasa de incidencia 0.13 x hab. registrados en la provincia de Cutervo, los mismos que fueron atendidos en el HRC; Seguido en orden descendente el año 2015 (01 caso) procedente de la localidad de Nuevo Huallaquil, distrito de Callayuc provincia de Cutervo notificado por el C.S. Chiple en la S.E. 28 (2015), haciendo una tasa de incidencia acumulada de 0.07 x hab. LEISH M AN IASIS (casos im portados) Casos im portados TO TAL: TIA X H ab Boletín Epidemiológico 21

22 REGIÓN CAJAMARCA: Casos y Tasa de Incidencia acumulada T.I.A. de Chagas, , S.E. 45 mismo período se registra (01 caso probable), en la provincia de Jaén, procedente de la localidad de San Pedro, distrito de San José del Alto. Durante la S.E. 45 del año 2017, no se registran casos de Enfermedad de Chagas; en el ámbito de la Región Cajamarca. ENFERMEDADES TRANSMISIBLES DE NOTIFICACIÓN INDIVIDUAL ENFERMEDADES ZOONÓTICAS: PESTE: Los casos de enfermedad de Chagas en la Región Cajamarca se presenta de manera ocasional, según la caracterización de riesgo se tiene reportes de casos notificados en anteriores en el norte de del departamento de Cajamarca. El gráfico representa el comportamiento epidemiológico de Enfermedad de Chagas en la Región Cajamarca años 2013 al 2017 hasta la S.E. 45, donde se presenta un comportamiento esporádico de presentación de casos, según el gráfico se observa la presentación de (02 casos), en el año 2013 y en los años 2014 y 2015 (01 caso), cada año, mismo período; no registrándose ningún casos de Enfermedad de Chagas durante los años 2016 y 2017 mismo período, en el presente quinquenio. REGIÓN CAJAMARCA: Casos notificados de Enfermedad de Chagas, Hasta la S.E. 45 La peste negra, peste bubónica o muerte negra se refiere a la pandemia de peste más devastadora en la historia de la humanidad. En la región Cajamarca se registra en distritos de las provincias de Jaén, San Ignacio, Cutervo, Chota, Contumazá, Cajamarca, San Miguel y San Pablo. La presentación de casos de Peste es cíclico y de carácter estacional el mismo que se relaciona con el tiempo de cosechas de maíz. El comportamiento de casos de Peste en la Región Cajamarca se presenta de manera accidental, la misma que tiene que ver con la modificación del ecosistema de las áreas de riesgo por cambios climáticos, los mismos que están relacionados con el incremento de cosechas en zonas de riesgo de transmisión y/o con antecedente de riesgo de Peste. REGIÓN CAJAMARCA: Casos y Tasa de Incidencia Acumulada de Peste D AÑ O / PRO VIN C IA Cajabam ba Cajam arca Celendín Chota Contum azá Cutervo Jaén San Ignacio San M arcos San M iguel San Pablo Santa Cruz TO TAL: TIA X hab. (casos confirm ados) La tabla representa la distribución de casos confirmados de Enfermedad de Chagas por provincias en el ámbito de la Región Cajamarca años , hasta la S.E. 5s 2014 y 2015 (01 caso), cada año mismo período; registrándose tres casos probable durante el año 2014 y durante el año 2017, En el gráfico se observa el comportamiento epidemiológico de casos de Peste años 2012 al 2016, durante el quinquenio, se registra un brote de Peste en el año 2013 registrándose (15 casos) y la mayor tasa de incidencia acumulada de 0.99 x hab, el último caso se registra en el año 2014 en la provincia de Jaén, distrito de Pomahuaca localidad de Huarangopampa. 22 Boletín Epidemiológico

23 REGIÓN CAJAMARCA: Casos y Tasa de Incidencia acumulada T.I.A. de Peste, , S.E. 45 También se registró (01 caso confirmado de peste), a Elisa IgG procedente de la localidad de Santos, distrito de Querocotillo, provincia de Cutervo. Quedando a la espera de la confirmación de biopsia de órganos (hígado, bazo y riñones realizada en la vigilancia de roedores, remitidos al INS - MINSA) REGIÓN CAJAMARCA: Croquis de ubicación de casos positivos de Peste localidad Maraspampa Catache Sta. Cruz 2017, S.E. 45. El gráfico representa el comportamiento epidemiológico de Peste en la Región Cajamarca años 2013 al 2017 hasta la S.E. 45, donde en el año 2013, se registra el mayor número de casos (11 casos) y la mayor tasa de incidencia de 0.72 x hab. procedentes de la localidad Timón, distrito de Llama, provincia de Chota; años 2014, (01 caso), procedente de la provincia de Jaén, 2017 (01 caso), procedente de la provincia de Santa Cruz, distrito de Catahe localidad Maraspampa Saucecito; años 2015 y 2016, mismo período, no se han registrado casos de peste; en el ámbito de la Región Cajamarca. REGIÓN CAJAMARCA: Casos notificados de Enfermedad de Peste, hasta la S.E. 45 DAÑO / PRO VINCIA C ontum azá C hota C utervo Jaén Santa Cruz San M iguel TO TAL: TIA X hab Fuente: Unidad Vigilancia de Vectores, DESA DIRESA CAJAMARCA. REGIÓN CAJAMARCA: Croquis de ubicación de caso positivo de Peste localidad Santos Querocotillo Cutervo 2017, S.E. 45. Fuente: Unidad Vigilancia de Vectores, DESA DIRESA CAJAMARCA. La tabla representa la distribución de casos confirmados de Enfermedad de Peste por provincias en el ámbito de la Región Cajamarca años Hasta la S.E. 45 del año 2017, se registró (03 casos confirmados de peste), (02 casos procedentes de la localidad de Maraspampa, distrito de Catache, provincia de Santa Cruz; ( 01 caso), confirmado a PCR, procedente del anexo de Maraspampa El Alicito y (01 caso confirmado) a IgG, procedente de la localidad de Maraspampa. Boletín Epidemiológico 23

24 LEPTOSPIROSIS: La Leptospirosis también conocido como enfermedad de Weil o ictericia de Weil. Es una enfermedad zoonótica, manifestándose principalmente en épocas de lluvias e inundaciones y de amplia distribución mundial. REGIÓN CAJAMARCA: Casos y Tasa de Incidencia Acumulada Leptospirosis Fuente: Centro Regional de Epidemiología, Prevención y Control de El gráfico representa el número de casos registrados durante el periodo , donde se observa un comportamiento irregular siendo el año 2016 donde se registran el mayor número de casos (20 casos) y la mayor tasa de incidencia acumulada 1.30 x hab. seguida en orden descendente los años 2012 y 2014 (06 casos), 2013 (06 casos); siendo el año 2015 donde se registra el menor número de casos (01) y la menor tasa de incidencia acumulada de 0.07 x hab. REGIÓN CAJAMARCA: Casos y Tasa de Incidencia Acumulada T.I.A. de Leptospirosis , hasta S.E. 45 El gráfico representa el comportamiento epidemiológico de Leptospirosis en el ámbito de la Región Cajamarca años S.E. 45, observándose que en el presente año se registró el mayor número de casos (48 casos); así como la mayor tasa de incidencia 3.12 x hab., seguido en orden descendente el año 2016 (20 casos), 2013 y 2014 (04 casos); siendo el año 2015, mismo periodo el que registra en menor número de casos (01 caso), y la menor tasa de incidencia (0.07 x 100, 000 hab. REGIÓN CAJAMARCA: Casos notificados de Leptospirosis, hasta la S.E. 45 D AÑ O / PR O VIN C IA Hasta la S.E. 45, 2017, se ha registrado 49 casos de leptospirosis de los cuales 48 casos de Leptospirosis, autóctonos y (01 caso), Importado procedentes de la provincia de Tocache. Durante la S.E. 45 del año 2017, no se registran casos; de leptospirosis, en el ámbito de la Región Cajamarca. ACCIDENTE POR CARBUNCO CUTÁNEO Es una enfermedad infecciosa causada por un tipo de bacterias llamadas Bacillus anthracis. La infección en los humanos compromete con mayor frecuencia la piel, el tracto gastrointestinal o los pulmones. Hay tres rutas principales de la infección con carbunco: cutánea, respiratoria (inhalación) y gastrointestinal El carbunco cutáneo ocurre cuando las esporas de este hacen contacto con una cortadura o una raspadura en la piel. Es el tipo más común de infección por carbunco. El riesgo principal es el contacto con pieles o pelos, productos óseos y lana, o con animales infectados. Las personas que están en mayor riesgo de contraer el carbunco cutáneo incluyen los granjeros, los veterinarios, los curtidores y los cardadores de lana C ajabam ba C ajam arca C elendín C hota C ontum azá C utervo Jaén San Ignacio San M arcos San M iguel San Pablo Santa C ruz TO TAL: C ASO S IM PO R TAD O S LEPTO SPIR O SIS Provincias País TO TAL: TIA X H ab Boletín Epidemiológico

25 REGIÓN CAJAMARCA: Casos y Tasa de Incidencia Acumulada T.I.A. de Carbunco cutáneo (Ántrax) , hasta S.E. 45 Durante la S.E.27 del presente año, se notificó un caso de carbunco cutáneo en la localidad de la Colpa baja en una persona de 28 años de sexo masculino, dedicado al negocio de ganado vacuno, luego de la evaluación clínica, se confirmó el caso por nexo epidemiológico, el resultado del laboratorio salió negativo, (muestra fue tomada después de iniciado Tto). REGIÓN CAJAMARCA: Casos notificados de Carbunco cutáneo (Ántrax), hasta la S.E. 45 DAÑO/ PROVINCIA Cajabamba Cajamarca Celendín Chota Contumazá Cutervo Jaén San Ignacio San Marcos San Miguel San Pablo Santa Cruz TOTAL: CASOS IMPORTADOS Provincias País TOTAL: TIA X Hab. (casos confirmados) Luego de la confirmación del caso de Carbunco cutáneo en la S.E. 27 (julio), se realizó una serie de actividades de control integral, en coordinación con la Dirección Ejecutiva SENASA Cajamarca, llevando al control de brote por Carbunco presentado en la localidad de la Colpa - Cajamarca. Desde la S.E. 28 a la S.E. 45 no se registran más casos. Actividades realizadas de prevención: No consumir carnes de venta clandestina o de dudosa procedencia Adquirir carnes (productos derivados), lugares de garantía. Cocinar bien las carnes que ingerimos. Ganaderos: Vacunar a sus animales (periódicamente) Evitar el contagio con animales infectados Comunicar a SENASA, cuando se presenta súbitamente el fallecimiento de ganado (Ganado vacuno, ovino) y/o otros animales domésticos. Enterrar animales con sospecha de Ántrax, a 2 metros, bajo tierra cubriendo una capa con cal viva. Evitar que otros animales entren en contacto con animales enfermos y/o muertos. Animales que mueren súbitamente no tocar al animal fallecido, evitar beneficiarlo, tampoco vender la carne Y/o consumirlo. Durante la S.E. 45 del presente año, no se notifican casos de carbunco- ántrax, en el ámbito de la región Cajamarca. ACCIDENTE POR MORDEDURA DE OFIDIOS Accidente ofídico es un cuadro tóxico desencadenado por la inoculación de veneno a través de la mordedura de serpientes que poseen esta propiedad, las mismas que pueden producir la muerte o dañar la salud. REGIÓN CAJAMARCA: Casos y Tasa de Incidencia Acumulada por accidentes de mordedura de ofidios El gráfico representa el número de casos de accidentes por mordedura de ofidios registrados durante el periodo , donde se observa un comportamiento irregular; siendo el año 2016 donde se registra el mayor número de casos (37) y la mayor tasa de incidencia acumulada de 2.41 x hab. seguida en orden descendente los años 2012 (27 casos), 2014 (24 casos), 2013 (23 casos), siendo el año 2015 donde se registra el menor número de casos (19 Boletín Epidemiológico 25

26 casos) y la menor tasa de incidencia 1.24 x hab. REGIÓN CAJAMARCA: Casos y Tasa de Incidencia Acumulada por accidentes de Ofidios Años , hasta S.E. 45 El gráfico representa el registro de accidentes por mordeduras de ofidios años S.E. 45, donde se configura un comportamiento irregular, siendo el año 2016 donde se registra el mayor número de casos (34 casos) y la mayor tasa de incidencia acumulada de 2.22 x hab., seguida en orden descendente los años 2014 y 2017, mismo periodos (24 casos), 2013 (23 casos) ; siendo el año 2015 mismo período, donde se registran el menor número de casos (18 casos) y la menor tasa de incidencia 1.18 x hab.; en el ámbito de la Región Cajamarca. REGIÓN CAJAMARCA: Casos notificados de Accidentes por mordedura de Ofidios, hasta la S.E. 45 D AÑ O /PRO VIN C IA Cajabam ba Cajam arca Celendín Chota Contum azá Cutervo Jaén San Ignacio San M arcos San M iguel San Pablo Santa Cruz Sub : Accidentes ofidios de otras regiones Accidentes ofidios TO TAL: TIA X H ab. (casos confirm ados) Durante la S.E. 45, no se ha notificado casos, por accidentes por mordedura de ofidios; en el ámbito de la Región Cajamarca. ACCIDENTES POR ARÁCNIDOS La mordedura de araña en humanos se produce en la mayoría de los casos en forma accidental frecuentemente pasa desapercibida el primer momento ya que él accidentando de inmediato lo relaciona con el piquete de algún insecto. En nuestro país se estima que existen más de 1,700 especies diferentes de arañas entre las tres más agresivas se encuentra Latrodectus mactans mejor conocida como viuda negra, casampulga, araña capulina, araña del lino, del trigo, del reloj de la muerte. Más de 20,000 especies son venenosas. Habitan en zonas obscuras y húmedas viven al aire libre, a nivel del suelo, en zonas llanas pueden vivir en el pasto o en algunos cultivos, en zonas pedregosas se pueden encontrar debajo de piedras sueltas, también pueden instalarse en las proximidades de las casas, bordes de ventanas y escombros. REGIÓN CAJAMARCA: Casos y Tasa de Incidencia Acumulada por accidentes de arácnidos, El gráfico representa el número de casos de accidentes por mordedura de arácnidos registrados durante los años , donde se observa un comportamiento irregular; siendo el año 2012 donde se registra el mayor número de casos de accidentes por mordedura de arácnidos (36 casos) y la mayor tasa de incidencia acumulada 2.38 x hab. seguido en orden descendente el año 2016 (25 casos), año 2014 (18 casos) año 2015 (14 casos) y el año que se registró el menor número de casos el año 2013 (08 casos) y la menor tasa de incidencia 0.53 x hab. 26 Boletín Epidemiológico

27 REGIÓN CAJAMARCA: Casos y Tasa de Incidencia Acumulada por accidentes de arácnidos, hasta S.E. 45, El gráfico representa el número de accidentes por mordeduras de arácnidos años , S.E. 45, donde se observa que el año 2016, registra el mayor número de casos (25 casos), así como la mayor tasa de incidencia de accidentes por mordedura de arácnidos 1.63 x hab.; seguido en orden descendente el año 2017 (24 casos), 2014 (18 casos), 2015 (14 casos); siendo el año 2013 donde se registran el menor número de casos (08 casos), y la menor tasa de incidencia 0.53 x hab., durante el mismo período. REGIÓN CAJAMARCA: Casos notificados de Accidentes por mordedura arácnidos, hasta la S.E. 45 D AÑ O /PR O VIN C IA C onf. C onf. C onf. C onf. C ajabam ba C ajam arca C elendín C hota C ontum azá C utervo Jaén San Ignacio San M arcos San M iguel San Pablo Santa C ruz TO TAL: TIA X H ab C onf INTOXICACIÓN POR METALES PESADOS Y METALOIDES Los metales pesados y su influencia en la salud. Entre los 106 elementos (conocidos por el hombre) que necesitamos para sostener la vida, 84 son metales, por lo que no es de extrañar que las posibilidades de contaminación metálica en el ambiente sean numerosas. Entre los metales pesados los más importantes en cuestión de salud son el mercurio, el plomo, el cadmio, el níquel y el zinc. Algunos elementos intermedios como el arsénico y el aluminio, los cuales son muy relevantes desde el punto de vista toxicológico, se estudian habitualmente junto a los metales pesados. REGIÓN CAJAMARCA: Casos y Tasa de Incidencia por contaminación metálica por Metales Pesados, , S.E. 45 El gráfico representa el número de casos notificados de accidentes por contaminación metálica por Metales Pesados a nivel de la Región Cajamarca, quinquenio S.E.38, donde se observa un incremento de 120% y una tasa de incidencia de 0.75 x hab., respecto al 2016 mismo periodo. Del 2013 al 2015 no se cuenta con registro de notificación de casos. Durante la S.E. 45, no se notificó casos, de accidentes por mordedura de arácnidos; en el ámbito de la Región Cajamarca. Boletín Epidemiológico 27

28 REGIÓN CAJAMARCA: Casos notificados por contaminación metálica por Metales Pesados, Años hasta la S.E. 45 DAÑO /PRO VINCIA Sospech Sospech Cajabam ba Cajam arca Celendín Chota Contum azá Cutervo Jaén San Ignacio San M arcos San M iguel San Pablo Santa Cruz Sub : enfermedades transmisibles. Los plaguicidas pueden clasificarse en función de su empleo (insecticidas, fungicidas, herbicidas, raticidas) o de su familia química (Organoclorados, organofosforados, Carbamatos, Piretoides, compuestos bipiridílicos, sales inorgánicas). REGIÓN CAJAMARCA: Casos y Tasa de Incidencia por intoxicación por plaguicidas, Casos im portados TO TAL: TIA X H ab. (casos confirm ados) REGIÓN CAJAMARCA: Casos notificados por contaminación metálica por Metales Pesados, según distritos y localidades, Año 2017 hasta la S.E. 45 PRO VIN C IA D istrito Localidad Atención Cajabam ba Cachachi Liclipam pa P.S.Chuquibam ba 1 1 Cajam arca 0 Celendín 0 Chota 4 4 Chota Chota Choroco 2 1 HospitalSoto Cadenilas Yuracyacu 1 1 Tacabam ba La Púcara 1 1 Contum azá Cutervo Cutervo Sum idero 1 1 Jaén 0 San Ignacio 0 San M arcos 0 San M iguel 0 San Pablo 0 Santa Cruz M itopam pa HospitalSoto Cadenilas 1 1 Sub : Casos 0 0 im portados 0 0 TO TAL: TIA X H ab.(casos confirm ados) Sospech. Observaciones Cadmio y sus compuestos Otros Metales Otros Metales Otros Metales Nexo Epidemiológico El gráfico representa el número de casos de accidentes por intoxicación de plaguicidas a nivel de la región Cajamarca, periodo , donde se observa un comportamiento irregular; siendo el año 2016 donde se registra el mayor número de casos (45 casos) y la mayor tasa de incidencia 2.93 x hab. seguido en orden descendente el año 2013 (15 casos), 2012 (13 casos), 2015 (11 casos); siendo el 2014 donde se registra el menor número casos (09 casos) y la menor tasa de incidencia 0.99 x hab. REGIÓN CAJAMARCA: Casos y Tasa de Incidencia Acumulada por accidentes de Intoxicación por plaguicidas Años , hasta S.E. 45 INTOXICACIÓN POR PLAGUICIDAS Los Organofosforados y Carbamatos son los responsables de la mayor parte de intoxicaciones por plaguicidas que se presentan en el país; son potentes inhibidores de la enzima acetilcolinesterasa, causando graves intoxicaciones agudas de tipo laboral como también efectos a largo plazo. Los plaguicidas son una de las familias de productos químicos más ampliamente empleadas por el hombre. Se han usado sobre todo para combatir plagas por su acción sobre las cosechas o como vectores de 28 Boletín Epidemiológico

29 El gráfico representa el comportamiento epidemiológico de accidentes por intoxicación por plaguicidas: órganos fosforados, carbamatos, herbicidas fungicidas y otros insecticidas no especificados; utilizados en la agricultura correspondientes a los años 2013 al 2017 correspondiente a la S.E. 45, siendo los años 2016 y 2017, donde se registra el mayor número de casos de intoxicación por insecticidas y/o plaguicidas (41 casos), y la mayor tasa de incidencia 2.67 x hab., seguido en orden descendente el año 2013 (14 casos), año 2015 (11 casos), siendo el año 2014, donde se registran el menor número de casos (09 casos) y la menor tasa de incidencia, 0.59 x hab. REGIÓN CAJAMARCA: Casos notificados de intoxicación por insecticidas, años hasta la S.E. 45 D AÑ O /PRO VIN C IA Durante la S.E. 45 del presente año, no se ha notificado casos, de intoxicación por insecticidas; en el ámbito de la Región Cajamarca. Cajabam ba Cajam arca Celendín Chota Contum azá Cutervo Hualgayoc Jaén San Ignacio San M arcos San M iguel San Pablo Santa Cruz Sub Casos im portados TOTAL: TIA X H ab TUBERCULOSIS La Tuberculosis (TB) es una enfermedad infectocontagiosa, prevenible, curable y con un importante componente social. En nuestro país la tuberculosis es una importante causa de morbilidad en el grupo de jóvenes y adultos, se reportan casos en todos los departamentos del país, pero la enfermedad se concentra principalmente en los departamentos de la costa central y la selva. Según estimaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la incidencia anual de la TB se está disminuyendo lentamente; sin embargo, el número absoluto de casos de TB se viene incrementando. La OMS estima que en el Perú se produce un mayor número de casos de TB de los que son notificados. La edad más vulnerable para enfermar de tuberculosis son los menores de 05 años y los adultos mayores de años. Entre los 06 y los 14años hay menor predisposición a contraer la tuberculosis. En la DIRESA CAJAMARCA, Si bien es cierto aparentemente se está mejorando el indicador de sintomático respiratorio, es porque desde este nivel se está indicado a los niveles operativos que debe tomarse la muestra de laboratorio (BK) para SR a toda persona que tiene tos (No se cumple con la Norma Técnica de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Tuberculosis: Sintomático Respiratorio es la persona que presenta tos y flema por 15 días ó más ). REGIÓN CAJAMARCA: Casos y Tasa de Incidencia de TB en todas las formas, años Fuente: CDC - DIRESA Cajamarca Como se muestra en el gráfico los casos de TB hasta la S.E. 45 a nivel regional, los casos de Tuberculosis se han incrementado coincidiendo aproximadamente con el año 2013, con lo cual podemos proyectarnos que Boletín Epidemiológico 29

30 al final del año 2017 sobrepase el número de casos en comparación al año De acuerdo a esta situación podemos deducir que la búsqueda activa de sintomáticos respiratorios a nivel de los establecimientos de salud puede inefectiva, sólo en el EE.SS. y cuando se encuentre el personal responsable, desconocimiento que debe contener la muestra y la cantidad recolectada. REGIÓN CAJAMARCA: Casos y T.I.A. de TB. Por Provincias, hasta la S.E La tasa de incidencia acumulada a nivel de Distritos hasta la SE se encuentra incrementada, visualizando que el Distrito de Jaén es el que cuenta con la mayor TIA (63.89 x Hbtes), ubicando el mayor número de casos en el Hospital General de Jaén (21), C.S. Morro Solar (18 casos) y Hospital ESSALUD Jaén. El Disrito de Cajamarca cuenta con una TIA de x Hbtes, con 39 casos ubicados en su mayoría en el Hospital Regional Cajamarca (25 casos). REGIÓN CAJAMARCA: Clasificación de casos de TB según confirmación diagnóstica, hasta la S.E Fuente: CDC - DIRESA Cajamarca El gráfico muestra el comportamiento epidemiológico de casos de TB a nivel regional por provincias hasta la SE , notificándose a la fecha 158 casos y una T.I.A. de x hab., de los cuales la provincia de Jaén, es el registra el mayor número de casos notificados 75 casos) y la mayor Tasa de Incidencia Acumulada (T.I.A. de x hab.), seguido en orden descendente por la Provincia de Cajamarca (39 casos), Cutervo (13 casos) y la Provincia de Chota (5 casos); siendo las Provincias de Santa Cruz (01 caso) que presenta la tasa de Incidencia Acumulada más baja a nivel regional (2.28 x hab). REGIÓN CAJAMARCA: Casos y T.I.A. de TB. Por Distritos, hasta la S.E Fuente: CDC - DIRESA Cajamarca Por las características patogénicas de la enfermedad el órgano principalmente afectado por el M. Tuberculosis es el pulmón, de allí que el 74.% corresponde a este órgano y el 77.8% de estos cuentan con confirmación diagnóstica y el 24.8% se encuentran sin confirmación diagnóstica, posiblemente porque la recolección de la muestra no es adecuada y el personal con escaso conocimiento sobre tuberculosis y especialmente en la definición de sintomático respiratorio. Además cuando el diagnóstico es tardío de personas afectadas por tuberculosis, incrementa la carga bacilar en el individuo y aumenta el periodo de transmisión, además se asocia a mayor morbilidad y mortalidad; por lo tanto el diagnóstico temprano, influye en cortar la cadena de transmisión de la tuberculosis en la comunidad y, es un factor de protección para el resto de la población expuesta. Fuente: CDC - DIRESA Cajamarca Boletín Epidemiológico

31 REGIÓN CAJAMARCA: Clasificación de casos de TB. según confirmación diagnóstica, hasta la S.E las estrategias de captación. Además nos permitirá identificar los grupos de edad, las características de los pacientes y los factores que podrían contribuir con una mayor carga bacilar. REGIÓN CAJAMARCA: Distribución del de Casos Tuberculosis hasta la SE Fuente: CDC - DIRESA Cajamarca En nuestra DIRESA Cajamarca, hasta la SE N 45, del total de casos notificados por TB Extra pulmonar (25.95%), el 36.6% corresponde a localización pleural, el 26.8% se a TB meníngea, con el 9.8% la TB Miliar y Genitourinaria, con 4.9% a TB Mamario, Piel y con el 2.4% a TB Ósea y Pericardio. REGIÓN CAJAMARCA: Carga bacilar en baciloscopía al momento de Dx. TB Pulmonar, hasta la S.E Fuente: CDC - DIRESA Cajamarca Fuente: CDC - DIRESA Cajamarca El 59.5 % de los casos con TB pulmonar se diagnosticaron con baciloscopia de esputo positiva, el 45.5% restante no se les pudo realizar baciloscopia o tuvieron una baciloscopia de esputo negativa donde el diagnóstico se realizó por criterios clínicos y diagnóstico por imágenes. Cabe resaltar que el 61.86% (60) de los casos se diagnosticaron con baciloscopías con carga bacilar alta (++ a +++ cruces). En este contexto el monitoreo de la carga bacilar de las baciloscopías de esputo al momento del diagnóstico, podría contribuir con información para identificar las áreas donde sea necesario fortalecer Boletín Epidemiológico 31

32 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE MORTALIDAD MATERNA REGIÓN CAJAMARCA: Tipo de Mortalidad Materna, hasta S.E. 45, años, La Muerte Materna (MM), está relacionada a la pobreza, la desigualdad social, poco acceso a la educación y oportunidad laboral, actualmente ocupa un lugar importante en la agenda política nacional y regional en nuestro país. REGIÓN CAJAMARCA: Ubicación geográfica por ocurrencia de la Mortalidad Materna S.E El comportamiento epidemiológico de muertes maternas en el ámbito de la Región Cajamarca quinquenio ( ) S.E. 45, tiene un carácter diverso, siendo el año, 2015 y 2017 el que más notificación de defunciones maternas presenta (28MM), en orden descendente le siguen los años 2014(27MM)), finalmente un menor reporte de casos se presentó en el año 2016 con 17MM. REGIÓN CAJAMARCA: Mortalidad Materna, por Tipo de muerte y Provincias, S.E Por ocurrencia a la S.E. 45 año 2017, no se ha notificado a nivel de Región Cajamarca muertes maternas, quedando reportado hasta la presente semana epidemiológica, 28MM: 22 MM de tipo directo y 06MM de tipo indirecto. Por procedencia, Epidemiologia Lambayeque informó una MM en la S.E 45. referida de Hospital General Jaén, de tipo directo, producida por pre eclampsia severa que terminó con rotura hepática, con la presente MM hasta la S.E 45 queda reportado por procedencia 03MM de tipo directa, las tres ocurridas en Hospital Regional de Lambayeque. Para la obtención de la Razón y Tasa de Mortalidad Materna de la Región Cajamarca el dato que utiliza es de las MM por ocurrencia. El gráfico representa el tipo de muertes maternas por provincia, ocurridas en la región Cajamarca, quinquenio , hasta la S.E. 45. Desde este quinquenio presentan reporte de mortalidad materna las provincias de Cajamarca, San Marcos, San Miguel, Hualgayoc, Contumazá Jaén, San Ignacio y Cutervo. 32 Boletín Epidemiológico

33 REGIÓN CAJAMARCA: Muerte Materna por Momento de fallecimiento, S.E. 45. Años: En el quinquenio hasta la S.E. 45 muestra el siguiente comportamiento. Durante el momento del puerperio se produjeron en total (73MM), haciéndose más evidente el reporte de casos en el año 2015 (20MM), y con menor reporte de casos el año 2016 (07MM). En el Momento del parto en el quinquenio de estudio, en total se presentó 20MM, el año con más reporte de defunciones maternas es el año 2017 con (06MM). Finalmente, el momento del embarazo en el presente quinquenio, en total muestra 29MM, siendo el año 2015 (7MM),el que más casos reporta, seguido de los años 2013,2016 y 2017 (6MM). Hasta la S.E. 45, el momento del puerperio (58%-16MM) es el que mayor reporte de casos notifica, seguido del embarazo (21q%-06MM) y en menor porcentaje de casos presenta es el momento del parto (21%-06MM). REGIÓN CAJAMARCA: Causa General de Muerte Materna, S.E REGIÓN CAJAMARCA: Mortalidad Materna, por Etapa de vida, S.E En lo referente a mortalidad materna por etapa de vida, S.E. 45 muestra al grupo de jóvenes (50%-14MM) es el que más alto porcentaje de MM presenta, seguido de las adultas (43%-12MM), el grupo de las adolescentes presentan un menor porcentaje de ocurrencia de MM, (8%-02MM). REGIÓN CAJAMARCA: Mortalidad Materna, Momento de fallecimiento, S.E La Causa General de MM Directa, muestra mayor porcentaje de notificación los diagnósticos de: la Hipertensión (32%- 9MM) en esta causa general de MM se encuentran los diagnósticos de Eclampsia (02MM-22%), y la pre eclampsia severa (07MM -78%) cada una. La hemorragia es la segunda causa de MM (36%-10MM), la cual es producida principalmente por retención placentaria, parto precipitado y la Mola Hidatiforme, inversión uterina. La sepsis es la tercera causa de fallecimiento más importante y representa el (4%-1 caso) y se dio en una puérpera de 20 días. La causa básica de muerte para las MM atribuidas a otras causas (28%-06MM) se encuentra el diagnóstico de: úlcera gástrica, tumor hipofisario, Lupus Eritematoso Sistémico, Pancreatitis, Aneurisma Cerebral, y suicidio, respectivamente; dentro de esta clasificación también se incluye la Embolia de Líquido Amniótico y 01 no Boletín Epidemiológico 33

34 definida hasta espera de resultados de laboratorio de la necropsia. REGIÓN CAJAMARCA: Grado de Instrucción de Muerte Materna, S.E REGIÓN CAJAMARCA: Lugar de ocurrencia de Muerte Materna, S.E Las MM según lugar de ocurrencia hasta la S.E. 45 se presentó el mayor porcentaje de notificación en los EE.SS referenciales de categoría II-1, II-2 y I-4 (46%-13MM), seguido de las MM ocurridas en domicilio (38%-11MM) y finalmente las MM ocurridas en el trayecto (16%-04MM). REGIÓN CAJAMARCA: Uso de Planificación familiar en la Mortalidad Materna, S.E Hasta la presente semana epidemiológica, el mayor número de defunciones maternas se presentan en el grado de instrucción primaria (16MM-57%) y en menor porcentaje de notificación de MM es la analfabeta (02MM-7%).cabe resaltar que según información INEI-2014 la tasa de analfabetismo en mujeres para la región Cajamarca es de 19.7%, siendo este dato superior al dato nacional de analfabetismo en mujeres (9.6%). En consecuencia, la disminución de las MM debe estar orientadas a la labor preventiva durante la APN, además de la comunidad, aunándose a esto el manejo clínico de la enfermedad en el momento oportuno ya que el 70% de nuestros establecimientos de salud de la región, corresponden al nivel primario de atención. REGIÓN CAJAMARCA: Muerte Materna. Lugar de fallecimiento Vs Horario, S.E LU G AR D E FALLECIM IENTO M AD R U G AD A (1:00-5:59) HO RARIO M AÑ AN A TAR D E N O C H E TO TAL ( :59) (13:00-18:59) (19:00-24:59) DO M ICILIO La mortalidad materna según el uso de métodos de planificación familiar muestra que las gestantes fallecidas no usaron métodos de planificación familiar (8-32%); de las 28 MM, sólo (8MM-29%) usaron método de planificación familiar moderno siendo el método más aceptado el inyectable (03MM) que equivale a un 11% del total de MM. En este análisis un 36% se desconoce si usaron métodos de planificación familiar modernos. TR AYEC TO HO SPITAL TO TAL Realizando el cruce de estas variables hasta la S.E. 45, se evidencia que: El Horario de madrugada reportó 02MM: ocurridas en hospital II-2. Horario de la mañana reportó 11MM, de las cuales (07MM) fueron en domicilio, 03MM en el trayecto del domicilio al EE.SS y 01MM en domicilio En horas de la tarde se produjo 07MM, de ellas (04MM) se dieron en EE.SS y 03MM en domicilio. En el horario de la noche se da un mayor número de notificaciones (08MM): siendo los EE.SS (05MM) los que más notificaciones reportan seguido del domicilio (02MM. En general, en domicilio se produjeron 12MM, en el trayecto se presentaron 04MM y en los hiospitales 12MM. 34 Boletín Epidemiológico

35 REGIÓN CAJAMARCA: Muerte Materna. Horas de permanencia en los EE.SS S.E H O R AS PER M AN EN C IA C ASO S % EE.SS NO PERM AN EN C IA <1hora hora horas horas-1 día 3 11 > 2 días 4 14 TO TAL Fuente: CDC-DIRESA Cajamarca El 57%-16 MM de casos no permanecieron en un EE.SS ya que fallecieron en sus domicilios o trayectos. El 48%-12MM de casos notificados llegaron a un EE.SS y estuvieron hospitalizados de 02 días a más (14%- 04MM) y sólo un (4%-01MM) estuvo hospitalizado una hora y menos de una hora respectivamente. REGIÓN CAJAMARCA: Muerte Materna. Tipo de parto Vs Atención Prenatal, S.E ATEN C IO N ES PR EN ATALES TIPO D E PAR TO C ESAREA EU TO C IC O EE.SS EU TO C IC O D O M. PERS.SALU D 1 1 EU TO C IC O PARTERA/ FAM N O SE D IO Fuente: CDC-DIRESA Cajamarca En la correlación del Tipo de parto Vs. APN, el más alto reporte de defunciones Maternas se produce en gestantes de parto por cesárea (08MM); en orden descendente le sigue las defunciones de gestantes que tuvieron partos eutócicos atendidos por familiar y/o parteras en domicilio (07MM), la atención del parto atendido en domicilio por personal de salud se presenta en estos casos como una eventualidad REGIÓN CAJAMARCA: Muerte Materna. Atenciones prenatales Vs Visita domiciliaria, S.E ATEN C IO N ES PR EN ATALES VISITA DO M ICILIARIA NO En el cruce de variables de las atenciones prenatales Vs. Visita domiciliaria, el 57% -16MM de las gestantes fallecidas no recibieron visita domiciliaria en ningún SI TO TAL TO TAL momento que correspondía a la APN y sólo un 43%-11MM recibió visita domiciliaria que se realizaron desde APN. REGIÓN CAJAMARCA: Muerte Materna. Plan de parto Vs Atenciones prenatales, S.E PLAN D E ATEN C IO N ES PR EN ATALES PAR TO N O PLAN En las variables de Plan de parto vs atenciones prenatales evidenció que en 09MM No se hizo Plan de Parto en ninguna etapa de la atención prenatal. El plan de parto es considerado NO EFECTIVO cuando este se da en el 1 y 2 Plan de Parto (13MM). El 1 Plan de Parto (03MM) se realiza durante la primera APN, y se evidencia que esta actividad no se hizo. El 2 plan de parto se realiza en la familia y muestra que los signos de alarma y oferta de servicios no se dieron adecuadamente durante la visita a la familia por lo que es el grupo que más notificaciones de MM presenta (10MM). Sólo se considera Plan de Parto EFECTIVO cuando el personal concerta con la familia y comunidad el lugar de la atención del parto, esta condición se da en el 3 Plan de Parto; sin embargo, en este rubro se han producido 06 MM que tuvieron entre APN. REGIÓN CAJAMARCA: Muerte Materna. Plan de parto Vs. Demoras de la atención, S.E PLAN D E PAR TO D EM O R AS Prim era Segunda Tercera C uarta 1 plan de parto plan de parto plan de parto N o se hizo plan TO TAL En el cruce de variables del Plan de parto VS demoras de la atención vemos que las MM se han atribuido al reconocimiento tardío de los signos de alarma por parte de la familia representado esto la primera demora (28MM) no se incluyó a la de Lupus porque fue referida oportunamente al EE.SS, cabe indicar que estas defunciones no tuvieron plan de parto adecuado. En la segunda demora que es la decisión de llevarla a un EE.SS (28MM) se dio en todas las MM,. En la tercera demora (24MM) que tiene que ver con la accesibilidad al EE.SS se dio en las gestantes que no tuvieron Plan de parto(05mm) La cuarta demora (07MM) debido Boletín Epidemiológico 35

36 a las complicaciones con que llega las gestantes hace más difícil el manejo y tratamiento de la patología, lo cual se refleja en la respuesta de los EE.SS en esta cuarta demora se tiene identificado los problemas de identificación oportuna del diagnóstico, manejo adecuado de Mola Hidatiforme parcial, pancreatitis complicada, embolia de líquido amniótico y mal manejo de clave roja. Aún falta informe de Jaén. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE MUERTES FETALES Y NEONATALES El Ministerio de Salud del Perú, en su compromiso de reducir la mortalidad neonatal, promueve e impulsa políticas, estrategias y acciones de intervención con un enfoque perinatal, humanístico donde se respeta los derechos de la madre y su hijo; valorar el comportamiento de las muertes feto-neonatales ayuda a proporcionar información a ser utilizada en la planificación y desarrollo de estas intervenciones. La ocurrencia de defunciones fetales y neonatales son eventos de notificación obligatoria en el país. La notificación de casos de muertes fetoneonatales por provincias, a la S.E , tiene carácter diverso. Las Muertes Fetales se presentan con más frecuencia en la provincia de Cajamarca (44), seguido de la provincia de Jaén (35) quienes presentan mayor notificación de Muertes Fetales, el menor número de notificaciones lo presentan las provincias de San Miguel (01) muerte fetal. Las provincias que reportan una notificación alta de casos de Muertes Neonatales son: Cajamarca (28), Cajabamba, Jaén (18) cada una, las provincias que reportan un menor número de muertes neonatales es la provincia de San Pablo con 04 muertes neonatales. La provincia de Santa Cruz no reporta casos de muertes neonatales. REGIÓN CAJAMARCA: Muerte Fetal según causa Básica de muerte, S.E. 45. Años REGIÓN CAJAMARCA: Mortalidad Fetal y neonatal, S.E. 45 Años En el quinquenio , vemos una tendencia a disminuir los casos de muertes feto-neonatales, con respecto a las muertes neonatales, se tiene 26 defunciones menos que el año 2016, para las muertes fetales el descenso es menor ya sólo se ha disminuido 5 defunciones fetales REGIÓN CAJAMARCA: Mortalidad Fetal y neonatal, S.E En la región Cajamarca hasta la S.E. 45 la causa básica de muerte fetal más frecuente es la Hipoxia uterina detectada antes del trabajo de parto (71 defunciones), siendo la sub región Cajamarca la que más casos reporta (63 defunciones), le sigue en orden descendente el diagnóstico de hipoxia durante el trabajo de parto (23 defunciones) reportado más defunciones la subregión Cajamarca (16 defunciones). En la subregión Chota las causas de muertes fetales producidas principalmente por el feto afectado por la malformación congénita (03), seguida de las afecciones renales maternas, Corioamnionitis y la inmaturidad (02) cada una, en el reporte de defunciones fetales también se reporta un número alto de causas no definidas; como es la muerte fetal no especificada (12). En la subregión Jaén el mayor número de muertes fetales lo presentan los diagnósticos de Corioamnionitis (10), seguido de la afección renal de la madre (06) cada una, en esta subregión también se evidencia las causas no definidas (08). 36 Boletín Epidemiológico

37 REGIÓN CAJAMARCA: Muerte Neonatal según causa básica de muerte, S.E. 45. Años Normal (130), ocurriendo mayormente en las provincias de Cajamarca (20) y Jaén (18). En los grupos extremos de: prematuro muy extremo (34) las defunciones se produjeron mayormente en las provincias de Cajamarca (14), Cajabamba y Jaén (04), en el post término (15) las defunciones se dieron mayormente en las provincias de Cajamarca y San Marcos (03) cada uno. REGIÓN CAJAMARCA: Muerte neonatal precoz atendidos en Hospitales referenciales, S.E En la muerte neonatal la principal causa básica de muerte es la asfixia (42 defunciones). La Subregión Cajamarca presenta un mayor reporte de notificación de defunciones neonatales en los diagnósticos de asfixia (23) seguida de la malformación congénita y sepsis (12) y la sepsis (12 defunciones), en menor proporción de defunciones neonatales se da en RN afectados por neumonía (04 casos). La Subregión Chota el mayor reporte de defunciones neonatales se encuentra en la asfixia (4), seguida de la sepsis (02) y la malformación congénita y la prematuridad (01) cada una respectivamente. La Subregión Cutervo presenta mayor reporte de muertes neonatales en la asfixia (03), la sepsis y malformación congénita con (02) cada uno. Finalmente la Subregión Jaén presenta mayor reporte de defunciones en los diagnósticos de asfixia (12), seguido del RN afectado por problemas placentarios y sepsis (03), prematuridad (02), finalmente la malformación congénita y sepsis (01) cada uno. REGIÓN CAJAMARCA: Muerte Feto-Neonatales por provincia Vs Clasificación de la Edad Gestacional, S.E CLASIFICACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL PR O VIN C IAS PR EM AT PR EM AT PR EM AT PR EM AT PO ST M U Y EXTR EM M O D ER A NORM AL LEVE TERM INO EXTREM O O DO CAJABAMBA CAJAMARCA CELENDIN CHOTA CONTUMAZA CUTERVO HUALGAYOC JAEN SAN IGNACIO SAN MARCOS SAN MIGUEL SAN PABLO SANTA CRUZ general El propósito del presente gráfico es evidenciar las muertes feto-neonatales ocurridas en los establecimientos de salud de nivel II, para ello se valuó la Muerte Neonatal Precoz, para ver la capacidad de respuesta y calidad de atención en los EE.SS. En la región Cajamarca se han reportado un total de 92 muertes ocurrida en el periodo neonatal precoz. Los hospitales con más casos de muertes neonatales precoces lo tiene el Hospital Regional Cajamarca (56 muertes neonatales precoces), en orden de ocurrencia le sigue el Hospital General Jaén (23 muertes fetales) le sigue en importancia de ocurrencia de muertes neonatales precoces: el Hospital José Soto Cadenillas y Hospital Cajabamba con 4 defunciones neonatales precoces cada una. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Cualquier acto de violencia física o verbal (psicológica) o inclusive maltrato sin lesión o la amenaza o coacción que se produzca entre las personas que habitan en un mismo hogar se considera violencia familiar. La Vigilancia Epidemiológica de Violencia Familiar es de aplicación en los establecimientos del sector salud la misma que se sustenta en la metodología de registro de casos de violencia familiar atendidos en los establecimientos de salud (RM Nº /MINSA). En el cuadro se identifica que el mayor número de defunciones Feto-Neonatales se da en la clasificación de edad gestacional Boletín Epidemiológico 37

38 REGIÓN CAJAMARCA: Violencia familiar, casos según años, hasta Setiembre REGIÓN CAJAMARCA: Violencia familiar, según el sexo del agredido, por provincias, hasta Setiembre A lo largo del quinquenio , el sistema de notificación ha ido mejorando, mostrando una tendencia a ir incrementándose como consecuencia del mejor manejo del personal en la identificación del problema, y de la implementación en medidas de protección del estado a las personas maltratadas; sin embargo, aún persiste el subregistro, ya que el Centro de Emergencia Mujer hasta el mes de agosto reporta para Cajamarca 1829 casos atendidos. REGIÓN CAJAMARCA: Violencia familiar, casos según provincias, hasta Setiembre La Vigilancia de violencia familiar según sexo por provincias hasta Agosto nos muestra que el sexo más agredido es el sexo femenino y se reporta más frecuentemente en las provincias de Cajamarca (182 casos), Chota (167 casos), Jaén (92 casos) y Contumazá (52 casos). Del total de agredidos el 76.5% corresponden al sexo femenino y sólo el 23.5% corresponde al sexo masculino. REGIÓN CAJAMARCA: Violencia familiar, clasificación Agredido Vs Agresor agredido, hasta Setiembre Hasta el mes de agosto se ha logrado identificar en la población como región 994 casos de violencia familiar, siendo los distritos de Cajamarca (241), Chota (208) y Jaén (142) las provincias que más reporte de casos presentan; sin embargo, hay provincias que presentan un bajo reporte de casos, como son Santa Cruz (5), San Ignacio (14) y San Miguel (19). Según el gráfico las mujeres son las que son más agredidas (681 casos), en el caso de agresores son los varones los que más lo hacen (685casos). REGIÓN CAJAMARCA: Violencia Familiar, Agredidos por etapas de vida y sexo, hasta Setiembre SEXO ETAPAS D E VID A FEM EN IN O % M ASC U LIN O % N IÑ O (0-11 AÑ O S AD O LESC ENTE (12-17 AÑ O JO VEN (18-29 AÑ O S) AD U LTO (30-64 AÑ O S) AD U LTO M AYO R (+64 AÑ O S TO TAL Según los agredidos por etapa de vida y sexo vemos que: En el sexo femenino (754 casos), la etapa de vida más agredidas son las adultas (285casos-37.8%), seguida en orden descendente de las jóvenes (221 casos- 38 Boletín Epidemiológico

39 29.3%), y en menor porcentaje las niñas (97casos-14.3%). En el sexo masculino (240 casos), se hace evidente dos etapas de vida agredidos: los niños (161 casos-67.1%), seguido de los adolescentes (30 casos-12.5%) respectivamente. REGIÓN CAJAMARCA: Violencia familiar, vínculo con el Agresor hasta Setiembre REGIÓN CAJAMARCA: Violencia familiar, grado de instrucción del agredido Vs ocupación, hasta Setiembre El agredido presenta en mayor porcentaje un vínculo con su pareja de conviviente en un 41.6%, seguido en orden descendente el padre en un 18.1%, luego la madre en 14.4% y en menor número de casos reportados se dan por el cuñado, hermano, vecino, enamorado, madre adoptiva respectivamente. Fuente: CDC-DIRESA Cajamarca Según el grado de instrucción del agredido Vs su ocupación, notamos que en la violencia familiar mayormente se da en las amas de casa con grados de instrucción de primaria (102 casos) seguida de las de grado de instrucción secundaria (75 casos) en orden descendente pero en igual importancia se da la agresión en las estudiantes (47 casos) y agricultores (67 casos) con los mismos grados de instrucción primaria) cada una y finalmente la agresión a los menores de edad iletrados (33 casos) REGIÓN CAJAMARCA: Violencia familiar, grado de instrucción del agresor Vs ocupación, hasta Setiembre REGIÓN CAJAMARCA: Violencia familiar estado del agresor Vs Tipo de Violencia, hasta Setiembre Fuente: CDC-DIRESA Cajamarca El estado del agresor Vs tipo de violencia; la violencia física generalmente se da cuando el agresor se encuentra bajo el efecto del alcohol (180 casos), seguido del agresor que se encuentra en estado ecuánime (150 casos). En la violencia psicológica, la agresión se da principalmente cuando el agresor se encuentra en estado ecuánime (250casos). El grado de instrucción del agresor Vs su ocupación, muestra que el mayor agresor es el agricultor cuyo nivel de estudios alcanzado es primaria (90 casos), en orden descendente se encuentra la ama de casa con grados de instrucción secundaria (48 casos), le sigue el empleado con grado de instrucción secundaria (32 casos), estudiante (27 casos) con grado de instrucción secundaria y finalmente los empresarios con grados de instrucción secundaria (21casos). En lo referente a la agresión sexual esta es producida también con el agresor en estado ecuánime (75 casos). Comentario La violencia familiar debe ser un tema prioritario para los trabajadores de salud, por las siguientes razones: Tiene un impacto negativo directo sobre varios temas importantes de salud, como la maternidad sin riesgo, la planificación familiar y la prevención de las enfermedades de transmisión sexual. Boletín Epidemiológico 39

40 Para muchas mujeres, adultos mayores y niños que han sido maltratadas, los trabajadores de salud son el principal o único punto de contacto que pueden ofrecer apoyo e información. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE CANCER Durante el mes de enero a abril se ha reportado 68 casos de cáncer en el ámbito de la región Cajamarca con diagnostico confirmado por laboratorio, siendo los casos de Cáncer Cuello del Útero (30.9%), de Estómago (29.4%), y Piel (10.3%) los que se presentan con mayor incidencia. CASOS REGISTRADOS POR VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE CANCER SEGÚN TOPOGRAFIA, ENERO-SETIEMBRE, Topografía Hombre Mujer % Cuello del Útero Estómago Piel Recto Ganglios Mama Próstata Ano Tejido conectivo Endometrio Senos paranasales Intestino delgado Vulva Otras.Enf.Org.Digestiv Fuente: Vigilancia de Cáncer OGE Existe un predominio de caso de cáncer en el sexo femenino en comparación del sexo masculino (Razón mujer/varón de 2:1). El cáncer en el sexo femenino se presenta a edades más tempranas que en el sexo masculino. CASOS REGISTRADOS POR VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE CANCER SEGÚN EDADES, ENERO - SETIEMBRE, Edades (años) Hombre Mujer % Menos de De 60 a más Fuente: Vigilancia de Cáncer OGE Los casos registrados de cáncer proceden de la provincia de Cajamarca (45) y San Marcos (7). Cajamarca San Marcos Hualgayoc Celendin Chota San Pablo Cajabamba Casos nuevos de cáncer registrados según Provincia de procedencia. Enero- Setiembre, Fuente: Vigilancia de Cáncer OGE La mayoría de los cánceres son diagnosticados con exploración endoscópica (45.6%). MÉTODO DEL PRIMER DIAGNÓSTICO DE LOS CASOS REGISTRADOS DE CÁNCER, ENERO - SETIEMBRE, Método del primer diagnóstico Casos registrados Exploración Endoscópica Tamizaje Presentación Clínica Exploración Quirúrgica Otros Fuente: Vigilancia de Cáncer OGE VIGILANCIA SINDRÓMICA, ABRIL, 2017 Uno de los objetivos de la vigilancia sindrómica es la detección precoz de brotes, el CDC en base a los casos severos atendidos y notificados desde los hospitales de referencia, recomienda a las Redes de Salud fortalecer el seguimiento e investigación en la zona de procedencia de los casos notificados. Cobertura y oportunidad de la Notificación: En el mes de Abril del 2117, los Hospitales Centinelas (Hospital Regional Cajamarca y el Hospital General Jaén) cumplieron con la notificación diaria alcanzando una cobertura del 99% % 40 Boletín Epidemiológico

41 Número de casos Los Hospitales Centinelas alcanzaron un calificativo de REGULAR en la oportunidad de la notificación de los Síndromes Febriles. El Hospital Regional Cajamarca 80% y el Hospital General de Jaén 71%. REGIÓN CAJAMARCA: Cobertura de notificación diaria de vigilancia sindrómica en Hospitales Centinela abril N om bre del H ospital Abril, H ospital R egional NN NN NN NN NN NN Ca Ca NN Ca Ca Ca NN NN NN NN Ca NN NN NN Ca NN NN Ca NN Ca NN NN NN NN Cajam arca H ospital G eneral NN Ca NN NN NN NN Ca NN Ca NN NN NN NN NN Ca Ca NN NN NN NN NN NN NN NN NN NN Ca Ca Ca Ca Jaén Fuente: Intranet SVS, CDC. Indicador de coberturas de notificación: buena (> 80%), regular (60 a 80%) y débil (< 60%). Descripción de Síndromes Febriles: Al día 45 de abril de 2117, se han registrado 21 casos notificados de Síndrome Febril, todos con diagnóstico presuntivo: d/c dengue sin señales de alarma. REGIÓN CAJAMARCA: Síndrome febriles notificados por Hospitales Centinela por días. Abril, Aspectos importantes a tener en cuenta para la detección precoz de un brote y su comunicación (Alerta) e implementación de las medidas oportunas de prevención y control (Respuesta): El reporte de Vigilancia Sindrómica de Brotes Epidémicos debe enviarse una vez conocido el evento, antes de iniciarse la investigación de brotes. La notificación de casos de síndrome febril íctero-hemorrágico, deberá alertar al equipo técnico de la oficina de epidemiología de las REDES/DIRESA, si éste procede de una zona sin antecedentes de reportes similares. Asimismo, la notificación de conglomerados de síndrome febril deberá alertar al Sistema de Vigilancia Epidemiológica para la respuesta oportuna. Considerando que algunos establecimientos de salud de zonas endémicas a dengue, están reportando buen número de casos de síndrome febril y con primer diagnóstico presuntivo a d/c dengue; sugerimos ampliar el diagnóstico diferencial de estos casos para leptospirosis, fiebre de mayaro, oropuche, encefalitis equina entre otros, el Virus Chikungunya, Virus del Ébola y Virus Zika cuando se considere pertinente. Coordinar con el Laboratorio de Referencia Regional para la remisión de muestras o en su efecto con el Instituto Nacional de Salud (INS) Días - Abril, 2117 Fuente: Intranet SVS, CDC. Boletín Epidemiológico 41

42 Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Intrahospitalaria o Infecciones asociadas a la atención en salud (IIH-IAAS) Cumplimiento de la notificación de IIH- IAAS: Al mes de julio del presente año, los 08 hospitales (establecimientos de salud con internamiento) cumplieron con la notificación mensual de las IIH- IAAS. La NT N 026-MINSA/OGE-V.01, establece la obligatoriedad de la notificación producto de la Vigilancia epidemiológica de las infecciones intrahospitalarias. REGIÓN CAJAMARCA: Cumplimiento de la Notificación mensual de la Vigilancia Epidem. de las IIH-IAAS, por EE.SS., Enero a octubre EE.SS. Público con Internamiento Hospital Regional Cajamarca Hospital General Virgen del Rosario - Cajabamba Hospital General de Celendín Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Nov Dic Corresponden a las Infecciones del Torrente Sanguíneo (ITS), Infección del Tracto Urinario (ITU), Neumonía (NEU), Endometritis (END), infección de Herida Operatoria (IHO), según los factores de riesgo como: Catéter venoso central (CVC), catéter venoso periférico (CVP), catéter urinario permanente(cup), ventilador mecánico (VM); parto vaginal (PV), parto cesárea (PV), colecistectomía (COLE) y hernioplastía inguinales (HI), en los servicios de Neonatología (NEO), Unidad de Cuidados intensivos adultos (UCI), Ginecoobstetricia (GO), Cirugía (CIR) y Medicina (MED) según corresponda. Indicadores de la vigilancia epidemiológica de IIH: Los indicadores de la vigilancia epidemiológica se expresan mediante las tasas de incidencia sea densidad de incidencia o incidencia acumulada según el tipo de IIH. Las tasas de densidad de incidencia son utilizadas para neumonías, infección de tracto urinario e infecciones del torrente sanguíneo y se calculan a través de la división del N de infecciones/ N de días de exposición según el factor de riesgo x 1000; las tasas de incidencia acumulada, en infecciones de herida operatoria y endometritis se obtiene mediante el N de pacientes con infección / N de pacientes según el procedimiento x 100. Descripción de las IIH-IAAS: Del total de IIH-IAAS notificadas (77 casos) en el periodo de enero a octubre del 2017, estas corresponden al Hospital Regional Cajamarca (72 casos), Hospital Santa María de Cutervo (02 casos) y Hospital José Soto de Chota (03 casos), donde la vigilancia epidemiológica se realiza permanentemente. Hospital General Jaén Hospital General Bellavista - Jaén Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si REGIÓN CAJAMARCA: Distribución % de las IIH-IAAS según Provincia. Enero - octubre, Hospital Santa María - Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Cutervo Hospital José Soto Cadenillas - Chota Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Hospital Tito Villar Cabeza - Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Bambamarca Fuente: Intranet SVEIIH, CDC. Los eventos sujetos a vigilancia: Fuente: Intranet SVEIIH, CDC. Descripción de las IIH-IAAS ocurridas en el mes: Según Diagnóstico: En cuanto al tipo de infección notificadas en el mes de mayo, según exposición a factores de riesgo, el mayor porcentaje de casos de IIH (26%) 42 Boletín Epidemiológico

43 neumonías asociadas a ventilación mecánica; seguido de torrente sanguíneo (6%), infección del tracto urinario (5%). REGIÓN CAJAMARCA: Distribución porcentual de IIH-IAAS, por Servicio. Enero a octubre, Medicina Cirugía Gineco-Obstetricia UCI UCI Neonatal Fuente: Intranet SVEIIH, CDC. Según Factor de Riesgo Asociado: REGIÓN CAJAMARCA: Distribución % de las IIH según factor de riesgo asociado. Enero Octubre, Fuente: Intranet SVEIIH, CDC REGIÓN CAJAMARCA: Perfil epidemiológico de las infecciones intrahospitalarias según características de los pacientes. Enero a octubre, 2017 Descripción de los pacientes con IIH N % Sexo Masculino Femenino UCI Neonatal UCI Servicio Gineco-Obstetricia 6 8 Cirugía 4 Medicina 3 4 Ventilación Mecánica Cateter Venoso Periférico Parto por cesárea 5 6 Cateter Urinario 5 6 Cateter Umbilical 4 5 Procedimiento Tubo Endotraqueal 4 5 Parto vaginal 2 3 Cateter Venoso Central 1 5 Cateter percutáneo 1 5 Cateter intraarterial 1 3 Toracocentésis 1 1 Neumonía Infección del Torrente Sanguíneo Endometritis 4 5 Infección Urinaria 4 5 Diagnóstico Infección de herida operatoria superficial 2 3 Bronquiitis, traqueobronquitis, bronquiolitis 2 3 Infección del tejido blando 1 1 Infección del tracto gastrointestinal 1 1 Infección del tracto reproductivo masculino 1 1 Egreso Vivo Fallecido Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii 6 12 Staphylococcus aureus 4 6 Staphylococcus epidermidis 2 6 Germen aislado Pseudomonas spp 2 3 Enterobacter aerogenes 2 18 Escherichia coli 1 6 otras enterobacterias 1 3 Negativo 3 9 Sin cultivo Fuente: Intranet SVEIIH, CDC. Tasa de incidencia de IIH-IAAS: Para el mes de junio, el Hospital Regional de Cajamarca, presentó una tasa de IIH de 22 para neumonía por ventilación mecánica x 1000 hospitalizados. El Servicio de salud con la más alta tasa de incidencia de IIH la presenta el servicio de Unidad de cuidados intensivos (UCI) seguido de Neonatología. El comité de IIH, deberá continuar con las investigaciones, así como, actividades orientadas a disminuir la presentación de IIH en esos servicios. Boletín Epidemiológico 43

44 REGIÓN CAJAMARCA: Distribución % de las IIH según Diagnóstico. Enero a Octubre, Fuente: Intranet SVEIIH, CDC. REGIÓN CAJAMARCA: Tasa de incidencia de las IIH-IAAS, por EE.SS y por servicio. Octubre, Fuente: Intranet SVEIIH, CDC. Germen aislado por cada IIH: La presencia de bacterias como Pseudomona, E. coli y otras enterobacterias evidencia la posibilidad de la diseminación de gérmenes por una mala práctica de higiene de manos, así como, infección endógena por procedimientos invasivos innecesarios. Se sugiere monitorizar el correcto lavado de manos, abastecimiento oportuno y en cantidad necesaria de material e insumos de limpieza e higiene, así como, el estricto cumplimiento de los protocolos y manuales de procedimientos y guías clínicas previamente validadas. Las infecciones intrahospitalarias constituyen la causa principal de morbilidad y mortalidad evitable en los hospitales y pueden producirse por varias razones tales como las relacionadas con los factores inherentes del paciente, los procedimientos a los cuales son sometidos, la interacción existente con el ambiente hospitalario, práctica de higiene inadecuadas, deficiencias en las técnicas y/o procedimientos de desinfección, esterilización y manejo de materiales usados en la atención, entre otras. Mientras que su propagación dependerá de factores propios de los procesos durante la práctica hospitalaria y el nivel 44 Boletín Epidemiológico