8 Congreso Argentino de Infectologia Pediátrica

Transcripción

1 8 Congreso Argentino de Infectologia Pediátrica 24, 25 y 26 de abril de Ciudad de Buenos Aires Neurocisticercosis: Cuando debemos pensar en ella? Dr Alejandro Santillan Iturres

2 Epidemiologia: Neurocisticercosis (NCC) Es la causa mas importante de epilepsia adquirida en el mundo. (países endémicos) Causa elevados costos en salud y en economía regional. Enfermedad re-emergente en el mundo desarrollado. En USA en el periodo 2003/12 : casos. OMS estima muertes anuales. O neal Emerg Infect Dis. 2015;21:969-76

3 Mapa de zonas endémicas 1990

4 Mapa de zonas endémicas 2013 Fuente: OPS/OMS Enfermedades Tropicales Desatendidas, Ginebra, 2013

5 Repasando el ciclo Humano (huesped definitivo) Ingestion de carne mal cocida de cerdo: Teniasis Ingestion de huevos det. solium por contamination fecal : cisticercosishumana cerd (huespedo infermedio) Ingestion de huevos de T. solium o proglotides: Porcine cysticercosis

6 CERDO INFECTADO Gentileza: Dr Hector Hugo Garcia

7 EL QUISTE Gentileza: Dr Hector Hugo Garcia

8 EL ESCOLEX Gentileza: Dr Hector Hugo Garcia

9 El cestode Gentileza: Dr Hector Hugo Garcia

10 Proglotide gravida Gentileza: Dr Hector Hugo Garcia

11 Huevo Infectante Gentileza: Dr Hector Hugo Garcia

12 Síntomas de la Enfermedad Cualquier síntoma neurológico, principalmente epilepsia de inicio tardío. En niños crisis parciales focales. Cisticercosis ocular

13 NCC Localización : Intraparenquimatosa Extraparenquimatosa Medular

14 Intraparenquimatoso NCC quiste Granuloma Calcificación (o resolución)

15 NCC quiste intraparenquimatoso SILENTE Garcia H H Lancet Neurol 2014; 13:

16 Quiste en TAC

17 Quiste coloidal CONVULSIONES CEFALEA HTE Garcia H H Lancet Neurol 2014; 13:

18 Nodulo o granuloma CONVULSIONES CEFALEA HTE Garcia H H Lancet Neurol 2014; 13:

19 NCC Garcia HH, Acta Trop. 2003;87:71-78.)

20 NCC Calcificada convulsiones Garcia HH, Acta Trop. 2003;87:71-78.)

21 NCC Garcia HH, Acta Trop. 2003;87:71-78.)

22 Encefalitis Cisticercosica Garcia HH, Acta Trop. 2003;87:71-78.)

23 NCC masiva Convulsiones Cefalea HTE Garcia H H Lancet Neurol 2014; 13:

24 NCC Extraparenquimatosa Quiste Intraventricular Quiste Subaracnoideo ( racimosa ) No muy asociado a epilepsia y convulsiones Garcia H H Lancet Neurol 2014; 13:

25 Intraventricular NCC Cefalea HTE Hidrocefalia Garcia H H Lancet Neurol 2014; 13:

26 Quiste gigante (subaracnoideo) Cefalea HTE Garcia H H Lancet Neurol 2014; 13:

27 Subaracnoideo Basal ( racimoso ) Cefalea HTE Sindrome Psiquico Deficit de Neurológico Paralisis de Pares C. Sindrome Meningeo Sindrome Optoquisamatico Garcia H H Lancet Neurol 2014; 13:

28 Subaracnoideo Basal ( racimoso ) Garcia HH, Acta Trop. 2003;87:71-78.)

29 NCC Garcia HH, Acta Trop. 2003;87:71-78.)

30 Cisticercosis Ocular Garcia HH, Acta Trop. 2003;87:71-78.)

31 Calcificaciones musculares

32 Calcificaciones Musculares Garcia HH, Acta Trop. 2003;87:71-78.)

33 Diagnóstico

34 Validación

35 Diagnóstico

36 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CRITERIOS ABSOLUTOS CRITERIOS DE NEUROIMAGENES CRITERIOS CLÍNICOS/ EXPOSICIÓN Del Brutto O. J.of the Neurol. Sciences 372 (2017)

37 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS criterio absoluto Del Brutto O. J.of the Neurol. Sciences 372 (2017)

38 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Criterios mayores de neuroimagenes Del Brutto O. J.of the Neurol. Sciences 372 (2017)

39 Serologia Western Blot Introducido in 1989 Alta sensibiidad (98%) y especificidad (100%) Tsang VCW, J Infect Dis 1989; 159 : 50-9.

40 Serologia- ELISA Sensibilidad ~85% Util para el seguimiento Alexander AM, Trans R Soc Trop Med Hyg 2010; 104 :

41 Diagnóstico Buscar la tenia en los convivientes: Examen directo de materia fecal Antigenos por Elisa en materia fecal

42 Evolución de la infección y enfermedad Ingestion of Infective Eggs Immature Cyst 3 Months Fully Mature Cyst Silent Period 3 5 Years Inflamed Cyst 1 Month Granuloma Disappearance of lesion Calcification 2 Months 1 Year or more

43 Tratamiento Albendazol 15 mg/k/dia cada 12 horas Praziquantel 50 mg/k/día cada 8 horas Singhi P, Pediatric Infect Dis J 2003;22(3):

44 Treatment

45 Bases del tratamiento Comprender la variabilidad de presentaciones clínicas Distinguir entre terapia sintomatica y antiparasitaria. probablemente deberan usarse ambos Asumir que matar al parasito no esta libre de riesgo Asumir que dejar vivo al parasito tampoco esta libre de riesgo.

46 Que esta mas o menos claro? La terapia sintomática ( drogas anti-epilepticas) es extremadamente importante. Un quiste que produce efecto de masa por su localización o tamaño, debe ser tratado con antiparasitarios o cirugia. El uso o no de antiparasitarios debe ser individualizado en base a las características de la infección y evolución clínica. No existe razon para no dar terapia esteroidea junto a los antiparasitarios.

47 Entonces se usa ABZ?

48 Tratamiento Antiparasitario

49 Evolucion de los quistes luego de 6 meses 65 % poder cisticida 40 % resolución De quistes

50 Numero acumulado de convulciones parciales

51 Numero acumulado de convulsiones generalizadas

52 Eficacia Patients Seizures Type of seizures ABZ (57) PCB (59) ABZ PCB Efficacy Partial % 0.44 With % 0.01 Generalization p

53 Granuloma solitario

54 Granuloma Solitario

55 PZQ + ABZ es seguro y efectivo

56 PZQ + ABZ es seguro y efectivo

57 PZQ + ABZ es seguro y efectivo

58 Cuestiones no resueltas Tiempo de tratamiento Otros Farmacos Combinaciones Uso de Corticoides Indicaciones, Dosis, tiempo Rol de la execeresis quirurgica (Grandes lesiones?)

59 Prevencion Cortar el complejo Cisticerco/tenia Antigenos en materia fecal Tratamiento antiparasiteria para tenia en el humano y para cisticerco en el cerdo. Vacunas en el cerdo

60 Prevencion A B C

61 Prevencion Agua potable Baños Cloacas

62 MUCHAS GRACIAS

63