Taenia saginata y Taenia solium

Transcripción

1 Taenia saginata y Taenia solium TAENIA SAGINATA Ángel Arturo Escobedo Se trata de un parásito hermafrodita, generalmente solitario, de ahí su nombre popular de "lombriz solitaria". Existen numerosos mitos en las poblaciones sobre esta parasitosis, quizás por causa de su gran tamaño y por lo impresionante que resulta para muchos ver la salida de los segmentos de este helminto. Está distribuido por todo el mundo y se encuentran zonas donde la prevalencia es superior, tal es el caso de América Latina y Asia Sudoriental. Clasificación taxonómica 1. Reino: Animalia. 2. Phyllum: Platyhelminthes. 3. Clase: Cestodos. 4. Orden: Cyclophyllidea. 5. Familia: Taeniidae. 6. Género: Taenia. 7. Especie: saginata. Agente etiológico El adulto de este parásito puede alcanzar de 4 a 10 m de largo. Es plano, de color blanco nacarado. Está conformado por un escólex cuadrangular y tres tipos de proglótides: inmaduros, maduros y grávidos. El escólex cuenta con cuatro ventosas que le sirven para fijarse al intestino, no tiene ganchos. Los proglótides grávidos contienen más de 12 ramas uterinas dicotómicas, a cada lado del tallo principal. Los huevos son redondeados y miden entre 30 y 40 m, presentan una envoltura sumamente gruesa y lisa, con líneas transversales. En su interior se encuentra la oncosfera. Algunas veces, el huevo se encuentra encerrado en un saco transparente, en cuyo interior flota. 331

2 Microbiología y Parasitología Médicas Ciclo de vida Taenia saginata parasita el intestino delgado del hombre. Los huevos salen al exterior con las materias fecales, si los proglótides grávidos se desintegran en el intestino; de lo contrario, quedan dentro de los proglótides grávidos intactos que salen del ano a la región perianal. Desde el momento de la salida, los huevos son infectantes inmediatamente para el hospedero intermediario. Cuando son ingeridos por el hospedero intermediario, el ganado vacuno, la oncosfera sale en el intestino del huésped y penetra las paredes intestinales, y de allí es llevada por los vasos sanguíneos y linfáticos a todas las regiones del cuerpo. Muchas oncosferas se localizan fundamentalmente en el tejido celular graso que rodea los músculos estriados, donde se transforman en el estadio larval, llamado Cysticercus bovis. El hombre adquiere la infección por la ingestión del estadio larval, junto con la carne de ganado vacuno cruda o poco cocinada. Una vez en el intestino delgado, por acción de las sales biliares, el escólex y el cuello de la larva se evaginan y el parásito se adhiere a la pared del intestino por medio de cuatro ventosas que posee en su escólex. Es así que comienza a crecer y a formar numerosos proglótides. La madurez ocurre entre 10 y 12 semanas, cuando se comienzan a expulsar proglótides grávidos, capaces de diseminar los huevos en el suelo, y empieza así nuevamente el ciclo, si son ingeridos por el ganado vacuno (Fig ). Fig Ciclo de vida de Taenia saginata. El hospedero definitivo (1) es el hombre, quien alberga en su intestino delgado el parásito adulto (d) y expulsa pasivamente con sus excretas (h), y también activamente, segmentos grávidos (a) y huevos (b), los cuales, ingeridos por su hospedero intermediario (2), el buey, se transforman en Cysticercus bovis (c), que es la forma larvaria, en los músculos del buey. Este cisticerco ingerido por el hombre, junto con la carne de buey cruda (i) o poco cocida, se transforma en la tenia adulta, en el intestino delgado del hombre y comienza así de nuevo el ciclo. Tomado de Kourí P. op. cit. 332

3 Patogenia y fisiopatología A pesar de su gran talla, este parásito apenas produce alteraciones en el organismo. En el lugar en que se fija el escólex puede lesionar ligeramente el tejido. Manifestaciones clínicas Los síntomas son poco definidos antes de que comience la expulsión de proglótides, lo cual ocurre aproximadamente 3 meses después de producirse la infección. A pesar de que la creencia popular achaca a estos parásitos numerosas molestias, se sabe que la mayor parte de las personas que tienen este parásito son asintomáticas. El signo más frecuente es la eliminación de proglótides acompañada de molestias en la región perianal. Diagnóstico El diagnóstico se puede hacer a partir del hallazgo de huevos en las materias fecales. Para ello pueden emplearse la técnica de examen directo con solución de Lugol parasitológico, técnicas de concentración por flotación como la de Willis modificado y por sedimentación como la de formól-éter. Se pueden emplear las técnicas de Graham y de hisopado rectal para recuperar los huevos que se encuentren en las márgenes del ano, después que el parásito ha reptado en esa zona. Los huevos de Taenia saginata son indistinguibles de los de Taenia solium; por eso cuando se detectan en el examen de las heces solo se puede decir que existe una infección por Taenia sp. Se requiere de la identificación de especie, por lo que se hace necesario examinar los proglótides grávidos intactos o el escólex, si se expulsó después del tratamiento. La expulsión de proglótides grávidos es el motivo de consulta más frecuente de los pacientes infectados por este helminto. Es muy característico observar en ellos, después del aclaramiento con lactofenol, la presencia de más de 12 ramas uterinas dicotómicas, a cada lado del tallo principal. El método de tamizaje de las heces es de gran utilidad para recuperar el escólex después del tratamiento, es común observar sus cuatro ventosas y la ausencia de ganchos. Epidemiología y prevención La distribución geográfica de este helminto es mundial, aunque es más prevalente en lugares donde existe una inadecuada disposición de las excretas, lo que favorece la contaminación de los suelos. Ambos factores, unidos a la exposición de ganado al pasto contaminado con los huevos de Taenia saginata, favorecen las infecciones en el animal. En el hombre, el consumo de carnes crudas o insuficientemente cocinadas de estos animales infectados por las formas larvarias del helminto (Cysticercus bovis) cierran el ciclo. El hombre es el único hospedero definitivo y esta infección no se transmite de una persona a otra. Dentro de las medidas que se deben tomar para la prevención de estas parasitosis están: 1. Cocción completa de la carne de ganado bovino. 2. Educación sanitaria. 3. Evacuación sanitaria de las heces. 4. Inspección veterinaria a las reses. 5. No uso de las excretas como abono. 6. Tratamiento de los individuos infectados. Tratamiento El tratamiento antihelmíntico se establece sobre la base de drogas como el praziquantel, la niclosamida, la quinacrina, la paromomicina, y con menos efectividad el albendazol y el mebendazol. 333

4 Microbiología y Parasitología Médicas Para dar el alta de esta infección es necesario la observación del escólex en las materias fecales, para lo cual se realiza la técnica de tamizaje. Si se observa el escólex en las heces de los tres primeros días, el paciente puede ser considerado curado. Ocurre que muchas veces el escólex no puede ser detectado, ya que el parásito es parcialmente digerido; por lo que no se conoce con certeza si ocurrió la curación. Si el tratamiento no dio resultado, comienza la expulsión de proglótides antes de los 2 ó 3 meses siguientes. En esos casos se deberá considerar como un fallo terapéutico e indicar tratamiento nuevamente. TAENIA SOLIUM Se trata de un parásito generalmente solitario, de esto su nombre popular de "lombriz solitaria". Es hermafrodita. El hombre es hospedero definitivo, pero puede también albergar las formas larvarias del parásito. Clasificación taxonómica 1. Reino: Animalia. 2. Phyllum: Platyhelminthes. 3. Clase: Cestoda. 4. Orden: Cyclophyllidea. 5. Familia: Taeniidae. 6 Género: Taenia. 7. Especie: solium. Agente etiológico El parásito adulto tiene una longitud de 2 a 3 m de largo. Su morfología es similar a la de Taenia saginata, con algunas diferencias como el presentar el escólex armado y los proglótides grávidos con menos de 12 ramas uterinas de forma dendrítica. Los proglótides se separan del resto del estróbilo y son eliminados pasivamente con las heces. Los huevos tienen un diámetro entre 30 y 40 m, de forma redonda, con una envoltura sumamente gruesa y lisa, con líneas transversales; el contenido es una masa granulosa redonda con tres pares de ganchos. Algunas veces el huevo se encuentra encerrado en un saco transparente, en cuyo interior flota. Ciclo de vida Taenia solium parasita el intestino delgado del hombre. Los huevos salen al exterior con las materias fecales, si los proglótides grávidos se desintegran en el intestino; o dentro de los proglótides grávidos intactos que salen pasivamente con las materias fecales. Desde el momento de la salida, los huevos son infectantes inmediatamente para el hospedero intermediario. Cuando son ingeridos por el hospedero intermediario, el ganado porcino, la oncosfera sale en el intestino del huésped, penetra las paredes intestinales, y es llevada por los vasos sanguíneos y linfáticos a todas las regiones del cuerpo. Se transforma en el estadio larval llamado Cysticercus cellulosae y se localiza fundamentalmente en el tejido conjuntivo interfascicular del músculo. El hombre adquiere la infección por la ingestión del estadio larval, junto con la carne de ganado porcino cruda o poco cocinada. Una vez en el intestino delgado, por acción de las sales biliares, el escólex y el cuello de la larva se evaginan y el parásito se adhiere a la pared del intestino por medio de cuatro ventosas junto con dos hileras de ganchos que posee en el escólex. La madurez del parásito ocurre entre las 5 y 12 semanas de la infección, momento a partir del cual los parásitos son capaces de eliminar huevos, que pueden llegar al suelo y recomenzar el ciclo, si son ingeridos por el ganado porcino (Fig ). 334

5 Fig Ciclo de vida de Taenia solium. El ciclo es igual al de Taenia saginata, con la diferencia de que el hospedero intermediario es el cerdo, que alberga a Cysticercus cellulosae, forma larvaria del parásito. Tomado de Kourí P. op. cit. Los huevos de Taenia solium, además de ser infectantes para los cerdos, lo son para los humanos, en cuyos tejidos se pueden desarrollar las larvas. Conocida por cisticercosis, este tipo de infección reviste una gran importancia por las alteraciones que puede causar en el hospedero humano. Patología y manifestaciones clínicas A pesar de que la creencia popular achaca a estos parásitos numerosas molestias, se sabe que la mayor parte de las personas que tienen este parásito carecen de síntomas. Muchas veces la causa fundamental de consulta es el haber observado junto a las materias fecales algunos segmentos del parásito. Diagnóstico El diagnóstico se puede hacer al hallar los huevos en las materias fecales. Para ello pueden emplearse la técnica de examen directo con solución de Lugol parasitológico, y técnicas de concentración por flotación como la de Willis modificado y por sedimentación como la de formol-éter. Los huevos de Taenia solium son indistinguibles de los de Taenia saginata. Al diagnosticar solo se puede decir que existe una infección por Taenia sp. Se requiere de la identificación de la especie, por lo que se hace necesario examinar los proglótides grávidos intactos o el escólex, si se expulsó después del tratamiento. 335

6 Microbiología y Parasitología Médicas Es frecuente encontrar proglótides grávidos en las materias fecales de los pacientes infectados por este helminto. Es muy característico observar en ellos la presencia de menos de 12 ramas uterinas dendríticas, a cada lado del tallo principal, después del aclaramiento con lactofenol. El método de tamizaje de las heces es de gran utilidad para recuperar el escólex después del tratamiento. Es común observar el escólex globuloso y sus cuatro ventosas, así como la presencia de un rostellum con una doble corona de ganchos. Epidemiología y prevención Esta parasitosis tiene una distribución mundial, aunque es más prevalente en lugares donde existe el hábito de consumir carne de cerdo cruda o insuficientemente cocinada, y donde los cerdos pueden acceder libremente a las materias fecales humanas. Es observada con mayor frecuencia en América Latina, África, la India, sudeste de Asia y China. El hombre actúa como hospedero definitivo para Taenia solium, pero también puede hacerlo como intermediario, por lo que se deberán tomar todas las medidas para que ninguna de estas posibilidades ocurran. Dentro de las medidas que se deben aplicar para la prevención de estas parasitosis están: 1. Cocción completa de la carne de ganado porcino. 2. Educación sanitaria. 3. Evacuación sanitaria de las heces. 4. Inspección veterinaria a los cerdos. 5. No uso de las excretas como abono. 6. Tratamiento de los individuos infectados, con especial precaución para que no ocurran vómitos durante el tratamiento, debido al peligro de que se desarrolle una cisticercosis secundaria. 7. Congelar las carnes de cerdo a temperatura menor que 5 C, durante más de 4 días, para destruir los cisticercos. 336 Tratamiento El tratamiento antihelmíntico se establece sobre la base de drogas como el praziquantel y la niclosamida. Debe prestarse especial atención al peligro de una cisticercosis por autoinfección interna, por lo que es aconsejable indicar tratamiento antiemético. Para dar el alta de esta infección, es necesario la observación del escólex en las materias fecales, para ello se realiza la técnica de tamizaje. Si se observa el escólex en las heces emitidas durante los tres primeros días, el paciente puede ser considerado curado. Ocurre que muchas veces el escólex no puede ser detectado, ya que el parásito es parcialmente digerido; por lo que no se conoce con certeza si ocurrió la curación. Si el tratamiento no dio resultado, comienza la expulsión de proglótides antes de los 2 ó 3 meses siguientes. RESUMEN Taenia solium tiene una distribución cosmopolita, aunque tiene zonas donde es particularmente frecuente como diversas regiones de América Latina, África, la India, sudeste de Asia y China. La infección en el hombre ocurre a partir de la ingestión de carnes crudas o insuficientemente cocinadas. El parásito adulto se encuentra en el intestino delgado, donde se adhiere por medio de las ventosas de su escólex, junto a una doble corona de ganchos. Generalmente no ocasiona síntomas, el motivo de consulta está relacionado con la salida pasiva de proglótides junto con las materias fecales. El diagnóstico se realiza mediante la identificación de los huevos en las heces, pero debido a que este no es concluyente por ser

7 los huevos de este parásito similares a los de Taenia saginata, se hace necesaria la identificación de los proglótides característicos con menos de 12 ramas uterinas dendríticas, a cada lado del tallo principal o por el análisis del escólex si se expulsa después del tratamiento. La evacuación sanitaria de las heces, la adecuada cocción de las carnes, el tratamiento de los enfermos y la educación sanitaria, están entre las más importantes medidas para detener la transmisión de esta parasitosis. El tratamiento se realiza con drogas como el praziquantel y la niclosamida, así como con las medidas oportunas para evitar una cisticercosis. Taenia saginata tiene una distribución cosmopolita, aunque tiene zonas donde es particularmente frecuente como diversas regiones de América del Sur y México. La infección en el hombre (único huésped definitivo de esta especie) ocurre a partir de la ingestión de carnes crudas o insuficientemente cocinadas. El parásito adulto se encuentra en el intestino delgado, donde se halla adherido por medio de las ventosas de su escólex. Por lo general no ocasiona síntomas, salvo en el momento en que los proglótides grávidos atraviesan el esfínter anal y reptan por la región perianal. El diagnóstico se realiza mediante la identificación de los huevos en las heces, pero debido a que los huevos de este parásito son similares a los de Taenia solium se hace necesaria la identificación a través de los proglótides característicos con más de 12 ramas uterinas dicotómicas, a cada lado del tallo principal o por el análisis del escólex, si se expulsa después del tratamiento. Las medidas más importantes para frenar la transmisión de esta parasitosis incluyen la evacuación sanitaria de las heces, la adecuada cocción de las carnes, el tratamiento de los enfermos y la educación sanitaria. El tratamiento se realiza con drogas como el praziquantel, la niclosamida, la paromomicina, la quinacrina, o con otras menos efectivas como el albendazol y el mebendazol. BIBLIOGRAFÍA Borda CE, Rea MJ, Rosa JR, Maidana C. Intestinal parasitism in San Cayetano, Corrientes, Argentina. Bull Pan Am Health Organ 1996;30: Cruz ME, Davis A, Dixon H, Pawlowski ZS, Proano J. Operational studies in the control of Taenia solium taeniasis/cisticercosis in Ecuador. Bull WHO 1980;67: Markell EK, Voge M, John DT. The cestodes. En: Medical Parasitology. 6th. ed. WB Saunders Company, 1986: Sarti E, Schantz PM, Plancarte A, Wilson M, Gutierrez O, Aguilera J, et al. Epidemiological investigation of Taenia solium taeniasis and cisticercosis in rural village of Michoacan State, México. Trans R Soc Trop Med Hyg 1994;88: Schantz PM, Cruz M, Sarti E, Pawlowski Z. Potential erradicability of taeniasis and cisticercosis. Bull Pan Am Health Organ 1993;27: Sherchand JB, Larsson S, Shrestha MP. Intestinal parasites in children and adults with and without abdominal discomfort from the Kathmandu area of Nepal. Trop Gastroenterol 1996;17: Skjerve E. Ecological effect of Taenia saginata in beef imported from a high prevalence area into Norway. J Food Prot 1999;62: Possible increase of human Taenia saginata infections through import of beef to Norway from a high prevalence area. J Food Prot 1999;62: Sutisna IP, Fraser A, Kapti IN, Rodriguez-Canul R, Puta Widjana D, Craig PS, et al. Community prevalence study of taeniasis and cysticerosis in Bail, Indonesia. Trop Med Int Health 1999;4: Tanowitz HB; Weiss LM, Wittner M. Diagnosis and treatment of intestinal helminths. I. Common intestinal cestodes. Gastroenterologist 1993;1: White AC, Blum A. Taenia saginata Tapeworm Infection in a Traveler to Mexico. J Travel Med 1994;1: