Habil /Inhabil (% Recargo) CCMM Prestaciones Codigo Fonasa Codigo Interno. Valor Particular Valor Fonasa Valor Isapre

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1 CCMM Prestaciones Codigo Fonasa Codigo Interno Habil /Inhabil (% Recargo) Valor Particular Valor Fonasa Valor Isapre IVR Mamografía bilateral No Aplica $ $ $ IVR Mamografía unilateral No Aplica $ $ $ IVR Mamografía proyección complementaria (axila No Aplica $ $ $ IVR Radiografía Cavum. Rinofaringe-Rinofarinx A No Aplica $ $ $ IVR Radiografía Laringe lateral B No Aplica $ $ $ IVR Radiografía Partes blandas C No Aplica $ $ $ IVR Radiografía de tórax, proyección complementar No Aplica $ $ $ IVR Radiografía de tórax simple frontal o lateral No Aplica $ $ $ IVR Radiografía de Abdomen Simple No Aplica $ $ $ IVR Radiografía de abdomen simple, proyección com No Aplica $ $ $ IVR Radiografía renal simple (proc. aut.) No Aplica $ $ $ IVR Radiografía vesical simple o perivesical (proc. au No Aplica $ $ $ IVR Radiografía agujeros ópticos, ambos lados No Aplica $ $ $ IVR Radiografía Arco cigomático A No Aplica $ $ $ IVR Radiografía Articulaciones témporomandibular B No Aplica $ $ $ IVR Radiografía Cara semi axial (inc. Lateral) C No Aplica $ $ $ IVR Radiografía Cavidad perinasal D No Aplica $ $ $ IVR Radiografía Huesos propios E No Aplica $ $ $ IVR Radiografía Malar F No Aplica $ $ $ IVR Radiografía Maxilar inferior G No Aplica $ $ $ IVR Radiografía Órbitas H No Aplica $ $ $ IVR Radiografía de cráneo frontal y lateral No Aplica $ $ $ IVR Radiografía de Cráneo proyección especial de b No Aplica $ $ $ IVR Radiografía de globo ocular, estudio de cuerpo No Aplica $ $ $ IVR Radiografía de oído, uno o ambos No Aplica $ $ $ IVR Radiografía de silla turca frontal y lateral No Aplica $ $ $ IVR Radiografía de columna cervical o atlas-axis (fro No Aplica $ $ $ IVR Radiografía de columna cervical (frontal, lateral No Aplica $ $ $ IVR Radiografía de columna cervical flexión y exten No Aplica $ $ $ IVR Radiografía de columna dorsal o dorsolumbar lo No Aplica $ $ $ IVR Radiografía columna lumbar o lumbosacra ( fro No Aplica $ $ $ IVR Radiografía columna lumbar o lumbosacra flexi No Aplica $ $ $ IVR Radiografía columna lumbar o lumbosacra, obli No Aplica $ $ $ IVR Radiografía de columna total, panorámica con f No Aplica $ $ $ IVR Radiografía de pelvis, cadera o coxofemoral No Aplica $ $ $ IVR Radiografía de pelvis, cadera o coxofemoral, pro No Aplica $ $ $ IVR Radiografía de Sacrocoxis o articulaciones sacro No Aplica $ $ $ IVR Radiografía antebrazo (Frontal y lateral) A No Aplica $ $ $ IVR Radiografía de brazo (Frontal y lateral c/u) B No Aplica $ $ $ IVR Radiografía de mano (Frontal y lateral c/u) C No Aplica $ $ $ IVR Radiografía de pie D No Aplica $ $ $ IVR Radiografía de tobillo E No Aplica $ $ $ IVR Radiografía de codo (Lateral y frontal c/u) F No Aplica $ $ $ IVR Radiografía de dedo (Frontal y lateral c/u) G No Aplica $ $ $ IVR Radiografía de muñeca (Lateral y frontal) H No Aplica $ $ $ IVR Radiografía de clavícula No Aplica $ $ $ IVR Radiografía Edad Ósea: carpo y mano No Aplica $ $ $ IVR Radiografía Edad ósea : rodilla frontal No Aplica $ $ $ IVR Estudio radiológico de escafoides No Aplica $ $ $ IVR Estudio radiológico de muñeca o tobillo frontal No Aplica $ $ $ IVR Radiografía de costilla (Forntal y lateral) A No Aplica $ $ $ IVR Radiografía de hombro B No Aplica $ $ $ IVR Radiografía de esternón (Frontal y lateral) C No Aplica $ $ $ IVR Radiografía fémur (Frontal y lateral) D No Aplica $ $ $ IVR Radiografía de pierna (Frontal y lateral) E No Aplica $ $ $ IVR Radiografía de rodilla (Frontal y lateral) F No Aplica $ $ $ IVR Proyección especial rodilla A No Aplica $ $ $ IVR Proyección especial codo B No Aplica $ $ $ IVR Proyección especial sesamoídeo C No Aplica $ $ $ IVR Proyección especial brazo D No Aplica $ $ $ IVR Proyección especial rótula E No Aplica $ $ $

2 IVR Proyección especial hombro F No Aplica $ $ $ IVR Proyección especial columna G No Aplica $ $ $ IVR Proyección especial pie H No Aplica $ $ $ IVR Radiografía de túnel intercondíleo o radio-carpi No Aplica $ $ $ IVR Radiografía de tórax frontal y lateral No Aplica $ $ $ IVR Radiografía de pelvis, cadera o coxofemoral de No Aplica $ $ $ IVR Tomografía Computarizada de cráneo encefálic No Aplica $ $ $ IVR Tomografía Computarizada de hipotálamo-hipó No Aplica $ $ $ IVR Tomografía Computarizada de fosa posterior No Aplica $ $ $ IVR Tomografía Computarizada de temporal-oído No Aplica $ $ $ IVR Tomografía Computarizada de órbitas maxilofac No Aplica $ $ $ IVR Tomografía Computarizada de columna cervica No Aplica $ $ $ IVR Tomografía Computarizada de cuello, partes bla No Aplica $ $ $ IVR Tomografía Computarizada de Tórax. Incluye ad No Aplica $ $ $ IVR Tomografía Computarizada de abdomen A No Aplica $ $ $ IVR Tomografía Computarizada de Pelvis (Además i No Aplica $ $ $ IVR Tomografía Computarizada Musculoesquelética No Aplica $ $ $ IVR Tomografía computarizada de columna dorsal No Aplica $ $ $ IVR Tomografía computarizada de columna lumbar No Aplica $ $ $ IVR Tomografía Computarizada de Abdomen y Pelv No Aplica $ $ $ IVR Tomografía Computarizada Pielografía No Aplica $ $ $ IVR Tomografía Computarizada Urografía No Aplica $ $ $ IVR Tomografía Computarizada Angio de Pelvis No Aplica $ $ $ IVR Ecografía abdominal (incluye hígado, vía biliar, v No Aplica $ $ $ IVR Ecotomografía prostática A No Aplica $ $ $ IVR Ecografía pélvica masculina (incluye vejiga y pró No Aplica $ $ $ IVR Ecografía renal (bilateral), o de bazo No Aplica $ $ $ IVR Ecografía encefálica (RN o lactante) No Aplica $ $ $ IVR Ecotomografía mamaria A No Aplica $ $ $ IVR Ecotomografía mamaria imágenes B No Aplica $ $ $ IVR Ecografía testicular (uno o ambos) (Incluye Dop No Aplica $ $ $ IVR Ecografía tiroidea (Incluye Doppler) No Aplica $ $ $ IVR Ecografía Partes Blandas o Musculoesquelética A No Aplica $ $ $ IVR Eco.Musc.Esque. Hombro B No Aplica $ $ $ IVR Eco.Musc.Esque. Cadera C No Aplica $ $ $ IVR Eco.Musc.Esque. Rodilla D No Aplica $ $ $ IVR Eco.Musc.Esque. Muñeca mano E No Aplica $ $ $ IVR Eco.Musc.Esque. Tobillo pie F No Aplica $ $ $ IVR Eco.Musc.Esque. Codo G No Aplica $ $ $ IVR Eco.Musc.Esque. Antebrazo brazo H No Aplica $ $ $ IVR Eco.Musc.Esque. Muslo pierna I No Aplica $ $ $ IVR Ecografía obstétrica No Aplica $ $ $ IVR Ecotomografía transvaginal B No Aplica $ $ $ IVR Ecotomografía Ginecológica A No Aplica $ $ $ IVR Ecotomografía Pélvica Femenina B No Aplica $ $ $ IVR Ecografía para seguimiento de ovulación, proce No Aplica $ $ $ IVR Ecografía doppler de vasos placentarios No Aplica $ $ $ IVR Ecografía vascular (arterial y venosa) periférica No Aplica $ $ $ IVR Ecografía doppler de vasos del cuello No Aplica $ $ $ IVR Ecot.Doppler Renal A No Aplica $ $ $ IVR Ecot.Doppler Testicular B No Aplica $ $ $ IVR Resonancia Magnética Cráneo Encefálica u Oído No Aplica $ $ $ IVR Resonancia Magnética de hipotalámo - hipófisis No Aplica $ $ $ IVR Resonancia Magnética de órbitas No Aplica $ $ $ IVR Resonancia Magnética de articulaciones tempo No Aplica $ $ $ IVR Resonancia Magnética de columna cervical No Aplica $ $ $ IVR Resonancia Magnética de columna dorsal No Aplica $ $ $ IVR Resonancia Magnética de columna lumbar No Aplica $ $ $ IVR Resonancia Magnética de Tórax.( corazón, ester No Aplica $ $ $ IVR Resonancia Magnética de abdomen No Aplica $ $ $ IVR Resonancia Magnética de Pelvis. Incluye: osteoa No Aplica $ $ $ IVR Resonancia Magnética de abdomen y pelvis No Aplica $ $ $

3 IVR Resonancia Magnética de rodilla No Aplica $ $ $ IVR Resonancia Columna Total (cervical, dorsal, lum No Aplica $ $ $ IVR Resonancia Magnética Angiografía de Encéfalo No Aplica $ $ $ IVR Resonancia Magnética Angiografía de Cuello No Aplica $ $ $ IVR Resonancia Magnética Angiografía de Abdomen No Aplica $ $ $ IVR Resonancia Magnética Angiografía de Pelvis No Aplica $ $ $ IVR Resonancia Magnética Angiografia de Extremid No Aplica $ $ $ IVR Resonancia Magnética de Mano o Muñeca No Aplica $ $ $ IVR Resonancia Magnética de Antebrazo o Brazo No Aplica $ $ $ IVR Resonancia Magnética de Codo No Aplica $ $ $ IVR Resonancia Magnética de Hombro No Aplica $ $ $ IVR Resonancia Magnética de Pie, Antepie o Tobillo No Aplica $ $ $ IVR Resonancia Magnética de Pierna No Aplica $ $ $ IVR Resonancia Magnética de Muslo o Cadera. Unila No Aplica $ $ $ IVR Colangioresonancia No Aplica $ $ $ IVR Resonancia Magnética de Cuello NO APLICA No Aplica $ $ IVR Resonancia Magnética de Fosa NO APLICA No Aplica $ $ IVR Resonancia Magnética Partes blandas NO APLICA No Aplica $ $ IVR Resonancia Magnética renal NO APLICA No Aplica $ $ IVR Densitometría ósea a fotón doble, columna y ca No Aplica $ $ $ IVR Citodiagnóstico corriente, exfoliativa ( Papanico No Aplica $ $ $ IVR ** Estudio histopatológico con técnicas de inmu No Aplica $ $ $ IVR ** Estudio histopatológico con técnicas histoqu No Aplica $ $ $ IVR Estudio histopatológico con tinción corriente de No Aplica $ $ $ IVR Estudio histopatológico corriente de biopsia dife No Aplica $ $ $ IVR Atención psiquiátrica o psicoterapia de familia, No Aplica $ $ $ IVR EEG.Dig.32 S/PRI Adulto A No Aplica $ $ $ IVR EEG.Dig.32 S/PRI Niño B No Aplica $ $ $ IVR EEG.Did.32 C/PRI Adulto C No Aplica $ $ $ IVR EEG.Dig.32 C/PRI Niño D No Aplica $ $ $ IVR Angio retinal fluorescencia A No Aplica $ $ $ IVR Angio.Dig.Fluorescencia ambos ojos B No Aplica $ $ $ IVR Angioscopia retinal y/o iris (con fluoresceína o s No Aplica $ $ $ IVR Exploración vitreorretinal, ambos ojos No Aplica $ $ $ IVR Biometría ambos ojos A No Aplica $ $ $ IVR Ecografía ambos ojos B No Aplica $ $ $ IVR Cuerpo extraño conjuntival y/o corneal en adult No Aplica $ $ $ IVR Cuerpo extraño conjuntival y/o corneal en niño No Aplica $ $ $ IVR Vía lagrimal,cateterismo o sondaje en adultos No Aplica $ $ $ IVR Tocación corneal c/yodo y/o éter u otros, en niñ No Aplica $ $ $ IVR Inyección retrobulbar No Aplica $ $ $ IVR Intubación C1 No Aplica $ $ $ IVR Intubación LO No Aplica $ $ $ IVR Intubación P2 No Aplica $ $ $ IVR Absceso, Trat. Quir C1 No Aplica $ $ $ IVR Absceso, Trat. Quir LO No Aplica $ $ $ IVR Absceso, Trat. Quir P2 No Aplica $ $ $ IVR Biopsia De Párpado Y/O Anexos (Proc. Aut.) C1 No Aplica $ $ $ IVR Biopsia De Párpado Y/O Anexos (Proc. Aut.) LO No Aplica $ $ $ IVR Biopsia De Párpado Y/O Anexos (Proc. Aut.) P3 No Aplica $ $ $ IVR Blefarorrafia Con Blefarotomía Posterior C1 No Aplica $ $ $ IVR Blefarorrafia Con Blefarotomía Posterior LO No Aplica $ $ $ IVR Blefarorrafia Con Blefarotomía Posterior P3 No Aplica $ $ $ IVR Chalazión Y Otros Tumores Benignos (Uno O Má C1 No Aplica $ $ $ IVR Chalazión Y Otros Tumores Benignos (Uno O Má LO No Aplica $ $ $ IVR Chalazión Y Otros Tumores Benignos (Uno O Má P3 No Aplica $ $ $ IVR Quiste Dermoide De La Cola De La Ceja, Resec C1 No Aplica $ $ $ IVR Quiste Dermoide De La Cola De La Ceja, Resec LO No Aplica $ $ $ IVR Quiste Dermoide De La Cola De La Ceja, Resec P3 No Aplica $ $ $ IVR Herida O Dehiscencia, Sutura De (Proc.Aut.) C1 No Aplica $ $ $ IVR Herida O Dehiscencia, Sutura De (Proc.Aut.) LO No Aplica $ $ $ IVR Herida O Dehiscencia, Sutura De (Proc.Aut.) P4 No Aplica $ $ $

4 IVR Pterigión Y/O Pseudopterigión O Su Recidiva, E C1 No Aplica $ $ $ IVR Pterigión Y/O Pseudopterigión O Su Recidiva, E LO No Aplica $ $ $ IVR Pterigión Y/O Pseudopterigión O Su Recidiva, E P4 No Aplica $ $ $ IVR Tumor Benigno, Extirp. De C1 No Aplica $ $ $ IVR Tumor Benigno, Extirp. De LO No Aplica $ $ $ IVR Tumor Benigno, Extirp. De P4 No Aplica $ $ $ IVR Desgarro Sin Desprendimiento, Diatermo Y/O C C1 No Aplica $ $ $ IVR Desgarro Sin Desprendimiento, Diatermo Y/O C LO No Aplica $ $ $ IVR Desgarro Sin Desprendimiento, Diatermo Y/O C P4 No Aplica $ $ $ IVR Retinopatía Proliferativa, (Diabética, Hipertensi C1 No Aplica $ $ $ IVR Retinopatía Proliferativa, (Diabética, Hipertensi LO No Aplica $ $ $ IVR Retinopatía Proliferativa, (Diabética, Hipertensi P4 No Aplica $ $ $ IVR Discisión De Cápsula Posterior C1 No Aplica $ $ $ IVR Discisión De Cápsula Posterior LO No Aplica $ $ $ IVR Discisión De Cápsula Posterior P4 No Aplica $ $ $ IVR Iridotomía C1 No Aplica $ $ $ IVR Iridotomía LO No Aplica $ $ $ IVR Iridotomía P4 No Aplica $ $ $ IVR Trabeculoplastía O Iridoplastía C1 No Aplica $ $ $ IVR Trabeculoplastía O Iridoplastía LO No Aplica $ $ $ IVR Trabeculoplastía O Iridoplastía P4 No Aplica $ $ $ IVR - con microscopio No Aplica $ $ $ IVR # Audiometría niños No Aplica $ $ $ IVR # Impedanciometría No Aplica $ $ $ IVR # Calibración de audífonos o implantes No Aplica $ $ $ IVR # Función tubaria No Aplica $ $ $ IVR # Prueba calórica o prueba calórica mínima (pro No Aplica $ $ $ IVR # Test de glicerol (con 3 audiometrías) No Aplica $ $ $ IVR # Examen funcional de VIII par No Aplica $ $ $ IVR # Audiometría adultos No Aplica $ $ $ IVR Senos perinasales, punción evacuadora c/s tom No Aplica $ $ $ IVR **Taponamiento nasal anterior (proc. aut.) No Aplica $ $ $ IVR **Taponamiento nasal posterior No Aplica $ $ $ IVR Cauterización uni o bilateral de vasos en fosa na C1 No Aplica $ $ $ IVR Cauterización uni o bilateral de vasos en fosa na P1 No Aplica $ $ $ IVR - En adultos No Aplica $ $ $ IVR - En niños No Aplica $ $ $ IVR Trompa de Eustaquio, insuflación instrumental No Aplica $ $ $ IVR Absceso y/o hematomas, trat. quir No Aplica $ $ $ IVR Extracción cuerpo extraño en conducto auditivo C1 No Aplica $ $ $ IVR Extracción cuerpo extraño en conducto auditivo LO No Aplica $ $ $ IVR Extracción cuerpo extraño en conducto auditivo P3 No Aplica $ $ $ IVR Extirpación de tumor de conducto auditivo exte C1 No Aplica $ $ $ IVR Extirpación de tumor de conducto auditivo exte LO No Aplica $ $ $ IVR Extirpación de tumor de conducto auditivo exte P3 No Aplica $ $ $ IVR Tratamiento quirúrgico de Mucositis timpánica, C1 No Aplica $ $ $ IVR Tratamiento quirúrgico de Mucositis timpánica, LO No Aplica $ $ $ IVR Tratamiento quirúrgico de Mucositis timpánica, P3 No Aplica $ $ $ IVR ** Biopsia Buco-Faríngea (Proc. Aut.) C1 No Aplica $ $ $ IVR ** Biopsia Buco-Faríngea (Proc. Aut.) LO No Aplica $ $ $ IVR ** Biopsia Buco-Faríngea (Proc. Aut.) P2 No Aplica $ $ $ IVR **Sección y/o resección frenillos cavidad bucal C1 No Aplica $ $ $ IVR **Sección y/o resección frenillos cavidad bucal LO No Aplica $ $ $ IVR **Sección y/o resección frenillos cavidad bucal P2 No Aplica $ $ $ IVR ** Drenaje de absceso o flegmón de piso de bo C1 No Aplica $ $ $ IVR ** Drenaje de absceso o flegmón de piso de bo LO No Aplica $ $ $ IVR ** Drenaje de absceso o flegmón de piso de bo P1 No Aplica $ $ $ IVR ** - Drenaje de absceso o flegmón periamigdali C1 No Aplica $ $ $ IVR ** - Drenaje de absceso o flegmón periamigdali LO No Aplica $ $ $ IVR ** - Drenaje de absceso o flegmón periamigdali P1 No Aplica $ $ $ IVR **Drenaje de absceso o flegmón de vestíbulo b No Aplica $ $ $ IVR ** Extracción de cálculos o tapones salivales C1 No Aplica $ $ $

5 IVR ** Extracción de cálculos o tapones salivales LO No Aplica $ $ $ IVR ** Extracción de cálculos o tapones salivales P1 No Aplica $ $ $ IVR ** Tumor Benigno De La Mucosa Bucal, Extirp C1 No Aplica $ $ $ IVR ** Tumor Benigno De La Mucosa Bucal, Extirp LO No Aplica $ $ $ IVR ** Tumor Benigno De La Mucosa Bucal, Extirp P1 No Aplica $ $ $ IVR Abscesos Y Hematoma Del Tabique Nasal, Trat C1 No Aplica $ $ $ IVR Abscesos Y Hematoma Del Tabique Nasal, Trat LO No Aplica $ $ $ IVR Abscesos Y Hematoma Del Tabique Nasal, Trat P2 No Aplica $ $ $ IVR Fract. Nasal Reciente, Cerrada O Expuesta, Redu C1 No Aplica $ $ $ IVR Fract. Nasal Reciente, Cerrada O Expuesta, Redu LO No Aplica $ $ $ IVR Fract. Nasal Reciente, Cerrada O Expuesta, Redu P2 No Aplica $ $ $ IVR Tratamiento quirúrgico pólipo nasal C1 No Aplica $ $ $ IVR Tratamiento quirúrgico pólipo nasal LO No Aplica $ $ $ IVR Tratamiento quirúrgico pólipo nasal P3 No Aplica $ $ $ IVR Maniobras de reposición NO APLICA No Aplica $ $ IVR Rehabilitación Vestibular NO APLICA No Aplica $ $ IVR Videonasofaringofibroscopía NO APLICA No Aplica $ $ IVR Absceso parotídeo submaxilar y/o cervical profu AN No Aplica $ $ $ IVR Absceso parotídeo submaxilar y/o cervical profu C1 No Aplica $ $ $ IVR Absceso parotídeo submaxilar y/o cervical profu C2 No Aplica $ $ $ IVR Absceso parotídeo submaxilar y/o cervical profu P3 No Aplica $ $ $ IVR **Extirpación de quiste o mucocele de glándula AN No Aplica $ $ $ IVR **Extirpación de quiste o mucocele de glándula C1 No Aplica $ $ $ IVR **Extirpación de quiste o mucocele de glándula P2 No Aplica $ $ $ IVR Biopsia Quir., Piel Y Mucosa Cara (Proc. Aut.) C1 No Aplica $ $ $ IVR Biopsia Quir., Piel Y Mucosa Cara (Proc. Aut.) LO No Aplica $ $ $ IVR Biopsia Quir., Piel Y Mucosa Cara (Proc. Aut.) P2 No Aplica $ $ $ IVR - Complicadas: 1 O Varias De Más De 5 Cms. Y/O C1 No Aplica $ $ $ IVR - Complicadas: 1 O Varias De Más De 5 Cms. Y/O C2 No Aplica $ $ $ IVR - Complicadas: 1 O Varias De Más De 5 Cms. Y/O LO No Aplica $ $ $ IVR - Complicadas: 1 O Varias De Más De 5 Cms. Y/O P4 No Aplica $ $ $ IVR - Simples: 1 O Varias De Hasta 5 Cms. Que Sólo C1 No Aplica $ $ $ IVR - Simples: 1 O Varias De Hasta 5 Cms. Que Sólo LO No Aplica $ $ $ IVR - Simples: 1 O Varias De Hasta 5 Cms. Que Sólo P2 No Aplica $ $ $ IVR Implante De Silicona Facial (Cualquier Zona O Zo C1 No Aplica $ $ $ IVR Implante De Silicona Facial (Cualquier Zona O Zo LO No Aplica $ $ $ IVR Implante De Silicona Facial (Cualquier Zona O Zo P4 No Aplica $ $ $ IVR Resección plástica de hasta 2 cicatrices ( cualqu C1 No Aplica $ $ $ IVR Resección plástica de hasta 2 cicatrices ( cualqu C2 No Aplica $ $ $ IVR Resección plástica de hasta 2 cicatrices ( cualqu LO No Aplica $ $ $ IVR Resección plástica de hasta 2 cicatrices ( cualqu P3 No Aplica $ $ $ IVR Resección plástica de 3 o más cicatrices ( cualqu C1 No Aplica $ $ $ IVR Resección plástica de 3 o más cicatrices ( cualqu C2 No Aplica $ $ $ IVR Resección plástica de 3 o más cicatrices ( cualqu LO No Aplica $ $ $ IVR Resección plástica de 3 o más cicatrices ( cualqu P4 No Aplica $ $ $ IVR - Hasta 1% Superficie Corporal Receptora C1 No Aplica $ $ $ IVR - Hasta 1% Superficie Corporal Receptora LO No Aplica $ $ $ IVR - Hasta 1% Superficie Corporal Receptora P3 No Aplica $ $ $ IVR - Hasta 5% Superficie Corporal Receptora C1 No Aplica $ $ $ IVR - Hasta 5% Superficie Corporal Receptora LO No Aplica $ $ $ IVR - Hasta 5% Superficie Corporal Receptora P4 No Aplica $ $ $ IVR - Cartílago (Auricular,Costal O Similares) C/U C1 No Aplica $ $ $ IVR - Cartílago (Auricular,Costal O Similares) C/U C2 No Aplica $ $ $ IVR - Cartílago (Auricular,Costal O Similares) C/U LO No Aplica $ $ $ IVR - Cartílago (Auricular,Costal O Similares) C/U P4 No Aplica $ $ $ IVR Platías En Z, Hasta C1 No Aplica $ $ $ IVR Platías En Z, Hasta C2 No Aplica $ $ $ IVR Platías En Z, Hasta LO No Aplica $ $ $ IVR Platías En Z, Hasta P4 No Aplica $ $ $ IVR Aladas O En Asa, Corrección Plástica AN No Aplica $ $ $ IVR Aladas O En Asa, Corrección Plástica C1 No Aplica $ $ $ IVR Aladas O En Asa, Corrección Plástica C2 No Aplica $ $ $

6 IVR Aladas O En Asa, Corrección Plástica P4 No Aplica $ $ $ IVR Lóbulo Auricular Partido,Corrección Plástica (Pr C1 No Aplica $ $ $ IVR Lóbulo Auricular Partido,Corrección Plástica (Pr LO No Aplica $ $ $ IVR Lóbulo Auricular Partido,Corrección Plástica (Pr P3 No Aplica $ $ $ IVR Escarotomia Hasta 10 % Superficie Corporal C1 No Aplica $ $ $ IVR Escarotomia Hasta 10 % Superficie Corporal LO No Aplica $ $ $ IVR Escarotomia Hasta 10 % Superficie Corporal P4 No Aplica $ $ $ IVR Escarotomia Por Cada 10 % Adicional (O Su Frac C1 No Aplica $ $ $ IVR Escarotomia Por Cada 10 % Adicional (O Su Frac LO No Aplica $ $ $ IVR Escarotomia Por Cada 10 % Adicional (O Su Frac P2 No Aplica $ $ $ IVR Escarectomia Hasta 1 % Superficie Corporal C1 No Aplica $ $ $ IVR Escarectomia Hasta 1 % Superficie Corporal LO No Aplica $ $ $ IVR Escarectomia Hasta 1 % Superficie Corporal P3 No Aplica $ $ $ IVR Escarectomia Hasta 5 % Superficie Corporal C1 No Aplica $ $ $ IVR Escarectomia Hasta 5 % Superficie Corporal LO No Aplica $ $ $ IVR Escarectomia Hasta 5 % Superficie Corporal P4 No Aplica $ $ $ IVR Curetaje de lesiones virales y similares hasta No Aplica $ $ $ IVR Crioterapia hasta 5 lesiones por sesión No Aplica $ $ $ IVR Crioterapia 6 a 10 lesiones por sesión No Aplica $ $ $ IVR Inyección intracutánea en áreas hasta 9 cm2 po No Aplica $ $ $ IVR Tratamiento abrasivo cutáneo mecánico por ses No Aplica $ $ $ IVR Tratamiento abrasivo cutáneo químico por sesió No Aplica $ $ $ IVR ** Biopsia De Piel Y/O Mucosa Por Curetaje O S C1 No Aplica $ $ $ IVR ** Biopsia De Piel Y/O Mucosa Por Curetaje O S LO No Aplica $ $ $ IVR ** Biopsia De Piel Y/O Mucosa Por Curetaje O S P2 No Aplica $ $ $ IVR - Cabeza, Cuello, Genitales Hasta 3 Lesiones C1 No Aplica $ $ $ IVR - Cabeza, Cuello, Genitales Hasta 3 Lesiones LO No Aplica $ $ $ IVR - Cabeza, Cuello, Genitales Hasta 3 Lesiones P2 No Aplica $ $ $ IVR - Resto Del Cuerpo Hasta 3 Lesiones C1 No Aplica $ $ $ IVR - Resto Del Cuerpo Hasta 3 Lesiones LO No Aplica $ $ $ IVR - Resto Del Cuerpo Hasta 3 Lesiones P2 No Aplica $ $ $ IVR - Cabeza, Cuello Y Genitales Desde 4 Y Hasta 6 L C1 No Aplica $ $ $ IVR - Cabeza, Cuello Y Genitales Desde 4 Y Hasta 6 L LO No Aplica $ $ $ IVR - Cabeza, Cuello Y Genitales Desde 4 Y Hasta 6 L P2 No Aplica $ $ $ IVR - Resto Del Cuerpo Desde 4 Y Hasta 6 Lesiones C1 No Aplica $ $ $ IVR - Resto Del Cuerpo Desde 4 Y Hasta 6 Lesiones LO No Aplica $ $ $ IVR - Resto Del Cuerpo Desde 4 Y Hasta 6 Lesiones P2 No Aplica $ $ $ IVR Extirpación De Lesiones Benignas Por Sec Tange C1 No Aplica $ $ $ IVR Extirpación De Lesiones Benignas Por Sec Tange LO No Aplica $ $ $ IVR Extirpación De Lesiones Benignas Por Sec Tange P2 No Aplica $ $ $ IVR Tratamiento Por Electro De Hemangiomas O Te C1 No Aplica $ $ $ IVR Tratamiento Por Electro De Hemangiomas O Te LO No Aplica $ $ $ IVR Tratamiento Por Electro De Hemangiomas O Te P2 No Aplica $ $ $ IVR Cabeza, cuello, genitales: tratamiento quirúrgic C1 No Aplica $ $ $ IVR Cabeza, cuello, genitales: tratamiento quirúrgic C2 No Aplica $ $ $ IVR Cabeza, cuello, genitales: tratamiento quirúrgic LO No Aplica $ $ $ IVR Cabeza, cuello, genitales: tratamiento quirúrgic P3 No Aplica $ $ $ IVR Resto del cuerpo: tratamiento quirúrgico de tum C1 No Aplica $ $ $ IVR Resto del cuerpo: tratamiento quirúrgico de tum C2 No Aplica $ $ $ IVR Resto del cuerpo: tratamiento quirúrgico de tum LO No Aplica $ $ $ IVR Resto del cuerpo: tratamiento quirúrgico de tum P3 No Aplica $ $ $ IVR Cabeza, cuello, genitales o melanoma cualquier C1 No Aplica $ $ $ IVR Cabeza, cuello, genitales o melanoma cualquier C2 No Aplica $ $ $ IVR Cabeza, cuello, genitales o melanoma cualquier LO No Aplica $ $ $ IVR Cabeza, cuello, genitales o melanoma cualquier P2 No Aplica $ $ $ IVR Resto del cuerpo: ampliación de márgenes quirú C1 No Aplica $ $ $ IVR Resto del cuerpo: ampliación de márgenes quirú C2 No Aplica $ $ $ IVR Resto del cuerpo: ampliación de márgenes quirú LO No Aplica $ $ $ IVR Resto del cuerpo: ampliación de márgenes quirú P2 No Aplica $ $ $ IVR Tumores Vasculares Profundos Cara, Cuero Cab C1 No Aplica $ $ $ IVR Tumores Vasculares Profundos Cara, Cuero Cab C2 No Aplica $ $ $ IVR Tumores Vasculares Profundos Cara, Cuero Cab LO No Aplica $ $ $

7 IVR Tumores Vasculares Profundos Cara, Cuero Cab P3 No Aplica $ $ $ IVR Tumores Vasculares Profundos Resto Del Cuerp C1 No Aplica $ $ $ IVR Tumores Vasculares Profundos Resto Del Cuerp C2 No Aplica $ $ $ IVR Tumores Vasculares Profundos Resto Del Cuerp LO No Aplica $ $ $ IVR Tumores Vasculares Profundos Resto Del Cuerp P3 No Aplica $ $ $ IVR Herida cortante o contusa complicada, reparaci C1 No Aplica $ $ $ IVR Herida cortante o contusa complicada, reparaci LO No Aplica $ $ $ IVR Herida cortante o contusa complicada, reparaci P3 No Aplica $ $ $ IVR Herida Cortante O Contusa No Complicada, Rep C1 No Aplica $ $ $ IVR Herida Cortante O Contusa No Complicada, Rep LO No Aplica $ $ $ IVR Herida Cortante O Contusa No Complicada, Rep P2 No Aplica $ $ $ IVR Cabeza, cuello, genitales: extirpación de lesión b C1 No Aplica $ $ $ IVR Cabeza, cuello, genitales: extirpación de lesión b C2 No Aplica $ $ $ IVR Cabeza, cuello, genitales: extirpación de lesión b LO No Aplica $ $ $ IVR Cabeza, cuello, genitales: extirpación de lesión b P2 No Aplica $ $ $ IVR Resto del cuerpo: extirpación de lesión beninga C1 No Aplica $ $ $ IVR Resto del cuerpo: extirpación de lesión beninga C2 No Aplica $ $ $ IVR Resto del cuerpo: extirpación de lesión beninga LO No Aplica $ $ $ IVR Resto del cuerpo: extirpación de lesión beninga P2 No Aplica $ $ $ IVR Vaciamiento Y Curetaje Quirúrgico De Lesiones C1 No Aplica $ $ $ IVR Vaciamiento Y Curetaje Quirúrgico De Lesiones LO No Aplica $ $ $ IVR Vaciamiento Y Curetaje Quirúrgico De Lesiones P2 No Aplica $ $ $ IVR Onicectomía Total O Parcial Simple C1 No Aplica $ $ $ IVR Onicectomía Total O Parcial Simple LO No Aplica $ $ $ IVR Onicectomía Total O Parcial Simple P2 No Aplica $ $ $ IVR Corrección Quirúrgica De Defecto Congénito O P C1 No Aplica $ $ $ IVR Corrección Quirúrgica De Defecto Congénito O P LO No Aplica $ $ $ IVR Corrección Quirúrgica De Defecto Congénito O P P2 No Aplica $ $ $ IVR Curación Por Médico, Quemadura O Similar Me C1 No Aplica $ $ $ IVR Curación Por Médico, Quemadura O Similar Me LO No Aplica $ $ $ IVR Curación Por Médico, Quemadura O Similar Me P1 No Aplica $ $ $ IVR Derecho Sala Inserción Implanón NO APLICA No Aplica $ $ IVR E.C.G. de reposo (incluye mínimo 12 derivacion No Aplica $ $ $ IVR Electrocardiograma de esfuerzo No Aplica $ $ $ IVR E.C.G. continuo (test Holter o similares,por ej. v No Aplica $ $ $ IVR Monitoreo de presión arterial continuo No Aplica $ $ $ IVR Ecocardiograma bidimensional doppler color No Aplica $ $ $ IVR Adenitis, Trat. Quir., C1 No Aplica $ $ $ IVR Adenitis, Trat. Quir., LO No Aplica $ $ $ IVR Adenitis, Trat. Quir., P3 No Aplica $ $ $ IVR Reacción cutánea a alergenos (incluye el valor d A No Aplica $ $ $ IVR Reacción cutánea a alergenos (incluye el valor d B No Aplica $ $ $ IVR - Basal No Aplica $ $ $ IVR Espirometría Basal y con broncodilatador No Aplica $ $ $ IVR Espirometría basal No Aplica $ $ $ IVR Laringotraqueobroncoscopía Con Fibroscopio C1 No Aplica $ $ $ IVR Laringotraqueobroncoscopía Con Fibroscopio LO No Aplica $ $ $ IVR Laringotraqueobroncoscopía Con Fibroscopio P3 No Aplica $ $ $ IVR Aerosolterapia con aire comprimido u oxígeno No Aplica $ $ $ IVR Gastroduodenoscopia (Incluye Esofagoscopia) C1 No Aplica $ $ $ IVR Gastroduodenoscopia (Incluye Esofagoscopia) P3 No Aplica $ $ $ IVR Ureasa, test de (para Helicobacter pylori) o simi No Aplica $ $ $ IVR Uroflujometría (proc.aut.) No Aplica $ $ $ IVR Colposcopia No Aplica $ $ $ IVR Biopsia Endometrio, Vulva, Vagina, Cuello, C/U C1 No Aplica $ $ $ IVR Biopsia Endometrio, Vulva, Vagina, Cuello, C/U LO No Aplica $ $ $ IVR Biopsia Endometrio, Vulva, Vagina, Cuello, C/U P2 No Aplica $ $ $ IVR & Colocación o extracción de dispositivo intraut No Aplica $ $ $ IVR Procedimiento para exploraciones radiológicas No Aplica $ $ $ IVR Quistes Sinoviales De Vainas Flexoras, Bursas C1 No Aplica $ $ $ IVR Quistes Sinoviales De Vainas Flexoras, Bursas C2 No Aplica $ $ $ IVR Quistes Sinoviales De Vainas Flexoras, Bursas LO No Aplica $ $ $

8 IVR Quistes Sinoviales De Vainas Flexoras, Bursas P3 No Aplica $ $ $ IVR Felgmón mano, Trat. Quir AN No Aplica $ $ $ IVR Felgmón mano, Trat. Quir C1 No Aplica $ $ $ IVR Felgmón mano, Trat. Quir C2 No Aplica $ $ $ IVR Felgmón mano, Trat. Quir P3 No Aplica $ $ $ IVR Panadizo, Trat. Quir C1 No Aplica $ $ $ IVR Panadizo, Trat. Quir LO No Aplica $ $ $ IVR Panadizo, Trat. Quir P2 No Aplica $ $ $ IVR Valva rodillera adulto A No Aplica $ $ $ IVR Valva rodillera niño B No Aplica $ $ $ IVR Valva yeso bota corta adulto C No Aplica $ $ $ IVR Valva yeso bota corta niño D No Aplica $ $ $ IVR Valva yeso bota larga adulto E No Aplica $ $ $ IVR Valva yeso bota larga niño F No Aplica $ $ $ IVR Yeso rodillera niño G No Aplica $ $ $ IVR Yeso bota corta adulto c/s tac H No Aplica $ $ $ IVR Yeso bota corta niño c/s taco I No Aplica $ $ $ IVR Yeso bota larga adulto c/s taco J No Aplica $ $ $ IVR Yeso bota larga niño c/s taco K No Aplica $ $ $ IVR Yeso rodillera adulto L No Aplica $ $ $ IVR Valva yeso velpeau niño A No Aplica $ $ $ IVR Yeso velpeau adulto B No Aplica $ $ $ IVR Yeso velpeau niño C No Aplica $ $ $ IVR Valva antebraquial adulto A No Aplica $ $ $ IVR Valva antebraquial nino B No Aplica $ $ $ IVR Yeso antebraqueal c/s ferula niño C No Aplica $ $ $ IVR Yeso antebraquial c/s ferula adulto D No Aplica $ $ $ IVR Valva braquiopalmar adulto A No Aplica $ $ $ IVR Valva braquiopalmar niño B No Aplica $ $ $ IVR Yeso braquiopalmar adulto C No Aplica $ $ $ IVR Yeso braquiopalmar niño D No Aplica $ $ $ IVR Valva yeso pelvipedio doble ni A No Aplica $ $ $ IVR Valva yeso pelvipedio doble ad B No Aplica $ $ $ IVR Yeso pelvipedio bilateral niño C No Aplica $ $ $ IVR Yeso pelvipedio doble adulto D No Aplica $ $ $ IVR Valva yeso pelvipedio simple n A No Aplica $ $ $ IVR Valva yeso pelvipedio simple a B No Aplica $ $ $ IVR Yeso pelvipedio simple adulto C No Aplica $ $ $ IVR Yeso pelvipedio simple niño D No Aplica $ $ $ IVR Yeso toracobraquial adulto A No Aplica $ $ $ IVR Yeso toracobraquial niño B No Aplica $ $ $ IVR Luxaciones De Articulaciones Medianas (Hombr C1 No Aplica $ $ $ IVR Luxaciones De Articulaciones Medianas (Hombr LO No Aplica $ $ $ IVR Luxaciones De Articulaciones Medianas (Hombr P3 No Aplica $ $ $ IVR Luxaciones De Articulaciones Mayores (Column C1 No Aplica $ $ $ IVR Luxaciones De Articulaciones Mayores (Column LO No Aplica $ $ $ IVR Luxaciones De Articulaciones Mayores (Column P4 No Aplica $ $ $ IVR Luxaciones De Articulaciones Menores (El Resto C1 No Aplica $ $ $ IVR Luxaciones De Articulaciones Menores (El Resto LO No Aplica $ $ $ IVR Luxaciones De Articulaciones Menores (El Resto P3 No Aplica $ $ $ IVR Fracturas Medianas (Diáfisis Humeral, Radial, Cu C1 No Aplica $ $ $ IVR Fracturas Medianas (Diáfisis Humeral, Radial, Cu LO No Aplica $ $ $ IVR Fracturas Medianas (Diáfisis Humeral, Radial, Cu P3 No Aplica $ $ $ IVR Fracturas Menores (El Resto) C1 No Aplica $ $ $ IVR Fracturas Menores (El Resto) LO No Aplica $ $ $ IVR Fracturas Menores (El Resto) P3 No Aplica $ $ $ IVR Pie Bot, Cada Pie, Hasta 10 Cambios De Yeso C1 No Aplica $ $ $ IVR Pie Bot, Cada Pie, Hasta 10 Cambios De Yeso LO No Aplica $ $ $ IVR Pie Bot, Cada Pie, Hasta 10 Cambios De Yeso P4 No Aplica $ $ $ IVR Sala Mínimo General NO APLICA No Aplica $ $