Retroperitoneo y páncreas. Cabeza y cuello. Avances en Diagnóstico por Imágenes es una publicación oficial del Colegio. Próximos volúmenes

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2 Avances en Diagnóstico por Imágenes es una publicación oficial del Colegio Interamericano de Radiología (CIR). Creado en 1946, el CIR está integrado actualmente por vientidós sociedades nacionales de radiología de América y la península Ibérica que representan a más de cincuenta y cinco mil radiólogos. Entre sus objetivos principales se destaca la promoción de la educación continua de los especialistas, mediante cursos, congresos (presenciales y virtuales), programas de profesor visitante y variadas publicaciones. Puede visitar el sitio de la institución ingresando a Junio 2011 Retroperitoneo y páncreas Editores invitados: Pablo R. Ros Luis R. Mendoza Próximos volúmenes Octubre 2011 Cabeza y cuello Editor invitado: Enrique Palacios

3 Editores Miguel E. Stoopen Ricardo García Mónaco Editores invitados Véronique Barois Antonio Talegón Meléndez Colegio Interamericano de Radiología

4 Barois, Véronique Avances en diagnóstico por imágenes : Doppler / Véronique Barois y Antonio Talegón Meléndez. 1a ed. - Buenos Aires : Journal, p. : il. ; 26x18 cm. ISBN Diagnóstico por Imágenes. 2. Doppler. I. Talegón Meléndez, Antonio II. Título CDD Producción editorial: Ediciones Journal Dirección editorial: Silvia Cañaveral Editores: Silvia Cañaveral - Andrea Felsenthal Asistente editorial: Maia Guzevich Departamento de arte: Verónica Lemos Diagramación: Diego Stegmann Ediciones Journal, 2011 Viamonte A (C1056ABH) CABA, Argentina ediciones@journal.com.ar Importante: se ha puesto especial cuidado en confirmar la exactitud de la información brindada y en describir las prácticas aceptadas por la mayoría de la comunidad médica. No obstante, los autores, traductores, correctores y editores no son responsables por errores u omisiones ni por las consecuencias que puedan derivar de poner en práctica la información contenida en esta obra y, por lo tanto, no garantizan de ningún modo, ni expresa ni tácitamente, que ésta sea vigente, íntegra o exacta. La puesta en práctica de dicha información en situaciones particulares queda bajo la responsabilidad profesional de cada médico. Los autores, traductores, correctores y editores han hecho todo lo que está a su alcance para asegurarse de que los fármacos recomendados en esta obra, al igual que la pauta posológica de cada uno de ellos, coinciden con las recomendaciones y prácticas vigentes al momento de publicación. Sin embargo, puesto que la investigación sigue en constante avance, las normas gubernamentales cambian y hay un constante flujo de información respecto de tratamientos farmacológicos y reacciones adversas, se insta al lector a verificar el prospecto que acompaña a cada fármaco a fin de verificar cambios en las indicaciones y la pauta posológica y nuevas advertencias y precauciones. Esta precaución es particularmente importante en los casos de fármacos que se utilizan con muy poca frecuencia o de aquéllos de reciente lanzamiento al mercado. Quedan reservados todos los derechos. No se permite la reproducción parcial o total, el almacenamiento, el alquiler, la transmisión o la transformación de este libro, en cualquier forma o por cualquier medio, sea electrónico o mecánico, mediante fotocopias, digitalización u otros métodos, sin el permiso previo y escrito de Ediciones Journal S.A. Su infracción está penada por las leyes y Libro de edición argentina Impreso en Argentina- Printed in Argentina Imprenta Latingráfica S.R.L. Queda hecho el depósito que establece la Ley Se imprimieron ejemplares

5 Avances Editores Miguel Stoopen Miembro Titular de la Academia Nacional de Medicina de México. Profesor Conferencista de Posgrado en Radiología, UNAM. Coordinador de la Comisión de Publicaciones del Colegio Interamericano de Radiología. Director General del Departamento de Radiología e Imagen, CT Scanner, Lomas Altas, Distrito Federal, México. Ricardo García Mónaco Profesor Titular de Medicina Interna, orientación Diagnóstico por Imágenes, Universidad de Buenos Aires. Director de la Carrera de Radiología de la Universidad de Buenos Aires. Jefe del Servicio de Diagnóstico por Imágenes, Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina. Editores invitados Barois, Véronique Jefa de Ultrasonido e Imagen de la Mujer, Centro de Diagnóstico por Imagen CT Scanner Lomas Altas, Distrito Federal, México. Talegón Meléndez, Antonio Jefe de Radiología Abdominal, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla. Responsable de Publicaciones de la Junta Directiva de la Sociedad Española de Radiología (SERAM). Ex presidente de la Sociedad Española de Ultrasonidos (SEUS), España. Colaboradores Bezaury Rivas, Paulina Médica adscrita al Departamento de Radiología e Imagen Dr. Adán Pitol, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán. Jefa de la Unidad PET/CT Ciclotrón de la Universidad Autónoma de México, México. Bezigotti, Annalisa Especialista en ecografía e investigadora del Laboratorio de Hemodinámica hepática, Hospital Clínic, Barcelona, España.

6 VI Avances Doppler Bru, Concepción Consultora Senior del CDIC, Hospital Clínic. Profesora Agregada de Radiodiagnóstico, Universidad de Barcelona, Barcelona, España. Bueno Horcajadas, Angel Diagnóstico por Imagen, Sección Osteoarticular, Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Madrid, España. Caballero, Marco Especialista en Diagnóstico por Imágenes. Servicio de Diagnóstico por Imágenes, Hospital Dr. César Milstein, Buenos Aires, Argentina. Cafici, Daniel Docente Adscripto de Obstetricia, Facultad de Medicina, UBA. Director de Docencia e Investigación, Sociedad Argentina de Ultrasonografía en Medicina y Biología (SAUMB), Buenos Aires, Argentina. Cejas, Claudia Directora de la Carrera de Especialista en Diagnóstico por Imágenes, UBA. Jefa del Departamento de Diagnóstico y Tratamiento, Hospital Dr. César Milstein. Servicio de Diagnóstico por Imágenes de FLENI, Buenos Aires, Argentina. Fontanilla Echeveste, Teresa Médica Adjunta del Servicio de Radiodiagnóstico del Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda, Madrid, España. García-Criado, María A Especialista en abdomen, Servicio de Diagnóstico del CDIC, Hospital Clínic. Barcelona, España. Kimura Hayama, Eric Jefe del Departamento de Radiología del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Médico Adscrito a la Unidad PET-CT de CT Scanner del Sur, Distrito Federal, México. Kraemer Muñoz, Carmen Vicedecana de Relaciones Internacionales y Posgrado de la EUEM, Universidad de Granada. Profesora colaboradora de Enfermería quirúrgica de la EUEM. Directora asociada de Imagen diagnóstica de Melilla, Madrid, España. Martínez, María Jesús Médico Adjunto del Hospital Dr. Peset de Valencia, España. Naredo Sánchez, Esperanza Médica Adjunta de la Sección de Reumatología del Hospital Universitario Severo Ochoa, Madrid, España. Coordinadora y Profesora de la Escuela de Ecografía de la Sociedad Española de Reumatología. Miembro del grupo de ecografía musculoesquelética de EULAR (European League Against Rheumatism). Codirectora del grupo de ecografía musculoesquelética de OMERACT (Outcome Measures in Rheumatology)

7 Colaboradores VII Niedmann, Juan Pablo Radiólogo de la Clínica Alemana de Santiago, Departamento de Imágenes. Jefe de Servicio de Ecotomografía, Clínica Alemana de Santiago. Radiología Intervencional, Clínica Alemana de Santiago, Chile. Pérez Arangüena, Rafael Jefe de Sección del Servicio de Radiodiagnóstico. Profesor de la Escuela Profesional de técnicos de imagen, técnicas digitales. Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España. Rave Salinas, Adriana Radióloga asistente, Ultrasonido e Imagen de la Mujer. Centro de Diagnóstico por Imagen CT Scanner Lomas Altas, Distrito Federal, México. Remartínez Escobar, Enrique Jefe de Servicio de Radiología del Hospital General de Melilla (España). Profesor Asociado de radiología de la EUEM, Universidad de Granada. Presidente de la SEUS (Sociedad Española de Ultrasonidos). Ripollés, Tomás Jefe de Sección del Hospital Dr. Peset, Valencia, España. Uriza Carrasco, Luis Felipe Profesor Asociado. Departamento de Radiología, Hospital San Ignacio, Facultad de Medicina. Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia.

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9 Avances Índice Prólogo... XI Prefacio... XIII Optimización del empleo del Doppler... 1 Rafael Pérez Arangüena. Teresa Fontanilla Echeveste Arterias carótidas y vertebrales Véronique Barois. Miguel E. Stoopen Hígado Concepción Bru. Annalisa Bezigotti. María Á. García-Criado Aorta y arterias del tubo digestivo Tomás Ripollés. María J. Martínez Riñón trasplantado Paulina Bezaury Rivas Hipertensión renovascular Eric Kimura Hayama Arterias de las extremidades inferiores Luis F. Uriza Carrasco Trombosis e insuficiencia venosa de miembros inferiores Claudia Cejas. Marco Caballero

10 X Avances Doppler Obstetricia Daniel Cafici Ginecología Enrique Remartínez Escobar. Carmen Kraemer Muñoz * Disfunción eréctil Juan Pablo Niedmann Escroto Antonio Talegón Meléndez Sistema musculoesquelético Ángel Bueno Horcajadas. Esperanza Naredo Sánchez Patrones de flujo en angiogénesis y utilidad no vascular del Doppler Adriana Rave Salinas. Véronique Barois Índice terminológico

11 Avances Prólogo Doppler es el séptimo libro de la serie Avances en Diagnóstico por Imágenes publicada por el Colegio Interamericano de Radiología desde 2008, cuyo principal objetivo es dar a conocer las últimas actualizaciones en las diversas áreas de la radiología en idioma español. Los volúmenes anteriores de la serie han estado dedicados a órganos o sistemas específicos como el hígado, el tórax o el sistema musculoesquelético, y al área de Neurorradiología que, en los últimos años, ha incorporado varios y valiosos procedimientos de imagen. El llamado efecto Doppler fue propuesto en 1842 por el astrofísico austríaco Christian Doppler, en un tratado donde lo relacionaba con el movimiento de las estrellas. Desde entonces, el Doppler se ha aplicado con éxito, no solamente en la Medicina, sino también en Astronomía, radar, acústica submarina y Física. La creciente utilización de la ecografía y el Doppler en el Diagnóstico por Imágenes se debe al hecho de que es un procedimiento no invasivo, no utiliza radiación ionizante, es accesible y de relativo bajo costo. El diagnóstico vascular no invasivo mediante Doppler es uno de los métodos más utilizados y aceptados en Latinoamérica e Iberoamérica, y por esta razón hemos decidido dedicar este volumen al uso de esta importante modalidad. Los editores invitados en esta oportunidad son Véronique Barois y Antonio Talegón Meléndez, profesionales expertos y ampliamente reconocidos en sus países de origen, México y España, y en Latinoamérica. He tenido el privilegio de conocerlos, compartir con ellos el interés en esta modalidad y participar conjuntamente en diversos foros académicos y conferencias dedicadas a este procedimiento diagnóstico. Ambos han reunido a un prestigioso grupo de colaboradores de Argentina, Colombia, Chile, España y México, cuyas contribuciones cubren una gama amplia de aplicaciones en órganos, sistemas y diversos procesos patológicos y enfermedades. El alcance de esta obra abarca los aspectos prácticos y necesarios para la optimización del empleo del Doppler, los tópicos en diferentes territorios vasculares arteriales y venosos, las técnicas y aplicaciones más selectivas como trasplantes de órganos y sistema musculoesquelético y las áreas de especialidad como Urología, Ginecología y Obstetricia, que reflejan no solo aspectos de interés general para radiólogos, sino también para colegas de otras especialidades que integran el Doppler en sus prácticas. Este libro, al igual que todos los que integran la serie Avances en Diagnóstico por Imágenes cumple con éxito su propósito: actualizar y detallar el uso óptimo de los procedimientos de imagen. Francisco A. Quiroz y Ferrari MD, FAIUM, FSRU Profesor de Radiología y Medicina Director de Ultrasonido Medical College of Wisconsin Milwaukee, Wisconsin

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13 Avances Prefacio Este libro, el volumen séptimo de la serie Avances en Diagnóstico por Imágenes, tiene una peculiaridad: está dedicado a una técnica de imagen; los anteriores, en cambio, se centraron en órganos, regiones o, incluso, una parte de la población muy específica, el paciente pediátrico. El estudio de ecografía con Doppler tiene la particularidad única de, en un mismo momento y en tiempo real, brindar información anatómica y funcional, ya que es posible desplegar una imagen del organismo, determinar su vascularidad, observar el movimiento de la sangre a través de los vasos y obtener mediciones y patrones del flujo. Esto tiene mucho valor en el estudio de las diferentes regiones corporales, en las cuales el Doppler suele ser la modalidad de imagen inicial cuando se busca obtener un diagnóstico preciso. En gran medida, el estudio ecográfico con Doppler depende del operador, por eso es importante conocer cuáles son las reglas básicas que permiten la optimización de la técnica y, justamente por esta razón, hemos dedicado el primer capítulo de este volumen al detalle y descripción de dichas reglas. El contenido de cada uno de los siguientes capítulos fue escogido por su utilidad en el trabajo cotidiano y por la importancia que reviste la modalidad Doppler para el estudio de determinados órganos o patologías, lo que incluye, también, innovaciones como la utilización de contrastes. Entre los temas más relevantes de este volumen, se encuentra el estudio con Doppler del sistema periférico (carótidas, arterias y venas de los miembros pélvicos), así como de la vascularidad hepática, donde se incluye una magnífica descripción del uso de los contrastes en las masas del hígado. También hemos dedicado un capítulo a detallar minuciosamente las arterias abdominales y describir algunos procesos inflamatorios intestinales, como la enfermedad de Crohn y la apendicitis. La ecografía tiene un lugar preponderante en el estudio del sistema urinario y en el área de Nefrología, sobre todo en el caso del trasplante renal, la hipertensión renovascular, la disfunción eréctil y el escroto. La evaluación del sistema musculoesquelético también se ha optimizado con Doppler, por lo cual, hemos incluido capítulos sobre patologías inflamatorias, artritis reumatoide y tumores de las partes blandas. No podían faltar, tampoco, la Ginecología y la Obstetricia, áreas en las cuales, el Doppler aporta importante información morfológica que permite explorar los flujos del útero, los ovarios y las patologías maternofetales. Finalmente, el último capítulo describe brevemente algunas generalidades de patrones de flujo en angiogénesis y los artefactos útiles para el diagnóstico. Quienes nos dedicamos a los estudios ecográficos debemos ser muy buenos clínicos, estar constantemente actualizados y desarrollar, no solamente destreza para la exploración, sino

14 XIV Avances Doppler también paciencia, perseverancia y minuciosidad. Condiciones y cualidades que reúnen todos y cada uno de los colaboradoes que participan en este libro, líderes de la especialidad en sus diferentes países, a quienes queremos agradecerles el habernos entregado parte de su tiempo para compartir su experiencia, su conocimiento y las magníficas imágenes que acompañan cada capítulo. Nuestro agradecimiento va también para los editores que nos propusieron participar en este amplio proyecto de publicaciones. Es un honor colaborar con ellos, quienes en forma desinteresada y con gran entusiasmo, están logrando su sueño: ayudar a guiar, conducir, formar e instruir a todo aquel con deseos de aprender y mejorar. Véronique Barois Antonio Talegón Meléndez