Políticas municipales: la experiencia de Barcelona. Elia Díez ASPB

Transcripción

1 Políticas municipales: la experiencia de Barcelona Elia Díez ASPB Jornadas de debate Las desigualdades sociales en salud: una nueva visión para mejorar la salud de la población Bilbao 5 y 6 de noviembre de 2007

2 Antecedentes Desde 1979 el Ayuntamiento de Barcelona ha sido gobernado por coaliciones socialdemócratas La salud pública ha sido una de las prioridades municipales: Sistema de información sanitaria Desigualdades Programas de intervención

3 Intervenciones para disminuir las desigualdades sociales en salud en BCN El programa de salud materno-infantil El programa de contracepción en inmigradas SIRIAN Los programas de vacunación antihepatitis y de oferta de la prueba VIH en saunas gay Los agentes de salud en el seguimiento de las EDO El programa de atención a las dependencias El programa de cribado de cáncer de mama La reforma de la atención primaria El proyecto Salut i Barris

4 El programa de salud maternoinfantil

5 Indicadores de Ciutat Vella y Barcelona ( ) Ciutat Vella Barcelona M infantil 15,6 por ,1 por E vida al nacer 73,4 años 77,1 años RMC 129,0 100 RAPVP 182,1 100 Desempleo 30,4 % 21,4 % Analfabetismo 5,2 % 2,3 % Cat prof baja 57,9 % 40,6 % Borrell C, Plasència A, Pañella H, 1991

6 El programa de salud maternoinfantil Objetivo Reducir las desigualdades en mortalidad infantil entre el distrito de Ciutat Vella y el resto de la ciudad Actividades Facilitar el acceso a los servicios sanitarios y sociales a las mujeres embarazadas, recién nacidos y sus madres. Seguimiento a cargo de enfermeras entrenadas. Inicio en Transferido a APS en 2004 Evaluación Diseño quasi-experimental comparando con el resto de la ciudad

7 Mortalidad infantil en Ciutat Vella y el resto de Barcelona, Tasa de mortalidad infantil por 1000 nacidos Programa maternoinfantil Ciutat Vella Resto de Barcelona ASPB, 2007

8 Mortalidad infantil en Ciutat Vella y el resto de Barcelona, Tasa de mortalidad infantil por 1000 nacidos ASPB, 2007

9 El programa SIRIAN: promoción de la contracepción en mujeres inmigradas y autóctonas

10 Tasas de nacimientos e IVE en mujeres de 15 a 49 años. Barcelona, Tasa por 1000 mujeres Nacimientos IVE Años Registro de Nacimientos e IVE. ASPB, 2007

11 Tasas de nacimientos e IVE en mujeres < 20 años. Barcelona, Tasa por 1000 mujeres Nacimientos IVE Años Registro de Nacimientos e IVE. ASPB, 2007

12 Nacimientos en mujeres de 15 a 49 años según país de origen. Barcelona, % 80% Países en desarrollo Europa i PD España 60% 40% 20% 0% Registro de Nacimientos e IVE. ASPB, 2007

13 Nacimientos en mujeres < 20 años según país de nacimiento. Barcelona, % 80% Países en desarrollo Europa y PD España 60% 40% 20% 0% Registro de Nacimientos e IVE. ASPB, 2007

14 Indicadores de salud reproductiva 2005 Cambios en el patrón reproductivo relacionados con la inmigración Aumentan las interrupciones voluntarias del embarazo y el embarazo adolescente en mujeres inmigradas Las tasas de fecundidad adolescente en los países de origen (Marruecos 28/1000 (m años, Ecuador 66, África subsahariana 143) contrastan con las locales (España 6, Barcelona 4)

15 El programa SIRIAN: promoción de la contracepción en mujeres inmigradas y autóctonas Objetivo Aumentar el uso de servicios de salud reproductiva y aumentar los conocimientos contraceptivos en mujeres de dos barrios Actividades Visita domiciliaria por enfermeras entrenadas. Consejo, información sobre anticoncepción, sexo más seguro, acceso a métodosy acentrosdeplanificación familiar. Inicio en Evaluación Ensayo controlado aleatorizado en curso

16 Programa SIRIAN Estudio de necesidades

17 Conclusiones estudio cualitativo SIRIAN Diversidad intercomunidades y intracomunidades Factores más influyentes: educación, ámbito rural, capacidad económica, acceso a la atención sanitaria Las religiones imponen restricciones sexuales y a la contracepción Identifican desigualdades de género Extraordinaria valoración de la maternidad Quieren retrasarla y controlar el numero de hijos Desvalorización de la maternidad adolescente que tiene significado diferente en cada cultura Detectan falta de información y de educación sexual. Piden acceso a la contracepción

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21 El programa de vacunación antihepatitis A en saunas HSH

22 Antecedentes Brote de hepatitis A en Barcelona en : 97 afectados Usuarios de saunas gay de Barcelona Prácticas oro-anales y dígito-anales años Españoles

23 El programa de vacunación antihepatitis Objetivo en HSH Prevenir la hepatitis A en los HSH de Barcelona especialmente de los que frecuentan locales de intercambio sexual Actividades Oferta vacunación en saunas HSH por médico y enfermera y campaña de comunicación. Inicio dic 2003 Evaluación Diseño prepost. Evolución de casos hepatitis y de la cobertura vacunal

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25 Cobertura vacunal antihepatitis A de HSH HSH en población (%) HSH BCN Vacunados Cobertura (%) 1, , Hombres que únicamente tienen relaciones sexuales con hombres (INE-MSC 2003) 2 Hombres que alguna vez han tenido relaciones con hombres (INE-MSC 2003)

26 Casos mensuales de hepatitis A en HSH Barcelona, ene ene ene Campaña de vacunación ene-05 ene-06 gener

27 El programa de oferta de prueba VIH en saunas HSH

28 Antecedentes Prácticas sexuales de riesgo en saunas: sexo anónimo, múltiples parejas, uso de drogas, trabajadores sexuales, generalmente inmigrantes BCN 400 nuevos diagnósticos por VIH año, 64% en hombres HSH Prevalencia VIH en pob gral<1%, en HSH 18% Nuevas detecciones de infección VIH en saunas Seattle 2002: 5%, Taiwan 2005: 8% Consulta a 300 usuarios sauna y 2 pruebas piloto

29 El programa de oferta de prueba VIH en saunas HSH Objetivo Reducir las infecciones en usuarios de saunas HSH Actividades Oferta de prueba rápida anónima VIH en saunas HSH, por equipo médico y enfermera. Resultado en ASPB y derivación inmediata de los reactivos a centros sanitarios. Inicio enero 2006 Evaluación Diseño prepost. Comparación concurrente de nuevas detecciones en saunas y en resto de centros. Valoración de la intervención encuesta bienal HSH

30 Resultados de las pruebas VIH en saunas 6% Reactivos No 94% Encuesta Conductas sexuales HSH Cataluña 2006: Conocen la campaña: 50% Valoración de la campaña: 97% muy positiva y positiva

31 Los agentes de salud en el programa de tuberculosis Epidemiología, ASPB, 2007

32 Los agentes de salud en el programa de tuberculosis y otras EDO Objetivo Controlar casos declarados de TBC y estudiar contactos Actividades Encuesta epidemiológica de afectados y contactos de casos declarados de TBC. Entrevistas telefónicas y visitas domiciliarias. Agente latinoamericano, pakistaní y otras etnias. Inicio 2003 Evaluación Diseño prepost. Comparación de contactos estudiados.

33 Resultados de estudio de contactos 16% Estudiados Estudiados 50% 50% No No 84% 2002: 50% 2004: 84%

34 El programa de atención a las drogodependencias Objetivo Reducir los daños en usuarios de drogas Actividades Planes de Acción sobre Drogas. Inicio en Dirigidos a la reducción de daños y a facilitar el acceso a servicios sanitarios y sociales Resultados Pre-post. Indicadores de salud y de seguimiento de programas. Brugal y cols 1998

35 Indicadores de salud durante los períodos de los Planes de Acción sobre las toxicomanías. Barcelona, En programa de metadona -- 18,6 % Intercambio de jeringas -- 23,7 % Incidencia de VIH (100 tox VIH-) 5,5% 2,7 % Adherencia a tto de TBC 66,9 % 92,0 % Adaptado de Brugal y cols 1998

36 La reforma de la atención primaria Objetivo Racionalizar el despliegue de la reforma de la atención primaria Actividades Se priorizaron las áreas a reformar según indicadores socioeconómicos y de salud Resultados La reforma se siguió según las áreas priorizadas (con alguna excepción). Villalbí y cols. 1998

37 El programa de cribado de cáncer de mama Objetivo Realizar cribado de cáncer de mama mediante mamografías a todas las mujeres de 50 a 64 años Actividades Contacto con toda la población diana e invitación a realizar una mamografía. El programa empieza en Ciutat Vella y St Martí en 1995 Evaluación Porcentaje de mujeres que se hacen mamografía antes y después del programa. Desigualdades según clase social y distrito. Consorci Sanitari de Barcelona

38 Realización de mamografías según clase social. Mujeres de 50 a 64 años. Barcelona, 1992 y % I-II III IV-V Encuesta de Salud de Barcelona, 1992 y 2000

39 El proyecto Salut i Barris Objetivo Complementar con intervenciones dirigidas a reducir las desigualdades en salud en los 5 barrios objetivo de la Llei de Barris de Barcelona Actividades Estudio de necesidades, priorización, desarrollo e implementación de intervenciones y evaluación por un equipo ASPB, Distrito y servicios sanitarios. Inicio 2007 Evaluación Evolución de las desigualdades sociales en salud entre cada barrio y el conjunto de la ciudad

40 Taxa d atur global. Barcelona, 1996 Fuente: ASPB, 2007

41 Conclusiones Es necesario trabajar con otros sectores en la reducción de desigualdades en salud Voluntad política largo plazo acción vs descripción Recursos técnicos información sanitaria: estadísticas vitales y morbilidad estudios diseño de intervenciones Oportunidad, disponibilidad, adaptabilidad Orientación poblacional y de medida del impacto poblacional Contrarrestar la ley de la equidad inversa (programas poblacionales suelen aumentar las desigualdades) mediante comunicación

42 Gracias Patricia García de Olalla Glòria Pérez Joan Caylà Rosa Puigpinós Teresa Brugal Carme Borrell Joan R Villalbí Sonia Carvajal