Mujer y VIH. Las desigualdades entre sexos y la baja condición social de la mujer siguen siendo los principales factores impulsores del VIH

Transcripción

1 Mujer y VIH Las desigualdades entre sexos y la baja condición social de la mujer siguen siendo los principales factores impulsores del VIH Dra. N. Prat Responsable Coordinació ASSIR DAP Costa de Ponent

2 Mujeres y VIH: La Vulnerabilidad del género 2

3 Vulnerabilidad y género: Vulnerabilidad biológica Vulnerabilidad social Vulnerabilidad económica (feminización de la pobreza) 3

4 Vulnerabilidad biológica: Más ITS Sexo anal Sexo vaginal seco Anticonceptivos orales y espermicidas Mayor exposición de la vagina Características receptividad mucosa vaginal (linfocitos..condiciones temperatura humedad) El semen contiene más VIH que otros fluidos Cofactores 4

5 Vulnerabilidad social (1): Desde la construcción de la feminidad y los roles de género se le asignan valores sexistas que sitúan a las mujeres como: cuidadoras sumisas fieles a ideales románticos buenas 5

6 Vulnerabilidad social (2) ৰ ৰ ৰ ৰ ৰ ৰ Dificultades en el acceso a los recursos La cultura del silencio respecto a la sexualidad Dificultades en la negociación Violencia de género Los mecanismos de prevención técnicamente no dependen de las mujeres 6

7 La vulnerabilidad después del diagnóstico Las mujeres positivas también padecen la vulnerabilidad: Diagnóstico tardío, tratamientos oportunos, retraso de la respuesta terapéutica, espacios de autocuidado,,, 7

8 VIOLENCIA DE GENERO: La violencia contra las mujeres es un fenómeno estructural que sustenta la inequidad y la desigualdad entre géneros. La violencia basada en el género esta directamente relacionada con las otras violencias. La violencia de género tiene efectos en la salud, y por tanto en la salud sexual afectiva y reproductora a corto y largo plazo. 8

9 La Violencia Institucional invisibiliza fenómenos como la relación bidireccional entre violencia y VIH. 9

10 Aspectos sociocomunitarios Padecer violencia de género g no parece un factor que tengan en cuenta las mujeres en la calidad de vida (relación n débil). d Esto nos lleva a pensar en la interiorización n de los episodios de violencia no se relacionan con la salud, percepción n de la violencia. 10

11 Aspectos sociodemográficos Se observa un mayor empobrecimiento de la población n de mujeres VIH+ : Ingresos económicos, en muchos casos menores a 600 mensuales. Los recursos provienen, en gran medida, de fuentes asistenciales, lo que supondrá que esta situación n se alargue en el tiempo y se acrecentará en la medida de que los recursos no crecen como las necesidades 11

12 Aspectos Clínicos Diagnóstico Motivo de la prueba Porcentaje Ingreso hospitalario 22 Solic.. propia 21 Desintoxicación 13,6 Enfermedad pareja 11,7 Embarazo 11,7 Recomendación medica 10,6 Vía de transmisión La más importante es por relaciones heterosexuales Uso material venopunción Transfusión No lo saben 12

13 Aspectos Clínico nicos Tardío: 줉mujeres diagnosticadas después del 2000 Precoz: percepción n de riesgo desintoxicación enfermedad pareja nivel formación n alto Hacer hincapié en que la percepción n de riesgo elemento clave para diagnóstico precoz 13

14 Prevenir nuevas infecciones por el VIH Educación i conocimiento sobre VIH Transmisión vertical Reducir la transmisión del VIH mediante la prevención i tratamiento de las infecciones de transmisión sexual Grupos vulnerables Investigar y financiar métodos de prevención controlados por las mujeres 14

15 Prevenir nuevas infecciones por el VIH Ampliar i reforzar los servicios de salud sexual y reproductiva 15

16 Aspectos Clínico nicos Tardío: 줉1º signos de la infección n son ginecológicos, gicos, difíciles de relacionar con el VIH por los profesionales sanitarios: Vulvovaginitis candidiasica Displasias de cuello uterino y vulva, condilomas Infecciones urinarias Otras no ginecológicas: gicas: Sinusitis Bronquitis 16

17 Aspectos Clínicos Poca importancia de las revisiones ginecológicas, gicas, especialmente preocupante cuando un 49,1% ha padecido alguna patología después s VIH, observándose un alto % de incidencia del Papiloma Virus Las revisiones ginecológicas gicas deben ser un espacio donde se realice la prevención n desde el counselling 17

18 Aspectos Clínicos Se observa un número n importante de mujeres que reciben su diagnóstico de VIH con recuentos de CD4 bajos La atención n sanitaria específica a las mujeres no tiene en cuenta sus rasgos diferenciales fisiológicos ni culturales Un aspecto diferencial son las patologías as ginecológicas gicas y los cambios hormonales que no se tiene en cuenta en las revisiones (16%) 18

19 Aspectos sociocomunitarios Violencia de génerog 57,9% manifiestan algún n episodio de violencia: 71,7 m. emocional 57,9 m. físico 24,8 m. sexual 24,8 m. institucional 27,6 inseguridad ciudadana 19

20 Clamidia Gonorrea Tricomonas Sífilis Hepatitis B (y C) Herpes simple VPH ITS y VIH Comparten forma de transmisión Su manejo adecuado reduce el riesgo de adquisición y transmisión del VIH 20

21 ITS y VIH. Herpes genital El herpes aumenta el riesgo de adquisición y de transmisión del VIH a la pareja y al neonato El tratamiento ARV reduce la presencia del VHS El tratamiento del herpes reduce CV (carga viral) de VIH 21

22 ITS y VIH. VPH Con CD4 altos menos probabilidad de infección por VPH y mejor control de la infección por VPH Riesgo de cambios precancerosos cervicales en 3 años: 29% en mujeres con < 200 CD4 6% en mujeres con > 500 CD4 (igual que en no VIH) 22

23 VPH y TARGA Sin embargo, en era TARGA más diagnósticos de Ca cervical y anal por el aumento de supervivencia 23

24 Recomendaciones VPH en mujeres VIH Citología al diagnóstico o 1ª visita por VIH y 6 meses después (o citología única con colposcopia) Si no se detecta ninguna alteración y CD4 > 500 puede pasar a control anual Controles más frecuentes si citología previa anormal, signos de alteración cervical o inmunodepresión Protocol de les activitats per al cribatge del càncer de coll uterí a l atenció primària. Plà director d Oncologia. Departament de Salut. Generalitat de Catalunya 24

25 TARGA. Anticoncepción Anticonceptivos orales que contienen estradiol y noretindrona interactúan con algunos ARV (metabolización hepatica) Nevirapina (ITINN) reduce niveles y eficacia de ACO Con IP la interacción no parece tener relevancia clínica Los parches o inyectables no interactúan dado que no tienen metabolismo hepático Recomendar siempre doble método: preservativo previene embarazo, transmisión de VIH y otras ITS 25

26 VIH. Parejas serodiscordantes Hombre infectado por el VIH y mujer no infectada Buena correlación entre CVP indetectable y CV indetectable en secreciones genitales, a excepción de aquellos pacientes con infecciones del tracto genital. El riesgo de transmisión sexual cuando el paciente está recibiendo TARGA es probablemente muy bajo, pero resulta poco aconsejable recomendar las relaciones sexuales programadas sin protección aún que el hombre tenga una carga viral en semen indetectable. 26

27 VIH. Parejas serodiscordantes. Varón infectado 27

28 VIH. Parejas serodiscordantes Mujer infectada por el VIH independientemente del estado serológico del varón No TARGA: transmisión vertical (TV) de 13-48% AZT: TV del 8.3% AZT + 3TC: TV del 1.6% Con IP hasta del 0% en algún estudio Actualmente (España, Europa y EEUU) < 3% Cambio tendencia si TARGA y buen control virológico 28

29 VIH y Lactancia La lactancia materna tiene un riesgo de transmisión del % y es responsable de un % de las infecciones en el niño en poblaciones con lactancia materna universal. Contraindicada 29

30 Manejo clínico de la infección por el VIH. Dificultades Complicaciones metabólicas del TARGA Cambios morfología corporal (lipoatrofia, lipodistrofia) Dislipemia Alteraciones del metabolismo de la glucosa (insulin-resistencia e intolerancia a la glucosa) Acidosis láctica Disminución densidad mineral ósea (osteopenia/osteoporosis). Problemas de adherencia Estrategias de adherencia al TARGA Paciente TARGA Equipo asistencial Interacciones TARGA Resistencias 30

31 Aspectos Clínico nicos Otras alteraciones ginecológicas gicas Alteraciones del ciclo menstrual Menopausia precoz Osteoporosis Enfermedad inflamatoria pélvicap Lesiones herpéticas persistentes Dependientes de CD4 31

32 Mujeres y VIH Diferentes realidades, diferentes abordajes Las necesidades de las mujeres deben ser tenidas en cuenta en la medida de que son mujeres (y no sólo madres) 32

33 Muchas gracias por su atención Dra. Neus Prat Puigpelat Directora Coordinadora Serveis d Atenció a la Salut Sexual i Reproductiva (ASSIR) Direcció d Atenció Primària ria Costa de Ponent 33