EL LABORATORIO EN LA INFERTILIDAD MASCULINA. Bioq. Lorena K. López Bioq. Fernando Smithuis HOSPITAL Dr. CARLOS G. DURAND
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- Aarón Iglesias Aguirre
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1 EL LABORATORIO EN LA INFERTILIDAD MASCULINA Bioq. Lorena K. López Bioq. Fernando Smithuis HOSPITAL Dr. CARLOS G. DURAND
2 INFERTILIDAD Incapacidad de una pareja sexualmente activa y que no utiliza contracepción, para lograr el embarazo en el transcurso de un año.
3 10 % de las parejas en edad reproductiva son infértiles ( OMS, 1999) 30 % factor masculino 35 % factor femenino 20 % compartido 15 % sin causa aparente
4 CAUSAS DE INFERTILIDAD MASCULINA 50% desconocidas Causas conocidas: Varicocele Déficit de gonadotrofinas Alteraciones genéticas Obstrucción de conductos excretores Tóxicos del medio ambiente, alcohol, drogas, medicamentos, radiación, quimioterapia. Enfermedades sistémicas Infecciones: sistémicas y genitales. Alteraciones neurológicas Impotencia Enfermedades autoinmunes
5 EVALUACION DE INFERTILIDAD MASCULINA Examen clínico Estudios solicitados al laboratorio Estudios complementarios
6 EVALUACION DE INFERTILIDAD MASCULINA Examen clínico Cuestionario Examen Físico Estudios solicitados al laboratorio Estudios complementarios
7 EVALUACION DE INFERTILIDAD MASCULINA Examen clínico Cuestionario Examen Físico Estudios solicitados al laboratorio Estudios complementarios
8 CUESTIONARIO Antecedentes personales: Edad Ocupación anterior y actual Infecciones Tóxicos Criptorquidia Traumatismos Antecedentes familiares: De esterilidad Interrogatorio de sexualidad: Frecuencia de relaciones sexuales Eyaculación, erección, libido
9 CUESTIONARIO Antecedentes personales: Edad Ocupación n anterior y actual Infecciones Tóxicos Criptorquidia Traumatismos Antecedentes familiares: De esterilidad Interrogatorio de sexualidad: Frecuencia de relaciones sexuales Eyaculación, erección, libido Calor Insecticidas Químicos Radiaciones
10 CUESTIONARIO Antecedentes personales: Edad Ocupación anterior y actual Infecciones Tóxicos Criptorquidia Traumatismos Antecedentes familiares: De esterilidad Interrogatorio de sexualidad: Frecuencia de relaciones sexuales Eyaculación, erección, libido Paperas Orquitis Epididimitis Prostatitis Venéreas
11 CUESTIONARIO Antecedentes personales: Edad Ocupación anterior y actual Infecciones Tóxicos Criptorquidia Traumatismos Antecedentes familiares: De esterilidad Interrogatorio de sexualidad: Frecuencia de relaciones sexuales Eyaculación, erección, libido Tabaco Alcohol Drogas de abuso Medicamentos Quimioterapia
12 CUESTIONARIO Antecedentes personales: Edad Ocupación anterior y actual Infecciones Tóxicos Criptorquidia Traumatismos Antecedentes familiares: De esterilidad Interrogatorio de sexualidad: Frecuencia de relaciones sexuales Eyaculación, erección, libido
13 EVALUACION DE INFERTILIDAD MASCULINA Examen clínico Cuestionario Examen Físico Estudios solicitados al laboratorio Estudios complementarios
14 EVALUACION DE INFERTILIDAD MASCULINA Examen clínico Cuestionario Examen Físico Estudios solicitados al laboratorio Estudios complementarios
15 EXAMEN FISICO Grado de virilización: Proporciones anatómicas Pene Escroto Tamaño testicular Pilosidad Presencia de ginecomastia Presencia de varicocele
16 EVALUACION DE INFERTILIDAD MASCULINA Examen clínico Estudios solicitados al laboratorio Espermograma Perfil hormonal Estudios complementarios Pruebas funcionales
17 EVALUACION DE INFERTILIDAD MASCULINA Examen clínico Estudios solicitados al laboratorio Espermograma Perfil hormonal Estudios complementarios Pruebas funcionales
18 FISIOLOGIA VESICULAS SEMINALES PROSTATA GLANDULAS BULBOURETRALES CONDUCTOS DEFERENTE Y EYACULADOR Transporte de Z EPIDIDIMO Desarrollo y maduración Almacenamiento TESTICULOS Espermatogénesis Producción n de andrógenos
19 EL ESPERMATOZOIDE Pieza terminal Cola Pieza media Cabeza
20 SEMEN Espermatozoides suspendidos en las secreciones del testículo, epidídimo, próstata, vesículas seminales y glándulas bulbouretrales, que se mezclan en el momento de la eyaculación.
21 EL EYACULADO NORMAL 1ª Porción 2ª Porción 3ª Porción 5 10 % ph Alcalino Mucoproteínas % ph Acido Enzimas, Zn, Ac cítrico % ph Alcalino Espermatozoides Sust. Nutricionales
22 TOMA DE MUESTRA Abstinencia de 3 a 5 días Masturbación Recipiente adecuado Evitar perder muestra Traslado: Tiempo Temperatura
23 ESPERMOGRAMA Examen Macroscópico Examen Microscópico Bioquímica del plasma seminal
24 EXAMEN MACROSCOPICO Volumen ph Viscosidad Color Aspecto Licuefacción
25 VOLUMEN Valores de Referencia: 2 6 ml Hipospermia: < 2 ml Hiperespermia: > 6 ml Aspermia: Ausencia de Eyaculado OMS 1999
26 ph Valores de Referencia: 7,2 8,0 ph>8.0 Falla Prostática ph<7.2 Agenesia de conductos deferentes Ausencia de vesículas seminales OMS 1999
27 VISCOSIDAD Goteo libre desde pipeta Filamento < 2cm Filancia con varilla de vidrio Filamento < 5 cm Aumentada Difícil manejo de la muestra Relación n con astenospermia OMS 1999
28 COLOR / ASPECTO Blanco Opalescente Traslúcido Amarillento Turbio Piospermia OMS 1999
29 LICUEFACCION Normal Antes de los 60 minutos Incompleta Presencia de coágulos después de 60 minutos OMS 1999
30 ESPERMOGRAMA Examen Macroscópico Examen Microscópico Bioquímica del plasma seminal
31 EXAMEN MICROSCOPICO Movilidad Viabilidad Recuento de Espermatozoides Células Peroxidasa + Morfología
32 MOVILIDAD En fresco sobre platina termostatizada Grados a Movilidad lineal rápida. > 25 µm / seg. b Movilidad no lineal o lineal lenta. c Movilidad in situ. < 5 µm / seg. d Inmóviles. OMS 1999
33 Movilidad normal: Grado a > 25 % ó Grado a + b > 50 % OMS 1999
34 Astenospermia: Grado a < 25 % ó Grados a + b < 50 % OMS 1999
35 ASAC: ANALISIS SEMINAL ASISTIDO POR COMPUTADORA VCL: vel. curvilínea VSL: vel. rectilínea VAP: vel. promedio ALH: amplitud de desplazamiento LIN: linealidad WOB: oscilación STR: rectitud BCF: frecuencia de cruce MAD: desplazamiento angular
36 VIABILIDAD Test de Eosina: Colorea los espermatozoides muertos Normal Más del 50 % de espermatozoides vivos OMS 1999
37 RECUENTO DE ESPERMATOZOIDES Dilución en cámara de Neubauer 20x10 6 /ml o 40x10 6 /eyac. Polizoospermia Criptozoospermia Azoospermia Oligozoospermia OMS 1999
38 CELULAS PEROXIDASA POSITIVA Coloración n con Bencidina Cianocina H 2 O 2 Leucospermia.> C Pox + / ml Zona gris > C Pox + / ml OMS 1999
39 MORFOLOGIA Normospermia > 30 % normales Giemsa Papanicolaou OMS 1999
40 MORFOLOGIA Defectos de Cabeza OMS 1999
41 MORFOLOGIA Defectos de cuello y pieza media OMS 1999
42 MORFOLOGIA Defectos de cola OMS 1999
43 ESPERMOGRAMA Examen Macroscópico Examen Microscópico Bioquímica del plasma seminal
44 BIOQUIMICA DEL PLASMA SEMINAL Fructosa Ácido Cítrico α Glucosidasa Prostaglandinas Fosfatasa Ácida Prostática Zinc
45 BIOQUIMICA DEL PLASMA SEMINAL Fructosa Prostaglandinas OMS 1999
46 BIOQUIMICA DEL PLASMA SEMINAL Ácido Cítrico Fosfatasa Acida Prostática Zinc OMS 1999
47 BIOQUIMICA DEL PLASMA SEMINAL α Glucosidasa OMS 1999
48 EVALUACION DE INFERTILIDAD MASCULINA Examen clínico Estudios solicitados al laboratorio Espermograma Perfil hormonal Estudios complementarios Pruebas funcionales
49 EVALUACION DE INFERTILIDAD MASCULINA Examen clínico Estudios solicitados al laboratorio Espermograma Perfil hormonal Estudios complementarios Pruebas funcionales
50 PRUEBAS FUNCIONALES MAR Test/Immunobeads Swim Up Test Hiposmótico Test de Heterogeneidad Cromatínica
51 MAR TEST / IMMUNOBEADS Factor Inmunológico presente: > 50 % Espermatozoides móviles unidos a GR OMS 1999
52 MAR TEST / IMMUNOBEADS Factor Inmunológico presente: > 50 % Espermatozoides móviles unidos al Immunobead OMS 1999
53 SWIM UP Mejoramiento funcional Etapa seleccionadora Previa a una inseminación artificial OMS 1999
54 PRUEBAS FUNCIONALES Test Hiposmótico: Evalúa la integridad anátomo funcional de la membrana plasmática. Test de Heterogeneidad cromatínica: Determina el estado e integridad de la cromatina nuclear. OMS 1999
55 EVALUACION DE INFERTILIDAD MASCULINA Examen clínico Estudios solicitados al laboratorio Espermograma Perfil hormonal Estudios complementarios Pruebas funcionales
56 EVALUACION DE INFERTILIDAD MASCULINA Examen clínico Estudios solicitados al laboratorio Espermograma Perfil hormonal Estudios complementarios Pruebas funcionales
57 PERFIL HORMONAL FSH LH Testosterona Testosterona Libre SHBG To biodisponible Índice de Testosterona bio Prolactina TSH
58 EVALUACION DE INFERTILIDAD MASCULINA Examen clínico Estudios solicitados al laboratorio Estudios complementarios Microbiológico Imágenes Biopsia
59 EVALUACION DE INFERTILIDAD MASCULINA Examen clínico Estudios solicitados al laboratorio Estudios complementarios Microbiológico Imágenes Biopsia
60 EVALUACION DE INFERTILIDAD MASCULINA Examen clínico Estudios solicitados al laboratorio Estudios complementarios Microbiológico Imágenes Biopsia
61 EVALUACION DE INFERTILIDAD MASCULINA Examen clínico Estudios solicitados al laboratorio Estudios complementarios Microbiológico Imágenes Biopsia
62 Varón, 31 años Busca fertilidad hace 2 años HISTORIA CLINICA EXAMEN FISICO: Genitales: SP Volumen testicular: Derecho: 18 ml ( VN: 15 ml ) Izquierdo: 10 ml Cordón testicular izquierdo engrosado Mamas: SP Peso y talla: N Androgenización: N Frecuencia de relaciones sexuales: 2-3/semana Antecedentes familiares: No Cirugías: No Se solicita: ESPERMOGRAMA DOPPLER FUNICULAR BILATERAL MUJER: Ciclos regulares Sin factor tuboperitoneal Aparentemente sin trastornos reproductivos No infección Hormonas: dentro de valores de referencia
63 HISTORIA CLINICA Inicial VOLUMEN 2.2 ml E S P E R M O G R A M A PH VISCOSIDAD LICUEFACCION MOVILIDAD CONCENTRACION CPO+ MORFOLOGIA FRUCTOSA >8 Aumentada Parcial, 60 min 44% Ga:8%,Gb:30%,Gc:6% Inmóviles: 56% 18 millones/ml 0.66 millones/ml NORMALES: 11% 65 µmol/eyaculado DOPPLER FUNICULAR BILATERAL: Positivo GII en testículo izquierdo Se solicita: 1º chorro de orina y semen para investigación gérmenes comunes, Chlamydia y Ureaplasma, y PERFIL HORMONAL ACIDO CITRICO 90 µmol/eyaculado
64 HISTORIA CLINICA EXAMEN MICROBIOLOGICO: 1º CHORRO: NEGATIVO SEMEN: POSITIVO: Ureaplasma urealyticum PERFIL HORMONAL: LH: 4.0 mui/ ml FSH: 4.2 mui/ ml PRL: 10 ng/ ml To: 5.1 ng/ ml Estradiol: 48 pg/ ml Se indica tratamiento con vibramicina a la pareja, coito condomatoso y cultivo a los 30 díasd postratamiento
65 HISTORIA CLINICA Inicial 30 días VOLUMEN PH VISCOSIDAD LICUEFACCION 2.2 ml 8 Aumentada Parcial, 60 min 2.4 ml 8 NORMAL Total, 60 min MOVILIDAD CONCENTRACION CPO+ 44% Ga: 8%, Gb:30%,Gc:6% Inmóviles: 56% 18 millones/ml 0.66 millones/ml 48% Ga: 10%, Gb:32%,Gc:6% Inmóviles: 52% 17 millones/ml 0.08 millones/ml MORFOLOGIA NORMALES: 11% NORMALES: 14% FRUCTOSA ACIDO CITRICO 65 µmol/eyaculado 90 µ mol/eyaculado 60 µ mol/eyaculado 87 µ mol/eyaculado
66 HISTORIA CLINICA EXAMEN MICROBIOLOGICO: 1º CHORRO: NEGATIVO SEMEN: NEGATIVO Se sugiere cirugía por dolor repetido de testículo izquierdo, alteraciones seminales, e hipotrofia leve Repetir ESPERMOGRAMA a los 6 y 9 meses
67 Inicial 30 dias 6 meses VOLUMEN ml PH VISCOSIDAD Aumentada NORMAL NORMAL LICUEFACCION Parcial, 60 min Total, 60 min Total, 60 min 44% 48% 57% MOVILIDAD Ga:8%,Gb:30%, Gc:6% Ga: 10%, Gb:32%, Gc:6% Ga:20%,Gb:32%, Gc:5% Inmóviles:56% Inmóviles:52% Inmóviles:43% CONCENTRA CION 18 Millones/ml 17 Millones/ml 27 Millones/ml CPO Millones/ml 0.08 Millones/ml 0.04 Millones/ml MORFOLOGIA NORMALES: 11% NORMALES: 14% NORMALES: 31% FRUCTOSA 65 µ mol/eyaculado 60 µmol/eyaculado 57 µmol/eyaculado ACIDO CITRICO 90 µ mol/eyaculado 87 µmol/eyaculado 77 µmol/eyaculado
68 HISTORIA CLINICA Reporta EMBARAZO a los 8 meses post cirugía
69 CONCLUSIONES El espermograma y los tests de funcionalidad espermática contribuyen a determinar la etiología de la infertilidad masculina. El mejoramiento del semen in vitro constituye una herramienta terapéutica sumamente útil en las Técnicas de Fertilización Asistida de Baja Complejidad.
70 El único modo fidedigno de comprobar la capacidad fecundante de un varón es el embarazo.
71 Muchas Gracias por su Atención H. G. A. C. G. Durand
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