DISCUSIÓN DE CASOS CLÍNICOS. Posadas 2015

Transcripción

1 DISCUSIÓN DE CASOS CLÍNICOS Posadas 2015

2 CASO N 1 Paciente: NN Edad: 33 años Motivo de consulta: esterilidad primaria de tres años de evolución. Examen físico: sin particularidades. Volumen testicular der.: 20 ml Volumen testicular izq.: 20 ml Genitales : sin particularidades. Se solicita Espermograma y Doppler testicular.

3 RESULTADOS Doppler: negativo bilateral Espermograma: Volumen: 3 ml ph: 8.2 Blanquecino y opalescente Viscosidad: aumentada. Licuefacción: parcial a los 60 min. Móviles: totales:: 42% Moviles progresivos : 32% Espermatozoides vivos: 70% Recuento espermático: 71 x 10 6 /ml Móviles progresivos totales 68 x 10 6 en el total eyaculado Recuento de leucocitos : 2.42 x 10 6 /ml Morfología: normales : 21% Normales totales: 44 x 10 6 /ml en el total eyaculado Patología predominante: amorfos Mar test: 18%

4 Consulta médica Se solicita espermocultivo y cultivo de primer chorro para gérmenes comunes, chlamydia y ureaplasma. Resultado: 1º chorro de orina: negativo Espermocultivo positivo para ureaplasma. Se indica tratamiento antibiótico. Control de cultivos a los 30 días: negativo Control de Espermograma a los 60 días:

5 Espermograma 2 control Espermograma: Volumen: 3 ml ph: 7,5 Blanquecino y opalescente Viscosidad: lig. aumentada. Licuefacción: total a los 60 min. Móviles: totales:: 58% Moviles progresivos : 51% Espermatozoides vivos: 80% Recuento espermático: 63 x 10 6 /ml Móviles progresivos totales 32 x 10 6 en el total eyaculado Recuento de leucocitos : 0,54 x 10 6 /ml Morfología: normales : 32% Normales totales: 20 x 10 6 /ml en el total eyaculado Mar test: 8%

6 Embarazó tres meses después

7 CASO N 2 Paciente: NN Edad: 18 años Motivo de consulta: Varicocele izquierdo desde los 10 años. Examen físico: No refiere dolor. Erecciones normales. No ginecomastia Volumen testicular der.: 15 ml Volumen testicular izq.: 12 ml Genitales : sin particularidades. Diagnóstico: Varicocele izquierdo grado III Se solicita Espermograma, dosajes hormonales y espemocultivo.

8 Resultados Dosajes hormonales: LH: 5.6 mui/ml (1,5 a 9,3 ) FSH: 6.9 mui/ml (1,5 a 12) Testosterona: 6.9 ng/ml (2,7 a 10,1) Test de LH-RH: LH: 9.37 mui/ml 56.7 mui/ml 32.3 mui/ml FSH: 6.5 mui/ml 13.7 mui/ml 13.1 mui/ml PRL: 10.4 ng/ml (2,5 a 17) Estradiol: 38.0 pg/ml (h/ 42,6)

9 Resultados Cultivo de primer chorro de orina y de semen: Negativos

10 RESULTADOS Espermograma: Volumen: 2,3 ml ph: 8.0 Blanquecino y lig. opalescente Viscosidad: normal Licuefacción: total a los 60 min. Móviles: totales:: 21% Moviles progresivos : 0% Espermatozoides vivos: 52% Recuento espermático: 4,8 x 10 6 /ml Móviles progresivos totales no se observan en el total eyaculado Recuento de leucocitos : 2.42 x 10 6 /ml Morfología: normales : 5% Normales totales: 0,24 x 10 6 /ml en el total eyaculado Patología predominante: aguzados Mar test: 4% OLIGO-ASTENO-TERATOZOOSPERMIA.

11 Consulta médica Se indica cirugía del varicocele y control al año

12 Espermograma 2 control Espermograma: Volumen: 2,3 ml ph: 8,0 Blanquecino y opalescente Viscosidad: normal Licuefacción: total a los 60 min. Móviles: totales:: 48% Moviles progresivos : 38% Espermatozoides vivos: 92% Recuento espermático: 34,8 x 10 6 /ml Móviles progresivos totales 13 x 10 6 en el total eyaculado Recuento de leucocitos : 0,54 x 10 6 /ml Morfología: normales : 20% Normales totales: 7 x 10 6 /ml en el total eyaculado Mar test: 8%

13

14 CASO N 3 Paciente: NN Edad: 40 años Motivo de consulta: esterilidad primaria de 4 años de evolución. Examen físico: sin particularidades. Volumen testicular der.: 19 ml Volumen testicular izq.: 20 ml Genitales : Por palpación se sospecha ausencia de conductos deferentes. Pene normal Se solicita Espermograma, Doppler testicular, cultivo y estudios hormonales

15 Resultados Doppler bilateral: negativo Cultivos: negativos para gérmenes comunes, chlamydia y ureaplasma. Hormonas: LH: 7.0 mui/ml, FSH: 4.2 mui/ml, Testosterona: 5.0 ng/ml, Estradiol: 27 pg/ml, PRL: 11.0 ng/ml.

16 RESULTADOS Espermograma: Volumen: 0,25 ml ph: 6,5 color: Blanco opalescente Viscosidad: normal Licuefacción: total a los 60 min. Recuento espermático: No se observan espermatozoides Post centrifugación: No se observan espermatozoides Recuento de leucocitos : 0,10 x 10 6 /ml Mar test (indirecto): 2% Bioquímica del plasma seminal fructosa: no dosable ac. Cítrico: 21µmol/eyaculado, Azoospermia con marcada hipospermia

17 Consulta médica Se solicita: o Cariotipo o Ecografía transrectal Resultados: o Ecografía : Próstata sin particularidades. No se visualizan vesículas seminales. Conductos eyaculadores s/p. o Cariotipo: 46 XY

18 Consejo médico Ante estos resultados se sugiere ICSI con recuperación de espermatozoides epididimarios previo estudio genético de la pareja para gen de la fibrosis quística (Gen CFTR, mutación DF 508)

19 Hasta la próxima.. GRACIAS!!!!