Hipotiroidismo y Fertilidad

Transcripción

1 Hipotiroidismo y Fertilidad

2 Cuándo debe someterse una pareja a un estudio de esterilidad? Imposibilidad de concebir tras un año de relaciones sexuales no protegidas.

3 Etiología Factores Masculinos (30%) Factores Femeninos (35%): Endometriosis, trastornos tubáricos y disfunción ovulatoria Combinación de ambos (20%) Idiopáticos (15%)

4 Enfoque Inicial: Demostración de ovulación competente Progesterona día 22 del ciclo mayor de 10 ng/ml FSH y LH día 3 a 5 del ciclo menstrual PRL TSH ATPO HOMA - FAI (SHBG / Testosterona total). Espermograma - Mar test - Test de capacidad fecundante Permeabilidad tubaria: HSG.

5 Pruebas Secundarias Prueba pos-coital Biopsia de endometrio. Histeroscopía. Laparoscopía

6 Alteraciones del hipotiroidismo sobre el eje gonadotrófico Metabolismo periférico de Hormonas tiroidea Eje hipotálamo-hipofisiario Gónada

7 Metabolismo periférico de las hormonas sexuales Disminución de la producción hepática de SHBG (globulina ligante de hormonas sexuales) Biosíntesis reducida de estradiol Disminución en la velocidad de depuración de androstenediona y estrona Alteración del metabolismo del estradiol

8 Eje hipotálamo Hipofisiario Aumento en la secreción de prolactina Alteración de la pulsatibilidad de gonadotrofinas Puede existir niveles basales elevados de LH

9 Gónadas Acción directa de la T3 sobre las células de la granulosa Tiroestimulina: acción paracrina en el ovario.

10 Anormalidades menstruales en el hipotiroidismo Disfunción Menstrual: - Oligomenorrea (42.5%) - Hipermenorrea (30%)

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13 Hipótesis Mujeres eutiroideas con altos títulos de anticuerpos antiroideos (AIT) podrían tener un mínimo grado de hipofunción tiroidea. Los AIT serían marcadores secundarios de activicación de células T y producción de citoquinas tóxicas Microquimerismo fetal Mayor edad, factor de riesgo independiente para abortar

14 Autoinmunidad Tiroidea y fertilización asistida La presencia de AIT se asocia a una tasa de aborto 2-3 veces más elevada

15 Hipotiroidismo e infertilidad masculina Menor prevalencia, pocos datos publicados sobre el impacto del mismo. Trummer: Correlacionó título de AIT con mayores alteraciones espermáticas Las anormalidades seminales más frecuentemente asociadas a hipotiroidismo fueron: azoospemis (11.1%), oligospermia (10.6%) e hipospermia (10.6%) Astenospermia se vinculó con la presencia de AIT positivos (13.6%) Trummer at el. Thyroid Hormones and Thyroid antibodies in infertile men Fertil Steril. 76: Abalovich M, at el. Subclinical Hypothyroidism and thyroid autoimmunity in infertile men Thyroid. 15 (1).S-156

16 PATOLOGÍA TIROIDEA Y EMBARAZO

17 ALTERACIONES MORFOLÓGICAS Bocio difuso o nodular- Nódulo único o múltiple FUNCIONALES Hipertiroidismo-Hipotiroidismo INMUNOLÓGICAS Autoinmunidad positiva CITOLÓGICAS Benignas-Malignas

18 Elementos bioquímicos TSH T4libre T4 total Anticuerpos antitiroideos

19 En qué embarazada debería pedirse TSH como screening? - Antecedentes de disfunción tiroidea conocida - Signos o síntomas sugestivos de disfunción tiroidea - Bocio - Autoinmunidad Previa - Diabetes tipo 1 - Otras enfermedades autoinmunes - Infertilidad o aborto recurrente - Posible reducción de la reserva glandular - Partos prematuros previos

20 Repercusiones del Hipotiroidismo: Aspectos Maternos (24) Hypothyroidismo complicating prenacy. Obstet. Gynecol. 72: (25) Peninatal outcome in hypothyroid pregnancies. Obstet Gynecol : (26) Disfunción tiroideas y embarazo. Ginecol Obstet. Mex : (27) Overt and subclinical Hypothyroidism complicating pregnancy thyroid 12:63-68 Tratado Argentino de Tiroides Cap.42

21 Aspectos fetales: (28) Perinatal consequences of maternal hypothyroidism in early pregnancy and inadequate replacement Cil Endocrinol 42: (24) Hypothyroidismo complicating prenacy. Obstet. Gynecol. 72: (25) Peninatal outcome in hypothyroid pregnancies. Obstet Gynecol : (27) Overt and subclinical Hypothyroidism complicating pregnancy thyroid 12: (10) Referent intervals for thyroid hormones in pregnant chinese women Ann Clin Biochem 38: (2) Maternal

22 Objetivos de TSH en embarazadas 1 trimestre TSH < trimestre TSH < 3

23 OBJETIVOS TSH Normal T4L Normal Frecuencia de control Mensual- cada trimestre Incremento habitual de dosis: µg Descenso posparto y control 6 semanas