OVARIOS POLIQUÍSTICOS Y SÍNDROME METABÓLICO. DR. ENRIQUE REYES MUÑOZ INVESTIGADOR EN CIENCIAS MÉDICAS ADSCRITO AL DEPTO. ENDOCRINOLOGÍA INPer

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Xavier Cordero Méndez
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1 OVARIOS POLIQUÍSTICOS Y SÍNDROME METABÓLICO DR. ENRIQUE REYES MUÑOZ INVESTIGADOR EN CIENCIAS MÉDICAS ADSCRITO AL DEPTO. ENDOCRINOLOGÍA INPer

2 ANTECEDENTES EN 1935 STEIN Y LEVENTHAL 7 pacientes: Amenorrea Hirsutismo Obesidad Ovarios con apariencia poliquística Stein IF, Leventhal ML. Amenorrhea associated with bilateral polycystic ovaries. Am J Obstet Gynecol 1935; 29:

3 FISIOPATOLOGIA Ehrmann DA. Polycystic Ovary Syndrome. N Engl J Med 2005;12:

4 Resistencia a la insulina e hiperinsulinemia Hiperinsulinemia Producción SHBG** Producción Andrógenos Ováricos Anormalidades LH/FSH Hiperandrogenismo Anovulación **SHBG= Globulina ligadora de hormonas sexuales SOP

6 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS SOP 1.- Oligo ó anovulación 2.- Hiperandrogenismo 3.- Ovarios poliquísticos * 2 criterios *Exclusión de otras patologías The Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsored PCOS consensus workshop group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS). Human Reproduction 2004;19:41-47.

ESHRE/ASRM-sponsored PCOS consensus workshop group.

7 SÍNDROME DE OVARIOS POLIQUÍSTICOS Criterios NIH (Ambos criterios se requieren para el diagnóstico ) Hiperandrogenismo (clínico o bioquímico) Rotterdam Consensus Criteria (Dos de tres criterios se requieren para el diagnóstico) Androgen Excess Society (Hiperandrogenismo más uno de dos criterios restantes, se requieren para el diagnóstico) R NR R Oligoamenorrea o amenorrea R NR NR Ovarios poliquísticos por ultrasonido. NR NR ACOG. Practice Bulletin. Polycystic Ovary Syndrome. Obstet Gynecol 2009;114:

(Dos de tres criterios se requieren para el diagnóstico) Androgen Excess Society 2006.

8 Estudios básicos SOP Glucosa e insulina en ayuno HOMA-IR : glucosa mg/dl x Insulina mui/ml/405 mayor 2.5 = resistencia a la insulina Perfil hormonal: LH,FSH, E2, Prolactina, TSH (día 3-5 del ciclo) Perfil de androgenos: Androstenesidona, Sulfato DHEA, Testosterona, SHBG, Testoesterona libre, 17-OH progesterona Progesterona día del ciclo. Perfil de lípidos.

5 = resistencia a la insulina Perfil hormonal: LH,FSH, E2, Prolactina, TSH (día 3-5 del

9 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROPICO Ejercicio Excesivo Enfermedades crónico-degenerativas Malnutrición HIPERPROLACTINEMIA Microadenoma Hipofisario (< 1 cm) Macroadenoma Hipofisario (> 1 cm) Hiperprolactinemia Idiopática HIPOTIROIDISMO HIPERADRENALISMO Síndrome de Cushing Enfermedad de Cushing Hiperplasia Suprarrenal Congénita No Clásica TUMORES SECRETORES DE ANDROGENOS Ováricos Suprarrenales ALOPECIA ANDROGENICA Lane DE MD, Polycystic Ovary Syndrome and Its Differential Diagnosis. Obstet and Gynecol Survey 2006; 61:

HIPERADRENALISMO Síndrome de Cushing Enfermedad de Cushing Hiperplasia Suprarrenal Congénita No Clásica TUMORES SECRETORES DE ANDROGENOS

10 TRATAMIENTO The Thessaloniki ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Consensus on infertility treatment related to polycystic ovary syndrome. Fertil Steril 2008; 89: MODIFICACIONES EN EL ESTILO DE VIDA DIETA EJERCICIO TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Y CIRUGIA BARIATRICA AGENTES SENSIBILIZANTES A LA INSULINA METFORMINA TIAZOLIDINEDIONAS TRATAMIENTO DEL HIRSUTISMO Y ACNE AOC ANTIANDROGENOS MANEJO DE LA OLIGOMENORREA Y AMENORREA CITRATO DE CLOMIFENO LETROZOL

MODIFICACIONES EN EL ESTILO DE VIDA DIETA EJERCICIO TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Y CIRUGIA BARIATRICA AGENTES

11 INDUCCIÓN DE OVULACIÓN CITRATO DE CLOMIFENO DOSIS: MG DIA DIAS: 3,4,5,6,7, ó 5-9 Aplicación de HCG día 12 del ciclo Determinacion de P4 día LETROZOL Dosis: mg

12 TRATAMIENTO SOP HOC + CP IIU FIV ICSI

13 SOP y Sx METABÓLICO Disminución de sensibilidad a la insulina Alteraciones clínicas en el embarazo. Persistencia posparto Manifestación tardía de SM Catalano PM. Reproduction (2010);140:

14 Prevalencia de SM en mujeres con SOP Estados Unidos: 43-46% India: 46.2% Tailandia: 35.3% Australia: 40% Brasil: 28.4% China : 16.8% Corea: 14.5% México: 51%*

15 Complicaciones maternas Embarazadas con SOP : complicaciones maternas y neonatales Meta-análisis :15 estudios con 720 mujeres con SOP y 4505 controles DMG OR: 2.94 (IC 95%: ) Hipertensión gestacional, OR 3.67 (IC 95%: ) Preeclampsia, OR 3.47 (IC 95%: ). Parto pretérmino, OR 1.75 (IC95%: ) RN cuidados intensivos OR 2.31 (IC 95%: ) Mortalidad perinatal OR 3.07 (IC 95%: ). Meta-análisis: hallazgo cuestionable por los riesgos basales. Recomendaciones para mujeres embarazadas. Boomsma CM. Hum Reprod Update 2006; 12(6) : Toulis KA. Fertil Steril 2009; 92(29):

75 (IC95%: 1.16 2.62) RN cuidados intensivos OR 2.31 (IC 95%: 1.25 4.26) Mortalidad perinatal OR 3.07 (IC 95%:1.03 9.21).

19 Conclusiones El tratamiento debe individualizarse El citrato de clomifeno es la primer linea de tratamiento para inducción de ovulacion en SOP Las Mujeres con SOP y tienen alta prevalencia de SM Debe descartarse SM en mujeres con SOP y sobrepeso u obesidad. A mayor edad mayor riesgo de SM El SM incrementa la morbimortalidad a largo plazo en mujeres con SOP.

prevalencia de SM Debe descartarse SM en mujeres con SOP y sobrepeso u obesidad.

20 Gracias

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