DISMENORREA. Dr Milthon Mestanza Sàenz Departamento de Gineco Obstetricia UNMSM Hospital San Bartolomé

Transcripción

1 DISMENORREA Dr Milthon Mestanza Sàenz Departamento de Gineco Obstetricia UNMSM Hospital San Bartolomé

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4 DEFINICIÒN Palabra griega: Flujo menstrual difícil. Calambres menstruales dolorosos de origen uterino.

5 Dismenorrea Primaria Mas común CLASIFICACIÒN Afecta, principalmente, a mujeres jòvenes Usualmente aparece después de la menarquia (6 a 12 meses) e indica el inicio de ciclos ovuatorios Dura entre 8 a 72 horas Ocurre en ausencia de enfermedad subyacente Dismenorrea Secundaria Es consecuencia de una enfermedad subyacente En la cuarta a quinta década de vida

6 DISMENORREA PRIMARIA: PREVALENCIA (II 2) Adolescentes: 45 95% Dismenorres severa: 4 23% Andersch, B. and Milsom, I. (1982) An epidemiologic study of young women with dysmenorrhea. American Journal of Obstetrics and Gynecology 144(6),

7 ETIOLOGÍA Dawood, M.Y. (1990) Dysmenorrhea. Clinical Obstetrics & Gynecology 33(1), French, L. (2005) Dysmenorrhea. American Family Physician 71(2),

8 FACTORES DE RIESGO Menstruación mayor de 7 días Menor edad de la menarquia (12 o menos años) Tabaco Obesidad Estrés, ansiedad depresión Harlow, S.D. and Park, M. (1996) A longitudinal study of risk factors for the occurrence, duration and severity of menstrual cramps in a cohort of college women. British Journal of Obstetrics & Gynaecology 103(11),

9 PROBLEMAS RELACIONADOS Inasistencia al trabajo o al colegio: 10 a 45%. Ansiedad y/o depresión Muse, K.N. (1990) Cyclic pelvic pain. Obstetrics & Gynecology Clinics of North America 17(2), Sundell, G., Milsom, I. and Andersch, B. (1990) Factors influencing the prevalence and severity of dysmenorrhoea in young women. British Journal of Obstetrics & Gynaecology 97(7),

10 PRONÓSTICO Se encontró en 404 mujeres entre 19 y 35 años a los 6 años de seguimiento (1): Los síntomas pueden mejorar o empeorar. Es más probable que mejore en mujeres que tuvieron hijos. 489 mujeres con dismenorrea, a los 5 años de seguimiento se encontró (2): La prevalencia disminuyó de 72 a 67% La forma severa disminuyó de 15 a 10% El ausentismo al trabajo disminuyó de 51 a 34%. La prevalencia y severidad fueron menores en mujeres que tuvieron por lo menos un hijo. 1. Weissman, A.M., Hartz, A.J., Hansen, M.D. and Johnson, S.R. (2004) The natural history of primary dysmenorrhoea: a longitudinal study. British Journal of Obstetrics & Gynaecology 111(4), Sundell, G., Milsom, I. and Andersch, B. (1990) Factors influencing the prevalence and severity of dysmenorrhoea in young women. British Journal of Obstetrics & Gynaecology 97(7),

11 DIAGNÓSTICO DISMENORREA PRIMARIA Empieza con, o poco después (6 a 12 meses), de la menarquia Suele comenzar dentro de las 24 horas de iniciada la menstruación y persiste por 8 a 72 horas Ausencia de otros síntomas ginecológicos DISMENORREA SECUNDARIA Ocurre muchos años después de la menarquia El dolor puede durar todo el ciclo menstrual Presencia de otros síntomas ginecológicos (dispareunia, flujo vaginal, menorragia, metrorragia, sangrado poscoital) La respuesta a AINES y ACO es usualmente buena El examen pélvico es normal Poca o nula respuesta a los AINES o ACO. El examen pélvico puede ser anormal.

12 EXAMEN FÍSICO El examen pélvico es recomendado, excepto en mujeres jóvenes con características típicas de dismenorrea primaria. Los siguientes hallazgos sugieren dismenorrea secundaria: Masa anexial Agrandamiento simétrico o asimétrico del útero Flujo vaginal muco purulento Protrusión de pólipo a través del cérvix Restricción del movimiento uterino Engrosamiento de estructuras anexiales Dolor uterino

13 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL El más importante diagnóstico diferencial es la dismenorrea secundaria Apendicitis aguda Embarazo ectópico ITU Enfermedad inflamatoria intestinal Sindrome de intestino irritable. Smith, R.P. (1993) Cyclic pelvic pain and dysmenorrhea. Obstetrics & Gynecology Clinics of North America 20(4),

14 BENEFICIOSO TRATAMIENTO AINES Anticonceptivos orales PROBABLEMENTE BENEFICIOSO ACUPRESIÓN ASPIRINA, PARACETAMOL ESTIMULACIÓN DE ALTA FRECUENCIA CALOR TÓPICO (39oC) VITAMINA E

15 EFECTIVIDAD DESCONOCIDA Acupuntura Aceite de pescado Magnesio Magnetos Interrupción quirúrgica de los nervios pélvicos Vitamina B12 ES IMPROBABLE QUE SEA BENEFICIOSO Manipulación espinal Proctor M, Farqhuar CM. BMJ Clinical Evidence 2007;03:813

16 Muchas gracias, por la atencion! Familias saludables para un pais desarrollado