BOLETIN EPIDEMIOLOGICO SEMANAL SEMANA EPIDEMIOLOGICA Nº

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1 Ministerio PERU De Salud BOLETIN EPIDEMIOLOGICO SEMANAL SEMANA EPIDEMIOLOGICA Nº (Del 2 al 8 de Octubre de 216) DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD DE ICA DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD DE ICA Dr. JAIME ERNESTO NOMBERA CORNEJO DIRECTOR GENERAL Blgo. MIGUEL ANGEL LUNA PINEDA JEFE EDITOR RESPONSABLE bb EQUIPO TÉCNICO Blga. TANIA ALARCON FALCON Responsable de Vigilancia en Salud Pública Area de ETS y VIH/SIDA. M.C. VICTOR JESUS ALEJANDRO AQUIJE MENDEZ Responsable de Vigilancia DE Cáncer IIH - TBC TPAD MANUEL MAURIAL ARANA Responsable de Vigilancia de Daños por Accidentes de Tránsito. Lic. Ad. ESTHER MUÑANTE HERNÁNDEZ Secretaria INDICE PRESENTACIÓN Pág. 1 ENFERMEDADES SUJETAS A VIGILANCIA, BROTES EPIDÉMICOS Y EMERGENCIAS Pág. 3 COBERTURAS DE NOTIFICACIÓN Pág. 16 PRESENTACIÓN DANIEL ALCIDES CARRIÓN MURIÓ POR UNA CAUSA, LA DEL CONOCIMIENTO Carrión era un joven estudiante del último año de medicina y estaba investigando la enfermedad de la Verruga para su tesis de bachiller El 5 de octubre, el Ministerio de Salud celebra el Día de la Medicina Peruana como homenaje a la inmolación de Daniel Alcides Carrión (1885). Se inoculó sangre contaminada con la enfermedad de la Verruga para saber los síntomas tenues previos a su desarrollo. Murió por una causa, la del conocimiento. Carrión era un joven estudiante del último año de medicina y estaba investigando la enfermedad de la Verruga para su tesis de bachiller. Hacía el internado en el Hospital de San Bartolomé y analizaba las historias clínicas de nueve pacientes en el Hospital Dos de Mayo. A este hospital llegaba la mayor cantidad de personas con esta enfermedad. Luego de meditarlo, el joven estudiante optó por un método de investigación válido en su época, la autoexperiencia. Durante su inoculación estuvo acompañado por sus maestros Leonardo Villar y Evaristo Chávez. Varios días después Carrión, muy enfermo, fue llevado al hospital francés Maison de Santé para recibir una transfusión sanguínea según indicación de la junta médica que lo asistió. La transfusión de sangre no se realizó porque su estado general empeoró. Era una época en la que no había reposición de fluidos ni de electrolitos y las transfusiones de sangre no eran seguras. Se debe recordar que los grupos sanguíneos fueron descubiertos en 191 y la primera transfusión exitosa se hizo en 197. AÑO 14 - N 4 Página 1

2 Carrión nunca pensó en morirse. Se topó con la muerte accidentalmente. Él falleció de una enfermedad que la medicina de su época no pudo diagnosticar ni tratar adecuadamente. Sin embargo, la autoexperiencia de Carrión sirvió como un estímulo para una nación peruana devastada por la guerra, unió a un desesperanzado país y fue un incentivo para que los médicos peruanos continúen investigando. La experiencia mortal de Carrión resume el interés de un joven estudiante de medicina empeñado en conocer una enfermedad autóctona. Su gesto dura en el tiempo y por eso, en esta fecha se le recuerda como el mártir de la medicina peruana. Fuente: Ministerio de Salud MINSA. Disponible en: LA NOTIFICACION DE UN CASO SOSPECHOSO O PROBABLE DE DENGUE, FIEBRE CHIKUNGUNYA O ENFERMEDAD POR EL VIRUS ZIKA ES OBLIGATORIA E INMEDIATA POR CUALQUIER MEDIO DE COMUNICACIÓN. Página 2

3 Casos GOBIERNO REGIONAL DE ICA ENFERMEDADES SUJETAS A VIGILANCIA 1. ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS (EDAs) EDAS TOTALES En la presente semana se han notificado un total de 51 episodios de Enfermedades Diarreicas Agudas, lo que representa un acumulado regional anual de 17,6 eventos (TIA: x 1 hab.); con respecto al 215 se observa un incremento del 21.1 % en la notificación semanal de episodios y del 6.38 % en el acumulado regional del presente año (Tabla Nº 1). El número total de episodios de EDAs Totales de la semana actual se ubica en la Zona de Seguridad del Canal Endémico (Gráfico Nº 1) G R A F I C O N 1 C A N A L E N D E M I C O D E E N F E R M E D A D E S D I A R R E I C A S A G U D A S - D I R E C C I O N R E G I O N A L D E SA L U D D E I C A - SE M A N A E P I D E M I O L O G I C A N º CASOS Según Tasas de Incidencia Acumulada (TIA) para el 216 los distritos de mayor riesgo fueron, Changuillo (TIA: x 1 hab.), El Ingenio (TIA: x 1 hab.), Rio Grande (TIA: x 1 hab.), San Jose De Los Molinos (TIA: x 1 hab.), y Palpa (TIA: x 1 hab.),. (Mapa Nº 1). EDAs ACUOSAS (DAA) En la presente semana se han notificado un total de 487 episodios de Enfermedades Diarreicas Acuosas, lo que representa un acumulado regional anual de 16,911 eventos (TIA: x 1 hab.); con respecto al 215 se observa un incremento del 2.3 % en la notificación semanal de episodios y del 7.44 % en el acumulado regional del presente año (Tabla Nº 1). El número total de episodios de EDAs Acuosa de la semana actual se ubica en la Zona de Seguridad del Canal Endémico (Gráfico Nº 2) Fuente: NOT I - WEB - OFICINA DE EPIDEM IOLOGIA - DIRESA ICA G R A F I C O N 2 C A N A L E N D E M I C O D E E D A S A C U O S A S - D I R E C C I O N R E G I O N A L D E SA L U D D E I C A - SE M A N A E P I D E M I O L O G I C A N º Fuente: NOT I - WEB - OFICINA DE EPIDEM IOLOGIA - DIRESA ICA SE Zona Epidemia Zona Alarma Zona Seguridad SE Zona Éxito Zona Epidemia Zona Alarma Zona Seguridad Zona Éxito Según Tasas de Incidencia Acumulada (TIA) para el 216 los distritos de mayor riesgo fueron, El Ingenio (TIA: x 1 hab.), San Jose De Los Molinos (TIA: x 1 hab.), Palpa (TIA: x 1 hab.), Rio Grande (TIA: x 1 hab.), y San Juan De Yanac (TIA: 5.16 x 1 hab.),. (Mapa Nº 2). M A P A N 1 : E S T R A T I F I C A C I O N D E R I E S G O D E E D A s S E G Ú N T I A X 1 H A B I T A N T E S D IR E C C IO N R E G IO N A L D E S A L U R -"S.E.: EDAS (ACUOSAS + DISENTERICAS) M A P A N 2 : E S T R A T I F I C A C I O N D E R I E S G O D E E D A s A C U O S A S S E G Ú N T I A X 1 H A B I T A N T E S D IR E C C IO N R E G IO N A L D E S A L U R -"S.E.: ACUOSAS Página 3

4 EDAs DISENTERICAS En la presente semana se han notificado un total de 14 episodios de Enfermedades Diarreicas Disentericas, lo que representa un acumulado regional anual de,689 eventos (TIA: x 1 hab.); con respecto al 215 se observa un incremento del % en la notificación semanal de episodios y del 3.49 % en el acumulado regional El número total de episodios de EDAs Disentericas de la semana actual se ubica en la Zona de Epidemia del Canal Endémico (Gráfico Nº 3) G R A F I C O N 3 C A N A L E N D E M I C O D E D I S E N T E R I A S - D I R E C C I O N R E G I O N A L Según Tasas de M A P A N 3 : E S T R A T I F I C A C I O N D E R I E S G O D E SA L U D D E I C A - SE M A N A E P I D E M I O L O G I C A N º D E E D A s D I S E N T E R I C A S S E G Ú N T I A X 1 D IR E C C IO N R E G IO N A L D E S A L U R -"S.E.: Incidencia Acumulada 45 (TIA) para el 216 los 4 35 Zona Epidemia distritos de mayor 3 riesgo fueron, S O 25 S A C Changuillo (TIA:.64 x Zona Alarma 2 15 Zona Seguridad 1 hab.), Tate (TIA: 1.43 x 1 hab.), Palpa Zona Éxito 5 (TIA:.41 x 1 hab.), SE Tambo De Mora (TIA: EDA DISENTERICA Fuente: NOT I - WE B - OFICINA DE E P IDE M IOLOGIA - DIRE SA ICA x 1 hab.), y Chincha Baja (TIA:.32 x 1 hab.),. (Mapa Nº 2. INFECCIONES RESPIRATORIAS 3). AGUDAS: Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs) No Neumonías en <5 años: En la presente semana se han notificado 1726 episodios de IRAs No Neumonías en < 5 años lo que representa un acumulado regional anual de 64,322 eventos (TIA: x 1 hab.); según grupos de edad en <2 meses se han reportado 2797 episodios en total (TIA: % x 1 hab.); en el grupo de 2 a 11 meses % (TIA: x 1 El número de episodios de IRAs No Neumonías en <5 años en la semana actual se ubica en la Zona de Alarma del Canal Endémico (Gráfico Nº 4) Ñ O S S E G Ú N T IA X 1 H A B IT A N T E S G R A F I C O N 4 C A N A L E N D E M I C O D E I R A S N O N E U M O N I A S E N < 5 A Ñ O S - D I R E C C I O N R E G I O N A L D E S A L U D D E I C A - S E M A N A E P I D E M I O L O G I C A N º S O 15 S A C SE Fuente: NOT I - WE B - OFICINA DE E P IDE M IOLOGIA - DIRE SA ICA Zona Epidemia Zona Alarma Zona Seguridad Zona Éxito Según Tasas de Incidencia Acumulada (TIA) para el 216 Los distritos de mayor riesgo hasta la presente semana fueron: El Ingenio (TIA: 2.44 x 1 hab.), Palpa (TIA: x 1 hab.), Ocucaje (TIA: x 1 hab.), Changuillo (TIA: x 1 hab.), y Alto Laran (TIA: x 1 hab.). (Mapa Nº 4). M A P A N 4 :E S T R A T IF IC A C IO N D E R IE S G O D E IR A sn O N E U M O N IA S E N <5 A D IR E C C IO N R E G IO N A L D E S A L U R -"S.E.: IRAS NO NEUMONIAS Página 4

5 Neumonías graves, Enfermedad muy grave En la presente semana se han notificado 1 episodios de IRAs No Neumonías en < 5 años lo que representa un acumulado regional anual de,11 eventos (TIA: x 1 hab.); según grupos de edad en <2 meses se han reportado 7 episodios en total (TIA: 6.85 % x 1 hab.); en el grupo de 2 a 11 meses 41 % (TIA: 3.38 x 1 hab.); en niños de 1 a 4 años 53 (TIA:.99 x 1 hab.) (Tabla Nº 4). El número de episodios de IRAs No Neumonías en <5 años en la semana actual se ubica en la Zona de Alarma del Canal Endémico (Gráfico Nº 4) G R A F I C O N 5 C A N A L E N D E M I C O D E N E U M O N I A S G R A V E S - E M G E N < s o s a C A Ñ O S - D I R E C C I O N R E G I O N A L D E S A L U D D E I C A - S E M A N A SEM ANA EPIDEM IOLOGICA Nº E P I D E M I O L O G I C A N º Zona Alarma Zona Epidemia Zona Éxito Zona Seguridad Semanas 23 25epidemiologicas Según Tasas de Incidencia Acumulada (TIA) para el 216 Los distritos de mayor riesgo hasta la presente semana fueron: YAUCA DEL ROSARIO (TIA: 1. x 1 hab.), RIO GRANDE (TIA:.87 x 1 hab.), LLIPATA (TIA:.66 x 1 hab.), EL INGENIO (TIA:.37 x 1 hab.), y INDEPENDENCIA (TIA:.28 x 1 hab.). (Mapa Nº 4). M A P A N 5 :E S T R A T IF IC A C IO N D E R IE S G O D E N E U M O N IA S G R A V E S E N <5 A Ñ O S S E G Ú N T IA X 1 H A B IT A N T E S D IR E C C IO N R E G IO N A L D E S A L U R -"S.E.: NEU M ON IAS GR AVE - E M G Síndrome Obstructivo Bronquial Agudo (SOBA) y Asma Broquial El total de episodios de SOBA en <2 años notificados hasta la semana actual fue de 154 eventos (TIA: 28.67x 1 men 2 años); con una mayor frecuencia en los distritos de Ica (TIA: x 1 men 2 años), Pisco (TIA: x 1 men 2 años), Marcona (TIA: 5.75 x 1 men 2 años), Chincha Alta (TIA: x 1 men 2 años), y San Andres (TIA: 34.1 x 1 men 2 años). En cuanto a Asma Bronquial en niños de 2 a 4 años de edad, el total acumulado de episodios hasta la presente semana es de 587 eventos (TIA: 1.93 x 1 niños de 2 a 4 años), con una mayor prevalencia en los distritos de Nazca (TIA: x 1 niños de 2 a 4 años), Marcona (TIA: x 1 niños de 2 a 4 años), Pisco (TIA: 24.6 x 1 niños de 2 a 4 años), Ica (TIA: 16.7 x 1 niños de 2 a 4 años), San Andres (TIA: 16.5 x 1 niños de 2 a 4 años). (Tabla Nº 7). Página 5

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12 3. EVENTOS SUJETOS A VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA INDIVIDUAL. TABLA Nº 8-A: NUMERO DE CASOS DE EVENTOS/ENFERMEDADES SUJETOS A VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA INDIVIDUAL, DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD DE ICA, S.E. Nº Evento Acumulado Anual (n) Año TIA (1) x 1 5 hab. Acumulado Anual (n) TIA (1) x 1 5 hab. Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA) Dengue Mortalidad Materna (2) (2) Mortalidad Perinatal y Neonatal Eventos asociados a accidentes de tránsito (3) (3) Violencia familiar Fuente: Fichas de investigación de casos. (1) Tasa de Incidencia Acumulada x 1 habitantes. (2) Razón de mortalidad materna x 1 nacidos vivos. (3) Tasa x 1 nacidos vivos. (4) Caso Importado. TABLA Nº 8-B: CASOS Y EVENTOS DE TUBERCULOSIS EN TODAS SUS FORMAS SEGÚN AÑOS, DIRECCION REGIONAL DE SALUD ICA, SEMANA EPIDEMIOLOGICA Nº AÑO TOTAL CASOS (TIA x1 5 hab.) TOTAL EVENTOS TB-MDR (1) (TIA x1 5 hab.) TB-XDR (2) (TIA x1 5 hab.) RESISTENTE NO MDR/XDR (TIA x1 5 hab.) FALLECIDOS (TIA x1 5 hab.) ( (3) ) (3.43 (3) ) (1. (3) ) (2.54 (3) ) (3.81 (4) ) (69.6 (3) ) (.75 (3) ) (.13 (3) ) (.25 (3) ) (2.14 (4) ) Fuente: Base de datos TB-SP Oficina de Epidemiología-DIRESA Ica. (1) Tuberculosis Multi Drogo Resistente. (2) Tuberculosis Extremadamente Resistente. (3) Tasa de Incidencia Acumulada x 1 habitantes. (4) Tasa de mortalidad x 1 habitantes. Página 12

13 MORTALIDAD MATERNA En la presente semana no se han presentado casos de Mortalidad Materna. El consolidado regional de notificación de casos es de 2 muertes maternas, que incluye 1 caso procedente del distrito de Imaza, departamento de Amazonas y 1 caso procedente del distrito de Los Aquijes; el caso de Amazonas no se representa en el mapa adjunto. La tasa de notificación regional es de x 1 nacidos vivos. FEBRILES 25 PACIENTES FEBRILES ATENDIDOS EN EESS REGISTROS DIARIOS 6 PACIENTES FEBRILES ATENDIDOS EN EESS POR SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS Casos CASOS /1/216 11/1/216 15/1/216 22/1/216 27/1/216 31/1/216 4/2/216 8/2/216 12/2/216 16/2/216 2/2/216 24/2/216 29/2/216 4/3/216 8/3/216 12/3/216 16/3/216 21/3/216 28/3/216 1/4/216 5/4/216 9/4/216 13/4/216 17/4/216 21/4/216 25/4/216 29/4/216 3/5/216 7/5/216 11/5/216 15/5/216 19/5/216 23/5/216 27/5/216 31/5/216 4/6/216 8/6/216 12/6/216 16/6/216 2/6/216 24/6/216 28/6/216 2/7/216 6/7/216 1/7/216 14/7/216 18/7/216 22/7/216 26/7/216 3/7/216 3/8/216 7/8/216 11/8/216 15/8/216 19/8/216 23/8/216 27/8/216 31/8/216 4/9/216 8/9/216 12/9/216 16/9/216 2/9/216 24/9/216 28/9/216 2/1/216 6/1/216 1/1/216 Fuente: Sistema de Notificación en Linea NOTI-WEB Fechas SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS Fuente: Sistema de Notificación en Linea NOTI-WEB Frecuencia acumulada de febriles Caos /1/216 4/2/216 8/2/216 12/2/216 16/2/216 2/2/216 24/2/216 2/3/216 6/3/216 1/3/216 14/3/216 31/3/216 4/4/216 8/4/216 12/4/216 16/4/216 2/4/216 24/4/216 28/4/216 2/5/216 6/5/216 1/5/216 14/5/216 18/5/216 22/5/216 26/5/216 3/5/216 3/6/216 7/6/216 11/6/216 15/6/216 19/6/216 23/6/216 27/6/216 1/7/216 5/7/216 9/7/216 13/7/216 17/7/216 21/7/216 25/7/216 29/7/216 2/8/216 6/8/216 1/8/216 14/8/216 18/8/216 22/8/216 26/8/216 3/8/216 3/9/216 7/9/216 11/9/216 15/9/216 19/9/216 23/9/216 27/9/216 1/1/216 5/1/216 Fuente: Sistema de Notificación en Linea NOTI-WEB Días Provincia y distrito de procedencia de pacientes febriles atendidos es Establecimientos de salud en la Región Ica PACHACUTEC, 372 PARCONA, 343 Región probable de infección de Casos Importados de febriles atendidos en establecimientos de salud de la Region de Salud de Ica APURIMAC; 5; 5% CAJAMARCA; 2; 2% LOS AQUIJES, 71 SUBTANJALLA, 261 GROCIO PRADO 439 TATE, 12 EL CARMEN 18 PUEBLO NUEVO - ICA, 62 SAN ANDRES, PUEBLO 467 NUEVO - CHINCHA 93 CHANGUILLO, 18 CHINCHA BAJA 247 EL INGENIO, 23 LA LIBERTAD; 2; 2% UCAYALI; 2; 2% AREQUIPA; 11; 12% AYACUCHO; 18; 19% ALTO LARAN 234 PALPA, 624 VISTA ALEGRE, 71 LA TINGUIÑA, 277 JUNIN; 1; 1% MOQUEGUA; 1; 1% CALLAO; 1; 1% Otros; 79; 84% LIMA, 2, 45% ICA, 1956 NAZCA, 111 PISCO, 46 RIO GRANDE, 14 SANTA CRUZ, 14 LLIPATA, 134 MARCONA, 6 PARACAS, SAN CLEMENTE, 1 SUNAMPE HUANCANO, 1 HUMAY, 1 TUPAC AMARU INCA, 17 INDEPENDENCIA, 5 TAMBO DE MORA 97 SALAS, 356 SAN JOSE DE LOS MOLINOS, 91 LAMBAYEQUE; 1; 1% CHINCHA ALTA 1252 SAN PEDRO DE HUACARPANA 2 SAN JUAN BAUTISTA, 55 CUSCO; 1; 1% Fuente: Sistema de Notificación en Linea NOTI-WEB Fuente: Sistema de Notificación en Linea NOTI-WEB OCUCAJE, 6 YAUCA DEL ROSARIO, 2 SANTIAGO, 127 Página 13

14 Página 14 M A P A N 8 :E S T R A T IF IC A C IÓ N D E P A C IE N T E S F E B R IL E S A T E N D ID O S E N E S T A B L E C IM IE N T O S D IR E C C IO N R E G IO N A L D E S A L U D D E IC A -S.E.: Distritos T IA M A P A N 9 :F E B R IL E S B A R R A S C O M P A R A T IV A S D E P A C IE N T E S A T E N D ID O S E N E S T A B L E C IM IE N T O S P O R D IS T R IT O S D IR E C C IO N R E G IO N A L D E S A L U D D E IC A -S.E.: Distritos Casos T IA M A P A N 7 :D E N S ID A D D E P U N T O S P O R D IS T R IT O S D E C A S O S D E P A C IE N T E S F E B R IL E S A T E N D ID O S E N E S T A B L E C IM IE N T O S D IR E C C IO N R E G IO N A L D E S A L U D D E IC A -S.E.: MARCONA HUM AY CHA VIN ALTO LARA N SAN JUAN DE YA NAC CHINCHA ALTA PUEBLO NUEV O GROCIO P RADO SAN CLEMENTE SAN PEDRO DE HUACARP CHINCHA BAJA PIS CO SUNAMPE TAM BO DE MORA SANTIAGO ICA MARCONA NAZCA PARACAS OCUCAJE SALAS HUA NCANO CHA NGUILLO YAUCA DEL ROSARIO CHA VIN EL INGENIO TIBILLO VISTA ALEGRE ALTO LARA N RIO GRANDE LLIPATA SAN JUAN DE YA NAC PALPA SANTA CRUZ SAN ANDRES INDEPE NDENCIA SAN JOSE DE LOS M OLI CHINCHA ALTA PUEBLO NUEV O SUBTANJALLA GROCIO P RADO SAN CLEMENTE SAN PEDRO DE HUACARP LOS AQUIJES LA TINGUI A CHINCHA BAJA PIS CO PACHACUTEC TUPAC AMA RU INCA SUNAMPE SAN JUAN BAUTISTA TAM BO DE MORA TA TE PUEBLO NUEV O PARCONA Distritos 1 Dot = 1 M A P A N 6 :D E N S ID A D D E P U N T O S P O R D IS T R IT O S D E C A S O S D E P A C IE N T E S F E B R IL E S A T E N D ID O S E N E S T A B L E C IM IE N T O S D IR E C C IO N R E G IO N A L D E S A L U D D E IC A -S.E.: ICA NAZCA PISCO CHINCHA PALPA Distritos 1 Dot = 1

15 Arbovirosis Grupos de edad Grupos de edad Piramide Poblacinal de casos Probables de Arbovirosis notificados DIRESA ICA Mujeres Casos Piramide Poblacinal de casos Confirmados de Arbovirosis notificados DIRESA ICA Mujeres Hombres Hombres Casos Grupos de edad Piramide Poblacinal de casos Probables y Confirmados de Arbovirosis notificados DIRESA ICA CASOS FEMENINO - CONFIRMADO FEMENINO - PROBABLE MASCULINO - CONFIRMADO MASCULINO - PROBABLE TOTAL DE CASOS DE ARBOVIROSIS NOTIFICADOS POR SEMANAS EPIDEMIOLÓGICAS 1 Mujeres Hombres 8 casos FIEBRE POR VIRUS ZIKA Fiebre de Chikungunya DENGUE SIN SEÐALES DE ALARMA DENGUE CON SEÐALES DE ALARMA semanas EPIDEMIOLOGICAS Página 15

16 COBERTURAS DE NOTIFICACIÓN OPORTUNA La cobertura de notificación oportuna en la presente semana fue de 1.% (134/134 Unidades Notificantes) (Gráfico Nº 5), siendo el promedio anual de 1.%; para 2 15 la cobertura de la misma semana fue de 1.% (134/134 Unidades Notificantes) y el promedio anual para el mismo año fue de %. 1 COBERTURA DE NOTIFICACION OPORTUNA SEMANAL DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DIRECCION REGIONAL DE SALUD ICA - SEMANA EPIDEMIOLOGICA Nº PORCENTAJE FUENTE: VEA - DIRESA ICA SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS NOTA: LA INFORMACION CONSIGNADA EN EL PRESENTE BOLETIN EPIDEMIOLOGICO ESTA SUJETA A MODIFICACIONES SEGÚN SE REGULARICE LA INFORMACION DE LAS UNIDADES NOTIFICANTES. Página 16