Certificación médica de la causa de muerte

Transcripción

1 Certificación médica de la causa de muerte Dr. Luis M. Torres Palacios 2018 Centro Mexicano para la Clasificación de Enfermedades (CEMECE) DGIS Centro Colaborador para la Familia de Clasificaciones Internacionales de la OMS

2 Contenido Consideraciones sobre la certificación de las defunciones en el país Anotación de las causas de defunción y datos complementarios Problemas que afectan la calidad del llenado del certificado de defunción y acciones de mejora Recomendaciones para mejorar el registro de las causas

3 Certificación de las defunciones en el país Defunciones generales Unidad Registro civil INEGI S. Salud Del fallecido De la defunción Causas de la muerte Condición de embarazo Circunstancias del accidente o violencia Del informante Del certificante Del Registro Civil Muertes fetales Unidad Registro civil INEGI S. Salud Del producto Del embarazo De la expulsión o extracción De las causas de muerte De la madre Del informante del certificante Importancia legal epidemiológica estadística Copias y legibilidad Orientaciones para anotar las causas Instructivo para el llenado Instructivo para el llenado

4 Dónde se certifican las defunciones En el hospital, en casa u otro Defunciones en México según necropsia e intencionalidad. México 2015 lugar PRESUNTO TOTAL Con Necopsia Sin Necropsia No Esp. Total 655,688 66, , ,909 Accidente 37,190 27,172 6,085 3,933 Homicidio 20,763 17, ,449 Suicidio 6,425 5, Se ignora 4,122 3, Legal Muerte natural 587,111 12, ,026 94,806 Acceso a aclaraciones de los certificantes Acceso a información de forenses y ministerios públicos PRESUNTO TOTAL Con Necopsia Sin Necropsia No Esp. Total Accidente Homicidio Suicidio Se ignora Legal Muerte natural

5 Quién certifica las defunciones. México ,0 Porcentaje de defunciones fuera de unidad médica por tipo de certificante 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0, Porcentaje de defunciones totales por tipo de certificante Méd. Tratante Méd. Legista Otro Medico No Med No Esp ,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0, Porcentaje de defunciones en Unidad Médica por certificante médico Méd. Tratante Méd. Legista Otro Medico No Med No Esp Méd. Tratante Méd. Legista Otro Medico

6 Calidad del llenado del certificado de defunción Fuentes de información El certificante: Médico (grado de estudios), No Médico. Capacitado (?) Supervisado (?) Modo de morir: natural o violenta. Acceso a información de la atención médica antes de la muerte: dentro o fuera de unidad. El informante Respuesta a aclaraciones con el certificante Juicio clínico al describir las causas Basado en evidencias dadas por el historial clínico y la necropsia Basado en el interrogatorio a informantes y exploración del fallecido Basado en suposiciones, sospechas o subjetivo Uso de diagnósticos rutinarios sólo para cumplir el trámite Influido por temores u ocultamiento

7 Anotación de las causas de defunción Orientaciones para el llenado (Volumen 2 de la CIE-10) Conocer los conceptos acerca de las causas de muerte y clasificación de las causas Buscar información confiable o informante clave y explorar al fallecido Describir las enfermedades o lesiones y causas externas que llevaron a la muerte, lo más especificadas que sea posible y su duración estimada Establecer relaciones causales acordes a la duración de cada una Determinar las causas que participan directa e indirectamente en el proceso que lleva a la muerte Hacer un llenado preliminar y luego llenar el certificado original Diferenciar el uso del certificado de defunción y de muerte fetal

8

9 Objetivos del registro correcto de las causas en el certificado de defunción Prevenir o retrasar la aparición de: la causa básica y sus complicaciones y detectar y tratar oportunamente las causas contribuyentes o asociadas Causalidad única y causalidad múltiple

10 Definiciones de las causas de defunción (CIE-OMS) 1. Causas de defunción: todas aquellas enfermedades, estados morbosos o lesiones que produjeron la muerte o contribuyeron a ella 2. Causa básica de defunción*: a) la enfermedad o lesión que inició la cadena de acontecimientos patológicos que llevaron directamente a la muerte o b) las circunstancias del accidente o violencia que produjeron la lesión fatal *Para generar las estadísticas por causa única

11 Definiciones de las causas de defunción (CIE-OMS) 3. Causa terminal, directa o inmediata: la complicación final (no anotar modos de morir como paro cardíaco ). 4. Causas intervinientes: las complicaciones intermedias de la causa básica. 5. Causas contribuyentes: las que se anotan en la parte II, que dificultaron el tratamiento o afectaron la evolución de la causa básica y sus complicaciones, pero no relacionadas con las que llevaron a la muerte directamente (de la parte I). Para el análisis de la mortalidad por causa múltiple

12 Principales causas de defunción por causa básica y múltiple. INEGI, 2015 Grupos de causas Causa básica Causa múltiple RR: Num. % Ord Ord Num. % CM/CB Total 574, ,774, Diabetes mellitus 96, , Enfermedades isquémicas del corazón 85, , Cirrosis y otras enfermedades del hígado 34, , Enfermedad cerebrovascular 33, , Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 24, , Hipertensión arterial 22, , Neumonía e influenza 18, , Insuficiencia renal 13, , Insuficiencia cardíaca 7, , Asfixia y trauma al nacimiento 6, , Desnutricion y otras deficiencias nutricionales 6, , Síntomas y signos mal definidos 10, , Notas: Excluye causas externas y extemporáneas. RR: Razón de reporte Causas Múltiples/ Causas Básicas

13 Anotación de las causas de defunción Revisión del apartado específico en el certificado* Intervalo aproximado entre el inicio de las enfermedades y la muerte I a) Causa directa o final b) Causa interviniente c) Causa interviniente d) Causa básica 5 Min. 2 Horas 10 Días 5 Años II Causas contribuyentes pero no relacionadas con las causas de la parte I 10 Años

14 Anotación de las causas de defunción Intervalo aproximado entre el inicio de las enfermedades y la muerte I a) Causa directa o final b) Causa interviniente c) Causa básica 5 Min. 2 Horas 10 Días d) II Causas contribuyentes pero no relacionadas con las causas de la parte I 10 Años

15 Anotación de las causas de defunción Intervalo aproximado entre el inicio de las enfermedades y la muerte I a) Causa directa o final b) Causa básica 5 Min. 2 Horas c) d) II Causas contribuyentes pero no relacionadas con las causas de la parte I

16 Anotación de las causas de defunción Intervalo aproximado entre el inicio de las enfermedades y la muerte I a) Causa directa y básica b) c) d) 2 Días II

17 Registro correcto, codificación correcta de las causas de defunción I a) Embolia pulmonar. Debida a o como consecuencia de: b) Fractura patológica de fémur. Debida a o como consecuencia de: c) Cáncer secundario de fémur. Debida a o como consecuencia de: d) Cáncer del pezón de la mama. Intervalo aproximado entre el inicio de las enfermedades y la muerte Horas 2 días 2 meses 1 año I26.9 M84.4 C79.5 C50.0 II Hipertensión arterial esencial. Obesidad mórbida.. 5 años 10 años I10.X E66.8

18 Información complementaria 19. CAUSA BÁSICA DE DEFUNCIÓN Espacio para código CIE SI LA DEFUNCIÓN CORRESPONDE A UNA MUJER EN EDAD FÉRTIL, ESPECIFIQUE SI LA MUERTE OCURRIÓ DURANTE El embarazo El parto El puerperio LAS CAUSAS ANOTADAS FUERON COMPLICACIONES DEL EMBARAZO, PARTO O PUERPERIO? 22. LAS CAUSAS ANOTADAS COMPLICARON EL EMBARAZO, PARTO O PUERPERIO? 43 días a 11 meses después del parto o aborto 4 No estuvo embarazada durante los 11 meses previos a la muerte 5 Sí 1 No 2 Sí 1 No 2 MUERTES ACCIDENTALES Y VIOLENTAS 23. SI LA MUERTE FUE ACCIDENTAL O VIOLENTA, ESPECIFIQUE 23.2 Ocurrió en el 23.1 Fue un presunto desempeño de su trabajo? Accidente 1 Homicidio Suicidio 3 Se ignora La defunción fue registrada en el Ministerio Público con el acta número 2 Sí 1 Se ignora No Lugar donde ocurrió la lesión Vivienda particular Áreas deportivas Área industrial (taller, fábrica u obra) Institución residencial Calle o carretera (vía pública) Granja (rancho o parcela) 23.4 Violencia familiar El presunto agresor es familiar del fallecido (a)? 23.6 Describa brevemente la situación, circunstancia o motivos en que se produjo la lesión Otro Escuela u oficina pública Área comercial o de servicios Se ignora 9 Sí 1 Se ignora 9 No En caso de accidente de vehículo de motor, anote el domicilio donde ocurrió la lesión Calle y Localidad o Colonia Municipio o Delegación Entidad Federativa

19 Registro correcto y selección correcta de la causa básica I a) Choque hipovolémico b) Hemorragia intraabdominal c) Ruptura de hígado d) Intervalo aproximado entre el inicio de las enfermedades y la muerte 1 h. R h. R58.X 1h. S36.1 Fue un presunto: Accidente X Homicidio Suicidio Se ignora Descripción de las circunstancias en que se produjo la lesión: Pasajero que sufrió volcadora de autobús en carretera y falleció en el lugar CB = V78.6

20 Problemas que afectan la calidad del llenado del certificado de defunción Desorden en la anotación de las causas en la parte I No registro de duración estimada de las causas Anotación de complicaciones sin la causa básica Anotación de causa básica en parte II Diagnósticos incompletos y abreviaturas Omisión o inconsistencia en la respuesta de algunas preguntas del certificado

21 Efectos de la calidad de la anotación de las causas de defunción en la codificación Mujer de 60 años I a) Cáncer mamario cuadrante superior externo. Debida a o como consecuencia de: b) Metástasis cerebrales. Debida a o como consecuencia de: c) Hemorragia cerebral. Debida a o como consecuencia de: d). Tiempos? C50.4 C79.3 I61.9 II.. Causa básica: C50.4

22 Efectos de la calidad de la anotación de las causas de defunción en la codificación Mujer de 30 años Tiempos I a) Falla orgánica múltiple 12 Horas R68.8 b) Coagulación intravascular diseminada 1 Día D65.X c) Choque séptico 5 Días R57.2 d) Absceso pélvico 6Días N73.2 II

23 Efectos de la calidad de la anotación de las causas de defunción en la codificación Mujer de 30 años I a) Coagulación intravascular diseminada b) Choque séptico c) Apendicitis aguda con peritonitis Tiempos 1 día 1 Día 5 Días D65.X R57.2 K35.3 d) II

24 Concordancia Muertes Maternas: codificación sólo con certificado VS resumen clínico o AV del caso Causa básica solo con certificado de defunción Total O00- O06 Causa básica con información (resumen clínico, AV) O10- O16 O20, O44- O46, O67, O72 O85-O86 O21-O43, O47-O66, O68-O71, O73-O75, O87-O95 O96-O97 O98-O99, B20- B24 y emb. F53 Total Maternas inicialmente Aborto O00-O Hipertensivas O10-O Hemorragia O20, O44-O46, O67, O Puerperales O85-O Otras directas O21-O43, O47-O66, O O71, O73-O75, O87-O95 Tardías y secuelas O96-O Indirectas O98-O99, B20-Otras B24 y emb F53, C58X NO maternas inicialmente Infecciosas A00-B Tumorales C00-C57, C59-C Otras D00-D39.1, D39.3, G Cardiovasculares I00-I Resp., Dig., Piel, Musc. esq. J00-M Genito-urinarias N00-N Malform. Y Síntomas Q00-R Causas externas W00-Y C58, D39.2

25 Acciones para mejorar la calidad del llenado del certificado de defunción Formar instructores médicos en la certificación de las defunciones Difundir las orientaciones sobre el llenado del certificado en las salas de trabajo de los médicos (Vol. 2 CIE-10) Supervisar la calidad del llenado de los certificados Informar periódicamente de la calidad del registro Presentar la información estadística de la mortalidad hospitalaria a los médicos de la unidad

26 Acciones para mejorar la calidad del llenado del certificado de defunción Solicitar aclaraciones a los médicos certificantes Notificación de los problemas en el registro a médicos Estudios de concordancia entre el historial clínico y el certificado de defunción Discutir el llenado del certificado en las sesiones clínicas de casos del hospital (Ratificación o rectificación de las causas de muerte)

27 Gracias por su atención Preguntas La calidad de la información es también un indicador de la calidad de la atención (CEMECE)