Manejo de la mastitis en la mujer lactante

Transcripción

1 Manejo de la mastitis en la mujer lactante Alternativas de tratamiento Judith Sánchez Sánchez; Elvira Martín Gallardo; Manuela Toledano Luna; Paloma Martínez Galán; Isabel Cano Jiménez; Dolores Velamazán Martínez

2 QUÉ ES LA MASTITIS? La mastitis consiste en la inflamación de uno o varios lóbulos l de la glándula l mamaria, acompañada o no de infección En los seres humanos, la mastitis se define como una inflamación i aguda del tejido conjuntivo interlobular dentro de la glándula mamaria.

3 QUÉ ES LA MASTITIS? En la mayoría de los casos, las mastitis son el resultado de una disbacteriosis Bacterianas presentes en la leche humana aumentan su crecimiento i (Sthapylococos). Otras bacterias lo disminuyen, (Lactocbacilus)

4 AGUDAS Staphylococcus Aureus Zonas de induración/enrrojecimiento Disminuye i la producción de leche Síntomas similares a la gripe (fiebre, dolores musculares, dolores articulares, escalofríos ) Abcesos SUBAGUDAS Staphylococcus.Epidermidis Streptococcus Mitis Streptococcus Salivarius Rothia spp Corynebacterium spp Dolor en el pecho (pinchazos, calambres, sensación de quemazón) Zonas de induración en el interior del pecho Disminución en la secreción de leche La leche sale por 1-2 orificios y escurre/gotea. Niños: tomas largas y/o frecuentes Alternan momentos en los que están relajados con fases en las que hacen un amamantamiento agresivo. SUBCLÍNICAS Staphylococcus.Epidermidis Streptococcus Mitis Streptococcus Salivarius Rothia spp Ausencia de dolor Resto similar a las subagudas

5 La microbiota de la glándula mamaria Los datos disponibles hasta la fecha indican que, entre las bacterias que se aíslan con mayor frecuencia, destacan diversas especies de los géneros Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus Lactococcus, Lactobacillus, Weissella y Leuconostoc. Al nivel de especie, destaca Staphylococcus epidermidis, tanto en distribución (se encuentra en prácticamente el 100% de las mujeres lactantes sanas) como en lo que respecta a su concentración en dicho fluido

6 La microbiota de la glándula mamaria El origen de las bacterias aisladas en la leche materna es origen de controversia Tradicionalmente se ha considerado que la colonización intestinal del neonato empezaba en el momento del parto Sin embargo en los últimos años se ha planteado la posibilidad de que las bacterias se transmitan de forma vertical

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8 DIAGNÓSTICO DE MASTITIS A toda mujer lactante que presente dolor en el pecho, acompañado o no de otros síntomas, se le debería recoger una muestra de leche lo antes posible para confirmar o descartar una mastitis infecciosa i para instaurar un tratamiento t t más racional y eficaz

9 TRATAMIENTO DE LAS MASTITIS INFECCIOSAS La práctica clínica indica que, aún hoy, los dos tipos de reacciones más generalizadas entre los médicos que atienden estos casos son:

10 TRATAMIENTO DE LAS MASTITIS INFECCIOSAS a) Desaconsejar la lactancia ante el temor injustificado de que el agente causal pueda perjudicar al niño y/o ante el desconocimiento de los antibióticos que se pueden emplear. b) Utilizar, por defecto, un antibiótico betalactámico

11 TRATAMIENTO DE LAS MASTITIS INFECCIOSAS Dado que en las mastitis infecciosas coinciden infección e inflamación, el tratamiento antibiótico se debería complementar con un antiinflamatorio. De otro modo, la acción mecánica durante la succión puede propiciar la persistencia del dolor. Se ha sugerido el empleo de ibuprofeno o paracetamol.

12 TRATAMIENTO DE LAS MASTITIS INFECCIOSAS La leche materna parece una fuente idónea de bacterias probióticas con las que diseñar nuevas estrategias para la prevención y/o tratamiento de mastitis basadas en la bacterioterapia

13 ENSAYOS CLÍNICOS REALIZADOS CON PROBIÓTICOS Actualmente se disponen de tres ensayos clínicos con lactobacillus fermentum en mastitis, dos de ellos finalizados y otro en marcha. Existe otro ensayo que evalúa, además, el uso de otras dos cepas; lactobacillus gasseri y lactobacillus salivarius.

14 CONCLUSIONES En conclusión, la administración i i de cepas probióticas cuidadosamente seleccionadas ecc podría ser una estrategia alternativa y/o complementaria a la antibioticoterapia t i frente a este tipo de procesos. Dos estudios clínicos han demostrado que ciertos lactobacilos aislados de leche humana (lactobacillus salivarius) representan una alternativa más eficaz que los antibióticos para el tratamiento t t de las mastitis.

15 CONCLUSIONES En casos de mastitis subagudas puede mejorar las sintomatología de dolor con el uso de probióticos. Determinadas cepas han demostrado restablecer la flora mamaria y evitar recurrencias. En las mastitis subagudas bgd en las que el tratamiento probiótico no mejore el problema se puede optar por un antibiótico como segunda opción. Sin embargo, como se ha comentado, los betalactámicos no suelen ser muy eficaces frente a los agentes etiológicos de este tipo de mastitis.

16 CONCLUSIONES Por tanto, hay yque recurrir a otros antibióticos que tradicionalmente no se han tenido en cuenta durante la lactancia, como el ciprofloxacino. En los casos de mastitis aguda en los que ya se esté tratando con antibiótico se puede administrar como coadyudante para restablecer la flora mamaria y evitar recurrencia. Una de las cepas aisladas en leche materna (Lactobacilus fermentum), ya está comercializada para el tratamiento tanto de mastitis agudas (coadyudante) como de mastitis subclínicas, mejorando significativamente la carga bacteriana en estos casos y mejorando la sintomatología propia de este tipo de mastitis.

17 Resumen de tratamiento. t t TIPO AGUDAS TRATAMIENTO ANTIBIÓTICOS Amoxi clavuránico. Cloxacilina Cefalosporinas ANTIINFLAMATORIOS SUBAGUDAS SUBCLÍNICAS PROBIÓTICOS L. salivarius, fermentum, reuteri. ANTIBIÓTICOS (En caso de ser ineficaz los probióticos) Ciprofloxacino ANTIINFLAMATORIOS PROBIÓTICOS: L. salivarius, fermentum, reuteri.

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