INFORME NACIONAL Estado de situación de casos confirmados VIH/Sida originados en establecimientos privados I.

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1 INFORME NACIONAL ESTADO DE SITUACIÓN DE CASOS CONFIRMADOS VIH/SIDA ORIGINADOS EN ESTABLECIMIENTOS PRIVADOS

2 2 INFORME NACIONAL Estado de situación de casos confirmados VIH/Sida originados en establecimientos privados I. INTRODUCCIÓN Como complemento a los Informes I y II sobre la situación de los exámenes VIH confirmados por el Instituto de Salud Pública entre los años correspondientes al sector público, a continuación se presenta el trabajo sectorial realizado para informar sobre el proceso de seguimiento y actualización de la situación de casos confirmados VIH + por el Instituto de Salud Pública que se originaron en establecimientos privados de salud, durante el mismo periodo. Para el caso del sector privado, no existe un registro único que consolide y resuma el total de exámenes VIH que se realizan, sólo se dispone del número de exámenes que resultan positivos locales y que son enviados al ISP para el proceso de análisis confirmatorio, esta cifra es de promedio anual lo que equivale a un total de exámenes para el quinquenio estudiado, que corresponde al 33% del total de exámenes que recibe el ISP para confirmación VIH, de ellos, se confirmaron 4233 exámenes VIH en el periodo. Las situaciones de casos de personas con confirmación VIH + del ISP sobre los cuales no se cuenta con información adecuada y suficiente para afirmar que conocen su estado serológico, nos plantean el desafío, tanto al sector público como privado, de mejorar los estándares de calidad relacionados con los registros y sistemas de seguimiento de los procesos involucrados en el diagnóstico de laboratorio de la infección por VIH. A su vez, existe la necesidad de reforzar en la población la importancia de su compromiso y responsabilidad individual en retirar e informarse de los resultados de exámenes determinantes para su salud futura.

3 Estado de situación de casos confirmados VIH/Sida originados en establecimientos privados II. METODOLOGÍA INFORME NACIONAL 3 II.I. GRUPOS DEFINIDOS: Con el fin de facilitar la comparación de los datos, se mantuvieron los criterios de clasificación definidos en el II INFORME NACIONAL ESTADO DE SITUACIÓN CASOS VIH/SIDA sobre la constitución de grupos de usuarios/usuarias, a saber: 1. GRUPO I: Aquellos en los que está acreditada la recepción del resultado del examen confirmatorio del ISP con prueba de identidad realizada. 2. GRUPO II: Aquellos en que está acreditada la búsqueda activa a través de citaciones telefónicas, visitas domiciliarias, cartas certificadas para la prueba de identidad, pero que no han accedido a los resultados de su examen. Respecto de este grupo, se generaron dos subcategorías: a. PERSONAS CITADAS: Aquellas en que fue posible contactar a la persona y se programó una visita al establecimiento privado a objeto de concluir el proceso de diagnóstico e información de resultados, con plena cautelación de sus derechos. Asimismo, se incluye en este grupo a aquellos pacientes que se ha ubicado y citado directamente y no han acudido a la consulta programada ya sea para la realización de prueba de identidad o entrega de examen confirmatorio. b. PERSONAS CUYOS REGISTROS PRESENTAN DIFICULTADES PARA REALIZAR CITACIÓN: Aquellas situaciones en que no ha sido posible contactar a las personas siguiendo los procedimientos definidos. Entre las dificultades encontradas surgieron las siguientes situaciones: No corresponde el domicilio Número de teléfono inexistente, errado o no contesta Lugares de habitación transitorios, sin domicilio fijo Extranjeros de paso por el país 3. GRUPO III: Aquellos en que no está acreditada la búsqueda activa a través de citaciones telefónicas, visitas domiciliarias y cartas certificadas, por ende no se puede acreditar que tienen conocimiento del resultado del examen confirmatorio del ISP.

4 4 INFORME NACIONAL Estado de situación de casos confirmados VIH/Sida originados en establecimientos privados GRUPO IV: Aquellos que han fallecido. Para la elaboración de este Informe se revisó exhaustivamente la situación de todos los Grupos, utilizando las fuentes, que a continuación se indican. II.II. CONSOLIDACIÓN DE DATOS: Se construyó una base de datos nacional con: 1) La Información proporcionada por el ISP y las 15 Secretarías Regionales Ministeriales de Salud, a saber: Fecha de recepción del examen confirmatorio desde ISP en el Establecimiento Tipo de establecimiento que envía la muestra al ISP para confirmación (Laboratorio o Banco de Sangre) Nombre del establecimiento de origen del examen Fecha de solicitud de prueba de identidad Nombre del establecimiento solicitante Fecha ejecución prueba de identidad (fecha de ingreso recepción de prueba de identidad) Fecha de entrega de resultados al paciente Establecimiento y fecha de derivación del paciente (destino) Estado actual del paciente Observaciones 2) El cruce de la base de datos nacional con los siguientes registros: Defunciones certificadas entre 2004 y 2006 registradas por el Departamento de Estadísticas e Información en Salud del MINSAL y provenientes de los certificados de defunción emitidos por el Registro Civil. Se incorporaron además, los datos preliminares de defunciones del año El registro de CONASIDA MINSAL de pacientes con terapia antiretroviral en algún momento de su evolución clínica en el sector público de salud. El registro de la Superintendencia de Salud de personas acogidas al Sistema de Garantías Explícitas en Salud (GES), pertenecientes al sector privado de salud Las notificaciones realizadas por los Servicios de Salud y establecimientos o profesionales del sector privado de salud registradas en el sistema de vigilancia epidemiológica del MINSAL que considera: a. La etapa de la infección por VIH en la que se encuentra el paciente, incluyendo el fallecimiento cuando corresponde. b. El registro de Enfermedades de Notificación Obligatoria (ENO) de los años 2004 al 2008 Realizado el proceso de cruce con las variables indicadas, se entregó la Base de Datos resultante, a cada uno de los Secretarios Regionales Ministeriales de Salud, para que

5 Estado de situación de casos confirmados VIH/Sida originados en establecimientos privados INFORME NACIONAL 5 realizaran la revisión y seguimiento de los casos, lo que se implementó de acuerdo a las indicaciones enviadas por la Comisión Nacional del SIDA del Ministerio de Salud a través del documento Instructivo seguimiento de casos VIH + confirmados por el Instituto de Salud Pública (ISP) provenientes de establecimientos privados entre los años 2004 y agosto de Durante este proceso, se observó el máximo resguardo de la confidencialidad de la información de los pacientes. Con el fin de estandarizar los procedimientos y focalizar la búsqueda de información de aquellos casos en los cuales no se contaba con datos acerca del conocimiento que tenían las personas de su situación serológica, el instructivo solicitó implementar las siguientes acciones: 1. Entrevista con encargado y responsable de los establecimientos privados de origen del examen, laboratorios, mutuales, centros médicos, clínicas, fundaciones, hospitales clínicos, hospitales institucionales y de universidades, del cual se debía obtener la siguiente información: Nombre del establecimiento solicitante Fecha de solicitud de prueba de identidad Fecha de ejecución de prueba de identidad (fecha ingreso recepción de prueba de identidad) Fecha de entrega de resultados al paciente Establecimiento y fecha de derivación del paciente (destino) Estado actual del paciente Observaciones Junto a lo anterior, se solicitó cautelar la existencia de medios de verificación del estado del caso analizado: Citación a través de carta certificada: acreditar envío. Citación en visita domiciliaria: acreditar la misma e indicar si se contactó o no a la persona. Citación telefónica: acreditar el llamado. 2. Completar la planilla del Archivo enviado por el MINSAL con los datos recopilados, registrando en la columna de observaciones todas aquellas situaciones que permitieran aclarar cada caso para finalmente ser referida al Ministerio de Salud. por el Secretario Regional Ministerial (SEREMI). II.III. RESULTADOS: Los resultados que se presentan en este Informe se obtuvieron a partir de un universo total de 4233 casos confirmados VIH+ por el Instituto de Salud Pública, provenientes de establecimientos privados entre los años , del que, descontando los repetidos queda un total de 4043 casos, en base a esta cifra se realiza la distribución por grupo.

6 6 INFORME NACIONAL Estado de situación de casos confirmados VIH/Sida originados en establecimientos privados CASOS QUE SE REPITEN: Del total de los casos confirmados un 4,6% (190) correspondían exámenes repetidos, es decir, personas que se realizaron más de una vez el examen de detección. FALLECIDOS: Se detectó que un 5.5% (226) de los casos correspondían a personas fallecidas en el período analizado. CASOS NOTIFICADOS SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL MINSAL: Se constató que un 41% de los casos, excluidos los repetidos y los fallecidos, están registrados en el sistema de vigilancia epidemiológica del MINSAL, cifra que en el sector público de salud alcanzó a 63,5%. Ello representa una subnotificación importante, más acentuada en el sector privado de salud, constituyendo un desafío necesario de abordar en ambos sectores. Es necesario aclarar que la notificación de casos para efectos de la vigilancia epidemiológica, no constituye requisito para acceder a los beneficios y servicios disponibles en ambos sectores de salud, las personas pueden acceder a los programas de atención y tratamiento auque no estén registradas en el sistema de vigilancia epidemiológica. DISTRIBUCIÓN POR GRUPO DE ANÁLISIS: : La tabla muestra la distribución por grupo de análisis y región, producto del proceso desarrollado y descrito anteriormente. Destaca la alta proporción de exámenes provenientes de la Región Metropolitana, ello fundamentalmente debido a la alta concentración poblacional, de clínicas y establecimientos privados de salud en esta región.

7 Estado de situación de casos confirmados VIH/Sida originados en establecimientos privados INFORME NACIONAL 7 TABLA DISTRIBUCIÓN POR GRUPO DE ANÁLISIS EN EL SECTOR PRIVADO: Tabla: Distribución por Grupo de Análisis. Sector Privado, Región Total Confirmados (+) ISP I Grupo Citados II Grupo Con dificultades para realizar citación III Grupo IV Grupo Arica Tarapacá Antofagasta Atacama Coquimbo Valparaíso O Higgins Maule Bíobío Araucanía De los Rios De los Lagos Aysén Magallanes Metropolitana 3,013 2, Totales 4,043 3, Porcentajes Se excluyen los 190 casos repetidos

8 8 INFORME NACIONAL Estado de situación de casos confirmados VIH/Sida originados en establecimientos privados GRAFICO N o 1 DISTRIBUCIÓN POR GRUPO DE ANÁLISIS. SECTOR PRIVADO GRUPOS I-II-III GRÁFICO Nº 2 SECTOR PRIVADO* GRUPOS II y III II Grupo Privado * Comentarios en página de conclusiones Privado III Grupo

9 INFORME Estado NACIONAL de situación de casos confirmados Estado de situación VIH/Sida originados de casos confirmados en establecimientos VIH/Sida originados privados en establecimientos privados INFORME NACIONAL III. CONCLUSIONES: 9 En el siguiente análisis se excluye los casos de personas fallecidas y de aquellas que se realizaron el examen más de una vez durante el período estudiado. De esta manera, el universo de análisis fue de casos. 1. En el 86,4 % (3.298) del total de los casos confirmados VIH + por el Instituto de Salud Pública, entre los años , existe certeza y registro que conocen su situación serológica. Este análisis se realizó en base a 349 establecimientos privados constituidos por: laboratorios, mutuales, centros médicos, clínicas, fundaciones, hospitales clínicos, hospitales institucionales y de universidades. 2. En el 13,6% (519) del total de los casos confirmados VIH + por el Instituto de Salud Pública entre los años provenientes de establecimientos privados de las 15 Regiones del país, excluidos los fallecidos y repetidos en el periodo, no se cuenta con información suficiente y adecuada para afirmar que conocen su condición serológica (Grupos II y III). Esta cifra es posible atribuirla a una insuficiencia o ausencia de registros que permitan disponer de medios de verificación que acrediten la entrega del resultado a las personas. Algunos de los casos no informados provienen de centros y clínicas que actualmente no estan en funcionamiento por lo que no existen registros de los exámenes realizados. Esta situación fue constatada a través del trabajo realizado por las Secretarías Regionales Ministeriales, en los establecimientos privados. En una proporción importante de casos, la información fue proporcionada por los profesionales de dichos establecimientos. (Ver gráficos).

10 10 INFORME NACIONAL Estado de situación de casos confirmados VIH/Sida originados en establecimientos privados IV. ACCIONES INMEDIATAS Y FUTURAS: 1. Dada la alta proporción de personas en las que no se cuenta con información fidedigna que permita verificar la entrega de los resultados del examen VIH, el Ministerio de Salud considera primordial asumir la responsabilidad compartida como un principio fundamental: los profesionales que solicitan el examen deben realizar la consejería pre-test y contactar e informar a los pacientes una vez que se disponga del resultado del examen. Asimismo, las personas que se realizan el examen son responsables de obtener la información sobre su resultado. 2. Los resultados obtenidos de este informe reafirman la pertinencia de diseñar e implementar un sistema único nacional público-privado de información y registro, que permita el monitoreo del proceso de diagnóstico de laboratorio de la infección por VIH. Ello permitirá contar con un sistema de alerta que indique oportunamente cuando las personas no acceden al resultado del examen y por tanto no conocen su situación serológica. Además, favorecerá el acceso oportuno a la atención clínica y al tratamiento cuando sea necesario, considerando que el tratamiento antiretroviral constituye un derecho de las personas garantizado por ley (Ley de Garantías Explícitas en Salud-GES). El diseño del sistema único nacional público-privado de información y registro, es una de las medidas contempladas en el Plan 90 días, iniciativa tendiente a fortalecer la gestión en salud. El desarrollo de esta línea, ha sido asumido por un grupo de trabajo convocado por la Subsecretaría de Salud Pública, coordinado por CONASIDA e integrado por representantes del Ministerio de Salud, el Instituto de Salud Pública, Asociación de Clínicas y Prestadores Privados y Asociación Clínicas de Chile. 3. El Ministerio de Salud considera relevante fortalecer el rol de fiscalización de la Autoridad Sanitaria Regional en el cumplimiento de las normas y procesos vigentes, en el marco de los derechos ciudadanos y la vigilancia epidemiológica. Por ello, se profundizará, difundirá y capacitará al personal de salud sobre las normativas elaboradas, involucrándolos en los procesos y monitoreando las acciones correctivas e innovadoras diseñadas. 4. El Ministerio de Salud propiciará el trabajo coordinado entre el sector público y privado para el mejoramiento de estándares de calidad y acceso de las personas al derecho a la información oportuna. 5. El Ministerio de Salud a través de las facultades de las Secretarías Regionales Ministeriales de Salud, reforzará la fiscalización del cumplimiento de la notificación epidemiológica del VIH/SIDA y de otras Enfermedades de Notificación Obligatoria, tanto por parte de prestadores privados como del sector público.

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