República de El Salvador Ministerio de Salud Dirección de Vigilancia Sanitaria

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1 República de El Salvador Ministerio de Salud Dirección de Vigilancia Sanitaria Boletín Epidemiológico Semana 08 ( del 18 al 24 de Febrero 2018) CONTENIDO 1. Monografía: Enfermedades transmitidas por alimentos (ETA) OPS 2. Resumen de eventos de notificación hasta SE 08/ Situación Epidemiológica de Zika. 4. Situación epidemiológica de Dengue. 5. Situación epidemiológica de CHIK. La información presentada corresponde a la semana epidemiológica 08 del año Para la (elaboración y análisis del boletín se utilizaron datos reportados por 1,107 unidades notificadoras (89.7%) del total (1,234), por lo que los datos se deben considerar como preliminares al cierre de este día. La proporción menor de unidades notificadoras que reportaron fue de 71.7% en la región Metropolitana. 6. Enfermedad diarreica Aguda. 7. Infección respiratoria aguda. 8. Neumonías. 9. Situación regional de influenza y otros virus respiratorios. 10.Vigilancia Centinela. El Salvador. 11.Vigilancia Centinela de Rotavirus 12.Funcionamiento de Filtros Escolares (I) Se emplearon datos de casos notificados en el VIGEPES y hospitalizaciones registradas en el SIMMOW. Se completó la información con datos provenientes de la Vigilancia Centinela Integrada para Virus Respiratorios y Rotavirus, datos estadísticos sistema dengue-vectores.

2 1 Monografía:Enfermedades transmitidas por alimentos (ETA) OPS Una brote de ETA es definida como un incidente en el que dos o más personas presentan una enfermedad semejante después de la ingestión de un mismo alimento, y los análisis epidemiológicos apuntan al alimento como el origen de la enfermedad. Los brotes pueden involucrar números diferenciados de casos (un individuo afectado es lo que se entiende como "caso"). Un único caso de botulismo, envenenamiento químico o de una enfermedad que no se encuentre en el país, puede ser suficiente para desencadenar acciones relativas a un brote epidémico, debido a la gravedad de la enfermedad provocada por esos agentes. Además, es importante observar que pueden ocurrir casos aislados de enfermedades de origen alimentario. Los brotes y casos de ETA registrados representan apenas la "punta del iceberg". La probabilidad de que un brote o caso se reconozca y notifique por las autoridades de salud depende, entre otros factores, de la comunicación de los consumidores, del relato de los médicos y de las actividades de vigilancia sanitaria de las secretarías municipales, departamentales y provinciales de salud. Los alimentos involucrados con más frecuencia en las epidemias y casos de ETA son aquellos de origen animal. En el 48% de las epidemias ocurridas entre 1973 y 1987 en los EUA, donde se identificó el vehículo, los productos involucrados eran carne bovina, huevos, carne porcina, carne de aves, pescados, crustáceos, moluscos, o productos lácteos. Para que ocurra una ETA, el patógeno o su(s) toxina(s) debe(n) estar presente(s) en el alimento. Sin embargo, la sola presencia del patógeno no significa que la enfermedad ocurrirá. En la mayoría de los casos de ETA: El patógeno debe estar presente en cantidad suficiente como para causar una infección o para producir toxinas. El alimento debe ser capaz de sustentar el crecimiento de los patógenos, o sea, debe presentar características intrínsecas que favorezcan el desarrollo del agente. El alimento debe permanecer en la zona de peligro de temperatura durante tiempo suficiente como para que el organismo patógeno se multiplique y/o produzca toxina. Otras condiciones extrínsecas deben prevalecer para que esta multiplicación y/o producción de toxina sea favorecida. Debe ingerirse una cantidad (porción) suficiente del alimento conteniendo el agente, para que la barrera de susceptibilidad del individuo sea sobrepasada. Ministerio de Salud / Dirección Vigilancia Sanitaria

3 1 Monografía:Enfermedades transmitidas por alimentos (ETA) OPS Las ETA pueden clasificarse en infecciones, intoxicaciones o infecciones mediadas por toxina. La infección transmitida por alimentos es una enfermedad que resulta de la ingestión de alimentos conteniendo microorganismos patógenos vivos, como Salmonella, Shigella, el virus de la hepatitis A, Trichinella spirallis y otros. La intoxicación causada por alimento ocurre cuando las toxinas producidas por bacterias o mohos están presentes en el alimento ingerido o elementos químicos en cantidades que afecten la salud. Las toxinas generalmente no poseen olor o sabor y son capaces de causar la enfermedad incluso después de la eliminación de los microorganismos. Control sanitario Las buenas prácticas agropecuarias (BPA) y de manufactura (BPM) son procedimientos que se aplican en la producción primaria y elaboración para garantizar alimentos inocuos. Las BPA y BPM abarcan muchos aspectos operacionales del establecimiento y del personal. Los procedimientos de limpieza y desinfección son usados por las empresas productoras y elaboradoras de alimentos para lograr la meta global de producción de alimentos seguros. Cada segmento de la producción primaria y de la elaboración deben disponer de las condiciones necesarias para protejer los alimentos mientras éstos estén bajo su control. Esto será logrado por medio de la aplicación de la BPA y BPM como requisitos previos para la implementación del sistema HACCP. La existencia y la eficacia de programas de requisitos previos deben ser evaluadas durante la planificación y la implementación de cada plan HACCP. El Análisis de Peligros y Puntos Críticos de Control (APPCC o HACCP, por sus siglas en inglés) es un proceso sistemático preventivo para garantizar la inocuidad alimentaria, de forma lógica y objetiva. Ministerio de Salud / Dirección Vigilancia Sanitaria

4 1 Monografía:Enfermedades transmitidas por alimentos (ETA) OPS Generalidades de las buenas practicas 1. Establecimiento: proyecto e instalaciones 1. Objetivos Dependiendo de la naturaleza de las operaciones y de los riesgos asociados a ella, el lugar, el equipo y las instalaciones deben localizarse, diseñarse y construirse para garantizar que: La contaminación sea mínima; El proyecto y distribución permitan limpieza, desinfección y mantenimiento adecuados, y eviten la contaminación; Las superficies y los materiales, principalmente aquellos que tengan contacto directo con alimentos, no sean tóxicos y, cuando fuera necesario, que sean durables y fáciles de mantener y limpiar; Haya disponibles, donde se considere adecuado, instalaciones propias para el control de temperatura, humedad y otros; Haya una protección eficaz para impedir el acceso de plagas y su anidación. Para permitir un control efectivo de los peligros, se necesitan diseño y construcción relacionado con las Buenas Prácticas. 2. Localización de los establecimientos y del equipamiento Al decidir dónde instalar los establecimientos procesadores de alimentos, es necesario considerar las fuentes potenciales de contaminación, así como la efectividad de todas las medidas a aplicar para proteger los alimentos. Después de contemplar dichas medidas, el establecimiento debe ser instalado donde no haya amenaza para la inocuidad de los alimentos. Es importante que esté lejos de áreas contaminadas o sujetas a inundaciones y de actividades industriales, así como de áreas propensas a la infestación por plagas y lugares donde los residuos sólidos o líquidos no puedan removerse de manera eficaz. Ministerio de Salud / Dirección Vigilancia Sanitaria

5 1 Monografía:Enfermedades transmitidas por alimentos (ETA) OPS Para evitar contaminaciones, el área alrededor de un establecimiento debe mantenerse en condiciones ideales. El mantenimiento incluye, pero no se limita a: 1. equipo almacenado de modo adecuado, recolección de basura y de residuos, corte de césped y control de plagas alrededor del establecimiento; 2. mantenimiento de accesos, jardines y áreas de estacionamiento para que no sean fuente de contaminación en aquellas áreas donde los alimentos están expuestos; 3. drenaje adecuado de áreas que puedan favorecer la contaminación por infiltración, calzados sucios, o por plagas; 4. sistemas de tratamiento de aguas residuales y eliminación adecuada en las áreas donde se exponen los alimentos para que no sean una fuente de contaminación.} El equipo debe localizarse de modo tal que permita el mantenimiento, limpieza y desinfección adecuados, funcione según el uso propuesto y facilite las buenas prácticas. a) DISEÑO Y DISTRIBUCIÓN DEL EQUIPO El diseño y distribución del equipo en los establecimientos procesadores de alimentos deben permitir la aplicación de las buenas prácticas. Para ofrecer protección contra la contaminación cruzada, debe considerarse que: Las actividades deben estar debidamente separadas de manera física o virtual. Los edificios y las instalaciones deben diseñarse de tal forma que faciliten las operaciones de manera higiénica, a través del flujo ordenado del proceso, desde la llegada de la materia prima al establecimiento hasta la obtención del producto final. Ministerio de Salud / Dirección Vigilancia Sanitaria

6 1 Monografía:Enfermedades transmitidas por alimentos (ETA) OPS Los edificios y sus estructuras deben ser, en tamaño, construcción y distribución, adecuados para facilitar el mantenimiento y las operaciones sanitarias en la fabricación de alimentos. Los establecimientos y las instalaciones deben: 1. Proporcionar espacio suficiente para la colocación de cada equipo y para el almacenamiento de materiales; 2. Permitir medidas adecuadas para reducir el potencial de contaminación de alimentos, superficies de contacto con los mismos o de materiales de embalaje con contaminantes físicos, químicos o biológicos. 3. Ser construidos de manera que los pisos, las paredes y los techos puedan limpiarse, desinfectarse y mantenerse en buen estado, donde las pérdidas o condensación, conductos y cañerías no contaminen los alimentos ni las superficies de contacto con los mismos; 4. Proporcionar iluminación adecuada en todas las áreas donde el alimento se examine, procese o almacene; 5. Proporcionar ventilación adecuada o equipo de control para minimizar los olores y vapores (incluido humo nocivo) en áreas donde puedan contaminar a los alimentos. b) ESTRUCTURAS INTERIORES Y CONEXIONES Las estructuras dentro de los establecimientos procesadores de alimentos deben ser construidas totalmente con materiales durables, de fácil mantenimiento, limpieza y desinfección. Las siguientes condiciones específicas deben cumplirse para garantizar la inocuidad del alimento: Las superficies de las paredes, divisiones y pisos deben ser construidas con materiales impermeables, sin efecto tóxico para el uso propuesto y de fácil limpieza y desinfección. Las paredes y divisiones deben tener superficie lisa y altura adecuada para las operaciones. Los pisos deben construirse de tal forma que permitan el drenaje y la fácil limpieza y desinfeccion. Ministerio de Salud / Dirección Vigilancia Sanitaria

7 1 Monografía:Enfermedades transmitidas por alimentos (ETA) OPS El techo y las instalaciones aéreas deben construirse y revestirse con el fin de minimizar la acumulación de suciedad y de condensación, además de facilitar la eliminación de partículas, no es recomendable la colocación de cielorrasos. Las ventanas deben ser fáciles de limpiar y estar construidas para minimizar la acumulación de suciedad y condensación, y deben cerrarse con telas removibles y de fácil limpieza, para evitar la entrada de insectos. Las puertas deben tener superficies lisas, no absorbentes y deben ser fáciles de limpiar y desinfectar. Las superficies de trabajo que entran en contacto directo con los alimentos deben estar en buenas condiciones, tener durabilidad y ser fácil limpieza y desinfección. De preferencia, deben hacerse con materiales lisos, no absorbentes e inalterables frente a alimentos, detergentes y desinfectantes. El área externa debe diseñarse, construirse y mantenerse para prevenir el ingreso de contaminantes y plagas. No debe haber ningún orificio sin protección. Las aberturas para entrada de aire deben estar en lugares adecuados. Los techos, paredes y pisos deben tener mantenimiento permanente... El sistema de drenaje y cloacas debe estar equipado con cierres adecuados. Los establecimientos deben ser diseñados y construidos de tal forma que no ocurra ninguna conexión cruzada entre el sistema de cloacas y cualquier efluente de residuos. Los efluentes o las vías de desagüe sanitario no deben pasar directamente por encima o a través de las áreas de producción, a no ser que haya un control riguroso. Revestimientos, pinturas, sustancias químicas, lubricantes y otros materiales o equipos no deben contribuir a la contaminación del alimento. c) EQUIPAMIENTO El equipo y los recipientes que entren en contacto con el alimento deben ser diseñados y construidos de modo tal que garanticen limpieza, desinfección y mantenimiento adecuados. El equipo y los recipientes deben hacerse con materiales que no tengan efecto tóxico. El equipo debe ser durable, móvil y desmontable cuando sea posible, para permitir el mantenimiento, la limpieza, la desinfección y el monitoreo. Ministerio de Salud / Dirección Vigilancia Sanitaria

8 1 Monografía:Enfermedades transmitidas por alimentos (ETA) OPS Los elaboradores deben tener un programa de mantenimiento preventivo eficaz, por escrito, para garantizar que el equipo se mantenga en condiciones de trabajo. Ese programa debe incluir: Una lista del equipo al que es necesario hacerle mantenimiento periódico. Los procedimientos y la frecuencia de mantenimiento (por ejemplo: inspección del equipo, ajustes y sustitución de piezas), basados en el manual del equipo o incluso en las condiciones operativas que puedan afectar la condición del mismo. Monitoreo de alimentos El equipo debe permitir monitorear y controlar la temperatura, la humedad, el flujo de aire, Ph, AW, detector de metales, rayos X, etc. que puedan perjudicar la inocuidad del alimento. Esas exigencias deben garantizar que: Los contaminantes biológicos, físicos o químicos sean eliminados o reducidos, Los límites críticos establecidos en los planes HACCP puedan ser controlados; Recipientes para residuos y sustancia no comestibles Los recipientes para residuos o similares y sustancias no comestibles o peligrosas, deben estar identificados, debidamente construidos y cuando corresponda hechos de material impermeable y de fácil limpieza y desinfección. Los recipientes usados para almacenar sustancias peligrosas deben estar identificados y, si fuera necesario, completamente cerrados para evitar la contaminación del alimento. d) INSTALACIONES Abastecimiento de agua El agua debe ser suficiente para las operaciones propuestas y provenientes de una fuente segura. El agua que entra en contacto con el alimento o superficie, debe ser segura y con calidad sanitaria adecuada. El agua corriente debe suministrarse a una temperatura adecuada y con la presión necesaria a todas las áreas donde se elaboran alimentos y se limpian utensilios, materiales de embalaje y equipo, además de a las instalaciones sanitarias para los empleados. Ministerio de Salud / Dirección Vigilancia Sanitaria

9 1 Monografía:Enfermedades transmitidas por alimentos (ETA) OPS Siempre que sea necesario, se debe disponer de instalaciones adecuadas para el acopio y distribución de agua, y para el control de temperatura, a fin de garantizar la inocuidad del alimento. El agua potable debe atender los parámetros de calidad establecidos en las directrices más recientes de la Organización Mundial de la Salud (OMS). El agua no potable (para uso, por ejemplo, en control de incendios, producción de vapor, refrigeración y otros fines, y que no entra en contacto con el alimento) debe tener un sistema separado de cañerías. Deben identificarse los sistemas de agua no potable (no pueden estar en contacto con los sistemas de agua potable) y cuidar para que no ocurra su reflujo. Desagüe y disposición de los residuos Debe disponerse de desagües adecuados, así como de sistemas e instalaciones de disposición de residuos, proyectados y construidos para evitar el riesgo de contaminación del alimento o del abastecimiento de agua potable. Limpieza y desinfección Las instalaciones deben ser diseñadas adecuadamente para facilitar su limpieza y desinfección; deben tener, donde sea conveniente, provisión de agua segura fría y caliente. Higiene personal y baños Deben proveerse instalaciones para higiene personal que garanticen procedimientos que eviten la contaminación de los alimentos. Cuando corresponda, las instalaciones deben proporcionar: Los medios para lavar, desinfectar y secar las manos de manera adecuada, incluidos lavatorios y abastecimiento de agua caliente y fría (o a temperatura conveniente), jabón, desinfectante (cuando fuera necesario) y toallas descartables de papel o sistema de aire caliente. lavatorios con diseño higiénico y localización adecuadas, que faciliten su uso por el empleado, después de usar las instalaciones sanitarias; y vestuarios adecuados para los empleados. Dichas instalaciones deben estar bien localizadas, no en contacto directo con áreas donde se procese el alimento. Ministerio de Salud / Dirección Vigilancia Sanitaria

10 1 Monografía:Enfermedades transmitidas por alimentos (ETA) OPS Manejo de temperatura Dependiendo de la naturaleza de las operaciones del alimento a elaborarse, debe disponerse de instalaciones adecuadas para calentar, enfriar, cocinar, refrigerar y congelar los alimentos; separar los refrigerados o congelados; supervisar su temperatura y, cuando fuera necesario, controlar la temperatura de los ambientes, para garantizar la inocuidad. Calidad del aire y ventilación Deben proporcionarse mecanismos adecuados de ventilación natural o mecánica, especialmente para: Minimizar la contaminación de los alimentos por vía aérea, a través de aerosoles y gotas de condensación; Controlar la temperatura de los ambientes; Controlar la humedad, donde sea necesario, para garantizar la inocuidad del alimento. Los sistemas de ventilación deben proyectarse y construirse de tal forma que el aire no circule entre áreas contaminadas y limpias, y puedan ser sometidos a mantenimiento y limpieza adecuados cuando sea necesario. Iluminación Debe haber iluminación natural o artificial adecuada para permitir las operaciones de una manera higiénica. La iluminación no debe alterar los colores y la intensidad debe ser adecuada a la naturaleza de las operaciones. Las lámparas suspendidas, cuando sea necesario, deben estar protegidas para evitar la contaminación en caso de roturas. Almacenamiento Los establecimientos deben proveer instalaciones adecuadas para el almacenamiento de alimentos, materias primas y productos químicos. Las instalaciones para el almacenamiento deben diseñarse y construirse con el objetivo de: Permitir el mantenimiento y limpieza adecuados; Evitar el acceso de plagas y la nidación; Permitir que se proteja el alimento de modo eficaz. Proporcionar un ambiente que minimice el deterioro de los alimentos (por ejemplo, a través del control de temperatura y humedad). El tipo de instalación necesaria para el almacenamiento dependerá de la naturaleza de lo almacenado. Fuente: Ministerio de Salud / Dirección Vigilancia Sanitaria

11 2 Resumen de eventos de notificación hasta SE 08/2018 Semana (%) No Evento Epidemiológica Acumulado Diferencia Diferencial Absoluta para Infección Respiratoria Aguda 39, , ,153 24,546 ( -8 ) 2 Dengue sospechosos 74 2, ,805 ( -76 ) 3 Chikungunya ( -58 ) 4 Zika ( -60 ) 5 Paludismo Confirmado * ( 0 ) 6 Diarrea y Gastroenteritis 5,253 79,044 43,516 35,528 ( -45 ) 7 Parasitismo Intestinal 3,103 29,319 22,267 7,052 ( -24 ) 8 Conjuntivitis Bacteriana Aguda 1,052 8,231 7, ( -5 ) 9 Neumonías 470 5,069 3,800 1,269 ( -25 ) 10 Mordido por animal trans. de rabia 430 3,198 3, ( 5 ) * Casos importados 3 Situación epidemiológica de zika Casos sospechosos y confirmados de Zika SE y SE de 2018

12 Resumen casos sospechosos de Zika SE1 a SE8 de 2018 Año 2017 Año 2018 Diferencia % de variación Casos Zika (SE 1-8) % Fallecidos (SE 1-8) % Hasta la 8va semana de 2018, se tuvo un acumulado de 40 casos sospechosos, lo cual significa una reducción de 60% en la tendencia de casos, respecto del año 2017 ya que para el mismo periodo se registró 101 sospechosos. Casos sospechosos de Zika por grupo de edad SE 1 a SE8 de 2018 Grupos edad Total tasa < > Total general La tasa acumulada de la SE 8 refleja un incremento en el grupo < 1 con una tasa de 9.0, seguido por el de 20 a 29 y el de 1 a 4 años con una tasa de 0.9 Y 0.8 respectivamente, las cuales sobrepasan la tasa nacional 0.5

13 3 SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE ZIKA Nueva estratificación de municipios en base a criterios epidemiológicos y entomológicos para Arbovirosis, El Salvador Enero Nivel de alerta No. Municipios con afectación grave 0 Criterios Epidemiológicos y entomológicos utilizados para cada uno de los 262 municipios. Razón Estandarizada de Morbilidad (REM) de sospechosos de dengue (IC. 95%) Municipios con afectación moderada 0 REM de sospechosos de chikungunya (IC. 95%) REM de sospechosos de Zika (IC. 95%) Municipios con afectación leve 153 REM de confirmados de dengue (IC. 95%) REM de confirmados graves de dengue (IC. 95%) Municipios sin afectación 109 Porcentaje larvario de vivienda Porcentaje de viviendas no intervenidas (C,R,D**) SOBRE SITUACION EPIDEMIOLÓGICA: Densidad poblacional. No hay ningún municipio con afectación grave en el territorio Salvadoreño. Hay 153 municipios a nivel nacional con niveles de afectación leve y 109 fuera de cualquier tipo de alerta Todos los municipios han alcanzado niveles de leve o ninguna afectación. Los municipios costeros de la Libertad donde se desarrolla el proyecto de control biológico con alevines continúan representando un Clúster de municipios sin ningún tipo de afectación por enfermedades arbovirales.

14 2 SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE ZIKA Casos sospechosos de Zika por departamento y municipios SE 1-8 de 2018 Departamentos acumu Tasa San Vicente Chalatenango Cabañas San Miguel Sonsonate San Salvador La Paz La Libertad Cuscatlan Santa Ana Usulutan Ahuachapan 0.0 Morazan 0.0 La Union 0.0 Guatemala Honduras Total general La tasa nacional acumulada 1 caso por 100,000h. Los departamentos con tasas más altas por encima de la tasa nacional son: San Vicente, Chalatenango, Cabañas, Sonsonate y San Salvador. Casos y tasas de sospechosos de Zika en embarazadas SE 1-8 de 2018 Departamentos acumu Tasa Usulutan Sonsonate San Salvador Ahuachapan 0.0 Santa Ana 0.0 Chalatenango 0.0 La Libertad 0.0 Cuscatlan 0.0 La Paz 0.0 Cabañas 0.0 San Vicente 0.0 San Miguel 0.0 Morazan 0.0 La Union 0.0 Guatemala Total general Se registraron 3 mujeres embarazadas más sospechosas de Zika, totalizando 48 en cohorte desde el año pasado. de estas 38 (91%) se encuentran en seguimiento datos pendientes por el programa integral de atención a la niñez, adolescencia y mujer-.

15 Casos 4 SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE DENGUE Corredor epidémico de casos sospechosos de dengue, según fecha de inicio de síntomas, , casos sospechosos SE1-8 de Epidemia Alarma Seguridad 1500 Exito Semanas Epidemiológicas Hasta la SE8 del presente año, la tendencia de los casos sospechosos notificados en el VIGEPES similar a la del 2017, los casos se encuentran en zona de éxito. Situación acumulada de Dengue, El Salvador SE1-8 de y porcentaje de variación Año 2017 SE1-7 Año 2018 SE1-7 Diferencia % de variación Casos probable de dengue (SE 1-6) % Casos confirmados con y sin signo de alarma (SE 1-7) % Casos confirmados dengue grave (SE 1-7) % Total casos confirmados Dengue (SE 1-7) % Hospitalizaciones (SE 1-8) % Fallecidos (SE 1-8) % Hasta SE6 se han presentado, 14 casos probables durante el 2018, lo que representa un aumento del 7% en comparación al Hasta la SE7, se ha confirmado dos casos, para el mismo periodo en el 2017 se había confirmado 2. Hasta la SE8 del presente año, se ha presentado una aumento de las hospitalizaciones del 47% (41 casos mas) en relación al año 2017.

16 Casos probables de dengue SE6 y tasas de incidencia acumulada de casos confirmados de dengue SE7, por grupos de edad, 2018 Grupo de edad Probables Confirmados Tasa x SE6 SE <1 año años años años años años años años años >60 años Hasta la SE7, se ha confirmado dos casos: uno en el grupo de 5 a 9 años y el otro en el grupo de 40 a 49 años. La tasa nacional es de 0.03 por 100,000 habitantes Casos probables de dengue SE6 y tasas de incidencia acumulada de casos confirmados de dengue SE7, por departamento, Departamento Probables SE6 Confirmados SE7 Tasa x Chalatenango Santa Ana Ahuachapan Sonsonate La Libertad San Salvador Cuscatlan La Paz Cabañas San Vicente Usulutan San Miguel Morazan La Union Otros paises Hasta la SE7, se ha confirmado dos casos: un caso en el departamento de Chalatenango y el otro en Santa Ana. La tasa nacional es de 0.03 por 100,000 habitantes * Esta tasa excluye los extranjeros.

17 Resultados de muestras de casos sospechosos de dengue, SE Tipo de Prueba SE 8 SE 1-8 Pos Total %pos Pos Total %pos PCR NS IGM Total El total de las muestras procesadas hasta la SE8 fueron 210, con una positividad del 9% (19 muestras). Las muestras procesadas en la SE8 fueron 36, con una positividad de muestras del 6% (2). Hasta la SE8 se han procesado 3 muestra para PCR, todas negativas. En la SE8 no se procesaron muestras. Las muestras procesadas de NS1 hasta la SE8 fue 91, para una positividad del 2% (2). Para la SE8 se procesaron 21 muestras, para una positividad del 5% (1). La positividad de muestras procesadas de IgM hasta la SE8 fue 15% (17). Para la SE8 la positividad de las muestras fue del 7% (1). 5 Tendencia de casos sospechosos de chikungunya, según fecha de inicio de síntomas, semana epidemiológica SE 1-52 del 2017, SE 1-8 de 2018

18 Índices larvarios por departamento y proporción de criaderos detectados. SE , El Salvador Departamento IC San Salvador 19 La Paz 12 Usulután 10 La Unión 10 San Vicente 9 Ahuachapán 8 Chalatenango 8 San Miguel 7 Cuscatlan 7 Sonsonate 6 Santa Ana 6 Morazán 5 La Libertad 4 Cabañas 4 Nacional 8 Depósitos Porcentaje Útiles 88 Inservibles 11 Naturales 0 Llantas 1 Actividades regulares de eliminación y control del vector que transmite el dengue, Chikungunya y zika SE viviendas visitadas, inspeccionando (97%), realizando búsqueda tratamiento y eliminación de criaderos de zancudos, Población beneficiada personas. En 11,959 viviendas se utilizó 804 Kg. de larvicida granulado al 1% y en el resto ya tenían la aplicación de larvicida, lavado de los depósitos, tapado, embrocado, eliminado o peces como control biológico de las larvas de zancudos. Entre las medidas observadas y realizadas, se encontró que de depósitos inspeccionados; 5448 (3.37%) tienen como medida de control larvario peces, abatizados, lavados, tapados entre otros (77.26%) y eliminados como inservibles (19.37%) Se fumigación viviendas y 110 áreas colectivas (Centros educativos, iglesias, instalaciones de instituciones entre otros) 47 Controles de foco realizados con medidas integrales. (Búsqueda tratamiento o eliminación de criaderos de zancudos, búsqueda activa de febriles, educación, fumigación intra y peridomiciliar en un radio de 100 metros) 1038 Áreas colectivas tratadas con medidas integrales de búsqueda tratamiento o eliminación de criaderos de zancudos. Actividades de educación para la salud realizadas por personal de vectores 7837 charlas impartidas. 22 horas de perifoneo 933 material educativo distribuido (Hojas volantes, afiches entre otros) Recurso Humano intersectorial participante % Ministerio de Salud. 6 % Alcaldías Municipales. 7 % personal de diferentes instituciones públicas, privadas y comunitarias.

19 Situación semanal de chikungunya, El Salvador SE 1-8 de Semana 08 Diferencia % de variación Año 2017 Año 2018 Casos Chikungunya (SE 1-8) % Hospitalizaciones (SE 1-8) % Fallecidos (SE 1-8) % Casos sospechosos de CHIKV por departamento SE 1-8 de 2018 Total Departamentos general Tasa Chalatenango Cuscatlán San Salvador Cabañas La Paz San Vicente San Miguel Sonsonate La Libertad Santa Ana Ahuachapán Usulután Morazán La Unión Guatemala Honduras Total general En el porcentaje acumulado hasta la SE08 del 2018, se registra una notable tendencia a la reducción en el número de casos. Al comparar los datos de este año con el período similar de 2017, se ha experimentando una importante reducción porcentual de 58% de casos sospechosos. Los departamentos que presentan las mayores tasas por 100,000 habitantes son: Chalatenango, Cuscatlán, San Salvador, Cabañas, La Paz y San Vicente (superior de la tasa nacional). Al momento no hay fallecidos por lo que la tasa de letalidad se mantiene en 0%. No hay tampoco casos sospechosos en estudio por el comité de mortalidad con potencial epidémico. Casos sospechosos de CHIKV por grupo de edad SE 1-8 de 2018 Grupos edad Total general Tasa <1 año años años años años años años años >60 años Total general De acuerdo con los grupos de edad los mas afectados son: menores de un año, 1 a 4 y 5 a 9 años

20 6 Enfermedad Diarreica Aguda, El Salvador, SE El promedio de casos semanal de enfermedad diarreica aguda es de 5,440 casos. Durante la semana 8 se reporta una tasa de 80 casos x100mil/hab., que significa una reducción de riesgo de 46 casos x100mil/hab. respecto a lo identificado en la semana 7 (126 casos x100mil/hab.). Comparando la tasa acumulada a la semana 8 del año 2018 (661 casos x100mil/hab.) con el mismo período del año 2017 (1,201 casos x100mil/hab.), se evidencia una reducción en el riesgo (540 casos x100mil/hab.). Los riesgos en base a tasa x 100mil/hab. por Departamentos oscilan entre 276 en Ahuachapán y 1,224 en San Salvador. El mayor riesgo en base a tasa de incidencia x100mil/hab. se evidencian en los departamentos de San Salvador 1,224, La Libertad 626 y Usulután 515. Del total de egresos por Diarrea, el 53% corresponden al sexo masculino. La mayor proporción de egresos se encuentra entre los menores de 5 años (72%) seguido de los adultos mayores de 59 años (7%). Fuente: SIMMOW: datos preliminares (al 27 de febrero 2018, 10:30 horas) sujetos a digitación de egresos. Egresos, fallecidos y letalidad por Diarrea Hasta la semana 8 Año Egresos Fallecidos Letalidad (%) , ,

21 Casos Casos y Tasas por grupo de edad y Departamento de EDAS, SE08 de 2018 Grupos de Edad Total general Tasa x 100,000 <1 año 4, años 9, años 2, años 2, años 7, años 5, años 4, años 3, >60 años 3, Total general 43, Departamentos Total general Tasa x 100,000 San Salvador 21,866 1,224 La Libertad 5, Usulutan 1, San Vicente Chalatenango San Miguel 2, La Paz 1, Cabañas Santa Ana 2, Sonsonate 1, Cuscatlan La Union Morazan Ahuachapan 1, Total general 43, Corredor epidémico de casos de diarreas, según fecha de inicio de síntomas, , casos sospechosos SE-08 de Epidemia Alarma Seguridad Exito Semanas Epidemiológicas

22 7 Infección Respiratoria Aguda, El Salvador, SE El promedio de casos semanal de Infección Respiratoria Aguda es de 35,269 casos. Durante la semana 8 se reporta una tasa de 595 casos x100mil/hab., que significa una reducción de riesgo de 37 casos x100mil/hab. respecto a lo identificado en la semana 7 (632 casos x100mil/hab.). Comparando la tasa acumulada a la semana 8 del año 2018 (4,287 casos x100mil/hab.) con el mismo período del año 2017 (4,660 casos x100mil/hab.), que significa una reducción de riesgo de 373 casos x100mil/hab. Los riesgos en base a tasa x100mil/hab. por Departamentos oscilan entre 2,878 en Cuscatlán y 6,144 en Chalatenango. El mayor riesgo en base a tasa de incidencia x100mil/hab. se evidencian en los departamentos de Chalatenango 6,144, San Salvador 5,714 y Usulután 4,817. Casos y Tasas por grupo de edad y Departamento de IRAS, SE-08 de 2018 Grupos de Edad Total general Tasa x 100,000 <1 año 22,303 20, años 60,066 13, años 40,602 7, años 24,220 1, años 36,213 2, años 31,783 3, años 27,364 3, años 19,500 3,654 >60 años 20,102 2,762 Total general 282,153 4,287 Departamentos Total general Tasa x 100,000 Chalatenango 12,592 6,144 San Salvador 102,071 5,714 Usulutan 18,060 4,817 San Miguel 22,782 4,557 San Vicente 7,738 4,203 Morazan 8,314 4,080 Cabañas 6,296 3,757 La Libertad 28,325 3,524 La Union 9,326 3,474 Sonsonate 17,204 3,396 La Paz 11,641 3,211 Santa Ana 18,703 3,174 Ahuachapan 11,439 3,147 Cuscatlan 7,662 2,878 Total general 282,153 4,287

23 8 Neumonías, El Salvador, SE El promedio de casos semanal de Neumonía es de 475 casos. Durante la semana 8 se reporta una tasa de 7 casos x100mil/hab., que significa una reducción de riesgo de 3 caso x100mil/hab. respecto a lo identificado en la semana 7 (10 casos x100mil/hab.). Comparando la tasa acumulada a la semana 8 del año 2018 (58 casos x100mil/hab.) con el mismo período del año 2017 (77 casos x100mil/hab.), se evidencia una reducción en el riesgo (19 casos x100mil/hab.). Los riesgos en base a tasa x100mil/hab. por Departamentos oscilan entre 15 en Sonsonate y 115 en La Unión. El mayor riesgo en base a tasa de incidencia x 100mil/hab. se evidencian en los departamentos de La Unión 115, San Miguel 114 y Usulután 107. Del total de egresos por Neumonía, el 52% corresponden al sexo masculino. La mayor proporción de egresos se encuentra entre los menores de 5 años (55%) seguido de los adultos mayores de 59 años (25%). Egresos, fallecidos y letalidad por Neumonía Hasta la semana 8 Año Egresos Fallecidos Letalidad (%) , , Fuente: SIMMOW: datos preliminares (al 27 de febrero 2018, 10:30 horas) sujetos a digitación de egresos Casos y Tasas por grupo de edad y Departamento de NEUMONIAS, SE-08 de 2018 Departamentos Total general Tasa x 100,000 Grupos de Edad Total general Tasa x 100,000 <1 año 1, años 1, años años años años años años >60 años Total general 3, La Union San Miguel Usulutan Morazan Chalatenango San Vicente La Paz Cabañas Santa Ana San Salvador Ahuachapan La Libertad Cuscatlan Sonsonate Total general 3,800 58

24 9 Informe de situación de influenza, actualización Regional (OPS/OMS) Reporte SE 06 de 2018 Los datos de la última actualización regional en línea de la OPS correspondientes a la semana epidemiológica y publicada el 21 de febrero de 2018 reportan : América del Norte: en general, la actividad de influenza continuó en aumento según lo esperado para el período en Canadá, México y los Estados Unidos. Influenza A(H3N2) e influenza B co-circularon en la subregión. En los Estados Unidos y Canadá, la actividad de enfermedad tipo influenza (ETI) aumentó por encima de los umbrales estacionales, en tanto en México se registró un incremento de actividad de infección respiratoria aguda grave(irag) y ETI dentro de lo esperado. Caribe: la actividad de influenza aumentó y se reportó una actividad disminuida de virus sincicial respiratorio (VSR) en la mayoría de países de la subregión. La actividad de influenza continuó elevada en Haití, territorios franceses, Jamaica y Puerto Rico en semanas recientes con co-circulación de influenza A(H1N1), A(H3N2) e influenza B. En Santa Lucía, la actividad de ETI aumentó en semanas recientes. América Central: los indicadores epidemiológicos permanecieron en niveles moderados y se informó que la circulación de influenza y de VSR se encuentran en descenso en toda la subregión. En Panamá, fue reportada actividad disminuida de VSR en las últimas semanas. Se reportó actividad ligeramente aumentada de influenza en Guatemala en semanas recientes, con predominio de influenza B. Sub-región Andina: la actividad general de influenza y otros virus respiratorios permaneció estable en la subregión. La actividad de IRAG asociada a influenza comenzó a disminuir en Ecuador. En Colombia, se reportó actividad alta pero estable de influenza; mientras que en Perú, la actividad de IRA y neumonía permaneció dentro de lo esperado, con mayores detecciones de influenza en general. Brasil y Cono Sur: los niveles de influenza y VSR reflejaron una tendencia al descenso a niveles estacionales en toda la subregión, con predominio de influenza B. La actividad de ETI y de IRAG continúan en descenso, con predominio de influenza B. Global: la actividad de influenza permaneció elevada en la zona templada del hemisferio norte, mientras que en la zona templada del hemisferio sur la actividad se desarrolló a niveles inter-estacionales. En todo el mundo, influenza A representó la mayoría de las detecciones de influenza, pero influenza B (principalmente de linaje Yamagata) ha aumentado en semanas recientes. Fuente: Actualización Regional, OPS/OMS

25 Gráfica 1. Distribución de virus de influenza por región, Gráfica 2. Distribución de virus de sincicial respiratorio por región, Fuente:

26 N confirmados 10 Vigilancia centinela de influenza y otros virus respiratorios El Salvador, SE Gráfico 1.- Circulación de virus de influenza por semana epidemiológica Vigilancia centinela, El Salvador, Flu A (H1N1) pdm2009 Flu A (H3N2) Flu B Tabla 1.- Resumen de resultados de Vigilancia Laboratorial para virus respiratorios, Ministerio de Salud, El Salvador, SE 08, Resultados de Laboratorio Acumulado SE 08 SE Total de muestras analizadas Muestras positivas a virus respiratorios Total de virus de influenza (A y B) Influenza A (H1N1)pdm Influenza A no sub-tipificado Influenza A H3N Influenza B Total de otros virus respiratorios Parainfluenza Virus Sincitial Respiratorio (VSR) Adenovirus Positividad acumulada para virus respiratorios 6% 3% 0% Positividad acumulada para Influenza 1% 2% 0% Positividad acumulada para VSR 5% 0,5% 0% Fuente: VIGEPES La positividad para virus respiratorios durante el período de las semanas 1 8 de este año es 3% con respecto al mismo período del año pasado, en donde la positividad acumulada era 6%, a predominio de virus sincicial respiratorio y este año debido principalmente a influenza B. Durante la semana 8 no se identificó virus respiratorios en las muestras procesadas. La actividad de influenza B podría verse incrementada en las próximas semanas, dado que en la Región y otros países del mundo se está reportando mayor circulación, por lo que se recomienda implementar medidas de prevención.

27 N muestras positivas N confirmados Gráfico 1.- Circulación de virus de sincicial respiratorio por semana epidemiológica, vigilancia centinela, El Salvador, VSR % Positividad Gráfico 2.- Distribución de virus respiratorios por semana epidemiológica vigilancia centinela, El Salvador, Flu A (H1N1) pdm2009 Flu A (H3N2) Influenza A No subtpificado Flu B VSR Adenovirus Parainfluenza % Positividad 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% % positividad % Positividad

28 N de confirmados Número de egresos de IRAG Gráfico 3.- Corredor endémico de casos de infección respiratoria aguda grave (IRAG) egresados por semana, MINSAL, El Salvador, Semana Línea basal Umbral de alerta Límite inferior Semanas epidemiológicas Vigilancia centinela de rotavirus Gráfico 1.- Casos confirmados de Rotavirus por año, vigilancia centinela, Ministerio de Salud, El Salvador, SE 08, Semanas epidemiológicas Durante el año 2018, durante el período de las semanas 1 8 se notificó un total de 259 casos sospechosos de rotavirus, de estos 2 casos son confirmados, con una positividad acumulada de 1%, lo que contrasta con lo observado durante el mismo período de 2017, donde se tomó muestra a 877 sospechosos y de ellos 137 fueron casos confirmados (16% de positividad). Durante la semana 8 se investigó a 32 pacientes sospechosos de rotavirus y todos resultaron negativos. De acuerdo al patrón de circulación de rotavirus en el país, podría esperarse circulación del virus en las próximas semanas.

29 Infección por Rotavirus La enfermedad por rotavirus es una gastroenteritis viral aguda que puede causar vómito, fiebre, diarrea acuosa y deshidratación. Afecta principalmente a los lactantes y niños de corta edad, en quienes la deshidratación grave puede ocasionar la muerte, sin embargo la enfermedad puede presentarse también en adultos, especialmente en los contactos cercanos del enfermo. La infección por rotavirus se presenta tanto en países desarrollados como en desarrollo. En los países con clima tropical, la enfermedad se observa durante todo el año, mientras que en el clima templado la enfermedad presenta incrementos estacionales particularmente en los meses más fríos. Prácticamente todos los niños se infectan con rotavirus en los primeros dos a tres años de vida, la incidencia máxima de la enfermedad clínica se observa entre los 6 y 24 meses de edad. El modo de transmisión de rotavirus es principalmente la vía fecal oral, pero también hay evidencia de la propagación a través de las gotitas de saliva y secreciones del tracto respiratorio. El virus es altamente infectante y muy estable en el medio ambiente: puede sobrevivir horas en las manos e incluso días en superficies sólidas, y permanece estable e infeccioso en heces humanas hasta por una semana. Las personas con rotavirus excretan grandes cantidades de partículas virales antes de que comiencen los síntomas de la enfermedad, durante todo el curso de la diarrea y, en un tercio de los casos, hasta una semana después de que los síntomas terminan. Muchas personas pueden excretar el virus sin presentar diarrea. El contagio de persona a persona a través de las manos parece ser responsable de diseminar el virus en ambientes cerrados, como hogares y hospitales. La transmisión entre niños en guarderías es causada por el contacto directo y mediante alimentos o juguetes contaminados. El período de incubación es generalmente de 24 a 48 horas. Medidas de prevención: Todos los miembros de la familia y el personal de servicios de salud y de guarderías deben lavarse las manos después de limpiar a un niño que haya defecado, después de eliminar la deposición del niño, después de defecar, antes de preparar los alimentos, antes de comer y antes de alimentar a un niño. Lavar bien los juguetes que haya utilizado el niño, por el riesgo de que hayan estado en contacto con su boca y estén contaminados. El agua para beber debe tomarse de la fuente más limpia disponible y de ser posible hervida. Todas las familias deben disponer de una letrina limpia o ser orientadas a defecar lejos de la casa, en un sitio que quede a una distancia de por lo menos 10 metros del lugar donde se encuentre el agua para el consumo. La lactancia materna exclusiva es altamente recomendable para disminuir la exposición al virus durante los primeros seis meses de vida. La vacunación contra el rotavirus es muy eficaz en la prevención de la enfermedad grave en los niños pequeños, incluida la infección por rotavirus que requiere hospitalización. Fuente: Heyman D, El Control de las enfermedades transmisibles, 18 Edición, Washington, D.C, OPS, Pág OPS, Washington, D.C., Vigilancia epidemiológica de diarreas causadas por rotavirus, guía práctica Pág 20.

30 Recomendaciones para la prevención y control de enfermedades respiratorias Ante una posible alza de casos de enfermedad respiratoria aguda por virus de influenza se debe tomar en cuenta que las siguientes recomendaciones: 1. Continuar con las actividades rutinarias de vigilancia de la influenza. 2. Supervisar y garantizar que el personal de salud cumpla con las medidas de protección personal estándares (uso de mascarillas entre otras). 3. La población debe ser informada que la principal forma de transmisión de la influenza es por contacto interpersonal. 4. El lavado de manos es la forma más eficiente para disminuir la transmisión. 5. Personas con cuadros agudos de fiebre y tos deben evitar ir a los lugares de trabajo y/o lugares públicos hasta que desaparezca la fiebre. 6. Tanto los pacientes como el personal sanitario o los familiares deben seguir estrictamente las medidas generales de higiene respiratoria y etiqueta de la tos: Cubrirse la boca y la nariz al toser o estornudar. Usar pañuelos de papel para contener las secreciones respiratorias y posteriormente desecharlos. Lavarse las manos con agua y jabón. El lavado correcto de manos es una medida fundamental para la prevención. Se deben lavar las manos o realizar una asepsia de estas antes y después del contacto directo con pacientes, o después del contacto con sus artículos personales o su entorno inmediato. El secado de manos se debe realizar con papel desechable. Garantizar que todas las áreas de atención de pacientes dispongan de los insumos necesarios para la higiene de manos. 7. Implementar y/o activar el funcionamiento de los filtros para la prevención de brotes en centros educativos y en los lugares de trabajo.

31 12 FUNCIONAMIENTO DE LOS FILTROS ESCOLARES (I) Los filtros son una estrategia para detectar tempranamente el aparecimiento de enfermedades respiratorias en estudiantes, así como en personal docente y administrativo de las instituciones educativas, para evitar riesgos de transmisión. Estos filtros deberán funcionar tal y como se describe a continuación. 1. Primer filtro El primer filtro se implementará en casa. Se trata del filtro más importante. Padres, madres de familia o responsables del estudiante, al evidenciar que presenta síntomas de enfermedad respiratoria, no deben enviarle al centro educativo. El paciente debe ser trasladado de inmediato al centro de salud más cercano para recibir evaluación y tratamiento según criterio médico. 2. Segundo filtro El segundo filtro se implementará en el medio de transporte al centro educativo. La persona que conduce o el responsable del transporte escolar (microbuses), o ambos, deberá apoyar la aplicación del segundo filtro. Al reconocer un caso de enfermedad respiratoria, deberá notificar a la familia del estudiante y llevarlo de regreso a casa, evitando así el traslado al centro educativo. La familia deberá acudir al establecimiento de salud más cercano para que el estudiante sea evaluado y tratado según criterio médico. También es fundamental garantizar el aseo y la desinfección diaria del vehículo. Fig. 1 Esquema de los filtros para prevención de brotes en centros educativos 3. Tercer filtro La entrada al centro educativo será el lugar donde se implementará el tercero de los filtros. Idealmente, deberán integrarse equipos de docentes, personal administrativo, representantes de las familias y del estudiantado. El número de equipos dependerá de la cantidad de estudiantes de la institución educativa, de preferencia deberán existir equipos por cada entrada. Su función será de chequeo de síntomas de enfermedades respiratorias en el momento de entrada de estudiantes, docentes o personal administrativo. Si se detecta la presencia de estos síntomas, una de las personas del equipo de filtro procederá a realizar una entrevista corta a la persona enferma, si se trata de una enfermedad respiratoria, se le proporcionará la referencia para asistir de forma inmediata al establecimiento de salud más cercano, evitando la entrada a la institución educativa. Es importante que en caso de ser estudiantes, sus familias o personas responsables sean notificadas para que recojan al estudiante. Se proporcionará la referencia que deberá ser entregada en el establecimiento de salud para pasar consulta y establecer el control y seguimiento de los casos referidos.