Ileostomía / Colostomía

Transcripción

1 Ileostomía / Colostomía Ileostomía: es la apertura del ileon distal hacia la pared abdominal. El contenido ileal es líquido y de una composición química muy irritante que puede dañar fácilmente la piel, por ello esta ostomía debe ser siempre protuida unos 2-3 cms sobre el plano de la piel. Normadamente, el estoma se sitúa en el lado inferior derecho del abdomen. Colostomías: es una apertura del colon a la piel de la pared abdominal y su propósito es desviar el transito intestinal y/o descomprimir el intestino grueso. En las ostomías de eliminación la ubicación del estoma es muy importante para evitar complicaciones, procurar buena calidad de vida al paciente y minimizar su dependencia en el manejo del estoma. Teóricamente hay que situarlo en una zona plana del abdomen, evitando pliegues cutáneos para facilitar la adaptación de los dispositivos, pero en pediatría y especialmente en neonatología disponemos de poca superficie corporal

2 Las principales diferencias que existen entre ella son: COLOSTOMIA Intestino grueso Ostomía plana Volumen bajo de efluente Flujo semisólido o pastoso Bajo riesgo de dermatitis Flujo discontinuo Reeducable (1) ILEOSTOMIA Intestino delgado Ostomía protuida Volumen alto de efluente Flujo semilíquido o líquido Alto riesgo de dermatitis Flujo continuo No reeducable (1) los niños mayores pueden aprender a realizar técnicas de continencia como la irrigación y el uso de obturadores. A pesar de sus diferencias, en general, los cuidados que precisan son similares

3 Cuidados de la piel y estoma En el postoperatorio inmediato procederemos a valorar el aspecto del asa intestinal: color, tamaño y sangrado; puede estar edematosa por la propia manipulación quirúrgica. A continuación, colocaremos el dispositivo adecuado. El dispositivo debe permitir la visualización del estoma para facilitar la detección y valoración de complicaciones. En el neonato y el lactante pequeño es posible manejarse sin bolsa los primeros días o hasta que el estoma sea funcionante. La cura consistirá en la limpieza del estoma y la zona circundante con agua estéril tibia para eliminar bien los restos; protegeremos el estoma con vaselina o tul graso y la piel periostomal con pasta lassar, tapando la zona con gasas y poniéndole el pañal. Hay que controlar la herida quirúrgica y evitar su contaminación manteniéndola aislada del estoma. Se lava el estoma y la piel de alrededor con una esponja suave y agua tibia y jabón neutro, con movimientos circulares desde el interior hacia el exterior, no friccionando ni usando sustancias irritantes (colonias, etc). El uso sistemático de toallitas infantiles no es aconsejable ya que dejan la piel húmeda. Secar suavemente la piel y el estoma a golpecitos con un pañuelo de papel o una toalla suave. Nunca se debe frotar ni utilizar gasas que puedan erosionar la mucosa. No hay que utilizar secadores ni otros métodos similares, ya que pueden producir irritaciones y quemaduras en la mucosa del estoma. Es conveniente dejar la piel al aire unos minutos. El yodo y las soluciones yodadas pueden producir quemaduras, por lo que nunca se deben aplicar al estoma ni a su alrededor. Hay que evitar el uso de aceite y cremas de baño que dificulten la adherencia de la bolsa. A veces se observa una pequeña cantidad de sangre al limpiar el estoma, esto entra dentro de la normalidad

4 Sistemas colectores Los sistemas colectores son los que se utilizan para recoger de manera cómoda y eficaz las excreciones intestinales. Están formados por una parte adhesiva que se pega alrededor del estoma y una bolsa para recoger los productos de deshecho. La primera debe tener un poder de adhesión que garantice la movilidad del niño a la vez que previene la irritación de la piel periostomal. La bolsa tiene que ser de un material que no haga ruido, resistente e impermeable al olor, de manejo fácil para aplicarla o retirarla y eficaz para recoger los residuos y eliminar los gases. La bolsa suele llevar incorporado un filtro de carbón activado que permite el paso del aire pero retiene el mal olor, si no lo tiene se le puede añadir. Existen diversos tipos de sistemas colectores de manera que se debe elegir el adecuado a cada ostomía y a cada paciente. Tienen una parte suave que está en contacto con la piel y la parte exterior es transparente para visualizar el estoma. Según el tipo de vaciados los sistemas son: Cerrados: son bolsas termoselladas válidas para un solo uso. Son las más adecuadas para las heces sólidas o pastosas. Abiertos: en el extremo inferior presentan una abertura que se cierra con una pinza o grifo, lo cual permite el vaciado de la bolsa. Según el sistema de sujeción los sistemas son: De una pieza: el adhesivo y la bolsa forman un solo elemento que se coloca directamente sobre la piel. Permiten una gran discreción ya que son muy flexibles y poco aparatosas. Son las más cómodas si la piel aguanta bien los cambios frecuentes del adhesivo y las heces son sólidas. De dos piezas: el adhesivo y la bolsa son dos elementos separados que se adaptan a través de una anilla. La placa adhesiva puede mantenerse durante 2 o 3 días, siempre y cuando no haya fugas y es la bolsa la que se cambia con mayor frecuencia. Provocan menos lesiones de la piel periostomal. Son las más adecuadas cuando la piel es muy sensible o cuando el número de evacuaciones es elevado, sin embargo son menos discretas, menos flexibles y tienen menor capacidad de adaptación a los pliegues y zonas difíciles de la piel. De tres piezas: son como las de dos piezas pero además tienen un clip de seguridad rígido en la anilla, que en este caso es de plástico

5 Accesorios de los sistemas colectores: Filtros de carbono. Plantilla medidora del estoma. Pasta niveladora y tiras de resina moldeable. Se utilizan para llenar los desniveles de la piel y conseguir una superficie lisa alrededor del estoma, favoreciendo la adaptación de los dispositivos y evitando fugas. Crema barrera: se utiliza en la cura de la dehiscencia y las fístulas. Tienen propiedades regenerativas de la piel, ya que tiene hidrocoloides. Si se utiliza hay que retirarla con aceite. Crema protectora: se utiliza cuando la piel periostomal presenta irritaciones o dermatitis importantes. Se aplica una capa fina y cuando está seca se coloca directamente el adhesivo. Película protectora: es un spray que se utiliza para prevención de las irritaciones de la piel, no para tratamiento (Cavilon). Aumenta la adhesividad de las resinas. Cuando se aplique debemos proteger el estoma con una gasa. Placas adhesivas para protección de la piel: tienen una elevada proporción de hidrocoloides con lo cual son muy absorbentes y protectoras. Se utilizan en el tratamiento de las dermatitis (hidrocelulares adhesives). Pastillas gelificantes: se utilizan en las ileostomías. Son unas pastillas que se colocan dentro de la bolsa colectora y convierten el líquido en una masa gelatinosa que se mueve menos. Sistemas colectores Accesorios - 5 -

6 Recambio del Sistema Colector Los sistemas cerrados se cambian cuando están a 2/3 de su capacidad, evitando de esta forma el peso y el riesgo de desprendimiento del dispositivo. Los abiertos se vacían, igualmente, cuando estén a 2/3 de su capacidad y se cambia la bolsa cada 24 horas. El disco de los dispositivos de dos o tres piezas se cambia cada 2-3 días. El dispositivo debe cambiarse siempre que haya el mínimo signo de filtrado entre el adhesivo y la piel, sobretodo en las ileostomías, ya que en estas el flujo es continuo y el efluente muy corrosivo. Nunca se debe perforar una bolsa para eliminar los gases, ya que perderá su hermeticidad y producirá escape de olor constante. En caso de necesitarlo se pondrá un filtro de carbono. No se debe recortar ni modificar la parte externa del dispositivo, hay que buscar el adecuado. Retirada: Preparamos el material que vamos a necesitar para la higiene de la zona y el recambio del dispositivo. Los dispositivos de una pieza se retiran tirando con cuidado, sin frotar ni rascar, de arriba hacia abajo por si emite alguna excreción y sujetando la piel con la otra mano para evitar tirones. Para retirar la bolsa de los dispositivos de dos o tres piezas, abrimos el clip de seguridad, si lo tiene, y tiramos de ellas hacia arriba y hacia fuera para separarla del disco, sujetando éste con la otra mano para evitar que se despegue. Si es necesario, limpiaremos el aro antes de aplicar la nueva bolsa. Si hay que cambiar también el disco lo haremos igual que con los dispositivos de una pieza. Para retirar las placas adhesivas se debe aplicar aceite. Colocación: Tras la limpieza de la piel y el estoma medimos el diámetro de este para recortar la placa adhesiva lo más exacto posible. El estoma suele reducirse durante los primeros meses, por lo que hay que medirlo asiduamente para adecuar el diámetro interno del dispositivo. En caso de estomas irregulares tenemos que tomar dos medidas (horizontal y vertical). En los dispositivos de una pieza retiramos el film protector y adherimos el dispositivo alrededor del estoma, alisándolo bien para evitar fugas. En los dispositivos de dos o tres piezas retiramos el film protector y adherimos el disco adhesivo a la piel. Si es necesario aplicamos pasta niveladora alrededor del estoma para sellar el contacto con la piel periostomal y encajamos la bolsa en el círculo de plástico del disco, y en los de tres piezas cerrando el clip de seguridad

7 GURUTZETAKO UNIBERTSITATE OSPITALEA Valoraremos la necesidad de aplicar una película protectora que aumenta la adherencia de los sistemas. No se deben utilizar productos para facilitar la adhesión del tipo del Nobecutan. Recambio del dispositivo Complicaciones Dentro de las complicaciones, ya sean de presentación inmediata o tardia, merece especial atención la dermatitis periostomal, que está estrechamente relacionada con el manejo y los cuidados de las ostomías. Complicaciones Inmediatas Son aquellas que aparecen en los primeros días después de la intervención. La actuación de enfermería incluye la prevención, detección y cura/cuidado de las complicaciones. Necrosis: es debida a problemas vasculares de aporte sanguíneo al intestino. Se identifica por el cambio progresivo de color del estoma, pasando del rosa al gris verdoso o al negro. Es importante establecer la extensión de la isquemia y la afección -7-

8 total o parcial de la circunferencia del estoma, así como la profundidad del colon afectado. Hay que controlar el color y aspecto del estoma en su totalidad, valorando la extensión de la necrosis y la funcionalidad del estoma. Debemos utilizar un dispositivo transparente y de dos o tres piezas para facilitar la visualización permanente del estoma. Hemorragia: es poco frecuente, aparece en las primeras horas del postoperatorio. La hemorragia tardía puede ser debida a la producción de alguna pequeña herida al limpiar el estoma. Debemos valorar la cantidad de la pérdida, el origen venosos o arterial de la misma y el estado hemodinámico del paciente. Si la hemorragia es entero-cutánea realizaremos hemostasia local o compresión manual. Dehiscencia: es la separación mucocutánea a nivel de las suturas entre el estoma y la piel periostomal, con el consiguiente riesgo de peritonitis por filtración de materia fecal. Valoraremos la extensión y la localización de la dehiscencia con la técnica de las agujas del reloj, para un mejor control evolutivo. Curaremos la dehiscencia como cualquier herida quirúrgica, aplicando después una crema barrera para evitar la filtración del efluente y facilitar la cicatrización por segunda intención. El dispositivo que se utilice será de dos o tres piezas para evitar intervenciones innecesarias. Edema: puede durar una o dos semanas y suele remitir espontáneamente. Hay que vigilar y evitar que se cronifique, ya que podría ocluir el intestino y comprometer la funcionalidad de la ostomía. Valoraremos el aspecto y coloración de la mucosa, así como la funcionalidad de la ostomía. Aplicaremos suero salino frío sobre el estoma. No se debe utilizar nunca hielo directo por el riesgo de quemadura en la mucosa. Infecciones Periostomales: es una complicación poco frecuente causada por la contaminación precoz de la herida quirúrgica, generalmente se produce porque esta esté muy cerca del estoma, lo que dificulta su aislamiento. Puede ocasionar una celulitis o un absceso y provocar otras complicaciones como la dehiscencia parcial o total del estoma Se manifiesta con un cuadro inflamatorio con fiebre, dolor, rubor y supuración periostomal. Debemos extremar las medidas de asepsia en la cura del estoma e identificar precozmente los signos de infección

9 Oclusión: es la reducción o la pérdida de luz del intestino. Realizaremos una valoración de la funcionalidad del estoma, tenemos que vigilar el estado general del paciente, la existencia de dolor, distensión abdominal, fiebre, hipotensión arterial, etc. Intentaremos pasar una sonda empezando por un calibre pequeño que iremos aumentando progresivamente. Esta maniobra debe hacerse siempre bajo la supervisión del cirujano, puesto que es el que sabe la orientación que sigue el intestino. Perforación y/o Fistulización: generalmente es una complicación secundaria a problemas de la técnica quirúrgica. Puede estar producida también por una recidiva de la enfermedad inflamatoria y por yatrogenia en la manipulación del estoma al realizar un sondaje para hacer lavados. Hay que valorar toda la mucosa ostomal al hacer la cura, ya que la fístula puede parecer en la zona inferior y estar cubierta por el propio estoma. En ocasiones aparece en el abdomen un nuevo estoma que es la fístula. Debe evitarse la fricción de los bordes de los dispositivos con el estoma, utilizando crema barrera o apósitos hidrocoloides. Es muy importante la detección precoz de signos de infección alrededor del estoma y la valoración de la cantidad y características del exudado: fecaloide, purulento, etc. Se realizará un cultivo bacteriológico del exudado. Evisceración: es la exteriorización brusca de un tramo intestinal a través del orificio abdominal alrededor del estoma. Es una situación de emergencia que requiere tratamiento quirúrgico inmediato. Se produce cuando el orificio muscular es excesivamente grande en relación al tamaño del intestino abocado, hay hipertensión abdominal, la pared abdominal presenta una hipoplasia o la implantación del estoma se realiza muy próxima a la herida laparotómica. Aislaremos la zona con un campo estéril, protegiendo el tramo eviscerado con gasas estériles humedecidas con SF tibio, para evitar la contaminación y el secado del intestino. Ulcera inguinal por anillo rígido Prolapso - 9 -

10 Complicaciones Tardías: Suelen aparecer cuando el niño ya está dado de alta, por lo que los conocimientos para la detección de estas complicaciones es un tema prioritario en la educación pre-alta de los padres. Prolapso: es la protusión de un asa intestinal sobre el plano cutáneo del abdomen a través del orificio del estoma. Puede estar producido por un orificio muscular demasiado ancho, por hipertensión abdominal por la tos o el llanto. Es más frecuente en ileostomía que en colostomía. Si el prolapso afecta a la calidad de vida del paciente hay que valorar la reparación quirúrgica. Debemos valorar el grado de prolapso y la funcionalidad del estoma. Realizaremos maniobras de reducción colocando al paciente en decúbito supino y presionando con movimientos circulares suaves el extremo del estoma hacia el interior del orificio abdominal. Si es necesario, modificaremos la dieta del paciente para prevenir el estreñimiento Estenosis: es la disminución progresiva de la luz del estoma. Suele ser secundaria a otras complicaciones como la obesidad, una deficiencia en la irrigación del intestino, nuevos brotes de la enfermedad de base. Puede originar cuadros suboclusivos u oclusivos. Se manifiesta por la dificultad en la evacuación. Valoraremos el grado de estenosis según el paso de la sonda, empezando por un calibre pequeño que iremos aumentando progresivamente. Las dilataciones con sonda deben realizarse siempre bajo supervisión del cirujano. Hay que valorar la necesidad de irrigaciones con suero fisiológico tibio para evitar la formación de fecalomas. Granuloma: es una protuberancia epidérmica periostomal formada por pequeñas masas carnosas que aparecen alrededor del estoma como consecuencia de una irritación cutánea persistente, causada por puntos de sutura no retirados a tiempo o por el uso de dispositivos incorrectos que pueden lesionar la piel periostomal. Debemos controlar la retirada de los puntos o del estado de la sutura en caso de puntos reabsorbibles. Aplicaremos el dispositivo correcto para evitar fugas del efluente y utilizaremos cremas barrera o niveladoras para conseguir una buena adaptación entre la piel periostomal y el dispositivo. El crecimiento del granuloma se puede controlar con la aplicación de nitrato de plata. Retracción:es el hundimiento del intestino hacia el interior del abdomen a causa de una tensión excesiva del intestino, debida generalmente al aumento ponderal del niño; se puede acompañar de una dehiscencia. Colocaremos un dispositivo que facilite la salida cutánea del estoma y aplicaremos pasta niveladora en la zona desinsertada para conseguir un buen ajuste del dispositivo y evitar fugas hacia el interior del abdomen

11 Lesiones yatrogénicas: Suelen ser ulceraciones y lesiones por decúbito provocadas por materiales inadecuados, inespecíficos o mal utilizados. Hay que emplear siempre el dispositivo adecuado a cada caso y situación. También se pueden producir por una limpieza deficiente o incorrecta. Dermatitis Periostomal: es una alteración de la piel que rodea el estoma y que puede aparecer tanto de manera inmediata como tardía. Son frecuentes y repercuten en el bienestar y calidad de vida del paciente La integridad de la piel está condicionada por varios factores como son el tipo de estoma y su ubicación, la consistencia y calidad de las heces, el estado nutricional y general del paciente, la higiene y la habilidad de los cuidadores. Hay diferentes tipos de dermatitis, según las causas que la producen: o Dermatitis Química: es la más frecuente, sobre todo en las ileostomías. Es una irritación producida por el contacto de la piel con las heces y suele ser debida a que el dispositivo no se ajusta perfectamente al estoma. o Dermatitis alérgica de contacto: se produce por una alergia al adhesivo del dispositivo lo que provoca una lesión cutánea que coincide con la forma, localización y distribución del dispositivo y que no responde a las medidas habituales de prevención y cura. Hoy en día es poco frecuente gracias al avance en la composición de los materiales. o Dermatitis física o traumática: puede producirse por una maniobra traumática al retirar la bolsa, el cambio frecuente de dispositivo, la limpieza abrasiva al retirar los restos de heces y cremas, el roce o presión de equipos mal adaptados. Todas ellas presentan los mismos síntomas. Si la dermatitis es de primer grado la zona presenta eritema, edema y dolor; si es de segundo grado la zona presenta erosiones de la piel, llagas y sangrado. En cualquier caso el paciente tiene prurito en la zona. Debemos valorar las características de la lesión, identificar la causa, hacer un seguimiento de la extensión y el grado, valorar cual es el dispositivo adecuado a cada paciente, ajustar al máximo el diámetro interno del dispositivo comprobando que no haya fugas, realizar una higiene correcta en el cambio de dispositivos y respetar los tiempos de permanencia de los mismos. En las dermatitis de primer grado aplicaremos clorhexidina, dejaremos secar y a continuación pasta barrera. En las dermatitis de segundo grado se deben utilizar apósitos y pomadas hidrocoloides y sistemas de doble sistema

12 EDUCACION La atención al paciente pediátrico ostomizado implica como pieza fundamental a los padres e incluye proporcionarles los conocimientos precisos, adiestrarlos en unas determinadas habilidades y potenciar actitudes para que se puedan adaptar a la nueva situación. La ostomía supone una agresión física y psíquica que afecta a la propia imagen y a la calidad de vida, por lo que supone un gran impacto en la vida diaria del paciente. La actitud y la respuesta de los padres a la situación condicionarán de manera importante la respuesta del niño enfermo. El profesional de enfermería debe realizar una función docente con la unidad familiar para facilitar la adaptación a la nueva situación y minimizar la alteración de la vida cotidiana de la familia. La información debe adaptarse a las características del paciente y/o cuidadores. Hay que utilizar palabras sencillas, exponiendo ideas claras. Objetivo Proporcionar los conocimientos necesarios para el cuidado del niño ostomizado, lo que mejorará su calidad de vida y facilitará la normalización de la vida familiar. Valoración La enfermera debe valorar el conocimiento de la enfermedad que tienen el paciente y/o familiares, situación socioeconómica, origen cultural, costumbres, nivel de comprensión, etc. Todo ello nos permitirá realizar un plan de formación adaptado a sus características

13 Plan de Enseñanza Es conveniente que durante la estancia del niño en el hospital los padres puedan ver los cuidados que hay que realizar. OSTOMÍAS DE NUTRICIÓN: o Cuidados de la boca: la higiene bucal debe mantenerse igual que si la alimentación fuera por vía oral. Hay que enseñar al niño a cepillarse los dientes, las encías y la lengua con un dentífrico adecuado a su edad y enjuagarse con elixir o solución antiséptica. A los bebes se les puede limpiar la boca con una gasa. Si los labios se resecan se puede aplicar vaselina o crema de cacao. o Baño: se puede realizar con total normalidad. Después del baño hay que secar bien la zona de sujeción de la sonda y cambiar el esparadrapo o la placa adhesiva protectora. o Vestido: hay que evitar que el niño toque o se rasque la zona de la gastrostomía. Es aconsejable que esté cubierta por la ropa interior. o Cuidados del estoma: manejo y revisión para detectar posibles lesiones. o Alimentación: se les enseñará la técnica de alimentación que deben emplear, el cuidado del material utilizado (limpieza de la sonda, etc) y como se administra la medicación. o Resolución de problemas: Irritación o infección alrededor del estoma: limpiar el estoma según las normas indicadas y mantener siempre la zona seca. Si se produce salida de alimento, limpiar y proteger la piel con crema hidratante. Si se pone una gasa hay que cambiarla frecuentemente; si la pérdida fuese muy abundante contactar con el médico de referencia. Obstrucción de la sonda: se produce por limpieza incorrecta de la sonda. Pasar agua tibia (10-20 ml) por la sonda con ayuda de una jeringa. Extracción de la sonda: acudir al hospital. La sonda no gira completamente: girar y empujar la sonda hacia dentro con suavidad. Si no se gira, avisar al médico de referencia. Diarrea: hay que revisar los aportes alimenticios, las normas higiénicas y la velocidad de la administración del alimento. Si es preciso, consultar con el médico de referencia. Estreñimiento: habrá que consultar la posibilidad de incluir fibra en la dieta, valorar el aumento de ingesta de agua, aumentar, si es posible, la actividad y los paseos

14 OSTOMÍAS DE ELIMINACIÓN: o Baño:el niño puede bañarse o ducharse con la bolsa puesta o retirada. En el caso de las ileostomías es mejor que lo haga con la bolsa puesta, ya que las heces son más líquidas y el flujo es continuo. o Vestido: El niño debe llevar ropa cómoda, hay que evitar ponerla ajustada. No colocar el cinturón apretado encima del estoma, si es preciso se puede utilizar tirantes. Colocar la bolsa por dentro de la ropa interior para mayor comodidad y mejor sujeción de la misma. o Actividades: El niño puede realizar todas las actividades que hacia con anterioridad como pasear, viajar, etc, evitando ejercicios violentos. Cuando vaya de viaje debe llevar el material a mano y en un número suficiente. Así mismo tiene que saber el número y el diámetro de su dispositivo. o Cuidados del estoma: deben comprobar diariamente el aspecto de la piel de alrededor del estoma. El uso sistemático de toallitas infantiles no es aconsejable ya que dejan la piel húmeda. No hay que utilizar secadores ni otros métodos similares para secar la piel, ya que pueden producir irritaciones y quemaduras en la mucosa del estoma. Hay que evitar el uso de aceite y cremas de baño que dificultan la adherencia de la bolsa. o Cambio del Sistema Colector: No frotar ni rascar, despegando los dispositivos con sumo cuidado y sólo cuando sea necesario. Para retirar las placas adhesivas se puede aplicar aceite, después se debe lavar y secar cuidadosamente la piel para que el nuevo dispositivo se pegue bien. No se deben usar agua caliente, jabones fuertes, desinfectantes, alcohol. Hay que evitar el contacto del efluente con la piel periostomal. Envolver la bolsa en plástico o papel de periódico para evitar olores, y desecharla a la basura. Para evitar problemas de mal olor, encender una cerilla antes de abrir la bolsa ya que resulta un desodorante muy efectivo y económico. o Consejos dietéticos: en principio el paciente puede comer de todo, excepto si tiene una dieta especial por otro motivo. Hay una serie de alimentos que producen gases y mal olor: espárragos, legumbres, alcachofas, cebollas, coliflor, ajos, col, frutos secos, especias, huevos, chicle. Por el contrario otro son inhibidores del olor: mantequilla, yogurt, queso fresco, naranjas y limones. Algunos alimentos influyen en la consistencia de las heces: verduras, frutas, pan integral, salvado

15 Alimentos aconsejados: frutas, leche, verduras, yogurt, pescados, aves, quesos, pasta y arroces. Tiene que tomar mucha agua. Alimentos a controlar: carne de cerdo, embutidos, bebidas gaseosas, picantes. o Resolución de problemas: tienen que estar atentos a las variaciones del estoma. Información Adicional Confeccionar por escrito los consejos básicos, lo que tranquiliza al paciente ya que pueden consultarlos cuando lo precisen. Documentación sobre el tipo de ostomía, condiciones normales de la piel, etc. Material suficiente para los primeros momentos post-alta, para que no se encuentren al llegar a su domicilio con que el único dispositivo que tiene es el que lleva puesto. Información sobre el material que debe de utilizar: nombre, tamaño, referencia, casa comercial. Para más información o dudas pueden contactar con nuestras estomaterapeutas [email protected] Telf: Extension