Complicaciones y cuidados de enfermería en la persona con gastrostomía. EU Eliana Pinto T. Unidad de Coloproctologia Cimah Clínica Las Condes

Transcripción

1 Complicaciones y cuidados de enfermería en la persona con gastrostomía. EU Eliana Pinto T. Unidad de Coloproctologia Cimah Clínica Las Condes

2 Gastrostomias La implantación temporal o permanente de esta sonda tiene por objetivo mantener cubiertas las necesidades nutricionales de los pacientes que por diversos motivos no pueden hacerlo por la vía oral. Las complicaciones asociadas a la GEP son en general leves y fácilmente tratables, la mortalidad es inferior al 1%. Muy Importante: la vigilancia y prevención de los riesgos de complicaciones.

3 Leves: 4 25 % Complicaciones Infección del estoma ( celulitis, absceso de pared ) Granulomas periestomales Íleo paralítico Fiebre Dolor abdominal Obstrucción o ruptura de la sonda, Desplazamiento del extremo distal. Fuga del contenido gástrico al exterior o al conducto esofágico ( RGE ) Deterioro del material de la sonda Hematoma en la pared abdominal o gástrica Neumoperitoneo Dermatitis

4 Complicaciones Graves 1 4% Hemorragia digestiva. Ulcera gástrica o periestomal Neumonía aspirativa o bronco aspiración Fasceitis necrotizante Peritonitis. Fístulas gastrocolicas cutáneas Metástasis en gastrostoma.

5 Cuidados de Enfermería Proporcionar al paciente una vía de alimentación permeable a través de una gastrostomía permanente o transitoria, garantizándole una buena calidad de vida

6 Medidas de Control y Seguimiento I. Alimentación ( cuidados ) II. Verificar función adecuada del estoma III. Evaluar permeabilidad del catéter IV. Reemplazo oportuno de catéter y botón V. Prevenir complicaciones VI. Evaluar impacto en calidad de vida.

7 I - Cuidados durante la alimentación Elevar la cabecera a durante la alimentación y una hora después Medir residuo gástrico aspirando antes. Si es superior a 100 ml, retrasar la toma 1 hora En caso de alimentación en bolo administrar lentamente (100 ml en 5 minutos). No administrar volúmenes totales superiores a 400 ml por toma

8 Cuidados durante la alimentación Inyectar 50 ml de agua tras la administración de alimento o medicamentos. No mezclar alimentación con medicamentos. Administrar cada fármaco por separado Usar preferentemente presentaciones líquidas o de fácil disolución. Comprobar si los fármacos indicados pueden ser triturados. Una vez abiertas, las fórmulas deben conservarse en refrigerador (máximo 24 horas)

9 Vigilancia de signos y síntomas Aumento de secreciones alrededor del tubo, cambio en el aspecto: sanguinolentas, oscuras, de mal olor. Aparición de fiebre superior a 38 Perdida de peso mas de 5 kilos en una semana. Aparición de estreñimiento durante mas de 2 días o diarrea con mas de 6 deposiciones liquidas al día. Estomago inflamado, hinchado, dilatado o sensible. Aparición de nauseas o vómitos con duración de mas de 24 horas. Alteraciones en la indemnidad de la piel.

10 Prevenir el daño cutáneo Mantener piel limpia y seca. Protección con gasa en corte T Uso de protectores cutáneos. Las lesiones por fricción o presión pueden atenuarse mediante el empleo de coberturas suaves ( espumas, gasas no adherentes )

11 Protección de la piel Agresiones por contacto de fluidos corporales e irritaciones alrededor del estoma. Forma una película trasparente flexible y libre de alcohol ( aplicación c/72 horas) Cavilon: Copolímero acrílico y plastificante Askina: Solvente no irritante de base de silicona, Disiloxano (Hexametilendisiloxano), Copolímero acrílico: formador de la película

12 Prevención de la maceración Minimizar la exposición de la piel a la humedad excesiva para evitar la maceración, infección bacteriana, viral. Mantener piel limpia y seca Uso de coberturas apropiadas. Evitar el uso de antisépticos. Evitar el uso de cremas.

13 Valoración del daño cutáneo Verificar los límites del estoma Edema inusual Pérdida de continuidad de la piel, eritema, drenaje. Hemorragia, mal olor, crepitación, descamación.

14 Valoración del daño cutáneo Características de la lesión. Identificación de la causa. Higiene correcta en cambio de dispositivos, así como a tiempos de permanencia. Ajuste al máximo del diámetro interno del dispositivo de acuerdo con el tamaño y la forma del estoma, Verificar fugas.

15 Manejo del daño cutáneo Cobertura Antimicrobiana Evita penetración de microorganismos a través del apósito por ambas caras. Eficacia in-vitro frente a: St.Aureus MR, Enterococo RVancomicina, así como a bacterias Gram +, Gram - hongos y levaduras Impregnado con antiséptico Polyhexametileno de Biguanida. PHMB 0,2% en ambas caras (Excilon)

16 Tratamiento del daño cutáneo Acelerador de la reparación epidérmica de triple acción: reparador, antibacteriano y protector. Estimulan la reconstrucción de la barrera cutánea y protegiendo la piel Madecassoside

17 Reparadores cutáneos Agua Centella Asiática Cobre,sulfato Glicerina Hialurónico,ácido Zinc,óxido Zinc,sulfato... (Cicabio) Sucralfato Micronizado 1%, Sulfato de Cobre 0.2%, Sulfato de Zinc 0.1%, Oxido de Zinc 4%, Agua Termal Avene 45%. (Cicalfate)

18 Coberturas reparadoras Apósitos hidrocoloides: Acelerador de la reparación epidérmica de triple acción: reparador, antibacteriano y protector. Estimulan la reconstrucción de la barrera cutánea y protegiendo la piel

19 En Resumen: Protocolizar los cuidados sistemáticos del paciente con gastrostomía. Usar sonda de tamaño adecuado evitando presionar contra la pared abdominal y la piel. Valoración diaria,cuidado y plan de tratamiento para prevenir el daño cutáneo. Prevenir el riesgo de daño por humedad excesiva. Educación para el auto-cuidado al paciente gastrostomizado, familia y cuidadores en forma permanente y continua. Control y seguimiento de enfermería. Manejo interdisciplinario.

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