EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL UNVIERSITARIO SAN JORGE COMPLICACIONES SNE

Transcripción

1 Página 1 de 6 COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES Diarrea relacionada con alimentación por sonda. (Siempre tomar coprograma para ph y azúcares reductores) Atrofia del TGI por desuso Sobrealimentación Hipoalbuminemia Malabsorción de nutrientes Usar terapia nutricional enteral siempre que sea posible (inicialmente estimulación, pasar a infusión continua y luego a bolos) Bajar requerimientos energéticos Iniciar dosis calórica solo con tasa metabólica Utilizar fórmulas oligoméricas o nutrición parenteral hasta restaurar la capacidad absortiva del intestino delgado Utilizar fórmula oligomérica Fórmula hiperosmolar Reducir la velocidad de administración Utilizar fórmula isotónica Diluir la fórmula Diarrea no relacionada con la alimentación por sonda Contaminación bacteriana TGI acelerado Administración rápida de la fórmula Antibióticos y medicamentos que contienen magnesio, suplementos de fósforo, sorbitol. Sepsis Sobrepoblación de cándida Evitar que la fórmula permanezca colgada por más de 6 horas Cambiar la bolsa de nutrición diariamente y pasteurizar Reconstituir las fórmulas con agua estéril Utilizar adecuadas técnicas higiénicas, de manipulación y administración Seleccionar una fórmula con suplemento de fibra Iniciar la alimentación a velocidad baja Disminuir la velocidad temporalmente Utilizar bomba de infusión para la administración Buscar Clostridium difficile Revisar perfil de medicamentos y eliminar la causa posible. Tratarla Tratar la cándida

2 Página 2 de 6 COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES Cólicos, flatulencia, distensión abdominal. Malabsorción de nutrientes Administración rápida o fórmula refrigerada Utilizar fórmula oligomérica Administrar fórmula por el método continuo Administrar la fórmula a temperatura ambiente Náuseas y vómito Constipación Retención gástrica Ingesta inadecuada de Volumen insuficiente Inactividad Impactación fecal Utilizar fórmula con bajo contenido de grasa Considerar la alimentación postpilórica Considerar procinético Revisar densidad calórica y osmolaridad de la fórmula. Ingesta suplementaria de Seleccionar fórmula enriquecida con fibra Disminuir lácteos en los no lactantes Recomendar deambulación Controlar el patrón de heces

3 Página 3 de 6 COMPLICACIONES MECÁNICAS Desplazamiento de la sonda de alimentación nasoentérica Tos Vómito Succión nasotraqueal Extubación endotraqueal < nivel de conciencia Ver cuidado de sonda en guía de sondaje nasoenteral Neumonía aspiración por Retardo en el vaciamiento gástrico Gastroparesia Reflujo gastroesofágico Chequear posición del tubo Descontinuar alimentación si hay riesgo significativo Alimentación postpilórica Procinéticos Posición inadecuada de la sonda Utilizar sonda de calibre pequeño para minimizar compromiso de esfinter esofágico inferior Considerar uso de medicación antireflujo Ver cuidado de sonda en guía de sondaje nasoenteral Irritación faringe, otitis, sinusitis, erosión nasolabial, esofágica y de la mucosa Escape e irritación en el sitio de ostomía Intubación prolongada con SNG de calibre grueso Uso de sondas de polivinilo Drenaje de jugos digestivos por sitio de estoma Considerar la posibilidad de enterostomía para alimentación prolongada. (> 4 semanas) Uso de sondas de poliuretano Cambio de sondas de polivinilo cada 4 días Valorar el sitio de inserción cada 4 horas o según necesidad para evaluar integridad de la piel Proteger y tratar la piel según necesidad, para evitar escoriación e infección. Utilizar sonda de gastrostomía con un aditamento de fijación externa (catéter de Foley) para mantener la sonda en posición adecuada.

4 Página 4 de 6 COMPLICACIONES MECÁNICAS Obstrucción de la sonda Residuos espesos de la fórmula adheridos a la luz de la sonda Formación de complejos insolubles de medicamentos Medicamentos sólidos triturados de manera inadecuada Para lavado de la sonda seguir la guía de sondaje nasoenteral. Para administración de medicamentos ver guía de administración de medicamentos en Pediatría. En caso de obstrucción lave con agua, sino logra desobstruir utilice coca-cola.

5 Página 5 de 6 COMPLICACIONES METABÓLICAS Deshidratación Ingesta inadecuada de Requerimientos elevados de Uso de fórmulas con alta densidad calórica o alta osmolaridad Pérdida de y electrolitos Sobre hidratación Realimentación rápida Ingesta excesiva de Ingerir suplementos con apropiados Vigilar balance hidroelectrolítico Disminuir velocidad de administración, especialmente en pacientes con DNT o falla orgánica Vigilar estado hidroelectrolítico Insuficiencia cardíaca, renal o hepática Hiperglicemia Intolerancia a la glucosa por sepsis, cirrosis, esteroides Estrés metabólico Considerar la posibilidad de utilizar una fórmula calóricamente densa o S- 29 en falla renal Seleccionar una fórmula con bajo contenido de CHO S Controlar la glicemia Hipernatremia Realimentación rápida Ingesta inadecuada de Iniciar la alimentación a velocidad baja Valorar el balance de Hiponatremia Pérdida excesiva de Ingesta excesiva de sodio Excesiva ingesta o sobrecarga de Secreción inadecuada de HAD Pérdidas Gastrointestinales excesivas Alimentación enteral crónica con fórmulas bajas en sodio Valorar el contenido de sodio de LEV y medicaciones. Valorar balance de líquido Restringir si es necesario Utilizar diuréticos si es necesario Suplementar sodio si es necesario

6 Página 6 de 6 COMPLICACIONES METABÓLICAS Hipofosfatemia Hipercapnia Hipokalemia Hiperkalemia Realimentación agresiva a pacientes desnutridos Insulinoterapia Uso de antiácidos ligadores de fósforo Cargas excesivas de CHO S con disfunción respiratoria y retención de CO 2 Realimentación Agresiva a pacientes desnutridos Medicamentos perdedores de potasio (diuréticos) Estado dilucional Alcalosis metabólica Ingesta excesiva de potasio Disminución excreción de potasio Lesiones por aplastamiento Acidosis metabólica Insuficiencia renal por hipoperfusión Controlar niveles de fósforo Repletar niveles de fósforo antes de realimentación Considerar uso de otros antiácidos Seleccionar fórmula con bajo contenido de CHO S y alta en grasas. Evitar sobrealimentación Controlar niveles de potasio Administrar cantidad adecuada de potasio Disminuir ingesta de potasio Valorar el contenido de potasio de LEV y de la fórmula enteral. Vigilar niveles de potasio Tratar hipoperfusión CONTROL DE CAMBIOS Versión Fecha de Actualización Descripción del Cambio Responsables del cambio ELABORÓ Diana Patricia REVISÓ Grupo de Soporte APROBÓ González J. Nutricional y Metabólico CARGO: Nutricionista Dietista CARGO Grupo de Soporte CARGO GSNM Nutricional y Metabólico FIRMA FIRMA FIRMA FECHA Marzo 2014 FECHA Marzo 2014 FECHA Marzo 2014