SOPORTE NUTRICIONAL EN EL ADULTO Y ADULTO MAYOR

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1 SOPORTE NUTRICIONAL EN EL ADULTO Y ADULTO MAYOR DESNUTRICION HOSPITALARIA Angelina Valdez Narbasta Enfermera Especialista Unidad de Soporte Nutricional Red Asistencial Almenara pilarvaldez2004@yahoo.es CAUSAS de DESNUTRICIÓN DISMINUCIÓN DE LA INGESTA Factores socio-económicos Ayuno voluntario Ayuno involuntario LESION Alteración de la Función Orgánica y Tisular AUMENTO DE PERDIDAS AUMENTO DE REQUERIMIENTOS Nauseas/Vómitos Mal absorción DESNUTRICIÓN Pérdida crítica de masa y función corporal Fisiológicos Patológicos Altera el Metabolismo de los Nutrientes Pérdida de Peso y de Nitrógeno CAMBIOS EN EL METABOLISMO PROTEICO HIPERCATABOLISMO POSTAGRESIÓN Perdida de masa corporal magra Aumento de la morbi-mortalidadmortalidad Deterioro de las defensas del huesped DESTRUCCIÓN DE MASA MUSCULAR Pérdida de masa muscular Pérdida de proteínas viscerales Disfunción orgánica Disfunción inmune DMO/FMO 1

2 PORQUE ES IMPORTANTE EL SOPORTE NUTRICIONAL? Las investigaciones recientes continuan demostrando que 40 50% de los pacientes hospitalizados, tienen desnutrición de moderada severa. GRUPOS DE RIESGO DE DESNUTRICIÓN TERCER MUNDO PAISES DESARROLLADOS Este grado de desnutrición afecta significativamente de modo negativo el pronostico del paciente. Souba, W. Nutritional support. N Engl J Med 1997;336:41 Lactantes y niños Ancianos Embarazadas Marginados/ Alcoholicos Institucionalizados Enfermos crónicos ambulatorios Pacientes hospitalizados Deterioro cognitivo Pérdida de peso reciente > 10% Hipoalimentación > 10 días Pérdidas prolongadas de nutrientes Situaciones hipercatabólicas Interacciones Fármaconutriente Por qué la Malnutrición juega aún un rol importante en el pronóstico de los pacientes? Datos demogràficos Cada vez hay más pacientes de mayor edad. Mayor estancia de enfermedades crónicas. Con trastornos nutricionales previos. Hay pacientes que están en Ventilación mecánica lo cual dificulta la nutrición. Las enfermedades agudas y severas crean rápidamente un estado de Malnutrition malnutrición. in the ICU Joel Mason,M.D and Scott Epstein, M.D Datos demográficos de la población española >65 años: % ,5% % % % Fuente: INE Hogar Institucionalizados En domicilio: 95% En instituciones: 5% Compromiso respiratorio y malnutrición La Insuficiencia respiratoria crea problemas nutricionales de los cuales la debilidad de los músculos respiratorios es la mas importante. Los pacientes desnutridos tienen menor fuerza de los músculos respiratorios y menor resistencia. Los desnutridos tienen un control de la respiración anormal, con respuestas inadecuadas a la hipoxemia e hipercapnea. Cuándo iniciar Soporte Nutricional? Considerar cada paciente individualmente. Mayor parte de estudios sugieren que los pacientes moderada a severamente desnutridos se benefician mas, sea por vía enteral o parenteral. Es importante la valoración nutricional, usar metodos de tamizaje o evaluación nutricional antropométrica, bioquímica o calorimétricos. También son mas propensos a infecciones respiratorias lo cual se incrementa en ventilación mecánica Bassili HR et al. Effect of nutritional support on weaning patients off mechanical ventilation. J Parent Ent Nutr 1981;5: 161 Total parenteral nutrition in the critically ill patient: a meta- analysis. J Am Med Assoc 1998;280:

3 22/03/2009 VALORACIÓN NUTRICIONAL VALORACIÓN CLÍNICA En la historia clínica La valoración completa de la dieta VALORACION DE LA COMPOSICION CORPORAL Métodos primarios (Peso-estatura, reserva grasa, valorac. Proteica) Medidas antropométricas (Pliegues cutáneos, circ. brazo,) Parámetros bioquímicos (creatinina,proteinas plasmáticas, Balance nitrogenado) VALORACION FUNCIONAL: Teso cutáneos VALORACION GLOBAL SUBJETIVA INDICES PRONOSTICOS NUTRICIONALES SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL 3

4 CÁLCULO DE LOS REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS: CÁLCULO DE LOS REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS: En la clínica actual sigue siendo la ecuación de Harris- Benedict ( Gasto Basal Energético- GBE-) la más empleada. Hombres: 66,4+(13,7 x Peso)+(5 x Altura) (6,7 x Edad). Mujeres: 665,1+(9,5 x Peso)+(1,8 x Altura) ( 4,6 x Edad). CALORIMETRÍA INDIRECTA Ventajas: Aportar los exactos requerimientos. Evitar la infra y la hiperalimentación. CÁLCULO DE LOS REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS: Soporte nutricional RECOMENDACIONES DE FELANPE 25 a 30 Kcal / Kg /día "Si el intestino trabaja... Úselo 4

5 COLOCACION DEL ACCESO ENTERAL COLOCACION DEL ACCESO ENTERAL NUTRICION ENTERAL Esta indicado si no se cubren requerimientos nutricionales por vía oral. La NE se asocia a mayor supervivencia y mejor función hepática. El sangrado escaso o intermitente en el tubo digestivo, no es contraindicación absoluta para la alimentación por sonda. Complicaciones de la Alimentación Enteral Las principales complicaciones de la alimentación enteral están agrupadas dentro de cuatro categorías que son: 1. Mecánicas 2. Gastrointestinales 3. Infecciosas 4. Metabólicas Vías de administración de la NE Vías de Administración Las diferentes vías de administración de las dietas líquidas son. 1. Oral 2. Esofagostomía 3. Farigostomía 4. Sonda Nasogástrica 5. Sonda Nasoyeyunal 6. Gastrostomía 7. Yeyunostomía enterales Formulas enterales Para cada caso especial 5

6 SUPLEMENTOS DIETETICOS Los suplementos orales para la dieta, ayudan a proveer los requerimientos nutricionales y a mantener la vía oral. Los ACR están indicados cuando no se toleran la ingestión de proteína de 1 gr./kg. Y se pueden administrar a dosis de gr./kg./día. La intolerancia a las proteínas es transitoria. FORMULAS ENTERALES DIVERSAS SUPLEMENTOS DIETETICOS Micro nutrientes. ❿ Disminución de vitaminas liposolubles, por disminución de sales biliares y de la colestasis. ❿ Disminución de vitaminas hidrosolubles en cirrosis alcohólica. Deficiencia de Zinc y selenio VIAS DE ADMINISTRACION DE NUTRICION ENTERAL Estado de conciencia y riesgo de aspiración Comodidad del paciente Condiciones de absorción y patología gastrointestinal. Duración del tratamiento Tipo de fórmulas CINC FELANPE

7 NUTRICION ENTERAL 7

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9 NECESIDAD DE SOPORTE NUTRICIONAL MEDIDAS PARA PREVENIR COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LA NPT NPT? 9

10 PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN RELACIONADA CON CATÉTER. CURACION DE LA ZONA DE INSERCION DEL CVC Cuidados de enfermería: Fijación y apósito. Punto de inserción. Equipos de infusión. PREPARACION DE NPT CUIDADO DEL CVC USADO PARA NPT Indicaciones para la NPT PREPARACION DE NUTRICION PARENTERAL TGI no es accesible o funcional. Pacientes con obstrucción intestinal. Ileo Enterocolitis necrotizante. Enfermedad inflamatoria complicada. Pancreatitis severa. Síndrome de intestino corto Otros. 10

11 Distribución de la nutrición parenteral CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL SOPORTE NUTRICIONAL DEL PACIENTE GERIATRICO PIRAMIDE DE LA NUTRICON Nutrición para pacientes mayores de 50 años CONCLUSIONES Aún la malnutrición es importante por lo que todo paciente debe tener una adecuada valoración nutricional Debemos elegir la cantidad de nutrientes a aportar y la ruta de administración ADECUADA. El tipo de formula debe ser individualizado, iniciado precozmente. Los pacientes en ventilación mecánica se benefician de un adecuado soporte nutricional. La adecuada nutrición debe incluir control de la hiperglicemia intensivo y monitoreo continuo. Prevención de complicaciones relacionadas con la TN EL SOPORTE NUTRICIONAL DEBE SER MANEJADO POR LA UNIDAD DE SOPORTE NUTRICIONAL 11