Demodicosis en caninos y felinos

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1 PEQUEÑOS ANIMALES Demodicosis en caninos y felinos Autor: Gabriela Pérez Tort Gabriela Sigal Escalada Presentación: tapa dura Formato: 20 x 28 cm Páginas: 96 Ilustraciones: en color Edición: 2006 ISBN: Se presenta esta patología particular como un todo (como enfermedad parasitaria, cutánea e inmunológica) y aclara las diversas formas de presentación, las diferentes cargas parasitarias, la patología y la inmunidad, entre otros. Contenido Sección I. Demodicosis canina Introducción Historia Epizootiología Distribución geográfica y prevalencia Agente etiológico Acción patógena Prepatencia Localización del acaro Patogenia Síntomas y signos Lesiones Formas de presentación Pruebas complementarias Diagnóstico presuntivo Diagnóstico de certeza Diagnóstico diferencial Demodex mas Valoracion del enfermo Pronóstico Tratamiento Profilaxis Bibliografía Sección II. Demodicosis felina Epizootiología Agente etiológico Localizacion del acaro Patogenia Sintomas y signos Lesiones Formas de presentación Pruebas complementarias Diagnóstico Demodex mas Valoracion del enfermo Pronóstico Tratamiento Bibliografía Epílogo Historia de droopy Editorial Inter-Médica S.A.I.C.I. Junín 917 Piso 1º A C1113AAC Ciudad Autónoma de Buenos Aires República Argentina Tels.: (54-11) FAX: (54-11) info@inter-medica.com.ar ventas@inter-medica.com.ar com.ar

2 70 DEMODICOSIS EN CANINOS Y FELINOS Figura 83. Demodex cati. (Guaguère, E., Prélaud P., Guía Práctica de dermatología felina, 1999). La localización de los ácaros en la enfermedad felina es exclusivamente cutánea, pero según el ácaro incriminado será la estructura de la piel afectada. En forma análoga a lo observado en los caninos, de acuerdo a la especie que se trate será su localización dentro de la piel. Demodex gatoi (fig. 84) Este ácaro, de cuerpo corto y abdomen romo, reside en el estrato córneo y no en los folículos pilosos. 11,16,22-24,28,30,40 Suele presentar un aumento rápido de su población y una alta tasa de oviposición. 16 En forma concisa D. gatoi tiene forma de cigarro corto con abdomen tosco y redondeado. 30 CICLO BIOLOGICO El ciclo evolutivo de Demodex cati es similar al de Demodex canis. Los huevos dan origen a larvas con 6 patas, luego produce estadios ninfales y adultos con 8 patas. 30 El ciclo evolutivo de Demodex gatoi no está suficientemente aclarado. 22 Ambos ácaros son específicos del hospedador. 30 LOCALIZACION DEL ACARO DEMODEX CATI Los ácaros Demodex cati (similares a Demodex canis) se encuentran en los folículos pilosos, causando la forma folicular de la enfermedad. DEMODEX GATOI Los ácaros Demodex gatoi (similares a Demodex innominado corto y gordo del perro) habitan el estrato córneo produciendo la enfermedad superficial (esquemas 1 y 2). 30 Esquema 1 Localización de los ácaros más frecuentes en la piel del gato Corte de piel del felino Notoedres Demodex cati Cheyletiella Demodex gatoi Figura 84. Demodex gatoi. (Guaguère, E., Prélaud, P., Guía práctica de dermatología felina, 1999). Esquema original Carson, R.

3 SECCION II: DEMODICOSIS FELINA 71 Esquema 2 Acaros en el oído del gato Prurito: se observa con más frecuencia y es más intenso en la enfermedad producida por Demodex gatoi, 16,40 aunque a veces la demodicosis no es prurítica. 1 En casos de otitis el prurito suele ser intenso. 4 GENERALES A diferencia de lo observado en los caninos los signos generales de demodicosis suelen estar ausentes en los gatos. 31 El ácaro: localización Demodex cati Profunda PATOGENIA Demodex gatoi Superficial La patogenicidad de los ácaros se asocia a factores de disminución de la inmunidad, tanto endógenos como exógenos. 34 La demodicosis generalizada se relaciona en el gato con una enfermedad de base, ya sea viral, endocrina, inmunomediada, o terapias esteroides (véase Sección II Demodex más). 30,34 SINTOMAS Y SIGNOS CUTANEOS Esquema original Carson, R. LESIONES Las lesiones cutáneas se distinguen por alopecia: demodicosis folicular y demodicosis superficial. 30 Las lesiones se caracterizan por máculas circunscriptas o parches con alopecia, descamación, eritema, hiperpigmentación y costras. 29 LOCALIZACION DE LAS LESIONES Localizada Es esta una enfermedad que afecta los párpados, el área periocular, la cabeza y el cuello, producida por Demodex cati (figs. 85 y 86). 29 Generalizada Se han observado lesiones en la cara, orejas, dedos, abdomen 38 y cuello. 13,22,39 Figura 85. Demodicosis felina. (Foto original. Gentileza del Dr. Fernando Ruiz). Figura 86. Celulitis localizada en un gato con demodicosis. (Guaguère, E., Prélaud P., Guía práctica de dermatología felina, 1999).

4 72 DEMODICOSIS EN CANINOS Y FELINOS Alteraciones histopatológicas Figura 87. Demodicosis generalizada con celulitis y cuadro queratoseborreico asociado a ViLeF. (Guaguère, E., Prélaud, P., Guía práctica de dermatología felina, 1999). Estas alteraciones dependen de la forma de demodicosis presente. Demodicosis folicular En los folículos pilosos hay un variable grado de perifoliculitis y foliculitis con los ácaros Demodex cati. Se encontró el ácaro de cuerpo corto en lesiones en la cabeza. 40 La demodicosis generalizada nunca es tan grave como la canina. 29 Suele comenzar en la cabeza y extenderse a cuello, patas y tronco 29 (fig. 87). Algunos gatos presentan una alopecia simétrica. 29 ALTERACIONES MACROSCOPICAS Se presentan 2 enfermedades: demodicosis folicular y superficial. Se ha descrito la otitis unilateral debido a Demodex cati, que era ceruminosa. 4 También puede ser bilateral. 6,39 Aunque pueden encontrarse muchos ácaros en los raspados, la otitis puede ser moderada. 15 La otitis es externa y puede ser la única manifestación de la enfermedad, como ha sido descrito por Van Poucke y otros autores. 29 En algunos casos está afectada la piel de la oreja. 29 Estas alteraciones se han observado en la raza Persa. 4 Demodicosis superficial En la queratina superficial se observa dermatitis perivascular superficial moderada, con los ácaros Demodex gatoi. 29 FORMAS DE PRESENTACION La demodicosis es una enfermedad cutánea que se presenta en el gato como demodicosis folicular o superficial y en cuanto a la superficie afectada puede ser localizada o generalizada 30 (véanse figs. 85 a 87). Alopecia Puede presentarse alopecia parcial en las dos formas de la enfermedad, tanto en la producida por Demodex cati 1,38 como en la producida por Demodex gatoi; 16,30 en esta puede observarse alopecia simétrica del tronco 26 no descamativa. 30 Eritema Eritema, escamas, costras sobre la cara, cuello y oído son producidos por Demodex gatoi. 1,16 Costras En algunos casos se observan costras y descamación importante. 1,38 Otitis Seborrea oleosa (fig. 88) La seborrea oleosa facial se ha observado en la raza Persa como una forma particular de la enfermedad 22 (véase fig. 82). Hiperpigmentación No es frecuente pero ha sido descrita por Ackerman. 1 Figura 88. Cuadro queratoseborreico y celulitis. Primer plano. (Guaguère, E., Prélaud, P., Guía práctica de dermatología felina, 1999). Localización de las lesiones Localizada Generalizada: no es grave Diferentes de canino!

5 SECCION II: DEMODICOSIS FELINA 73 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Estas pruebas (sangre, orina) tienen fundamental importancia para determinar la presencia de enfermedades subyacentes 31,30 (véase Factores predisponentes). La investigación de la presencia de una enfermedad subyacente resulta imprescindible, sobre todo en la forma generalizada. 22 DIAGNOSTICO PRESUNTIVO Reseña Los Siameses, Burmeses y Persas están más predispuestos. Anamnesis Padecer enfermedades predisponentes Haber recibido terapias esteroides Síntomas El prurito es frecuente en ambas formas pero es más intenso en infestaciones por Demodex gatoi (en la forma superficial). 22,30 DIAGNOSTICO DE CERTEZA Raspado de piel Esta técnica se impone frente a cualquier lesión cutánea; más aun deberán buscarse los Demodex cuando el gato padezca enfermedades predisponentes. Tradicional Este tipo de raspado ha sido descrito exhaustivamente en el apartado Raspado de piel (pág. 25 de la Sección I). Teniendo en cuenta que Demodex cati es de localización profunda y Demodex gatoi superficial se debería realizar un raspado superficial y uno profundo de cada lesión para no pasar por alto ninguno de estos parásitos. Deberán efectuarse los raspados de piel de cualquier lesión escamosa o pigmentada así como raspados de la piel del canal auricular. 29 Al realizarse raspados profundos, recordar comprimir la piel para extruir los ácaros desde los folículos, antes del raspado. 30 Impronta con cinta de acetato Esta técnica es semejante a la descrita en la Sección I, Impronta con cinta de acetato (pág. 26), pero cobra mayor valor en gatos. Esta técnica es especialmente útil para identificar los ácaros superficiales no foliculares. 30 Con agregado de éter La técnica es similar a la descrita en la Sección I, Con agregado de éter (pág. 27). Examen del exudado auricular Los ácaros se pueden observar en extendidos del exudado auricular. El material se coloca entre el portaobjetos y el cubreobjetos. 39 Biopsia Son válidas las consideraciones realizadas en la Sección I, Biopsia (pág. 27). Mediante el examen histológico de muestras obtenidas por biopsia de la piel es posible observar los ácaros Demodex cati en los folículos pilosos. 39 Este método permitió descubrir a Demodex cati asociado a las lesiones de Bowen en 4 casos (que de otro modo no hubieran podido ser puestos en evidencia). 21 DIFERENCIAL En el ámbito clínico Demodicosis folicular Dermatofitosis Enfermedades ectoparasitarias Notoedres (figs. 89 y 90) y Otodectes Neoplasia cutánea Enfermedad ocular primaria (forma localizada) 30 Demodicosis superficial Atopia Alergia alimentaria Sarna notoédrica Dermatitis alérgica por pulgas 30 Alopecia simétrica endocrina Alopecia simétrica endógena 29 En el ámbito microscópico Las descamaciones de piel a veces pueden asemejar la forma alargada del Demodex, por lo tanto se recomienda prestar atención a la presencia de patas, estriaciones o capítulo. 31 Los ácaros Demodex deben diferenciarse de Notoedres, Otodectes (fig. 91) y Cheyletiella. 31 Demodex cati debe distinguirse de Demodex gatoi (tiene abdomen tosco y redondeado) 30 (figs. 83 y 84). DEMODEX MAS AGENTES EN LA PIEL Se diagnosticó demodicosis más un xantoma cutáneo y dermatofitosis por Microsporum. 37

6 74 DEMODICOSIS EN CANINOS Y FELINOS Se halló a Demodex cati en gatos que eran seropositivos para inmunodeficiencia felina 10,22 y para leucemia felina 1,22 (figs. 85 y 87). Parasitarias Se detectó en gatos con toxoplasmosis. 24 Otras enfermedades inmunomediadas También se asoció la demodicosis con lupus eritematoso sistémico. 30 Figura 89. Sarna notoédrica aguda; lesiones en cara y borde del pabellón auricular. Frente a todo felino con demodicosis, aun levemente afectado, se deberán investigar enfermedades subyacentes. La demodicosis generalizada puede asociarse en contadas ocasiones a piodermias superficiales secundarias; 24 el germen más comúnmente aislado ha sido Staphylococcus. 29 Se observaron Demodex cati en los sitios de las lesiones producidas por carcinomas de células escamosas multicéntricos inducidos por papiloma virus. 21 Infecciosas VALORACION DEL ENFERMO La enfermedad suele estar restringida al ámbito de la piel y el ENFERMEDADES GENERALES Se diagnosticó dermatitis asociada a Demodex gatoi con alergia alimentaria. Los gatos eran hermanos de la misma camada. 27 Enfermedades endocrinas Demodex gatoi ha sido encontrado asociado al síndrome de Cushing y la diabetes mellitus. En estos casos la demodicosis era generalizada. 1,22,39 Un caso de alopecia endocrina asociado a Demodex cati ha sido reportado por Stogdalet. 36 Figura 90. Sarna notoédrica en la cara; lesión muy crónica con otitis. Neoplasias

7 SECCION II: DEMODICOSIS FELINA 75 Efectos colaterales Se observó ligera sedación, 24,41 ptialismo y ocultamiento. 24 Como puede aumentar la glucemia y reducir la insulinemia no deberá emplearse en gatos diabéticos. 24 Figura 91. Acaro Otodectes cynotis hembra (100x). Ivermectina inyectable Fue utilizada tópicamente en los oídos de un gato con otitis demodécica por Van Poucke, quien empleó con éxito una formulación inyectable al 1%, colocando 2-3 gotas en cada oído en forma diaria durante 5 semanas. oído. Los enfermos pueden ser leves o moderados. Frente a todo felino con demodicosis aun levemente afectado se deberán investigar otras noxas (virales, neoplásicas, endocrinas, etc.) y si alguna de ellas está presente condicionará la valoración del enfermo. Entonces la demodicosis felina pasará a segundo plano. PRONOSTICO El pronóstico se hace en función de la forma clínica. La forma localizada es de mejor pronóstico que la generalizada. Ciertas formas localizadas pueden curar espontáneamente. 22 Algunos gatos responderán a una terapia corta y leve. 30 La respuesta clínica dependerá del ácaro incriminado y del estado inmunológico del gato. 29,30 La demodicosis generalizada por lo regular se emparenta con enfermedades subyacentes que será necesario diagnosticar y tratar. 22,24 TRATAMIENTO TRATAMIENTO ESPECIFICO CONTRA DEMODEX Tópico Amitraz En solución al 0,25% se prescribe en fricciones cada 5 días durante 4 a 6 semanas. 21 Cuando está incriminado el ácaro Demodex gatoi, el amitraz tiene más éxito. 30 Los enfermos deben ser bañados antes de esta aplicación. 21 El amitraz fue utilizado para el manejo de otitis demodécicas durante 3 semanas. 4 Se trataron gatos con demodicosis generalizada debida a D. cati con una solución al 0,025% de amitraz, semanalmente. Se requirieron de 2 a 4 semanas para matar los ácaros. 22,24,25,38,41 Otros autores reportaron el uso de una solución al 0,0125% 1 vez por semana en demodicosis generalizada también con éxito. 2,9,13,41 Así como se ha reportado el fracaso del amitraz en caninos, también fracasó para el tratamiento de la otitis por Demodex cati en un felino tratado por Van Poucke. Sistémicos Oxima de milbemicina Es posible utilizar este fármaco por vía oral. 22 La dosis es de 1 mg/ kg de peso por día. 7 Pese a su elevado costo, dado el peso bajo de los pacientes felinos (con un promedio de 4-6 kg) el tratamiento diario puede ser afrontado por los propietarios, fraccionando comprimidos de 11 o 23 mg. Ivermectina oral Se administra en dosis de 400 mcg 1 vez por día durante semanas a meses. La dosis debe iniciarse con 100 mcg/kg por día y aumentarse a 400 mcg/kg durante 5 días. 30 TRATAMIENTO DE SOSTEN Baños Deben utilizarse champúes queratomoduladores. 22 El alquitrán y sus derivados, no están aprobados para ser usados en gatos debido a que son extremadamente irritantes (véase caninos 407 ).