MADRES SOLTERAS: - Si el/la menor está reconocid@ por su padre debe incorporar su hojilla de salario.

Transcripción

1 - Cuatro fotos tamaños carnet. FOTOCOPIAS: - Hojilla del libro de familia (niñ@). - Cartilla de la seguridad social de ambos miembros de la familia. - Cartilla de vacunación + un certificado médico oficial. - D.N.I. de ambos miembros de la familia. - Ultima hojilla de salario de la familia. - Ultima declaración de la RENTA ( en su defecto certificado que justifique que no la ha realizado ). - Certificado de empadronamiento de toda la UNIDAD FAMILIAR. MADRES SOLTERAS: - Si el/la menor está reconocid@ por su padre debe incorporar su hojilla de salario. SEPARADOS: - Certificado de convivencia. - Justificación de la separación (MANUTENCION POR CADA NIÑO/A). PAREJAS DE HECHO: - Deben aportar los ingresos de TODA la UNIDAD FAMILIAR. SR.ALCALDE-PRESIDENTE DEL ILTRE. AYUNTAMIENTO DE LA VILLA DE AGÜIMES De conformidad con el art. 5 de la Ley 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal, se informa que los datos incluidos en el presente documento, formarán parte de un fichero automatizado, responsabilidad del Ayuntamiento de la Villa de Agüimes. La finalidad del tratamiento será la de llevar a cabo las actuaciones administrativas que en su caso se deriven de la solicitud. Los datos incluidos en el presente documento podrán ser cedidos a las Administraciones Públicas a las que esté legalmente obligada, así como a las sociedades municipales e interesados legitimados, de acuerdo con la legislación vigente. El ciudadano podrá ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación u oposición de los que sea titular, mediante notificación a la Oficina de Atención al Ciudadano, ubicada en este Ayuntamiento, sito en la C/ Joaquín Artiles nº 1

2 PLAN DE ADMISIÓN AÑO... EXPEDIENTE... AÑO NACIMIENTO... BARRIO... INFORME SOC. ADMISIÓN REALIZADO/A POR... FECHA... PERSONA ENTREVISTADA... DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL/LA Nombre y apellidos... Fecha de nacimiento... Lugar... Nº herman@s... Lugar que ocupa... Seguridad social de la madre Seguridad social del padre... COMPOSICIÓN FAMILIAR: Nombre y apellidos de la madre... D.N.I.... Fecha de nacimiento... Lugar...Estado civil... Profesión...Ocupación... Domicilio C/...Nº... Localidad... Varios Números de ( * )Tfn. Casa.... trabajo... otros... Nombre y apellidos del padre... D.N.I.... Fecha de nacimiento... Lugar... Estado civil... Profesión... Ocupación... Domicilio C/...Nº... Localidad... Varios Números de ( * )Tfn. Casa... trabajo... otros *Es necesario disponer de todos los teléfonos para avisos urgentes.

3 Nombre y apellidos Fcha. Nto. Ocupación Estado civil OTRAS PERSONAS QUE CONVIVEN EN EL DOMICILIO FAMILIAR: Nombre y apellidos Parentesco Edad E.C. Profesión HISTORIA FAMILIAR: Padece la madre alguna enfermedad( especificarla )... Padece el padre alguna enfermedad( especificarla )... Algún familiar cercano padece alguna enfermedad o minusvalía( especificarla)... Padece o ha padecido el/la niñ@ alguna enfermedad importante( especificarla... Ha estado hospitalizad@ alguna vez... Causa...Tiempo de hospitalización... Padece algún tipo de minusvalía( especificarla(*) Se le aplica algún tipo de medicamento... Es necesario la fotocopia del certificado de minusvalía.

4 Padece algún tipo de alergia( especificarla )... Observaciones sobre el embarazo y el parto... Actitud del/la niñ@ con la familia... Actitud del/la niñ@ con el resto de la familia... Qué le gusta hacer en casa?... Ve televisión o vídeo?... Cuantas horas?... Cuál es su juguete o juego preferido? SITUACIÓN SOCIO ECONÓMICA FAMILIAR: Ingresos por todos los conceptos de la unidad familiar... Horario de trabajo de la madre... Horario de trabajo del padre... Horario de otras personas que colaboran en la atención del/la niñ@... VIVIENDA( subrayar la respuesta adecuada ): Propia,. Alquilada. Prestada. Convivencia con familiares. Otras circunstancias....nº de dormitorios... Con quién duerme el menor?... Observaciones sobre las condiciones sobre las condiciones de salubridad: higiene, humedad, baños, ventilación, luz, desagües, cloacas, agua caliente, etc... CONVIVENCIA FAMILIAR: Situación de la pareja... En caso de separación de hecho. Fecha.... Situación actual... Separación jurídica ( * )...Fecha... Relación de la persona separada con la familia... Aportación económica mensual...otras observaciones Indicar si son: matrimonio, parejas de hechos, de derecho, etc... En caso de separación traer un certificado de convivencia.

5 Otras personas que colaboran en la atención del/la Edad... Parentesco... Estado civil... Nº de Ocupación... Tiempo que le dedica... GASTOS EXTRAORDINARIOS: préstamos, alquiler, tratamiento, otros CONCEPTO CUANTÍA MODALIDAD DE PAGO ENTIDAD MOTIVO POR EL QUE SE SOLICITA LA PLAZA: OBSERVACIONES: SR.ALCALDE-PRESIDENTE DEL ILTRE. AYUNTAMIENTO DE LA VILLA DE AGÜIMES De conformidad con el art. 5 de la Ley 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal, se informa que los datos incluidos en el presente documento, formarán parte de un fichero automatizado, responsabilidad del Ayuntamiento de la Villa de Agüimes. La finalidad del tratamiento será la de llevar a cabo las actuaciones administrativas que en su caso se deriven de la solicitud. Los datos incluidos en el presente documento podrán ser cedidos a las Administraciones Públicas a las que esté legalmente obligada, así como a las sociedades municipales e interesados legitimados, de acuerdo con la legislación vigente. El ciudadano podrá ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación u oposición de los que sea titular, mediante notificación a la Oficina de Atención al Ciudadano, ubicada en este Ayuntamiento, sito en la C/ Joaquín Artiles nº 1