PLANIFICACIÓN DE UN HOSPITAL DE DÍA INFANTO-JUVENIL

Transcripción

1 PLANIFICACIÓN DE UN HOSPITAL DE DÍA INFANTO-JUVENIL Bernardo Sánchez Fernández. Psiquiatra Coordinador de CSMIJ Tortosa-Amposta. Andrés García Siso. Psiquiatra. Jefe del Servicio de Salud Mental Infanto-Juvenil. Institut Pere Mata. Reus (Tarragona) Este trabajo forma parte del proyecto de hospital de día psiquiátrico infanto-juvenil y unidad de hospitalización psiquiátrica de agudos infanto-juvenil en el Hospital Universitario Joan XXIII de Tarragona (URPI), elaborado por Xavier Allué, Joan Badía, Andrés García Siso, Joan Ribas y Bernardo Sánchez en Junio de INTRODUCCIÓN En la práctica clínica cotidiana se hace necesario un recurso cualitativamente diferente, de mayor intensidad y especificidad terapéutica, que sea capaz de proporcionar un tratamiento adecuado para los casos que sobrepasan los programas específicos de los CSMIJ. En la actualidad ciframos en nuestro entorno unos casos al año como tributarios de dicho recurso. Con la creación del Hospital de Día se complementa la asistencia especializada a los casos graves. La hospitalización parcial es, por una parte, un recurso intermedio entre la asistencia ambulatoria y la hospitalización total, y por otra un recurso terapéutico específico de terapia por el medio. Sirve para un tratamiento intensivo de trastornos mentales severos que comportan una pérdida de las posibilidades evolutivas y de autonomía, así como serias dificultades de la vida relacional, social y familiar. OBJETIVOS Y ACTIVIDADES Vamos a definir los objetivos, objeto de trabajo, actividades y áreas funcionales que instrumenten éstas. Objetivos 1.- Observación, diagnóstico y ajuste psicofarmacológico. 2.- Estructuración y posibilitación del vínculo. 3.- Contención y aseguramiento del vínculo en situación de riesgo. 4.- Tránsito o intermediación desde la hospitalización completa a la socialización. Objeto de trabajo 1.- Grupo grande de pacientes. 2.- Grupo seleccionado de pacientes. 3.- Pacientes individuales. 4.- Familias de pacientes en grupos seleccionados. 5.- Familias de pacientes individuales.

2 Tipo de actividades 1.- De cuidado. 2.- De soporte, experienciales y lúdicas. 3.- Organizadoras y expresivas. 4.- De contención y elaboración. 5.- De afianzamiento cognitivo e instrumental. 6.- De entrenamiento social. Áreas funcionales 1.- De cohabitación en el medio Hospital de día. 2.- De cuidados y entrenamientos. 3.- De valoraciones psicofarmacológicas. 4.- De juego, música, relajación y ocio. 5.- De terapia ocupacional. 6.- De expresión corporal, psicodramática, plástica y psicomotricidad. 7.- De deporte. 8.- De psicopedagogía. 9.- De contención y elaboración mediante el juego y la palabra De salidas organizadas y entrenamiento social. Para cada paciente se diseñará un proyecto terapéutico individualizado en el que se priorizarán objetivo, objeto de trabajo, tipo de actividad y áreas funcionales que las instrumenten, horario, periodicidad y plazos de evaluación. PERFIL DE LOS USUARIOS Criterios de ingreso: 1.- Trastornos generalizados del desarrollo. 2.- Esquizofrenia, trastornos esquizofreniformes y otras psicosis. 3.- Trastornos del humor. 4.- Trastornos neuróticos severos. 5.- Trastornos hipercinéticos de mal pronóstico. 6.- Trastornos de personalidad. 7.- Disarmonías evolutivas severas. 8.- Trastornos de la alimentación. No controlables a nivel ambulatorio, nivel desde el que se realizan las derivaciones. Criterios de exclusión 1.- Conducta psicopática estructurada. 2.- Consumo de tóxicos como primer diagnóstico.

3 3.- Conductas de alto riesgo suicida. 4.- Retraso mental, trastornos psicoorgánicos o déficits cognitivos de cualquier etiología como primer diagnóstico. 5.- Todos los casos que no precisen de la contención propia de HD o que sean susceptibles de ser abordados desde los dispositivos ambulatorios. 6.- Pacientes que por su situación psicopatológica en el momento de la demanda desborden la capacidad de contención actual de HD. ESTRUCTURA Espacio físico 1 sala comedor / asamblea / tiempo de ocio. 1 sala de terapia ocupacional. 1 aula psicoeducativa / sala de juego. 1 sala para psicodrama / expresión corporal / relajación / grupos de palabra. 3 despachos. 1 despacho administración / recepción, sala de espera. Área de control de enfermería. Área de almacén (ropa, material...) Lavabo de personal. Equipamiento Mobiliario. Monitores de TV, vídeo. Equipamiento de tests psicométricos / proyectivos. Material necesario para terapia ocupacional, juegos, infraestructura para relajación. Material ofimática. Infraestructura de comunicaciones. Instalación de control de entrada (cierre automático). Ventanas y espejos de seguridad, muebles ignífugos. PERSONAL 1 psiquiatra infantil, encargado de la unidad. 1 psiquiatra infantil, con dedicación parcial (y de refuerzo en periodos de vacaciones) 1 psicólogo infantil. 1 trabajador social, con dedicación parcial. 1 pedagogo o profesor de pedagogía terapéutica, con dedicación parcial. 1 terapeuta ocupacional. 1 ATS psiquiátrico. 2 auxiliares psiquiátricos. 1 auxiliar administrativo. Tiempo de celador, limpieza...

4 FUNCIONAMIENTO A. HD adolescentes (15 plazas) SALA 9-10: Reunión de equipo (Preparación de la jornada) : Buenos días (Acogida, noticias y comentarios) : Grupos simultáneos (De 5 pacientes) Terapia ocupacional / Expresión corporal / Expresión plástica / Psicodrama/ Forum musical / Juegos (a cargo de terapeuta ocupacional). Psicopedagogía / Grupo psicopedagógico para padres (a cargo de psicopedagogo y auxiliar). Terapia de grupo / Grupo de padres (a cargo de psicólogo y auxiliar) : Refrigerio : Grupos simultáneos (de 5 pacientes) Terapia ocupacional / Expresión corporal / Expresión plástica / Psicodrama / Deporte (a cargo de terapeuta ocupacional) Psicopedagogía (a cargo de psicopedagogo y auxiliar) Terapia de grupo (a cargo de psiquiatra y psicólogo) 14-15: Comida (Turnos de servicio) : Ocio (TV, juegos,...) : Buenas tardes (Reunión, noticias, comentarios) : Hasta mañana (Asamblea, planes) Fin de semana (los viernes) DESPACHO 1.- Tiempo de psiquiatra y de psicólogo de reunión semanal de circuito de la red de salud mental, coordinación hospitalaria y otras agencias (educativas, sociales,...), y formación permanente. 2.- Recepción de casos nuevos. 3.- Tiempo de psiquiatra y psicólogo de entrevistas individuales y familiares. 4.- Tiempo de psiquiatra para tratamientos psicofarmacológicos. 5.- Tiempo de reunión para preparación y registro de actividades. 6.- Actividades formativas específicas para personal de enfermería y auxiliares a cargo de psiquiatra y psicólogo. 7.- Tiempo de ATS para entrevistas individuales y familiares, preparación de actividades y grupo informal. 8.- Tiempo de trabajadora social para entrevistas individuales, familiares y coordinación de recursos. 9.- Tiempo de tutoría: Reunión del paciente con su referente. B.- Proyecto para HD preescolares y escolares (15 plazas) SALA 9-10 : Reunión de equipo (Preparación de la jornada) : Buenos días (Acogida, noticias, comentarios y vaso de leche ) : Grupos simultáneos (De 5 pacientes). Terapia ocupacional ( a cargo de terapeuta ocupacional)

5 Grupo psicopedagógico para padres (a cargo de psicólogo y psicopedagogo). Juego libre / Juego individual (a cargo de psiquiatra y auxiliar) : Refrigerio : Grupos simultáneos (De 5 pacientes). Terapia ocupacional (a cargo de terapeuta ocupacional) Psicopedagogía / Psicomotricidad (a cargo de psicopedagogo y auxiliar) Psicodrama y dramatización de cuentos (a cargo de psicólogo y auxiliar) : Comida (entrenamiento de hábitos) : Ocio (juegos, salida al aire libre...) : Expresión (musical / plástica) : Retorno / Hasta mañana ( a la familia ) Fin de semana (los viernes). DESPACHO 1.- Tiempo de psiquiatra y de psicólogo de reunión semanal de circuito de la red de salud mental, coordinación hospitalaria y otras agencias (educativas, sociales,...), y formación permanente. 2.- Recepción de casos nuevos. 3.- Tiempo de psiquiatra y psicólogo de entrevistas individuales y familiares. 4.- Tiempo de psiquiatra para tratamientos psicofarmacológicos. 5.- Tiempo de reunión para preparación y registro de actividades. 6.- Actividades formativas específicas para personal de enfermería y auxiliares a cargo de psiquiatra y psicólogo. 7.- Tiempo de ATS para entrevistas individuales y familiares, preparación de actividades y grupo informal. 8.- Tiempo de trabajadora social para entrevistas individuales, familiares y coordinación de recursos. 9.- Tiempo de tutoría: Reunión del paciente con su referente.

6 BIBLIOGRAFÍA Díaz RJ (1999). Guía de actuación en clínica psiquiátrica. Hospitalización parcial. Pag Editorial You $ us S.A. García Siso A (1998). Trabajo mediante programas. 2º Congreso Europeo de Calidad Asistencial. Barcelona. García Siso A (1999). Factores extraclínicos que influyen en la elección de los tratamientos realizados en salud mental infanto-juvenil. Revista de Psiquiatría Infanto- Juvenil, nº 2/99, abril-junio, pp García Siso A (1999). Factores de riesgo y psicopatología infanto-juvenil en la provincia de Tarragona. Psicopatología 1999, 19: Gonçalves P (1994). Selection sur les hospitaux de jour en psychiatrie. Bulletin IUPG 14, 145. Manzano J (1993). Las terapias en psiquiatría infantil y en psicopedagogía. Capítulo 9: La acción terapéutica en los centros de día. Pag Editorial Paidos. Misès R (1990). Clasificación francesa de los trastornos mentales de la infancia y la adolescencia (CFTMEA). Ministère des affaires sociales et de solidarité et le centre technique national d etudes et de recherches sur les handicaps et les inadaptations. Vauves. Parker S, Zuckerman B (1996). Pediatría del comportamiento y del desarrollo. Mason Little Brown, Barcelona, Rodríguez Sacristán J (1995). Psicopatología del niño y del adolescente. Capítulo 64: Las unidades de día en psiquiatría infantojuvenil. Pag Editorial Universidad de Sevilla. Rutter M (1994). Child and adolescent psychiatry. Chapter 57: Inpatient and day hospital units. Pag Blackwell Science. Unitat d Esdístiques Sanitàries. DSSS (1992): El suicidi a Catalunya ( ) Butt Epidem Catalunya, 13: Woolston JL (1991): Psychiatric Inpatient Services for Children. Lewis M Ed. Child and Adolescent Psychiatry, Williams and Wilkins, Baltimore, cap 77, pp