Qué es y dónde está la mácula? Defectos Centrales. Síntomas de Enfermedad Macular DEFINICION. Patología a Degenerativa de la Retina.

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Joaquín Castellanos Herrera
hace 8 años
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1 RP 5 RD 1 16 Qué es y dónde está la mácula? Patología a Degenerativa de la Retina Dra. RM Coco Martín Unidad de Mácula y Degeneraciones Retinianas Para qué sirve la mácula? Curso de Baja Visión 31 de Octubre de 2008 Defectos Centrales Síntomas de Enfermedad Macular -DMAE -RD 1.-Disminución de AV (especialmente leyendo) 2.-Escotoma central 3.-Hipermetropización (test de +1D) 4.-Metamorfopsia 5.-Micropsia y macropsia 6.-Defectos en la visión de colores (rojo-verde) BV en DMAE En España afiliación a la ONCE: DMAE entre maculopatías ( 21,78% de los afiliados) DEFINICION E MAE Seca Húmeda > 65 años (40%) está, supuestamente por el incremento en la incidencia de la DMAE De ellos 77% resto visual aprovechable En nuestro medio DMAE >1/2 ptes BV, mientras que DMAE 15% de entre causas de BV (sobrerrepresentación) Principales Patologías DMAE DMAE Húmeda DMAE+Glaucoma DMAE+Catarata Miopía Deg Miopía+Glaucoma Miopía+Catarata Nº Pacientes Otros patologías diagnosticadas en la UBV del IOBA. (N=80)

-Disminución de AV (especialmente leyendo) 2.-Escotoma central 3.-Hipermetropización (test de +1D) 4.-Metamorfopsia 5.-Micropsia y macropsia 6.

2 DMAE Húmeda o Exudativa MAE Evolución del tratamiento de la DMAE húmeda Antiangiogénicos Coagulación focal láser Cirugía Terapia Fotodinámica (PDT) Fármacos Angiostáticos Macugén Lucentis Verteporfin Triamcinolona ivt Anecortave Acetato Avastin Pegaptanib sodium Ranibizumab Bevazizumab DMAE seca o atrófica DMAE enfermedad crónica incapacitante Cáncer (todos) DMAE ligera: 20 / 20 a 20 / 40 0,920 0, SIDA DMAE moderada: 20 / 50 a 20 / 100 Colitis ulcerosa Diálisis DMAE intensa: 20 / 200 a 20 / 400 0,700 0,680 0,580 0,560 0, ,0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0 Índice de utilidad (comunicado por los pacientes) 1994 El índice que los pacientes con DMAE húmeda asignan a la calidad de vida es mucho peor que el de muchas enfermedades terminales, lo que demuestra el impacto devastador aunque infravalorado de la enfermedad Fuente: Brown et al. 2005

(todos) DMAE ligera: 20 / 20 a 20 / 40 0,920 0,830 1991 SIDA DMAE moderada: 20 / 50 a 20 / 100 Colitis ulcerosa Diálisis DMAE intensa: 20 / 200 a 20 / 400 0,700 0,680 0,580 0,560 0,470 1997 0,0 0,1

3 Impacto notable sobre la vida cotidiana Tareas instrumentales de la vida cotidiana Pacientes que tienen dificultad para (%) Comprar Manejar dinero Tareas domésticas Teléfono Preparar comidas DMAE Muestra nacional (Australia) La DMAE y la pérdida de visión asociada, tiene consecuencias devastadoras sobre la capacidad para realizar actividades básicas de la vida cotidiana Impacto de la alteración visual Calidad de vida: Impacto similar a afecciones sistémicas mayores Autoevaluación de la salud: Probabilidad 20% mayor / reducción de líneas de AV Caídas: Número de caídas multiplicado por 3 Fracturas de cadera: El riesgo de fractura de cadera se multiplica por 8 en 2 años Uso de servicios de apoyo comunitarios: probabilidad multiplicada por 4 Atención institucionalizada precoz: riesgo relativo x 2 Aumento de la mortalidad: riesgo relativo x 1,8-2 Fuente: Williams 1998 Patología macular hereditaria Distrofia de Conos: visión fotópica reducida, fotofobia, comienzo a los años, apariencia de maculopatía en ojo de buey y ERG fotópico anormal. Patología macular hereditaria Enfermedad Stargardt / Fundus Flavimaculatus: Comienzo entre los 10 y los 20 años con pérdida de la visión central. Las lesiones dominantes son las lesiones en cola de pez que se pueden distribuir por todo el fondo de ojo. Patología macular hereditaria Enfermedad de Best: Enfermedad bilateral que comienza alrededor de los 6 años de edad y cuya apariencia varía con el tiempo. Los portadores presentan EOG anormal. Restricción Periférica de Campo -RP -Glaucoma Avanzado

$multiplicado por 3 Fracturas de cadera: El riesgo de fractura de cadera se multiplica por 8 en 2 años Uso de servicios de apoyo comunitarios: probabilidad multiplicada por 4 Atención$

4 Retinosis Pigmentaria Grupo de enf progresivas del complejo FR-EPR. Triada de: ceguera nocturna, defecto del CV y apariencia típica del FO Síntomas: ceguera nocturna, fotofobia y deslumbramiento, historia familiar, pérdida CV y otros defectos asociados La Retinopatía diabética es: La primera causa de ceguera en edades entre 20 a 75 años, en países desarrollados(80%) Se ha estimado que un 2% de los diabéticos se registran como ciegos al año Responsable del 12% de todos los casos nuevos de ceguera, cada año SITUACION ACTUAL La diabetes mellitus: Afecta a un 10% de personas mayores de 60 años y aumenta al 16-20% en mayores de 80 años. Un 50% de los pacientes diabéticos no están diagnosticados como tales (tipo II) Control oftalmológico: Un 32% de los sujetos diabéticos con alto riesgo de pérdida visual nunca han recibido atención oftalmológica. Al menos un 61% presenta Retinopatía diabética (RD),cataratas, glaucoma... RETINOPATIA DIABETICA PROLIFERATIVA neovasos hemorragias isquemia tracciones glaucoma

diabética es: La primera causa de ceguera en edades entre 20 a 75 años, en países desarrollados(80%) Se ha estimado que un 2% de los diabéticos se registran como ciegos al año Responsable del 12% de

5 neovasos Cicatrices de láser Impactos de láser PANFOTOCOAGULACION EDEMA MACULAR exudados Láser en enrrejado Láser focal CONSECUENCIAS VISUALES DEL TRATAMIENTO CON LASER PERDIDA DEL CAMPO VISUAL CEGUERA NOCTURNA edema difuso SENSIBILIADAD AL CONTRASTE CRISTALINO Y DIABETES Fluctuaciones en la visión Realizar varias graduaciones antes de la refracción definitiva Aparición de cataratas Más frecuentes Más precoces

$Realizar varias graduaciones antes de la refracción definitiva Aparición de cataratas Más frecuentes$

6 REHABILITACION VISUAL Monitorización de su enfermedad Control glucémico Administración de insulina OCLUSIONES VASCULARES Exploración de lesiones cutáneas Deambulación Defectos visuales progresivos IMPORTANCIA Patología vascular ocular más frecuente después de la retinopatía diabética Pueden poner de manifiesto una enfermedad sistémica con incremento de la morbilidad y mortalidad Oclusión de la arteria central de la retina o de sus ramas Perdida Súbita e indolora de visión Normalmente unilateral En el caso de una rama, perdida del campo visual correspondiente. Frecuentemente antecedentes de: Amaurosis fugax TIAs Ictus Palidez de retina Interrupción de la columna sanguinea Mancha rojo cereza AV CD ó PL 20% émbolo visible Frecuentemente en una bifurcación Varias clases de émbolos: Colesterol (Placas de Hollenhorst) Fibrino-plaquetas Calcio Otros Su presencia está asociada con mayor mortalidad DPAR

arteria central de la retina o de sus ramas Perdida Súbita e indolora de visión Normalmente unilateral En el caso de una rama, perdida del campo visual correspondiente.

7 DIAGNOSTICO Oclusion de la vena central Clínico CV AFG La afectación vascular más frecuente después de la RD Perdida súbita e indolora de la visión Normalmente unilateral Oclusion de rama venosa Dilatación y tortuosidad venosa Edema de papila AV: igual ó peor de 20/200 ( isquemicas) mejor de 20/200 ( no isquémicas) DPAR AFG Hemorragias retinianas dispersas en todos los cuadrantes Exudados algodonosos Oclusión Venosa de Rama Ocurre a nivel de un cruce arteriovenoso Hipertensión y arteriosclerosis son factores de riesgo

peor de 20/200 ( isquemicas) mejor de 20/200 ( no isquémicas) DPAR AFG Hemorragias retinianas dispersas en todos los cuadrantes

8 Miopía Degenerativa Mayor riesgo Glaucoma Mayor riesgo de cataratas que serán más precoces Miopía Degenerativa A nivel del vítreo aparecen: --Opacidades (moscas) Agujero de Mácula En la retina: -Estiramiento de vasos retinianos -Agujero macular -Degeneraciones y agujeros retinianos periféricos: Empalizada Miopía Degenerativa En la coroides - MNVS en la mácula (Manchas de Fuchs) DR Y VRP El Desprendimiento de retina (DR) se produce cuando la capa neurosensorial interna de la retina se rompe La VRP es una complicación del DRR - Estafiloma PP

agujeros retinianos periféricos: Empalizada Miopía Degenerativa En la coroides - MNVS en la mácula (Manchas de Fuchs) DR Y VRP El

9 Muchas gracias por su atención

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