Cátedra de Fisiología Humana CAPÍTULO I CAPITULO II. Medio Interno. Carrera de Enfermería. Universidad Nacional del Nordeste

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1 CAPÍTULO I Cátedra de Fisiología Humana CAPITULO II Carrera de Enfermería. Universidad Nacional del Nordeste 11

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3 CAPÍTULO Nº 2: En este capítulo Ud. podrá comprender la importancia de su tarea, cada vez que haga una instilación venosa, cada vez que haga un balance hídrico. El paciente se sentirá seguro, cuando perciba que Ud. conoce los fundamentos de lo que está haciendo, y las consecuencias esperadas y las posibles consecuencias no deseadas de de dicha tarea. MEDIO INTERNO II.1 Qué es el medio interno? La unidad estructural, histológica y anatómica de los seres vivos es la célula y cada una de ellas se organiza en tejidos, órganos y aparatos, orientados hacia el cumplimiento de una función específica. En el hombre, así como en todos los organismos complejos, la unidad funcional está representada por cada una de sus células más el ambiente externo de las mismas que recibe el nombre de medio extracelular o medio interno. Prácticamente, todas las células viven en un medio esencialmente idéntico, el medio extracelular, que por esta razón se llama medio interno, o melieu intérieur, término introducido por el gran fisiólogo francés del siglo XIX Claude Bernard. Aplicando el enfoque sistémico, abordaremos el estudio del medio interno como un sistema, describiendo sus aspectos estructurales y funcionales. Para tener presente sus características, recordemos la tabla 1-II. Al finalizar la descripción de cada sistema, explicaremos la manera de evaluar el funcionamiento de dichos sistemas. Adelante!!! * Límite. * Elementos. * Reservorio. * Redes de comunicacion. * Flujo. * Compuertas o válvulas. * Censores. * Asas de retroalimentacion. 13

4 II.2 Estructura del medio interno II.2.1 Elementos Teniendo en cuenta que el organismo es una solución, describiremos sus componentes: * el agua (el solvente de la solución) representa el 40-60% del peso corporal de un individuo, y es su principal constituyente. El agua se ingiere en mayores cantidades que todas las demás sustancias y es la que más se excreta. Es el vehículo de los principales nutrientes y productos de excreción. * Pero el agua no se encuentra sola en los organismos vivos y se ha visto que se organiza mejor en presencia de otras sustancias (solutos de la solución). Estas sustancias son iones y moléculas organizadas de muy diversas maneras. En condiciones ambientales y fisiológicas normales, el contenido de agua de cada individuo es casi constante, variando en cantidades insignificantes y existiendo sólo una diferencia dinámica que el organismo se encarga de compensar en un par de horas. II.2.2 Límites Está constituído por las membranas biológicas, compuestas por lípidos y proteínas. Definen los espacios o compartimentos del organismo. Es muy importante que Ud. reconozca que la membrana celular es el límite de este sistema: la composición en un lado y el otro de ella es diferente. A su vez, es un sistema en sí mismo. 14

5 W.B. Saunders Company items and derived items copyright 2000 by W.B. Saunders Company En las siguientes Figuras identifique los diferentes constituyentes microscópicos de la Membrana celular, de una Célula del Túbulo proximal. a) Microvellosidades. b) Uniones estrechas. c) Desmosomas. d) Comunicaciones Intercelulares. Uniones en hendidura o nexos. 15

6 Con el objetivo de presentar hasta dónde la ciencia ha podido identificar los componentes de la membrana celular les presentamos los transportadores que ya se han descripto. No los tiene que memorizar. Sólo piense si Ud. no querría ser un Investigador y conocer más sobre esto!!!! La Base de datos de la Nomenclatura de los genes humanos poveyó una lista aprobada de símbolos de genes. Incluye 21 familias de Transportadores, llamados (SLC) o transportadores de solutos. Estas familias se identifican con un número y se asignan a la misma familia cuando comparten al menos el 20% de aminoácidos. Este material contiene palabras en inglés 16

7 II.2.3 Reservorios Los espacios bien definidos por las membranas constituyen los compartimentos líquidos. La masa acuosa de nuestro organismo se halla distribuida en dos grandes compartimentos: 1. la mayor parte del agua (2/3) se encuentra dentro de las células. Este compartimiento se llama líquido intracelular (LIC) 2. el 1/3 restante se encuentra fuera de las células. Este compartimiento recibe el nombre de líquido extracelular (LEC) o medio interno. Este espacio, a su vez, comprende los compartimentos líquidos intersticial e intravascular. Debido a que el líquido intravascular se obtiene fácilmente (mediante la centrifugación de una muestra de sangre se logran separar los elementos formes del líquido), se utiliza el plasma como representativo del medio interno o líquido extracelular. El plasma constituye el 54% de la sangre (el 45% restante consiste en glóbulos rojos, y 1% glóbulos blancos y plaquetas). El 92% del plasma es agua, y el 8% está constituido por moléculas esenciales para la vida (glucosa, aminoácidos, ácidos grasos, hormonas (como insulina, adrenalina, aldosterona) e iones (como sodio y calcio). Líquido intravascular = plasma Estas proporciones debe ser conocidas por Ud. para ser un buen Licenciado en Enfermería. Con una calculadora o en una planilla de Excel Ud. puede determinar el agua Corporal total. Se usa cuando Ud. debe reponer líquidos, instilar una medicación... 17

8 II.2.4 Redes de comunicación El agua se distribuye y pasa de un compartimento a otro, dependiendo de: * la permeabilidad de la barrera existente entre los compartimentos (la mayoría de las membranas son permeables al agua, de manera que éste factor es prácticamente inexistente, siendo las excepciones el nefrón distal y los conductos de las glándulas sudoríparas). Es de esta manera en que pueden pasar sustancia de un compartimento a otro, Tipos de Transporte: Pueden ser pasivos cuando no gastan energía: I-Difusión: Es el movimiento continuo de moléculas a través de la membrana. Puede ser: Simple: Las moléculas pasan de un lado a otro por canales ( son proteínas). Pueden ser Selectivas: por su forma y constitución química seleccionan cuál molécula transcurre y cual no. Por compuertas: operadas por voltaje o cambios químicos ( o ligando). Facilitada: necesita de moléculas transportadoras. * la cantidad de solutos de cada compartimiento (es el elemento determinante) Puede ser Transporte activo: Primario: Cuando usa el Transporte Activo directamente: Ejemplo: Bomba de Na/ K. Secundario: la energía gastada por la bomba crea la diferencia de postencial para atraer o rechazar un ion. Ejemplo: Co transporte de Glucosa y Aminoácidos. La cantidad de solutos en cada compartimento está regulada, a su vez, por : 1.- los mecanismos de transporte de membrana (hacen pasar los solutos de uno a otro compartimento). Constituyen verdaderos canales o túneles en las membranas por donde pasan algunos solutos y otros no. Por ejemplo, la bomba de Na-K ATPasa. 2.- las fuerzas que operan en las barreras compartimentales, son: el equilibrio de Gibss Donnan y las fuerzas de Starling. Así, la cantidad de solutos en el LIC y LEC son diferentes (ver fig. 2-1) 18

9 II.3 Aspectos funcionales del medio interno La principal función del organismo es mantener su equilibrio interno. Esto involucra mantener constante la concentración, en el plasma, de ciertas moléculas e iones que son esenciales para la vida. Esta propiedad del cuerpo intrigó a muchos fisiólogos. En 1932 Walter Cannon, fisiólogo norteamericano, halló el concepto que hizo posible explicar esta propiedad de regulación del cuerpo, y la llamó homeostasis. Homeostasis es el equilibrio dinámico que mantiene las condiciones constantes en el medio interno. Prácticamente todos los tejidos y órganos del cuerpo realizan funciones que ayudan a mantener la homeostasis. De esta manera, el medio interno constituye un gran sistema que contiene, a su vez, una gran variedad de subsistemas (circulatorio, respiratorio, digestivo, renal, osteomioarticular, nervioso, endocrino, etc.) que contribuyen al funcionamiento en armonía. 19

10 II.3.1 Transporte del medio interno (flujo): El sistema circulatorio El líquido extracelular o medio interno, se encuentra en continuo movimiento por todo el cuerpo. El movimiento puede dividirse en 2 formas: * la primera a través del movimiento circular del plasma por el sistema circulatorio. La figura 2-2 ilustra la circulación completa de la sangre en el organismo. * la segunda, el movimiento del líquido entre los capilares sanguíneos y las células a través del líquido intersticial. La figura 2-3 ilustra este movimiento. II.3.2 Origen de los nutrientes del medio interno(sustrato): Sistemas digestivo, respiratorio y osteomioarticular Sistema digestivo Los alimentos de la dieta diaria contienen materia prima indispensables para el organismo (agua, glucosa, proteínas, lípidos, iones, vitaminas, etc). En el tubo digestivo, estas sustancias pasan a través de una serie de transformaciones, y luego son absorbidas para su uso inmediato o para su almacenamiento. Una gran proporción de la sangre, que el corazón 20

11 bombea, pasa por las paredes del tubo digestivo y recogen los diferentes nutrientes para ser distribuidos por todo el cuerpo. Sistema respiratorio El oxígeno del aire ingresa por las vías aéreas a los pulmones. Toda la sangre de la circulación pasa por los pulmones para captar el oxígeno. Sistema osteomioarticular Uno se preguntaría: cómo encaja este sistema en las funciones homeostáticas del cuerpo? La respuesta es simple: si no fuera por este sistema, el cuerpo no se podría desplazar al lugar adecuado en el momento adecuado para obtener los alimentos necesarios para su nutrición. II.3.3 Eliminación de desechos del medio interno (productos): Sistemas respiratorio, renal y digestivo Debido a que los desechos metabólicos y los gases de combustión son devueltos a la sangre, un sistema de filtración, reciclaje y de eliminación de desechos es necesario para limpiar la sangre. Sistema respiratorio La sangre es regenerada en los pulmones a través de la eliminación de dióxido de carbono y la absorción de oxígeno por medio de la hemoglobina de los glóbulos rojos. Sistema renal Los riñones filtran, reciclan y limpian la sangre de desechos. El 99% de la sangre que fluye por los riñones vuelve a la circulación, mientras que el 1% restante forma la orina con los desechos, que se elimina a través de las vías urinarias. Sistema digestivo Las sustancias que no se absorben en el tubo digestivo sumadas a las que el organismo secreta para facilitar la absorción, se eliminan como materia fecal. Además, el hígado actúa como un filtro químico, reteniendo y destruyendo cualquier sustancia que podría ser tóxica para el sistema. 21

12 II.3.4 Sistema de regulación y control del medio interno: Sistemas nervioso y endocrino El sistema nervioso recibe la información del medio y envía sus respuestas al mismo a través de los nervios. En el cerebro se procesa y se almacena la información (memoria). El control y la regulación de las mayores funciones del cuerpo son asumidas por el cerebro y por las glándulas endócrinas. La regulación requiere la cooperación de muchos órganos. Las redes de comunicación entre los órganos son esenciales. Una red de naturaleza electroquímica permite la transmisión de un impulso eléctrico a través de los nervios. También existe una red de naturaleza química: glándulas endócrinas liberan una señal molecular (una hormona) en la circulación. Todos los órganos recibirán dicha hormona, pero debido a que la instrucción que contiene la hormona es codificada, sólo los órganos indicados recibirán la señal y llevarán a cabo la acción reguladora. Así funciona el sistema endocrino. II.4 Evaluación del medio interno Teniendo en cuenta que el medio interno es una solución compuesta por solutos y solventes, en la práctica se cuantifica estos elementos. II.4.1 Unidades para medir solutos Existen diferentes unidades para expresar la cantidad de solutos. Por ejemplo, si consideramos al catión Na+, su medición puede ser expresada como Na+ corporal toral (5.000 meq o 115 g o 71 meq/kg de peso), como concentración plasmática (142 meq/l), o como concentración en el LEC (152 mosm/l). Esto nos demuestra la necesidad de un consenso para utilizar unidades de medida standard para expresar la concentración de solutos. Vuelva a la figura 2.1 y observe las diferentes unidades utilizadas para expresar la composición química del LEC y del LIC. Muchas veces se presenta la situación de que conocemos la concentración de una sustancia en una miligramos por ciento y queremos conocer su concentración en miliequivalentes por litro, y viceversa. Para resolver esta situación se idearon las siguiente fórmulas: meq/l = peso en gramos x valencia x 10 peso atómico 22

13 peso en gramos = equivalentes x peso atómico valencia x10 II.4.2 Unidades para medir solventes osmol (Osm): osmolaridad Como el 75% del volumen intracelular y el 94% del plasma están constituidos por agua, la mejor forma de expresar la actividad osmótica de una solución es en concepto de agua y no de volumen. La importancia de la osmolaridad es que al medirla se determina la concentración de agua, la que se desplaza siempre a gradientes de concentración desde la zona de menor a la de mayor osmolaridad. Actividad osmótica del medio interno Si tenemos un tubo en U y colocamos en el centro de la U una membrana semipermeable, y a ambos lados agua, la cantidad de moléculas, que por su tendencia de escape y por su potencial químico tiende a pasar de un lado a otro de la membrana, es igual (siempre que las condiciones de temperatura y presión sean iguales de ambos lados). En consecuencia, el nivel alcanzado por el agua en cada una de ramas del tubo en U será exactamente el mismo. Ahora, si adicionamos un soluto que pase libremente a través de la membrana, como es la urea (osmol inefectivo), en uno de los brazos del tubo en U, el soluto se distribuirá igualmente a ambos lados de la membrana y se llegará a una situación de equilibrio en la cual la transferencia de agua y urea por su tendencia de escape será exactamente igual, con igual altura de la solución en ambos brazos del tubo en U. En cambio, si adicionamos en uno de los brazos del tubo en U un soluto que no pase a través de la membrana como es la glucosa (osmol efectivo), la actividad de las moléculas de agua en el sitio donde fue colocado el soluto se reduce. Entonces, el agua pasará entonces desde el brazo sin glucosa hacia el brazo con glucosa, hasta que la presión hidrostática que se establece por el aumento de la columna hídrica restaure la actividad de la solución glucosada a una similar a la del agua pura. La diferencia de presión hidrostática entre las dos ramas del tubo en U define a la presión osmótica. Observe el gráfico: la membrana está cerrada. Como Ud. conoce la glucosa es un monosacárido y la sucrosa un disacárido. Los pesos moleculares son diferentes pero la molaridad es la misma. Por lo tanto, hacia dónde se desplazará el agua? Ver figura 2. 23

14 Veamos qué sucede si se expresa en gramos. Como la glucosa tiene menor peso molecular, hay mas glucosa en 1 gramo que sucrosa en un gramo por lo tanto el agua se desplazará hacia donde hay mayor concentración. Observe la figura 3: Veamos un caso mas complejo: Aquí las concentraciones molares son iguales pero.. Al abrirse la membrana el CLNa se disocia, y actúa como si fuese de 200mM. Por lo tanto el agua se desplaza hacia el ClNa. ( es cloruro de sodio, la sal común!!!). Por lo tanto, atrae agua!!!!! 24

15 Observe la figura 4: Otro ejemplo con otros componentes del : Observe la figura 5: La albúmina es 1000 veces más grande que la glicina, pero ambos solutos tienen la misma concentración molar, por lo tanto no hay desplazamiento de agua. Veamos que pasa en el siguiente ejemplo. Tape la segunda figura y medite de dónde a dónde se desplazará el agua Si bien la masa de insulina es 100 veces mayor, la concentración de glicina es 7.7 veces mayor!!!! Por lo tanto el agua se desplaza hacia la solución con glicina. Observe la figura 6: 25

16 La presión osmótica corresponde a la suma de los solutos. Veamos en el siguiente ejemplo hacia donde fluye el agua. Recuerde lo que pasaba con el ClNa. Observe la figura 7: Se debe a que el ClK se disocia y por lo tanto la suma es de 100 mm mientras que la suma de sacáridos alcanza sólo a 70mM Determinación de la presión osmótica del medio interno Conociendo la concentración del Na+, de la glucosa y de la urea (por simple análisis de una muestra sanguínea), la presión osmótica del líquido extracelular se puede calcular mediante la siguiente fórmula: 26

17 Posm del LEC = 2 x Na + glucosa (mg%) + urea (mg%) Como el Na+ es el osmol efectivo más importante en el LEC, se puede deducir que cuando el Na+ está alto (hipernatremia) hay hiperosmolaridad, provocando la sustracción de agua del LIC (deshidratación celular) En cambio, si el Na+ está bajo en el LEC (hiponatremia) hay hipoosmolaridad, produciendo pasaje de agua al LIC (encharcamiento o sobrehidratación celular) El Na+ corporal total representa el volumen del LEC. Su aumento significa un aumento del LEC y viceversa. Como es difícil medirlo, se reemplaza su determinación por la evaluación clínica: presencia de edemas, signos de sobrecarga cardíaca, signo del pliegue cutáneo, hipotensión arterial, oliguria, etc. II.4.4 Determinación de la tonicidad del medio interno Para determinarla se quita la urea de la fórmula anterior (por ser un osmol inefectivo): Posm del LEC = 2 x Na + glucosa (mg%) 18 La importancia de estos conceptos es que debemos conocer la forma de medir la distribución del agua entre los compartimentos. Esta distribución depende de los osmoles efectivos en cada compartimiento (Na+ para el LEC y K+ para el LIC) De esta manera, el volumen o cantidad de agua del LEC dependerá del balance de Na+. En cambio, como la cantidad de osmoles del LIC es prácticamente constante, la cantidad de agua o volumen del mismo dependerá del balance de agua. II.4.5 Balance de agua La relación entre el agua que entra y que sale del organismo se llama balance de agua. Normalmente, durante las 24 horas del día, los ingresos de agua guardan una similitud con los egresos, de tal manera que el balance final es cero (Tabla 2-II). 27

18 MUY IMPORTANTE!!!!!!!!! Las pérdidas se modifican en circunstancias no fisiológicas: a) Piel: si tiene fiebre, 150 ml en 24 horas por cada grado centígrado que aumenta.si moja la ropa, 1000 ml en 24 horas. b) Respiratoria: si tienen disnea, aumento de 5 respiraciones por minuto, en un período de 24 horas, 100ml en el mismo tiempo. La sudoración contiene: 50 meq/l de na y 50 meq/ l de Cl y 14 meq/l de K. c) Por vía renal: Diuresis normal: 1500ml en 24 horas. Cloro: 130 meq/l. Na: 140 meq/l K: 35 meq/l. Estos valores se modifican en relación a los aportes y correcta función renal.está totalmente modificada si se usan diuréticos!!!! c) Digestiva: Heces: Cl 15mEq/l. Na: 20 mq/l y K:45 meq/l. Si hay diarrea: la pérdida de Na puede ascender a 100 meq/l, Cl a 40 meq/l, y K a 30 mrq/l. Si hay vómitos: se piede Cl: 120 meq/l. Na: 90mEq/l, y K: 6 meq/l. Jugo Intestinal: Cl: 50 meq/l; Na: 90 meq/l, K: 12 meq/l. Bilis: Cl: 80 me/l; Na: 140 meq/l; K: 5 meq/l. 28

19 Trabajo Práctico: Realice una Tabla con las pérdidas ordinarias de Agua, Cl, Na, K, y Cl. 29

20 La importancia de conocer el balance de agua es que cuando se modifican cualquiera de estos factores, también se modifica el volumen de los compartimentos. Así la ingesta de agua, la deshidratación, la infusión intravenosa de diferentes soluciones, la pérdida de grandes cantidades de líquido desde el tubo digestivo (diarrea, vómitos) y las pérdidas de líquido por el sudor (zona cálida o posterior a actividad física) o por los riñones, determinan cambios importantes en el medio interno y las células. Como consecuencia se desencadena mecanismos compensatorios homeostáticos para volver al equilibrio anterior. Por ejemplo, aumentan las pérdidas cuando un individuo tiene diarrea; o cuando tras una actividad física intensa (correr) aumenta su frecuencia respiratoria y la temperatura corporal (pérdida por la piel por traspiración). Ante estas pérdidas el cuerpo desencadena mecanismos que tienden a recuperar el estado anterior, estimulando la sensación de la sed (para aumentar los ingresos) y secretando una hormona (ADH: antidiurética) que actúa a nivel renal ahorrando agua. Cuando las pérdidas son de magnitud tal (por ejemplo, una hemorragia severa, vómitos profusos, diarrea crónica) que los mecanismos compensatorios son insuficientes para reestablecer el equilibrio, es necesario reponer la cantidad que se perdió por medio de una infusión intravenosa de soluciones parenterales. Todo lo anterior sirve para que, cada vez que usa un suero deberá valorar los aportes que está realizando: II.4.6 Soluciones parenterales Clasificación de las soluciones parenterales de acuerdo a su osmolaridad: 1.- hipertónicas o hiperosmolares 2.- hipotónicas o hipoosmolares 3.- isotónicas o isosmóticas Si se añade una solución isotónica al compartimento líquido extracelular, la osmolaridad del LEC no cambia, por ser la misma. No se produce movimiento de agua, por lo tanto el único efecto es un aumento del volumen del LEC. Sin embargo, si se añade una solución hipertónica al LEC, la osmolaridad aumenta y causa salida de agua desde el interior hacia el exterior de las células (achicamiento celular). 30

21 Finalmente, si se administra una solución hipotónica, la osmolaridad del LEC disminuye, penetrando parte del líquido a las células (encharcamiento o hinchazón celular). Además, con frecuencia se administran diferentes tipos de soluciones intravenosas para nutrir a los pacientes que no pueden ingerir cantidades adecuada de alimento por la vía natural enteral. Las soluciones más utilizadas son las glucosadas. Numerar las diferentes soluciones con sus componentes. Dividir según clasificación. Resumen El propósito de este capítulo ha sido destacar, primero, la organización global del cuerpo, y segundo, los medios por los cuales las distintas estructuras del cuerpo operan en armonía. En conclusión diremos que el cuerpo es realmente un sistema (cantidad) de células organizadas en estructuras funcionales o subsistemas. Cada subsistema coopera en el mantenimiento de las condiciones homeostáticas del líquido extracelular, que se llama medio interno. Mientras se mantengan las condiciones normales en el medio interno, las células del cuerpo continuarán viviendo y funcionando adecuadamente. Esta interrelación recíproca proporciona el automatismo continuo del cuerpo hasta que uno o más sistemas funcionales pierdan la capacidad de aportar su grano de arena de función. Cuando esto sucede, todas las células del cuerpo sufren. Un mal funcionamiento extremo conduce a la muerte, mientras que un mal funcionamiento moderado conduce a la enfermedad. Por este motivo es importante conocer cómo se puede evaluar y medir el estado del medio interno, y de esta manera estar capacitados para actuar debidamente. 31

22 Presentamos las preguntas de Multiple choice que evalúan la comprensión, aplicación y la información recibida. 1.- A qué se refiere un balance neutro de agua? * Pérdidas de líquidos es igual al ingreso por vía oral * Pérdidas por piel es igual al ingreso por vía parenteral. * Las pérdidas por piel, respiración y diuresis, son iguales a ingresos por vía oral, parenteral, o enteral y agua endógena. * Solo se considera la pérdida de la diuresis igual a los ingresos. 2.- Si un paciente pesa 95 kg, a cuánto corresponde el agua corporal total? * 42 litros * 57 litros * 24 litros * 18 litros 3.- El agua es el principal constituyente del medio interno. Puede Ud. señalar el porcentaje del peso corporal, que representa el agua corporal de un varón entre 40 y 59 años? * 45% * 60% * 50% * 75% 4.- Señale cual de las siguientes afirmaciones con respecto a la membrana celular es correcta: * Es altamente permeable, y la composición química de un lado y otro es igual. * No es permeable a ningún ion. * Sus características físico químicas determinan el paso de solutos determinando diferentes concentraciones de iones de un lado y otro. * Es permeable solo a lípidos 5.- Cuando Ud. infunde una solución por vía endovenosa, está modificando primariamente, la composición química de un compartimiento. Señale la respuesta correcta: * Líquido Intracelular * Líquido Intersticial * Líquido Extracelular * Líquido transcelular. 6.- Señale la respuesta correcta, que completa la siguiente oración: El plasma constituye el componente líquido de la sangre. Su medición en 32

23 términos relativos, porcentaje es de aproximadamente.. * 55% * 45% * 35% * 25% 7.- Señale la definición correcta de hematocrito: * Es la relación de glóbulos / líquidos de la sangre, y mide la parte globular. Su valor normal es de alrededor del 45% * Es la proporción de glóbulos que se encuentra en la sangre y su valor normal es de 60% * Es el compartimiento intravascular del Líquido extracelular, y su valor normal es del 60% * Es la determinación de la prporción de glóbulos blancos del plasma. 8.- Señale los valores considerados normales del Na en el plasma o Líquido extracelular: * 130 a 135 meq/l * 150 a 160 meq/l * 138 a 142 meq/l * 133 a 135 meq/l 9.- Señale los valores considerados normales del Potasio (K) en el plasma o Líquido extracelular: * 2,5 a 3 meq/l * 3, 5 a 4, 5 meq/l * 4,8 a 5,5 meq/l * 5, 5 a 7 meq/l 10.- Señale los valores considerados normales del Bicarbonato (CO3H-) en el plasma o Líquido extracelular: * 25 a 28 meq/l * 30 a 40 meq/l * 20 a 23 meq/l * 45 a 60 meq/l 11.- Señale los valores considerados normales de la glucosa en ayunas en el plasma o Líquido extracelular: * menor a 126 mg% * mayor a 126 mg% * mayor de 110 mg% * menor de 90 mg% 12.- Señale la respuesta incorrecta con respecto al concepto de presión osmótica: 33

24 * Es la presión que ejercen los solutos que se disocian * Es la presión que ejercen las proteinas del plasma * Es la presión que permite que fluya líquido hacia el intersticio en condiciones fisiológicas * Es la presión hidrostática de los capilares 13.- Señale cuáles son los Egresos diarios de agua esperados en condiciones fisiológicas: * Orina, 1000ml, Pulmón, 450 ml; Piel, 500ml; Heces 150ml. * Orina, 3000ml, Pulmón, 4500 ml; Piel, 5000ml; Heces 1500ml. * Orina, 100ml, Pulmón, 450 ml; Piel, 50ml; Heces 150ml. * Orina, 300ml, Pulmón, 45 ml; Piel, 50ml; Heces 15ml Señale la opción correcta con respecto a las pérdidas de agua: * La fiebre no aumenta la pérdida de agua * No hay pérdidas de alectrolitos en una diarrea. * El ejercicio físico aumenta la pérdida de agua y electrolitos * Por bilis se pierde glucosa Una solución parenteral isotónica significa: * que aumenta el tono muscular * que tiene la misma osmolaridad que el plasma * que es de glucosa al 10% * que tiene la misma osmolaridad del plasma pero puede movilizar líquidos El término de homeostasis se refiere a: (marque la opción CORRECTA) a). la falta de equilibrio entre los componentes del compartimento intravascular b). el equilibrio dinámico de los componentes del medio interno c). a la igualdad en las concentraciones de los componentes del LEC y del LIC. d. ninguna es correcta 17.- El principal componente del medio interno corresponde a: (marque la opción CORRECTA) a). el sodio, por ser el catión más importante, y por su poder osmótico b). el agua, por corresponder al 40-60% del peso corporal de un individuo c). el cloro, por ser el anión de mayor cantidad en el compartimento intravascular d. ninguno de los anteriores constituye el principal componente del medio interno 18.- Un balance neutro de agua se refiere a: 34

25 a). que el ph del agua sea neutro b). que la cantidad del líquido intracelular sea igual al del líquido extracelular c). que los ingresos y egresos sean equilibrados d). todas son correctas 19.- Un individuo concurre a la consulta por un chequeo médico, y nos indican que calculemos el balance de agua del día previo a la consulta. El individuo nos cuenta que bebió 1950 ml de agua; se alimentó en tres oportunidades (desayuno, almuerzo y cena); refiere haber orinado en 4 oportunidades, calculando emisiones de 500 ml aproximadamente en cada oportunidad; y refiere la deposición de materia fecal. El resultado del balance es de: (marque la opción CORRECTA) a). positivo de 1000 ml b). negativo de 1000 ml c). neutro d). no se puede calcular 20.- Una situación frecuente de presentarse es que conozcamos la concentración de una sustancia en una determinada unidad, y debamos conocer en otra unidad para su administración. Aplicando las fórmulas correspondientes, calcule cuál es el número de moles contenidos en 360 gramos de glucosa, en 500 gramos de ClNa, y en 1200 gramos de ClK? a). 2 moles de glucosa; 8,5 moles de ClNa; 16,1 moles de ClK b). 12 moles de glucosa; 5 moles de ClNa; 8,5 moles de ClK c). 180 moles de glucosa; 23 moles de ClNa; 40 moles de ClK d). ninguna es correcta 21.- Se denomina osmol efectivo a: a). toda sustancia capaz de medir la osmolaridad b). toda sustancia que pasa libremente la membrana plasmática c). toda sustancia capaz de generar movimiento de agua d). ninguna es correcta 22.- Indique cuál de los siguientes NO es un osmol efectivo: a). sodio b). glucosa c). manitol d). urea 23.- Si tenemos un tubo en U y colocamos en el centro de la U una membrana semipermeable, y a ambos lados agua, la cantidad de moléculas, que por su tendencia de escape y por su potencial químico tienden a pasar de un lado a otro de la membrana, es igual. En consecuencia, el nivel alcanzado por el agua en cada una de las ramas del tubo en U será exacta- 35

26 mente el mismo. Ahora, si adicionamos en uno de los brazos un soluto que no pase a través de la membrana, como es la glucosa, el comportamiento del agua será: (marque la opción CORRECTA) a). el agua pasará del brazo sin glucosa hacia el brazo con glucosa b). el agua pasará del brazo con glucosa hacia el brazo sin glucosa c). el agua no se movilizará a través de la membrana d). ninguna es correcta 24.- Qué resultados se obtienen al infundir una solución fisiológica a un individuo: a). aporto calorías con fines nutritivos b). aporto mucho Na y Cl para aumentar la osmolaridad y sacar agua de la célula c). aporto volumen al LEC d). aporto poco Na y Cl para disminuir la osmolaridad e introducir agua a la célula 25.- Qué resultados se obtienen al infundir una solución de dextrosa al 5% a un individuo: a). aporto calorías con fines nutritivos b). aporto mucho Na y Cl para aumentar la osmolaridad y sacar agua de la célula c). aporto volumen al LEC d). aporto poco Na y Cl para disminuir la osmolaridad e introducir agua a la célula 36