INSTRUCTIVO CRITERIOS CLÍNICOS DE INGRESO Y EGRESO DE PACIENTES A UPC ADULTO

Transcripción

1 1. OBJETIVO: Establecer los criterios clínicos de ingreso y egreso del paciente adulto a la Unidad de Pacientes críticos (UCI y SAI) del Hospital Regional de Arica Dr. Juan Noé Crevani (HJNC). 2. RESPONSABILIDADES: Responsable ejecución: Médico de del CR Urgencia o de otro CR clínico es responsable de valorar las condiciones del paciente (criterios de ingreso clínico), indicar la hospitalización en la Unidad de Pacientes críticos y coordinar con el Jefe titular, subrogante o Residente el ingreso. Médico residente de UCI o de intermedio es responsable de recepcionar al paciente, dar las indicaciones y atención médica e indicar el egreso cuando corresponda (criterios de egreso). Responsabilidad del encargado: Médico Jefe de CR UPC es responsable de velar por el estricto cumplimiento del documento, como también, de efectuar y proponer las modificaciones que en la práctica se precise. Responsable del monitoreo y evaluación: Encargado de Calidad del CR respectivo es responsable de velar por el acceso de los médicos a las orientaciones del presente documento. 3. TERMINOS Y DEFINICIONES Unidad de Pacientes Críticos (UPC): Estructura que reúne a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y Unidad de Cuidado Intermedio (SAI) de un establecimiento bajo una organización y dependencia común. Unidad de Cuidados Intensivos (UCI): Es aquella dependencia hospitalaria destinada a proporcionar cuidado médico y de enfermería permanente y oportuno a pacientes críticos inestables. Servicio de atención Intermedia (SAI): Es aquella dependencia del hospital destinada al manejo de pacientes críticos estables que requieren para su cuidado de monitoreo no invasivo, vigilancia y manejo de enfermería permanente además de cuidados médicos. Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág. 1 de 10

2 4. REFERENCIAS. Normas del American College of Critical Care Medicine of the Society of Critical Care Medicine. Guidelines for intensive care unit admisision, discharge, and triage. Task Force of the ACCCM-SCCM.Crit Care Med 1999 Vol 27 N DESARROLLO. 5.1 Descripción. El Hospital Regional de Arica Dr. Juan Noé Crevani (HJNC) cuenta con la Unidad de Pacientes críticos del adulto, conformada por la Unidad de Cuidados Intensivos y el Servicio de atención intermedia, los cuales poseen diferentes criterios clínicos de ingreso y egreso de los pacientes, en conformidad a las siguientes orientaciones: I. PACIENTES A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI) 1. Médico tratante y/o residente examina al paciente que ingresa o se encuentra hospitalizado y de acuerdo a su patología y condición clínica, indica el ingreso o el traslado a la Unidad de Cuidados Intensivos, deja constancia del traslado del paciente en hoja de evolución médica y las indicaciones de tratamiento en hoja de enfermería, de acuerdo a los siguientes criterios: CRITERIOS DE INGRESO UCI 1. Por norma general los pacientes admitidos a UCI deben ser agudos graves o críticos con posibilidades de recuperación. 2. No debemos basar el criterio de admisión en un diagnóstico específico sino en la necesidad de los recursos de UCI. 3. En lo posible evitar el ingreso de casos terminales con pronóstico fatal a corto plazo y actuar en conformidad a los MODELOS DE CRITERIOS DE ADMISIÓN: MODELO DE PRIORIZACIÓN. MODELO POR DIAGNÓSTICOS. Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág. 2 de 10

3 MODELO DE PRIORIZACIÓN: Establece 4 niveles de prioridad : I, II, III y IV Los mas beneficiados : PRIORIDAD I Los que no lo harán al ingresar a UCI : PRIORIDAD IV Prioridades de admisión a UCI: PRIORIDAD I Pacientes inestables que requieren monitoreo y/o tratamiento que no puede ser provisto fuera de UCI Pacientes que requieren ventilación mecánica y drogas vasoactivas, Ejemplos: Politraumatizados Graves, Pacientes con shock, Postoperatorio e IRA -Paciente con insuficiencia respiratoria con soporte ventilatorio - shock séptico con monitoreo hemodinámico y drogas vasoactivas. PRIORIDAD II Pacientes que requieren monitoreo intenso y pueden llegar a requerir intervención inmediata, comprende pacientes con enfermedades crónicas que presentan estados comórbidos que desarrollan una situación aguda médica o quirúrgica, Ejemplos: Anciano con secuela de Accidente Cerebro Vascular que requiere una cirugía, pacientes con condiciones comórbidas previas que desarrollan eventos agudos, Nefropata descompensado por Neumonía o Diabético descompensado con pielonefritis aguda. PRIORIDAD III Pacientes inestables críticamente enfermos por una enfermedad aguda pero que asociada a enfermedad de base tienen mínima posibilidad de recuperación y beneficio con el tratamiento en UCI. Estos pacientes pueden recibir tratamiento intensivo para aliviar la complicación aguda, sin embargo NO SE DARA MEDIDAS EXTRAORDINARIAS DE SOPORTE como: RCP, intubación endotraqueal, ventiloterapia, hemodiálisis, medicación de alto costo. PRIORIDAD IV Pacientes que generalmente NO SON APROPIADOS PARA ADMITIR A UCI. La admisión debe ser individualizada bajo circunstancias inusuales e individualizadas bajo la supervisión del médico tratante, intensivista o Jefe de la UCI. Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág. 3 de 10

4 MODELO POR DIAGNOSTICO: Ingresarán a la Unidad del Paciente Crítico, los pacientes que presenten alteraciones en los siguientes sistemas: 1. Sistema cardíaco: a) Infarto agudo al miocardio con sus complicaciones. b) Shock Cardiogénico. c) Arritmias complejas que requieren observación y tratamiento. d) Insuficiencia cardíaca congestiva aguda con falla respiratoria y/o requiere apoyo hemodinámica. e) Las emergencias hipertensivas. f) Angina Inestable, particularmente con arritmias, inestabilidad hemodinámica, o dolor del pecho persistente. g) Recuperado de paro cardíaco y potencialmente recuperable. h) Taponamiento cardíaco o contrición con inestabilidad hemodinámica. I) Aneurismas aórticos desecantes. i) Bloqueo cardiaco completo. 2. El Sistema pulmonar: a) Fracaso respiratorio agudo que requiere de apoyo de ventilación. b) Embolia pulmonar con inestabilidad hemodinámica. c) Pacientes que están en una unidad intermedia con posibilidad de deterioro respiratorio. d) Necesidad de apoyo de enfermería en la parte respiratoria que no es posible prestarla en sala o en la unidad de cuidado intermedio. e) Hemoptisis masiva. f) Fracaso respiratorio con eminente intubación. g) Obstrucción de la vía aérea postoperatoria. 3. Enfermedades neurológicas: a) AVE agudo con inestabilidad hemodinámica y deterioro del estado de conciencia. b) El Coma metabólico, tóxico, o anóxico. c) Hemorragia intracraneal con el potencial de herniación. d) Hemorragia subaracnoidea aguda. e) Meningitis con compromiso respiratorio o hemodinámico. f) Desorden del sistema nervioso central o neuromuscular con deterioro neurológico o de la función pulmonar. Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág. 4 de 10

5 g) Estatus epilépticos. h) Pacientes clínicamente muertos o potencialmente muertos que son manejado agresivamente mientras se determina el estado de donador de órganos. i) Severa injuria craneal. j) TEC con Glasgow menor de 8 puntos. k) Vasoespasmo. 4.Ingestión de narcóticos y dosis excesiva de droga: a) Ingestión de drogas hemodinamicamente inestable. b) Ingestión de drogas con el estado mental significativamente alterado y requerimiento de protección de vía aérea. c) Síndrome Convulsivo severo por ingesta de drogas. 5. Los desórdenes gastrointestinales: a) Sangrando gastrointestinal que amenaza la vida incluyendo hipotensión, angina, sangramiento continuo, o condiciones de comorbilidad. b) Falla hepática fulminante potencialmente recuperable. c) Pancreatitis severa y sus complicaciones. d) Perforación de esofágica con o sin mediastinitis. e) Colitis ulcerosa complicada. 6. Endocrino: a) Cetoacidosis diabética complicada con inestabilidad hemodinámica, estado mental alterado, insuficiencia respiratoria, o la acidosis severa. b) Tormenta tiroidea o coma mixidematoso con inestabilidad hemodinámica. c) Estado hiperosmolar con coma y/o la inestabilidad hemodinámica. d) Otros problemas endocrinos como las crisis suprarrenales con inestabilidad hemodinámica. e) Hipercalcemia- o hipocalcemia severa con estado mental alterado, requiriendo observación hemodinámica. f) Hipo - o hipernatremia con convulsión o estado mental alterado. g) Hipo - o hipermagnesemia con compromiso hemodinámico o arritmias. h) Hipo - o hiperkalemia con arritmias o debilidad muscular. i) Hipopofosfemia con debilidad muscular. Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág. 5 de 10

6 7. Quirúrgico: 8. Misceláneas: a) Pacientes postoperatorios que requieren apoyo- monitoreo. ventilatorio - hemodinámico o cuidado de enfermería estricto. a) Shock séptico con inestabilidad hemodinámica. b) Shock hipovolémico ej: hemorragia exanguinante. c) Lesiones medioambientales (lesiones por rayo, rescatado de inmersión, la hipo/hipertermia). d) Gran quemado con 20% de superficie corporal comprometida, observación por 48 horas. e) Paciente con SIDA potencialmente recuperable y que se evaluará caso a caso. 9. Politraumatizados: a) Fractura de columna en shock medular. b) Politraumatizado con hemodinamia inestable. 10. Renales: a)insuficiencia Renal Aguda o Crónica Reagudizada que requiere según Protocolo HDVVC tratamientos específicos. 11. Paciente embarazada con patología especifica grave como síndrome de HELP, eclampsia, sepsis y que requiere monitoreo hemodinámico, soporte respiratorio y atención intensiva. CRITERIOS DE EGRESO UCI 2. Médico tratante o residente determina de acuerdo a la evolución del paciente su egreso, según los siguientes criterios: A) TRASLADO A OTRO CR CLÍNICO DEL HJNC: Cuando el estado fisiológico del paciente se ha estabilizado y la necesidad de la observación intensiva del paciente no es ningún requisito de prolongarse y el paciente puede ser cuidado en una unidad general, por disminución de su complejidad. Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág. 6 de 10

7 B) DERIVACIÓN A CENTRO DE REFERENCIA: Cuando el estado fisiológico del paciente se ha deteriorado y se requiere apoyo vital activo o muy potencialmente se requiera, el paciente se transferirá a una unidad de cuidado críticos de acuerdo a los protocolos de referencia nacional y en conformidad a los procedimientos Institucionales. C) TRASLADO A SAI: Cuando el estado del paciente ha disminuido su complejidad y aun requiere monitoreo continuo. D) ALTA DEL PACIENTE Cuando el estado fisiológico del paciente permiten continuar su tratamiento en forma ambulatoria. II. PACIENTES AL SERVICIO DE ATENCION INTERMEDIA (SAI) 1. Médico tratante y/o residente examina al paciente que ingresa o se encuentra hospitalizado y de acuerdo a su patología y condición clínica, indica el ingreso o el traslado al Servicio Atención Intermedia (SAI), dejando constancia del traslado del paciente en hoja de evolución médica (o registro correspondiente) y las indicaciones de tratamiento en hoja de enfermería, según los sistemas alterados de acuerdo a los siguientes criterios: A. Sistema Cardíaco. CRITERIOS DE INGRESO SAI 1. Infarto al miocardio de bajo riesgo Killip I-II. 2. Infarto al miocardio hemodinámicamente estable. 3. Cualquier arritmia hemodinámicamente estable y de alta frecuencia. 4. Cualquier paciente hemodinámicamente estable sin evidencia de infarto al miocardio pero que requiere marcapaso temporal o permanente. 5. Insuficiencia cardíaca congestiva leve a moderada sin shock (Killip Class I, II) más patología concomitante. 6. Urgencia Hipertensiva sin la evidencia de daño orgánico importante. 7. Angor inestable con hemodinamia estable y sin falla de bomba. Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág. 7 de 10

8 B. Desórdenes Neurológicos. 1. Los pacientes con AVE establecido, que requiere valoración neurológica por 6 o mas veces, frecuente aspiración de secreciones y cambio de posiciones. 2. Pacientes con TEC agudo que tienen Glasgow >9 y requieren observación de 6 o mas controles de signos de deterioro neurológico. 3. Pacientes con lesión de cerebro traumática estable, con monitoreo continuo de posiciónes, riesgo de aspiración bronquial. 4. Hemorragia subaracnoidea post-aneurisma que requiere observación de signos de vasoespasmo o hidrocefalia. 5. AVE con alteración cardiológica, renal, etc., inestable. 6. Los pacientes con desordenes neurológicos crónico estables, tal como desórdenes neuromusculares que requieren intervenciones de enfermería frecuente, con hemodinamia inestable, ej. Alteración respiratoria. 7. Hemorragia subaracnoides grado I-II que esperan cirugía. 8. Los pacientes con ventriculostomia, que está despierto y alerta, que espera shunt ventriculoperitoneal. C. Paciente con sobredosis de drogas y/o productos tóxicos. Cualquier paciente que requiere de observación frecuente neurológica, pulmonar, o cardíaca que ha ingerido una sobredosis y que está hemodinámicamente estable. D. Endocrino. 1. Pacientes con cetoacidosis diabética que requieren infusión intravenosa constante de insulina, o inyecciones frecuentes de insulina durante la fase de la regulación temprana después de la recuperación del coma cetoacidóticosis Estado hiperosmolar después de la resolución del coma. 2. Tirotoxicosis, estado de coma hipotiroideo que requiere observación frecuente. 3. Insuficiencia suprarenal aguda en crisis. E. Quirúrgico. 1. Paciente postoperado de cirugía mayor, hemodinamicamente relativamente estable, pero que requiere infusión con fluidos y transfusión debido a constantes cambios hidroelectrolíticos. 2. El paciente postoperatorio que requiere atención de enfermería continúa durante las primeras 24 hrs. Los ejemplos incluyen pero no se limitan a endarterectomia carotidea; la reconstrucción vascular periférica; paciente neuroquirúrgico que requiere de exámenes neurológicos frecuentes. Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág. 8 de 10

9 CRITERIOS DE EGRESO SAI 2. Médico tratante o residente determina de acuerdo a la evolución del paciente su egreso, según los siguientes criterios: A) TRASLADO A OTRO CR CLÍNICO DEL HJNC: Cuando el estado fisiológico del paciente se ha estabilizado y la necesidad de la observación intermedia del paciente no es ningún requisito de prolongarse y el paciente puede ser cuidado en una unidad general. B) TRASLADO A UCI O DERIVACIÓN A CENTRO DE REFERENCIA DE MAYOR COMPLEJIDAD. Cuando el estado fisiológico del paciente se ha deteriorado y requiera apoyo vital complejo (no disponible en la unidad) el paciente se transferirá a una unidad de cuidado Intensivo del HJNC o a centros de referencia de mayor complejidad. C) ALTA DEL PACIENTE. Cuando el estado fisiológico del paciente permitan continuar su tratamiento en forma ambulatoria. 5.2 Materiales y equipamiento. 5.3 Indicadores de Monitoreo y Evaluación. 5.4 Flujograma: Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág. 9 de 10

10 6. REGISTROS. Nombre del Registro Hoja de Enfermería Paciente Critico Identificación SGC HJNC CE N 003 Llenado Médico, Enfermera, TPM Acceso Clínico Mantención Vigencia Ficha Clínica Almacenamiento Archivo 7. DISTRIBUCIÓN. Dirección, CR Pabellón Quirúrgico, Unidad de Pacientes Críticos (UCI), Unidad de Pacientes Críticos (SAI),CR GC Médica, CR Urgencia y atención prehospitalaria, Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente, Oficina de asesoría Jurídica. 8. MODIFICACIONES. Párrafo que se modifica Página Fecha Se incluye en un solo documentos los criterios de ingreso y egreso para UCI y SAI, eliminando indicadores de monitoreo definidos. 2-9 Febrero 2013 Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág. 10 de 10