Laura Gavaldà Hospital Universitari de Bellvitge

Transcripción

1 Laura Gavaldà Hospital Universitari de Bellvitge

2 DESINFECCIÓN DE SUPERFICIES Puesta en práctica Innovación en monitorización Innovación en productos y técnicas Superficies e infección: evidencia científica

3 SUPERFICIES E INFECCIÓN: EVIDENCIA CIENTÍFICA Estudios microbiológicos Estudios observacionales Análisis de la contaminación ambiental y su dinámica de transmisión Prior room occupancy studies Control de brotes Estudios de intervención Papel de la desinfección en el control de brotes Impacto de intervenciones en desinfección sobre las tasas de infección

4 Superficies de alto contacto: manos del personal sanitario 45% SARM 50% C. difficile 40% SARM 50% C. difficile adherencia HM 80% adherencia HM 50%

5 Limpieza terminal: siguiente ocupante de la habitación Aumento de riesgo: A. baumannii: 3,5 C. difficile: 2,5 P. aeruginosa: 1,8 SARM: 1,4 Superficies limpiadas correctamente: 40% 82% basal post-intervención

6 NUEVA VISIÓN DEL DESINFECTANTE IDEAL Eficaz No tóxico Bajo impacto ambiental Fácil aplicación Buena aceptación El que se usa BIEN CUANDO DEBE USARSE

7 Bayeta y cubeta: desinfección completa? Cheng KA et al. Am J Inf Control pacientes SARM Bayeta + hipoclorito Barandilla: % SARM (+). N=56 Cultivo barandilla antes y después desinfección ANTES 86% DESPUÉS 34% Cultivo bayeta antes y después desinfección Bayeta: % SARM (+). N=56 ANTES 52% DESPUÉS 69%

8 WIPING Toallitas impregnadas de un solo uso Detergente, desinfectante y arrastre de la suciedad en el mismo momento Amonios cuaternarios en combinación Ácido peracético Dióxido de cloro Pulverización y aplicación Técnica de aplicación según especificaciones Tipo de bayeta a elegir

9 WIPING Innovación : Facilidad de uso Seguridad en el trabajo Retos: Puntos críticos del proceso Evidencia de la efectividad

10 NO TOUCH Peróxido de hidrógeno en aerosol Aerosolización a presión de H 2 O 2 al 5% Peróxido de hidrógeno en vapor Vapor de H 2 O 2 al 35% generado por calor Ultravioleta C Emisión de UVC a diferentes dosis

11 NO TOUCH Innovación: Limpieza terminal de las habitaciones (no exime la limpieza convencional) Alcance superficies poco accesibles Proceso controlado: poca variabilidad por factor humano

12 NO TOUCH Aerosol H 2 O 2 Vapor H 2 O 2 UVC Precinto habitación Sí Sí No Tiempo aplicación 2-3 h 2,5 h 8 h 15 min 1 h (esporas) Inactivación esporas in situ Incompleta Completa No estudios Estudios eficacia clínica No Sí No

13 SELF-DISINFECTING En fase de implementación Cuperización de superficies Innovación: Desinfección continua del medio Toxicidad nula o insignificante Textiles antimicrobianos Retos: Evidencia de la efectividad Análisis de costes y coste-efectividad Resultados a medio-largo plazo

14 SELF-DISINFECTING En fase de estudios in-vitro Alteración de la topografía de las superficies: nanotecnología Superficies con antimicrobianos activados por luz Modificación de las superficies con virus bacteriófagos...

15 QUIÉN DICE QUE HAY QUE SEGUIR EL RASTRO? UK CANADA AUSTRALIA CDC

16 GEL FLUORESCENTE Se ha realizado el proceso?

17 BIOLUMINISCENCIA ATP Se han obtenido los resultados deseables?

18 BIOLUMINISCENCIA ATP Consideraciones ATP bacteriano y no bacteriano, formas viables y no viables Alta sensibilidad para la detección de materia orgánica Correlación variable con el contaje de UFC en cultivos de superficies Valores empíricos de los puntos de corte de URLs Interacción con algunos desinfectantes de superficies

19 BIOLUMINISCENCIA ATP Aplicaciones Procesos de limpieza de especial importancia Identificación de áreas que requieren prioridad Seguimiento del impacto de las medidas de mejora Educación in-situ

20 PUESTA EN PRÁCTICA: PROGRAMAS DE HIGIENE HOSPITALARIA Programa convencional Orientado a las deficiencias Feedback en los problemas Monitorización visual subjetiva Auditorías puntuales Medidas correctoras no definidas Mejora del proceso Orientado a la mejora Feedback en todo el proceso Monitorización cuantitativa objetiva Auditorías en ciclos Medidas correctoras según objetivos

21 CHECK-LIST DE LA LIMPIEZA TERMINAL DE HABITACIONES UNA MEJORA EN LA SEGURIDAD DEL PACIENTE?

22 Innovación Colaboración

23 Referencias Superficies e infección: evidencia científica 1. Otter JA, Yezli S, Salkeld J, French G. Evidence that contaminated surfaces contribute to the transmission of hospital pathogens and an overview of strategies to address contaminated surfaces in hospital settings. Am J Infect Control 2013; 41:S6-S Donskey CJ. Does improving surface cleaning and disinfection reduce health care-associated infections? Am J Infect Control 2013; 41:S12-S19 3. Carling P, Bartley J. Evaluating hygienic cleaning in healthcare settings: what yo do not know can harm your patients. Am J Infect Control 2010; 38:S41-S Dancer SJ. Control of transmission of infection in hospitals requires more than clean hands. Infect Control Hosp Epidemiol 2010;31: Otter JA, Yezli S, French GL. The role played by contaminated surfaces in the transmission of nosocomial pathogens. Infect Control Hosp Epidemiol 2011;32: Wiping 6. Sattar SA, Maillard J. The crucial role of wiping in decontamination of high-touch environmental surfaces: review of current status and directions for the future. Am J Inf Control 2013; 41:S97-S Carter Y, Barry D. Tackling C. difficile with environmental cleaning. Nursing Time 2011; 107: Williams GJ, Denyer SP, Hosein Ik. The development of a new three-step protocol to determine the efficacy of disinfectant wipes on surfaces contaminated with Staphylococcus aureus. J Hosp Infect 2007; 67: No touch 9. Otter JA, Yezli S, Perl TM, Barbut F, French G. The role of notouch automated room disinfection systems in infection prevention and control. J Hosp Infect 2013; 83: Rutala WA, Weber DJ, Disinfectants used for envioronmental disinfection and new room decontamination technology. Am J Inf Control 2013; 41:S36-S41. Self-disinfecting 11. Weber D, Rutala WA. Self-disinfecting surfaces: review of current methodologies and future prospects. Am J Infect Control 2013; 41:S31-S Page K, Wilson M, Parkin I. Antimicrobial surfaces and their potential in reducing the role of the inanimate environment in the incidence of hospital-acquired infections. J Mater Chem 2009; 19: Rizzello L, Cingolan R, Pompa P. Nanotechnology tools for antibacterial materials. Nanomedicine 2013; 8: Monitorización y programas 14. Carling P, Bartley J. Evaluating hygienic cleaning in healthcare settings: what yo do not know can harm your patients. Am J Infect Control 2010; 38:S41-S Carling P. Methods for assessing the adequacy of practice and improving room disinfection. Am J Infect Control 2013; 41:S26- S Havill N. Best practices in disinfection of non-critical surfaces in the health care setting: creating a bundle for success. Am J Infect Control 2013; 41:S26-S Sherlock O, O Connell N, Craemer E, Humphreys H. Is it really clean? An evaluation of the efficacy of four methods for determining hospital cleanliness. J Hosp Infect 2009;72: Mulvey D, Redding P, Robertson C, Woodall C, Kingsmore P, Bedwell D. Finding a benchmark for monitoring hospital cleanliness. J Hosp Infect 2011;77:25-30.